ACSM运动测试与运动处方指南

第 八 章 健 康 人 群 及 特 殊 情 况 下 的 运 动 处 方第一节妊娠一、 运动测试医<75%[HRRVO2max，以制定二、运动处方妊娠过程中运动的禁忌证来监测和调节运动处方是非常重要的。运动频率：每周至少3次，最好每天1次。运动强度：中等强度～60%(RPE)620分级法中12~14（在活动中可以保持交谈状态）时的心率范围。年龄（岁）心率范围（次／分）<20140-15520~29135～l5030-39130～145>40125~140运动持续时间：每天至少15分钟，逐渐增加至每天至少累计30分钟、每周至少150分钟。运动方式：大肌群动力性、有节奏的体力活动，如步行或骑车。三、注意事项●有静坐少动生活史或医学问题的孕妇应逐渐增加活动以达到上述推荐水平。医学状态、症状和功能能力对运动处方进行调整。活动有足球、篮球、冰球、骑马及较大强度的持拍运动。●如果发生下列情况应终止运动：阴道出血、运动前呼吸困难、眩晕、头痛、胸痛、乏力、小腿疼痛或水肿、早产、胎动减少、羊水、漏出。如果发生小腿疼痛或水肿，应排除血栓性静脉炎。●孕妇在妊娠前三个月应避免仰卧位的运动，确保没有发生静脉回流受阻。●孕妇在运动中应避免Valsalva●孕妇应该在热平衡环境中运动，并保持良好的水合，以避免热应激。●在妊娠过程中，每天需要增加300kcal热能摄入，以维持代谢平衡。因此，孕妇应额外增加能量摄人以满足妊娠和运动的需求。●孕妇可以参加涉及主要肌群的力量练习，应采用多次重复的方式（如每组重复12～15次）直至中Valsalva●产后健身运动可以在分娩后约4-6周开始。典型的低能状态可能出现在产后的早期阶段，所以产妇应逐渐增加体力活动水平直至达到妊娠前的体适能状态。第二节儿童和少年一、运动测试注意以下事项：●运动潮试通常是为了临床或健康检查，除非青少年有健康问题，一般没有必要。●运动测试计应当依据正在进行的测试以及儿童或青少年的功能能力制订。●测试前儿童和青少年应熟悉测试计划及过程，以缓解压力，成功地完成测试。率车记功计测试受伤风险较低，但需要对不同个体作出正确尺寸的调整。的鼓励和积极的支持。可被用于评价青年人健康相关体适能组成。二、运动处方以下儿童和青少年运动处方指南列出r用最少的体力活动来获得多种健康相关体适能的方案。频率：每周至少3～4天，最好每日运动。强度：中等强度（显着增加呼吸、排汗和心率的体力活动）到较高强度（的体力活动。时间：中等强度运动30分钟／天，较高强度30分钟／天，累积运动时问每天60分钟。骼力量练习。三、注意事项儿童。每个动作应该重复8-15时，才可以增加阻力或负荷。●由于体温调节系统发育不成熟，应当在适宜的温度和湿度环境下运动。●超重或身体不灵活的儿童和青少年可能不能保证每天运动60分钟，因此，要通过增加体力活动的频率和时间来达到这个目标。●对于有疾病或生理缺蹈的儿童和青少年，如气喘、糖尿病、肥胖、膀胱纤维化以及脑瘫者，应该根据他们的身体状态、症状及功能能力设定运动处方。●应努力减少静坐少动的活动（如看电视、网上冲浪、玩视频游戏体适能的活动（散步、骑自行车。指标反应表8-2与成人相比，儿童特有的生理反应指标反应绝对耗氧量VO相对耗氧量VO2[m(kmin)心率较低心排出量较低收缩压较低舒张压较低潮气量较低第三节老年人一、 运动测试大多数老年人在中等强度体力活动之前没必要进行运动测试，对于表2.3定义的运动时具有各种能在测试方案、方法和负荷量上有所不同。下面将详细列出老年人运动测试时的注意事项：●起始负荷较低[如≤3代谢当量(MET)]，对于工作能力较低者，负荷递增的幅度也要小（如0.5~1.0MET)，最好的例子就是Naughton运动平板方案。●对平衡能力差、神经肌肉西调能力不好、视力差、老年步态、体重负荷限制和（或）一。MET能力的精确度。●依据受试者的运动能力，运动平板负荷可以通过增加坡度而非速度进行调节。性测试方法。