WH周围血管疾病的护理课件

周围血管疾病的护理外科护理技术第一节原发性静脉曲张患者的护理下肢静脉曲张是指下肢表浅静脉，因血流回流障碍而引起的静脉扩张、迂曲为主要表现的一种疾病。主要发生在大隐静脉。

概念大隐静脉的5各分支下肢静脉系统：深、浅静脉+交通支深静脉（位于肌肉中间）：胫V（在小腿）→腘V（进腘窝）→股V（到大腿）浅静脉（位于皮下）：主要是大、小隐静脉交通支V：深、浅静脉之间及大、小隐静脉之间有许多交通支下肢静脉内，都有瓣膜存在且呈单向开放（由浅入深、由下至上）。

下肢静脉体统的组成与特点1、原发性（单纯性）：

先天性静脉壁薄弱或瓣膜缺陷基本原因＋各种原因所致的静脉内压力升高诱发因素2、继发性（代偿性）：深静脉病变、髂静脉受压病因病因病理（自学）浅静脉扩张、血管壁通透性增加→血液中大分子物质渗入组织间隙→皮肤和皮下组织摄取营养障碍→皮肤和皮下组织水肿、纤维化→皮下脂肪坏死、皮肤萎缩、坏死→溃疡。病理症状早期：小腿内侧可见浅静脉扩张、迂曲、隆起，似蚯蚓状，直立时更明显；站立过久或走长路时，常感下肢沉重发胀、小腿酸痛、易疲劳。临床表现临床表现症状后期，小腿部皮肤常出现萎缩、干燥、毛发脱落、色素沉着、足背部水肿、湿疹或溃疡形成等营养障碍的表现。临床表现皮肤的变化——后期：溃疡和慢性湿疹，好发于足靴区、小腿下段三分之一处。临床表现1．一般检查①深静脉通畅试验(Perthes试验，波氏试验)：检查深静脉是否通畅的方法。

②大隐静脉瓣膜功能试验(Trendelenburg试验，屈氏试验)：屈氏Ⅰ、屈氏Ⅱ交通静脉瓣膜功能试验（pratttest）辅助检查辅助检查深静脉通畅试验(Perthes试验)站立——在患肢大腿上1/3处扎止血带——用力踢腿20次，或连续下蹲3～5次：①若曲张的静脉明显减轻或消失，表示深静脉通畅；②若曲张静脉加重，说明深静脉阻塞，应禁忌手术。屈氏试验I

屈氏试验Ⅱ平卧抬腿↓扎止血带↓站立10s内放止血带若出现大隐静脉立即自上而下充盈↓大隐静脉瓣膜功能不全若未放开止血带，30s内即充盈，↓交通静脉瓣膜功能不全大隐静脉瓣膜功能试验辅助检查