●运动诱导的心律不齐在老年人群中的发生率比其他年龄组的人群都要高。●老年人使用处方药物治疗是很常见的，此类药物可能会影响到运动中心电图和血流动力学的变化。●老年人运动中心电图与年轻人（<50%>80%）相比，具有较高敏感性（约84%低的特异性(约70%)。与年轻人相比，假阳性结果的出现率较高，可能与左心室肥大发生率较高以及存在传导异常有关。二、高龄人群运动测试高龄人群（岁）(1(2(3●运动测试时，个人的以往病史投身体检查结果可以用来判定主要的运动禁忌证。●无心血管疾病症状或疾病者，应该在没有太大风险的情况下，参加低强度(≤3MET)的运动。三、运动处方运动处方的一般原则适合各个年龄老年人相应的运动适应能力及体适能成分提高百分比与年轻人群无论任何年龄，都会获得明显改善。力活动用与MET相关值来定义，中等强度MET值为3～6，较大强度运动MET>6105678加。有氧运动达到这些体力活动水平，他们可以根据自身的能力和状况安排活动：频率：每周至少5天中等强度运动，或每周3天较大强度运动，或每周3～5天中等强度运动与较大强度运动相结合。强度：依据0~10分疲劳量表，5-6分为中等强度运动；7-8分为较大强度运动。30～60(6010分钟，每局共30010~3075~100强度结合运动。类型：任何类型的运动都不能对骨骼施加过大的压力；步行是最常见的运动方式。水上项目或周定功率自行车运动较那些限制耐量能力、需要承受自身体重的项目来说更具有优越性。抗阻力运动2强度：在0-10分量表中，采用中等(5～6分)到较大强度(7-8分)之问的强度。（对8-1010～15次蹬爬楼梯练习或其他大肌肉群参与的力量训练。柔韧性训练2强度：0~10分疲劳量表中]达到5～6分。伸。针对容易摔倒或行动不使人群的平衡性练习如果坚持每周2-3(1；(2(3（如脚跟站立和足尖站立(4（如闭眼站立5）太极。应该保证这些活动中的医务监督。四、注意事项为了最大限度获得运动训练的有效性，应注意以下问题：力活动时，强度要低，运动持续时间不要太长。质差和活动功能受限的老年人比较适用。运动能力的专业人士的密切监督和指导。●制订早期运动计划时，对于体弱的老年人，抗阻力活动之前应先进行有氧运动。动量。而避免静坐少动状态。活动具有治疗作用。运动项目。●健康和体适能专家也应当定期提供反馈信息t总之，所有老年人应该有个体化的运动或体力活动计划指导，且这个计划能够满足他们的需求和个人爱好。第四节特殊环境中的运动一、热环境中的运动心部位的热量散发到空气中。当机体代谢时的产热量超过散热量时，就会发生过高热（如体内温度的升高体能够有效地调节体温。抗脱水3%～5%（如水分丢失超过体重的6%有氧运动能力就会越低。无论是全身高热还是环境高温。急性脱水都会降低机体的耐力运动能力。热环境中的耐力水平（如达到力竭的时间）比在温和（或）冷的环境中下降幅度更大。最简单的保持身或1（154）568医学问题：运动性中暑中暑的范围从肌肉痉挛到威胁生命，具体表现见表。脱水可以是热病的直接因素（痉挛）或间接因素（如热射病）引起的。行性乏力、无严重高热为特征。对神志清醒、能吞咽、无消化道丢失液体（如呕吐、腹泻）言，服液体是体液补充的首选方法。静脉注射液体适用于不能口服液体或重度脱水的病人。疾病典型症状和体征精神状态体内温度的升高表8.4热环境中发生的中暑时症状和体征的比较疾病典型症状和体征精神状态体内温度的升高运动性热射病定向障碍、头晕、非理性行明显（定向明显（>40.0℃）为、冷漠、头捕、恶心、呕障碍、反应吐、过度换气，皮肤潮湿迟缓）运动性热衰竭血压下降、皮肤潮湿苍白、很少或无，无到中等（37~40℃）头癌，无力、头晕、肌力下焦虑降、寒战、恶心、呕吐、腹泻热晕厥心跳、呼吸减慢、皮肤苍短暂性晕很少或无白、在晕厥前会感觉虚弱、厥发作视野缩小、眩晕、恶心等运动性热痉挛无力、痉挛，可以形成虚弱无中等（37~40℃）性痉挛(WBGT)超过28℃，高强度的运动是发生中暑的最危险因人、生理盐水静脉注射液等都是治疗热痉挛的有效方法。