2．特殊检查：多普勒超声检查、静脉造影（目前检查下肢深静脉通畅情况和瓣膜功能最可靠和最有效的方法，金标准）。辅助检查多普勒超声静脉造影硬化剂注射和压迫疗法：少量、局限的病变。适应于手术残留曲张静脉或术后复发。将硬化剂注入曲张的静脉内，静脉内膜发生无菌性炎症，使血管腔粘连闭塞。硬化剂:5%鱼肝油酸钠、酚甘油及50%GS。治疗要点治疗要点治疗要点方法:细针穿刺静脉后，在穿刺点上下用手指向近远侧压迫，使静脉段空虚。注入硬化剂1ml后，持续手指压迫1分钟，然后换用纱布垫压迫，并用弹力绷带包扎或穿弹力袜。注射后，立即开始主动活动以防血栓。弹力绷带压迫不少于3-6周。1次注射不超过4处。治疗要点活动无耐力：与下肢静脉曲张血液淤滞有关皮肤完整性受损：与皮肤营养障碍有关潜在并发症：小腿慢性溃疡、湿疹、血栓性静脉炎、出血、感染知识缺乏：缺乏预防知识主要护理诊断护理诊断（一）非手术治疗的护理1．一般护理：①缚扎弹性绷带或穿弹力袜（穿弹力袜应抬高患肢，弹力绷带应自下而上）②坐时双膝勿交叉过久、③避免腹内压和静脉压增高的因素④患肢水肿者卧床抬高患肢30-40°。护理措施2．并发症的护理：小腿溃疡和湿疹:平卧抬高患肢、换药以保持创面清洁、生理盐水或1：5OOO高锰酸钾湿敷，全身应用抗生素。血栓性静脉炎:热敷、抗生素；禁止局部按摩出血的护理:抬高、加压包扎，必要时缝扎止血。护理措施（二）手术治疗的护理－术前护理1．抬高患肢：手术前数日抬高患肢20°～30°可减轻症状，下床活动时应指导病人穿弹力袜或用弹力绷带。2．加强换药：手术日晨将溃疡处再换药1次，并用无菌治疗巾包好，以免污染手术野。护理措施护理措施护理措施（二）手术治疗的护理－术前护理3．严格备皮：注意清洗肛门和会阴部。若手术中需植皮时，还应做好供皮部位的皮肤准备。护理措施（二）手术治疗的护理－术后护理1.一般护理抬高患肢20°～30°，同时作踝部伸屈运动，以促进静脉血回流；手术后24～48小时后即应鼓励病人下地行走，以预防深静脉血栓形成。护理措施护理措施护理措施（二）手术治疗的护理－术后护理2.观察病情：手术后第1日患侧足背若有水肿，多因静脉回流不畅或患肢绷带加压包扎过紧所致。发现有局部出血、感染或血栓性静脉炎等并发症的征象时，应及时报告医生，并协助妥善处理。3.术后弹力绷带维持2周4.有慢性溃疡者，应继续换药。护理措施1.坚持适量运动和戒烟。睡觉时将患肢抬高20°～30°。平时应间歇抬高患肢，避免长时间站立或坐位。要避免过久站立、静坐或静立不动。2.保持大小便通畅3.避免外伤，以防止曲张静脉破裂引起急性出血。4．病人术后半年到1年内可能有下肢酸痛或麻木感

出院指导出院指导1、决定下肢静脉曲张能否手术治疗的主要检查是A．Perthes试验B．Tredelenburg试验C．Buerger试验D．腰交感神经阻滞试验E．Pratt试验正确答案：A（Perthes试验深静脉通畅试验、Tredelenburg试验是大隐静脉瓣膜功能试验、Buerger试验是肢体抬高试验习题2、某男，58岁，因下肢静脉曲张行高位结扎及剥脱术后4h，因站立排尿，小腿部伤口处突然出血不止。紧急处理方法是A．用止血带B．于站立位包扎C．钳夹结扎止血D．指压止血E．平卧抬高患肢，加压包扎正确答案：E3、大隐静脉瓣膜功能试验的检查目的是判断A深静脉是否通畅B小隐静脉瓣膜功能C大隐静脉瓣膜功能D交通静脉瓣膜功能E交通静脉是否通畅答案：C习题第二节血栓闭塞性脉管炎（TAO）

（Buerger病）是一种累及周围血管的的慢性、进行性、非化脓性炎症和闭塞性疾病。好发于四肢的中、小动静脉，尤以以下肢血管为主。北方多见。好发于吸烟男性青壮年。概述概述病变主要累及中小动脉，起于动脉，累及静脉，由远向近发展、病变呈节段性。早期：以血管痉挛为主，继而发生血管壁全层非化脓性炎症改变，有广泛的淋巴细胞浸润及内皮细胞和成纤维细胞增生。血管内膜增厚并有血栓形成，导致血管狭窄，甚至完全闭塞。病因病理病因病理后期：血栓机化、闭塞。代偿性侧支循环形成，症状可有所缓解。随着病变的发展、反复及加重，最终可造成肢体远端坏疽或溃疡。动脉周围有广泛纤维组织形成，常包埋动脉、静脉和神经，形成硬索状物。病因病理病因病理血栓闭塞性脉管炎的发病因素尚未完全清楚，目前认为与以下两方面因素有关：①外来因素：主要有吸烟、寒冷与潮湿的生活环境，慢性损伤和感染。病因