热晕厥通常发生在体适船状态差、静坐少动、对环境适应性差的个体。长时间的站立、突然停止用力、延长运动、直立运动可引起皮肤血管扩张，导致血压的下降和脑部供氧不足。运动处方引起热损伤增加的WBGT水平，但是如果实施预防措施，可以进行运动的休息。率控制在THRTHR10-15分钟，以后可以逐渐延长运动时间。制定个性化的计划专栏8.2热环境中有关运动评估准备的问题在热环境中，应该对成年人询问下列有关运动评估准备的问题。如果所有回答都是“否专栏8.2热环境中有关运动评估准备的问题在热环境中，应该对成年人询问下列有关运动评估准备的问题。如果所有回答都是“否采取防范措施。我已经制订了一个计划来避免脱水和高温吗？10～14在一天中较凉爽的时间段（清晨）我限制做剧烈运动了吗？在闷热／潮湿的天气，我避免做长时间的准备活动了吗，在户外训练时，我知道在哪里取水或者身上，背包里带瓶装水了吗？我是否知道自己的出汗率，应该喝多少水来补充木分的丢失？今天早晨的体重是在平均体重的1%8.24小时内的尿量正常吗？尿液颜色是黄色还是淡黄色？在炎热和潮湿的天气中，我是否降低了自己的期望值、运动速度、距离和（或）工作、比赛我是否穿着宽松、透气、轻便的服装我是否了解热衰竭、运动性中暑、热晕厥、热痉挛的症状和体征：她的身体表现作出反应？在日常饮食中我是否撬入足够的食盐？如果我睡眠不足，患有传染性疾病、发热、腹泻、呕吐、碳水化合物耗竭、服用某些药物、环境监测：用WBGT指数决定适宜的活动。续时间、一天中运动的时段；液体的供应；比赛场地表面的热反射（如草坪与沥青。在两次运动之间休息恢复和补充体液的时间至少要有36热环境的适应：通过10～14天逐渐增加的运动热应激来刺激机体适应熟环境温度。对热环境适应的表现包括直肠温度、心率(HR)、主观感觉疲劳等级(RPE)降低，运动耐受时间增加、出汗率增加、(13）(4

善了心血服装：具有高排汗量功能的服装有助于蒸发性散热。运动员应该去掉尽可能多的衣物和装备（其是头盔，尽可能地使热量散发，降低发生高热的危险，特别是在热适应的开始几天中尤为重要。教育：对参加者、私人教练，教练、社区紧急应变小组成员加强教育，可以提高认识（表重要性。组织规划当健身者在炎热／潮湿的环境下运动时，体适能机构和组织制订出一个标准化的热应激管理计划，此计划应包含下列注意事项：●对于有风险的参加者进行检查和监督。●对环境进行评估（如WBGT指数，确定、调整或取消运动的标准。●热适应程序。●很方便地获取饮品。2%●了解热射病、热衰竭、热痉挛，热晕厥的常见症状和体征（表8.。●实施具体的应急程序。二、寒冷环境中的运动人们会在寒冷天气环境（如低温、强风、阴天和雨／水）中进行运动和工作。大多数情况下，寒冷天气不是进行健身运动的障碍。许多因素（包括环境，服装，身体成分、健康状况、营养状态、年龄和运动强度等）相互作用而决定了在寒冷环境中进行与在温暖环境中同样的运动是否有更多的生理应变或者运动损伤危险。但是，在一些情况（如浸泡、下雨、有风的低环境温度）医学问题：冻伤当组织温度降到0℃时，就会发生冻伤。最容易发生冻伤的部位是皮肤暴露部位（颊、暴露在外的手腕、手、足。用裸露的皮肤去触摸冷物体可以引超冻伤的发生，尤其是高传导性的金属或石头，它们可以迅速散热。散热。风寒温度指数表是将风速和空气温度结合在一起评估WCT的特殊性在于正确的应用，并针对步行速度为1.3m/s的个体暴露在外的皮肤发生冻伤的危险进行评估。