②内在因素：自身免疫功能紊乱，性激素和前列腺素失调以及遗传因素。上述诸因素中，主动与被动吸烟是导致本病发生和发展的重要因素。病因临床上可分为三期：1．局部缺血期：此期以血管痉挛为主，表现为患肢供血不足，出现肢端发凉、怕冷、小腿部酸痛，足趾有麻木感。尤其在行走一定距离后出现小腿肌肉抽痛，被迫停下，休息后疼痛可缓解，但再行走后又可发作，这种现象称为间歇性跛行（为本期典型征象）。临床表现临床上可分为三期：

1．局部缺血期：少部分病人可伴有游走性浅静脉炎，出现下肢浅小静脉条索状炎性栓塞，局部皮肤红肿、压痛，约经两周可逐渐消失，然后又在另一处发生。检查：患肢足背、胫后动脉搏动明显减弱。临床表现2．营养障碍期：此时除血管痉挛继续加重外，还有血栓形成。即使在休息时也不能满足局部组织的血液需求，故病人足趾部可出现持续性疼痛，夜间尤甚。剧痛常使其夜不能寐，迫使其屈膝抱足而坐，或将患肢垂于床沿，以增加血供缓解疼痛。这种现象称之为静息痛(休息痛)。临床表现2．营养障碍期：检查：足与小腿皮肤苍白、干冷，肌肉萎缩，趾甲增厚，足背及胫后动脉搏动消失。临床表现3．组织坏死期：患肢动脉完全闭塞，发生干性坏疽，先见于第一趾尖端，可延及其他各趾或更高平面。坏死组织可自行脱落，在残端留下经久不愈的溃疡创面。当继发细菌感染时，可转为湿性坏疽，常伴有全身感染中毒症状。临床表现干性坏疽湿性坏疽1．一般检查：①跛行距离和跛行时间试验。②皮肤温度测定：双侧肢体对应部位皮肤温度相差2℃以上，提示皮温降低侧有动脉血流减少。③肢体抬高试验(Buerger征)——名解：

辅助检查

肢体抬高试验(Buerger氏试验)：患者平卧，患肢抬高45°，3分钟后观察足部感觉、肤色变化；然后让病人坐起，下肢下垂于床边，观察肤色变化，若抬高后足趾和足底皮肤呈苍白或腊黄色，下垂后足部皮肤为潮红或出现斑块状紫绀时，为阳性。

辅助检查

2．特殊检查：超声多普勒检查、肢体血流图和动脉造影等检查，可以确定动脉阻塞的部位、范围、侧支循环等情况。辅助检查动脉造影：动脉阻塞的部位、程度、范围、侧枝循环建立

1.

非手术疗法A.一般疗法

(1)

严禁吸烟，休息。

(2)

防止受冷、受潮和外伤。

(3)

保暖，但不宜热敷。治疗要点治疗要点1.

非手术疗法A.一般疗法(4)

患肢作Buerger氏运动。(5)止痛剂及镇痛剂。慎用易成瘾止痛药如吗啡，哌替啶等，可用颅痛定，强痛定，镇痛泵治疗要点治疗要点B.药物疗法(1)

中医中药四妙勇安汤。(2)

血管扩张药:妥拉苏林、酚妥拉明、罂粟碱、硫酸镁(3)

低右能改善微循环，促进侧支循环。(4)

去纤维蛋白治疗“抗栓酶”和“清栓酶”。(5)

前列腺素E1扩张血管、抗血小板。(6)

抗生素并发感染选用广谱抗生素。概念治疗要点(1)

超声波(2)

肢体负压与正负压交替疗法：正压下促进血液回流，负压下促进血液进入肢体组织，从而可使肢体血流增加，血循环改善。一般为－6.7～＋13.3KPa(-50～+100mmHg)相互交替，各保持10～15秒，治疗30～60分钟，每日1～2次，10～20次为1疗程。物理治疗物理治疗高压氧2.手术治疗：(1)

腰交感神经节切除术：适用于一、二期患者。手术切除2～4腰交感神经节和神经链。术前应行解张试验。(2)其他：动脉血栓内膜剥除术、大网膜移植术、动脉旁路移植术、分期动静脉转流术、截肢术手术治疗手术治疗1.