下列是包括关于风和WCT重要信息的注意事项：风速（英里/小时）气温{华氏）5363125191371-5-11-16-22-28-34-40-46-52-57-63103427211593-4-10-16-22-28-35-41-47-53-59-66-72153225191360-7-13-19-26-32-39-45-51-58-64-71-7720302417114-2-9-15-22-29-35-42-48-55-61-68-74-812529231693-4-11-17-24-31-37-44-51-58-64-71-78-843028221581-5-12-19-26-33-39-46-53-60-67-73-80-873528211470-7-14-21-27-34-41-48-55-62-69-76-82-89402720136-1-8-15-22-29-36-43-50-57-64-71-78-84-91452619125-2-9-16-23-30-37-44-51-58-65-72-79-86-93502619124-3-10-17-24-31-38-45-52-60-67-74-81-88-95552518114-3-11-18-25-32-39-46-54-61-68-75-82-89-97602517103-4-11-19-26-33-40-48-55-62-69-76-84-91-984035302520151050-5-10-15-20-25-30-35-40-45冻伤时间3010口在5分钟内发生冻伤图8.2风寒温度指数是指暴露的面部皮肤发生冻伤的时间与华氏温度之间的相关性。风寒指数来自于美国国家气象服务部门，冻伤时间来自于加拿大气象学会／加拿大环境部●风不会使暴露在外的物体变得比环境温度更冷●从大气报告中获得的风速不会把人为因素带来的风考虑进去（如跑步、滑雪。WCT显示出暴露的面部皮肤发生冻伤和预计发生冻伤时间（图82）的原因是因为身体的这个部位是典型的不受保护区域。●如果气温在0℃以上时，是不会发生冻伤的。WCT10℃。●当环境温度低于15℃时，冻伤的危险性>5%，但是当WCT降低到27'C以下时，应该确保增加运动安全的监督措施。在上述条件下，暴露的皮肤可以在30分钟以内发生冻伤。服装的注意事项(1（如薄的涤纶或聚丙烯纤维(2（如羊毛绒或羊毛，起着内层隔热的作用;(3外)层，在遮挡风雨时有透气的作用。关于服装穿着的推荐意见应包括下列事项：●调整服装的隔热层，以尽量减少出汗。●利用服装的通风口减少汗水的积累。●除非有雨或有风，一般不要穿衣服的外层。●当运动强度增加时，要减少服装的隔热层。●在一个整体运动队中不要使用单一的服装标准。3．运动处方在进行有氧运动时，整个身体和面部的温度降低会诱发心绞痛的发作。运动冷应激的类型和强度会改变心脏病患者患病的危险性，包括上身的远动或增加代谢功能均会增加其危险性。●铲雪能使心率增加到97%HRmax收缩压(SBP)增加至200mmHg。●在明显拥挤或柔软的雪中行走可以增加能量需求和心肌氧的需求量，所以患有动脉粥样硬化性心脏病的患者不得不减慢步行的速度。●在低于25℃（77F)的水中游泳对患有心脏病的病人是一个威胁因为他们不能识别到心绞痛的症状，从而使自己陷入很大的危险中。三、高原环境中的运动(Q(HR5000英尺（1524米）或以上的海拔高度已经显示出一定的影响。本节中低海拔所指的位置是低于5000英尺1524米，中等海拔所指的位置是在5000到8000(15224381400014000(42675000英尺（1524）以上时，体力活动能力就会降低。一般来说，体力活动能力随能力下降速度减缓。对身体活动能力最常见的高原影响是完成任务的时间延长或频繁地增加休息时间。高原暴露1周以上，就会出现高原适应。完成一项任务的时间得到改善，但是完成任务的时间延长的持续时间与海拔高度相关。在高原暴露初期和1周的高原适应后，多种持续完成任务时间延长的百分数与不同海拔的关系可参见表。活动时间活动时间活动时间活动时间<2活动时间活动时间活动时间活动时间<22~510~303海拔高度起始>1周起始>1周起始>1周起始>1周中等002~70~24~111~37~183~10高0~2012~185~920~459~2040~6520~45非常高205025906020090医学问题：高原病迅速上升至高或更高海拔时，就会增加个体患高原病的易感性。