疼痛与患肢缺血、组织坏死有关2.

焦虑与患肢剧烈疼痛、久治不愈有关3.

活动无耐力与患肢远端供血不足有关4.

皮肤完整性受损与患肢远端供血不足有关5.

潜在并发症溃疡与感染6.

知识缺乏缺乏锻炼的方法及预防知识

主要护理诊断护理诊断1．止痛

轻症——口服烟酸或静脉滴注妥拉唑林、硫酸镁等扩血管药物；应用低分子右旋糖酐，以减少血液粘滞度和改善微循环。对疼痛剧烈——麻醉性镇痛药物，连续硬膜外阻滞止痛。护理措施护理措施2．保护患肢

防止外伤，注意保暖，避免受寒，但不能局部加温。足癣者宜及时治疗。对已发生坏疽部位，用70％乙醇消毒后无菌敷料包扎。对已发生感染创面，可选用敏感的抗生素湿敷。对伴有明显全身感染中毒症状者，及时使用有效抗生素控制感染。护理措施

3．测皮温：应定期用半导体测温计测量肢体皮肤温度，两侧对照，并记录，以观察疗效。护理措施4．作好血管重建手术病人的护理：①术后患肢应平置并制动2周。②坚持作踝部伸屈运动，以促进小腿部静脉血液回流。护理措施护理措施4．作好血管重建手术病人的护理：③观察：患肢远端皮肤温度、色泽、动脉搏动。若出现肢端疼痛、麻木、苍白、动脉搏动减弱或消失时，应考虑血管重建手术部位可能发生血管痉挛或继发血栓形成，及时报告医生处理。④防止伤口感染护理措施心理护理。改善下肢血液循环，预防组织损伤:保护皮肤:用止痒药膏止痒，避免用手抓痒休息和运动:术前护理术前护理缓解疼痛:血管扩张剂、中医药、麻醉镇痛或持硬麻。皮肤溃疡或坏死的护理:卧床休息、保持清洁、加强换药、选用抗生素。

术前护理1.体位:静脉术后抬高患肢30°，动脉术后平置患肢。2.病情观察:血压、脉搏、肢体温度、切口渗血。血管重建后观察患肢远端皮温、色泽、感觉和脉搏强度。术后护理术后护理3.制动:静脉重建卧床制动1周，动脉重建2周4.活动:卧床制动时多作足背伸屈活动。5.防止感染:抗生素。术后护理

1．绝对戒烟，以消除烟碱对血管的刺激。告知病人能否坚持戒烟，将直接关系到本病的预后，以取得病人的合作。健康教育

2．指导病人进行肢体运动，以促进侧支循环建立。方法是：病人平卧，抬高患肢45°，坚持2～3分钟，然后双足下垂床边2～3分钟，再将患肢平放2～3分钟，同时进行踝部和足趾运动，如此反复锻炼5遍为1次，每日3～4次。健康教育第三节深静脉血栓形成患者的护理深V血栓形成(DVT)—是指血液在深V内

不正常地凝结、阻塞管腔，

导致V回流障碍。

多见于下肢V。概念

静脉壁损伤、血流缓慢、血液高凝状态是深静脉血栓形成的三大因素，其中血液高凝状态是最重要的因素。

病因

静脉损伤时：可因内膜下层及胶原裸露而启动内源性凝血系统，形成血栓。

血流缓慢：主要见于长期卧床、手术以及肢体制动的病人。

血液高凝状态：主要见于妊娠、产后、术后、创伤、肿瘤、长期服用避孕药等情况。病因

主要症状是血栓阻塞深静脉管腔引起的远端静脉回流障碍。1、上肢静脉血栓形成：主要表现为前臂和手部肿胀、胀痛，手指活动受限；上肢位于下垂位时，症状加剧。临床表现2上、下腔V血栓形成