主要的高原病有急性高山病(AMS(HAPE(high-altitudecerebraleeACE海拔地AMSAMS持续时问很短（如2-7天，症状包括头痛、恶心、疲AMS高原暴露的24小时内。它的发生率和严重程度与海拔上升的进度、高度成正比。据估计，不适应的0~20%20%～40%50%～80%HAPE12000（3658<10%反复在12000英尺(3658HAPE的易感性。肺内出现啰音预示发生HAPE的可能性增大。口唇和甲床青紫表明患有HAPEHACE是一种不常见但有可能致命的疾病，在超过12000）<2%HACEAMSAMS症状又继续向更高海拔攀登的人身上。高原病的预防和治疗高原适应是对所有高原病的最好措施。维持最低水平的体力活动、保持足够的水和食物摄入可降方法是下降到低海拔地区，能够下降到海拔1000-3000预防性或治疗性使用利尿剂（如乙酰唑胺）可以明显地预防或减轻AMS。可以服用阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬、吲哚美辛、萘普生等治疗头痛。吸氧或高压氧舱治疗一般可以减轻下列症状：头痛、疲劳、睡眠障碍。丙氯拉嗪可以减轻恶心、呕吐。如果上述治疗方法都不可用或无效，可以选用地塞米松。对诊断患有HAPE的个体，治疗方法包括降低海拔高度、氧疗和（或）高压氧袋治疗。使用地塞米松和利尿剂也有帮助。高原适应高原适应可以使个体获得最大限度的体力和认知能力，降低发生高原病的可能性。高原适应中包括在中等或高海拔地区连续或重复暴露形成的时间依赖性生理适应。上升到更高海拔高度之前至少可避免快速上升到高海拔地区出现不良的后果（如高原病。从低海拔地区七升的个体，在所有分期上升的方案中第一期都应该在中等海拔地区居住3天或更长时间。在此海拔高度上，个体的体力活动能力将略有下降，高原病的发生率也比较低。在任何海拔高度上，几乎所有的适应性反应都是在7～12天内获得。在中等海拔高度3～7天的短时间居住会降低在较高海拔高度发生高原病的易感性。9～12天的长时间居住可以改善身体工作能力。适应性反应的重要性随着较高的分期上升而有所提高。最后的分期上升应该尽可能地接近目标海拔高度。一般的分期指导方针是按照下列方法进行的：对于每天都在5000英尺（1524米）以上高原居住的个体，准备快速上升至更高海拔的高度等于该个体在原来海拔高度身体适应的天数乘以1000英尺（305。例如，如果某人按照分期在6000）511000英尺米）14000英尺(4267个体高原适应状况的评估高原适应的最佳指标是没有发生高原病、体力活动能力有所改善、动脉血氧饱和度2）渐升高。通过AMS症状（如头痛、恶心、疲劳、食欲减退、睡眠障碍）和体征（如平衡障碍、手、脚、面部的轻微肿胀）的严重程度来评价AMS是否存在及严重性。在海拔高度上升的第3～4AMS或只有简单的症状，说明是正常的适应性反应。高原适应的第1～2SaO2的最低点开始，一直到稳态之前的3～7天SaO2将逐渐升高。运动处方在高原的前几天，个体应该减少体力活动以降低发生高原病的可能性。这个时期之后，运动处方中有具体THR即便逐渐增加运动强度，也能实现THR制订个性化的计划：形成高原适应的成人和儿童，需要有充足的休息、营养，液体补充以降低发生高原病的危险性，提高体力活动能力。为了进一步降低高原的影响，应该考虑到下列因素：●监测环境：在高原地区每天的温度、湿度、风力、太阳辐射有很大幅度的变化。应当遵循热环境和冷环境指南。●在高原调整活动：应当考虑到高原适应状况、体适能、营养、睡眠质量和时间、年龄、运动持续时间和强度、液体的供应。为了方便休息和恢复，应该提供较长和（或）缩短活动时间。在高原地区，较长持续活动时间时人体的影响大于较短持续时间。●建立一个高原适应计划：监测进展。●服装：个体的服装和设备需要针对更大范围的温度和风力提供保护。●教育：参加者、私人教练、教练、社区紧急应变小组应加强对高原相关疾病发病率的降低，认识和治疗的教育。此计划应包括以下程序：●对有风险的参加者进行筛选和监督。