1)上腔V血栓形成—上肢V回流障碍，面颈部、眼睑肿胀，球结膜充血水肿，头痛、头胀等。

2)下腔V血栓形成—双下肢深V回流障碍。

躯干的浅V扩张。临床表现3下肢深V血栓形成

最常见①中央型—患侧髂窝，股三角区疼痛、触痛，下肢肿胀明显，皮温及体温均↑。

临床表现3下肢深V血栓形成

最常见②周围型：股V血栓形成—大腿肿痛，下肢肿胀不严重。

小腿深V血栓形成—小腿剧痛，不能着地踏平。

小腿肿胀且有深压痛。临床表现3下肢深V血栓形成

最常见③混合型—即全下肢深V血栓形成。

股白肿

股青肿

肢体坏死。临床表现深静脉血栓形成患者的护理（1）周围型（2）中央型（3）混合型

下肢深V血栓形成的类型多普勒超声检查可了解主干静脉阻塞情况静脉造影术放射性核素试验辅助检查A造影—A阻塞的部位、程度、范围、

侧枝循环建立

包括非手术治疗和手术去栓两类。急性期以血栓消融为主，中晚期则以减轻下肢静脉淤血和改善生活质量为主。处理原则

急性期以血栓消融为主。1

非手术治疗

1）溶栓治疗—适用于病程<72h者。常用药：尿激酶。

维持约7~10天。2）抗凝治疗—适用于范围较小的血栓。通过肝素和香豆

素类抗凝剂预防血栓的繁衍和再生。处理原则

急性期以血栓消融为主。1

非手术治疗

3）祛聚疗法—药物：右旋糖酐、阿司匹林、双嘧达莫和丹参等，能扩充血容量、稀释血液、↓粘稠度，防止pt凝聚。常作为辅助治疗。

处理原则

急性期以血栓消融为主。2手术治疗常用于下肢深V，尤其髂股V血栓形成<48h者。处理原则1预防血栓形成—↑活动；避免血液淤滞；

预防V管壁损伤；早期发现。2非手术治疗的护理—

卧床休息；抬高患肢；

观察并发症、病情；

禁烟；饮食；术前准备。3手术后护理—体位与活动；加强观察；预防感染；

抗凝治疗时的护理。护理措施

4、对症护理1）止痛必要时遵医嘱应用镇痛药。2）肺A栓塞—病人出现肺A栓塞征象，应

立即嘱病人平卧，避免作深呼吸、咳

嗽和剧烈运动，同时给予高浓度氧气

吸入，并报告医生，配合抢救。护理措施1、血栓性脉管炎病变主要位于A、大、中AB、大、中VC、四肢中小AV，尤其上肢血管D、四肢中小AV，尤其下肢血管E、小AV答案：D2、关于血栓性脉管炎的描述，错误的是A、是一种周围血管慢性非化脓性病变B、主要累及大中AC、早期以血管痉挛为主D、伴行静脉和血管壁的交感N也常受累E、症状呈周期性加重。最终可造成肢体远端坏疽答案：B3、血管闭塞性脉管炎营养障碍期的主要表现为：A、静息痛B、间歇性跛性C、肢端发凉D、游走性浅静脉炎E、足趾坏死性溃疡答案：A4、患者，男性，32岁。较长距离步行后，感下肢疼痛，肌肉抽搐，休息后症状消失，再走一段路后症状又出现。检查：右足背A较左侧波动减弱。应考虑为A、静脉血栓形成B、血栓性静脉炎C、血栓闭塞性脉管炎C、雷洛综合征E、动静脉瘘答案：C5、患者、男性，43岁。间歇性跛性，右侧足背A波动减弱，诊断为血栓性闭。塞性脉管炎该患者双侧下肢的温度相差约A、1℃B、2℃C、3℃D、4℃E、5℃答案：B6、关于血管闭塞性脉管炎患者的治疗护理，错误的是A、止痛B、戒烟C、患肢用热水袋加温D、高压氧疗E、改善微循环答案：C7、针对血栓闭塞性脉管炎患者的护理措施，正确的是A可用50℃B可在寒冷环境中暴露肢体C可用将热水袋直接放患处取暖D室内温度宜保持在15℃以上E可将热水袋放于腹部，通过血液循环来给四肢取暖答案：E8、伯格运动的主要目的是A、减轻下肢水肿B、提高肌张力C、促进侧肢循环D、使患者舒适E、促进静脉回流答案：CThankYou!【小结】 病因：原发性下肢V曲张—最多见；继发性下肢V曲张。深V回流试验/Perthes试验的目的—检查深V是否通畅。但若交通V瓣膜功能不良，此试验不可靠。曲氏试验Ⅰ/Trendelenburgtest—检查大隐V瓣膜功能。但在交通V瓣膜功能不良时，此试验不可靠。曲氏试验Ⅱ/Pratttest

目的—检查交通V瓣膜功能。V造影—下肢V造影检查是确诊的最可靠方法。1非手术治疗—主要是采用弹力绷带包扎/穿弹力袜。同时注意休息，抬高患肢，避免久坐久站。2硬化剂注射期间避免久站，但鼓励行走。3手术治疗—凡深V通畅、无手术禁忌证的患者均可手术治疗。原发性下肢V曲张【小结】

术前护理：减少V瘀血—维持良好姿势，避免跷二郎腿；避免长时间站立；肥胖者减肥；穿弹力袜/弹力绷带；不穿过紧内裤；预防便秘和慢性咳嗽等致腹压↑的因素等。抬高患肢→以减轻症状。术后护理：患肢抬高30o，同时作足背伸屈运动→以促进V血液回流。健康教育：弹力袜①宽度和松紧度适宜，以能将一个手指伸入缠绕的圈内为宜；②包扎前排空V，以晨起床前包扎最好；③从肢体远端向近心端缠绕；④观察肢端肤色和肿胀等情况，以判断效果；⑤据不同疾病/手术选择包扎方法。⑥弹力袜的选择须合乎患者腿部周径，在腿部肿胀消退后卧床测量踝部和小腿的周径和膝下1寸/腹股沟下l寸至足底的长度。穿着时应无皱折。原发性下肢V曲张【小结】 血栓闭塞性脉管炎短袜应在膝下1寸，长袜应在腹股沟下1寸。血栓闭塞性脉管炎主要侵犯下肢的中小AV，以A为主。临床表现：局部缺血期—早期以血管痉挛为主。有间歇性跛行等。营养障碍期—出现静息痛；坏疽期—病情晚期患肢A完全闭塞→肢体远端发生坏死。屈膝抱足为此期的典型体位。辅助检查：肢体抬高试验—病人平卧，下肢抬高45℃→3分钟后若出现足趾皮肤苍白/蜡黄色，自觉麻木疼痛→而当坐起，下肢自然下垂于床沿后，足部皮肤出现潮红/发绀者→试验结果为阳性→示有患肢A供血不足。戒烟—以消除烟碱对血管的刺激而引起血管收缩。【小结】 血栓闭塞性脉管炎护理措施：适当保暖—不可使用热水袋、热水泡脚→以免引起烫伤；避免长时间维持同一姿势，以免V淤血；适度休息和运动—勃格运动可利用改变姿势来被动地增进末梢血液循环，以促进侧支循环建立，但不适用于溃疡/坏疽的情况；制动—当腿部出现溃疡/坏疽时禁止运动，因运动会↑组织代谢，↑需氧量→更↑了组织缺氧。爱情有时就像个围城城里的人想出来，城外的人想进去谢谢观赏WPS

OfficeMakePresentationmuchmorefun@WPS官方微博@kingsoftwpsThankYou!反馈矫正归纳总结自学考证试题测试书本综合知识考核内容习题集资格证相关知识反馈矫正过程1．归纳总结：静脉曲张和脉管炎的病因，临床类型与特点；手术适应证与禁忌证；术前准备；术后体位、术后并发症的观察与防治。2．试题测试：教师准备病例，学生分析回答3．自学护士职业考证相关知识布置作业

1、周围血管疾病术前如何准备？2、术后如何护理？3、完成习题练习1、怎样评估烧伤患者的伤情？2、完成习题练习

考核方式

采用结合执业考证，利用习题集相关题目进行知识点提问抢答。1、血栓性脉管炎病变主要位于A、大、中动脉B、大、中静脉C、四肢中小动静脉，尤其上肢血管D、四肢中小动静脉，尤其下肢血管E、小动脉静脉答案：