●利用高原适应程序降低发生高原病的危险，提高身体活动能力。●在设计运动计划和活动时，应考虑多山地形的危险性。●了解高原病的症状和体征。●针对高原病的紧急医疗救护发展组织程序。第九章心血管病病人的运动处方第一节住院病人康复计划一、频率●早期动员阶段：住院的第1~3天，2~4天/天。●后期动员阶段：从住院第4天开始，2次／天，且逐渐增加运动持续时间。二、强度推荐强度时，谨慎考虑下述运动强度的上限：●无症状时尽量坚持。●在6～20数字范围内描述的RPE≤13。MI120HR20●术后：以HR30三、时间（持续时间）●开始时在能耐受的范围内进行间歇运动，每组持续3~5分钟。●间歇期病人根据自己的情况选择慢走（或完全休息，根据患者的判断2：1四、实施进展●当运动持续时间达10-15分钟时，逐渐增加强度至能够忍受的程度。因素评估、体力活动咨询服务以及病人和家属的教育。第二节门诊病人运动项目一、运动处方本章节为已知患有CVD的病人的运动处方提供了特殊的考虑和修正。为改进心脏病病人的运动处方而考虑的关键变量包括：●安全因素，包括不能按运动指导进行运动所引发的安全因素，包括临床状态、危险分层、运动能力、出现缺血／心绞痛的阈值和认知／心理损害。●相关因素，包括职业和非职业要求、肌肉骨骼的限制、患病前的活动水平和个人的健康／体适能目标。频率运动频率应该包括每周大多数的日子里均参加运动，如4~7天／周。对运动能力很有限的患者来说，可规定每日进行多次较短时间（1～10分钟）的运动。应该鼓励患者独立（如没有直接的监测）完成一些运动训练。强度可以用如下的一个或多个方法来制定运动强度：6～20RPE11-16之间。●当获得最大强度运动测试数据时，用储备HR（HRR）或Karvonen或%VO2peak技术来确定的最大运动能力的40%～80%。当无法获得运动测试数据时，可以参考表9.1。表9.1为没有进行和初始运动测试的心脏病患者推荐的FFTT框架初始每级增初始每级增HRMET监测RPENET无有意义上限为HRres+202~4ECG、BPRPE药物负荷根据RPE、症状和体的症状或测试征、正常生理反应逐体征渐提高水平有意义的如果HR2~4ECGBP、11~141~2药物负荷好：70%~85%HRmaxRPE测试（缺血）如果心率没有增加：的症状或反应阴性次序与无意义的运动或药物测试描述的相同102~4ECGBP、11~141~2药物负荷（如果已明确测试（缺血）如果缺血阈没有确定，的症状或反应阳性）则采用无有意义的运体征动或药物测试的程序HRMETPREHRmax;HresECG图；BP：血压2~4MET的初始工作负荷相当于运动平板：每0~7.5%坡度，速度2.7km/h，每0~5.0%坡度，速度为3.2km/h，每0~2.5%坡度，速度为4km/h；下肋功率车记功计：≤0W；上肢功率车记功计：≤25W。每级增加1~2MET相当于运动平板：1.6~2.4kmp/h或1%~2%坡度；下肢功率车：25~50W；上肢功率车：≤25W●如果已知患者的缺血阈值，则制定的运动强度所对应的HR应低于该缺血阈值。运动诱发并在休息时或服用硝酸甘油后缓解的典型心绞痛的出现，是存在心肌缺血的有力证据。患者在特定时间服用处方药物可以优化运动处方的效果。不过，在医生的允许下，根据运动测试的结果（如在临床状况改变时进行诊断，可以停止药物治疗。尽管如此，服用受体阴滞剂的个体对运动的HR反应可能较弱，而且最大运动能力也可能增高或降低。对在运动测试后或在康复过程中受体阻滞改变的患者来说，进行新的递增负荷运动测试可能是有好处的。但其他的运动测试在医学上可能是没有必要的，甚至是不切实际的。当这些病人在没有进行新的运动测试就参加运动时，在先前的运动负荷下应该对症状和体征进行监测并记录RPE和HR反应。这些新的HR可作为患者运动时新的靶时间（持续时间）5～10(<40%VO20～60分钟／次。在心血管事件后，许多患者以5~10~~:bi1510%~20%此，应该根据患者的耐力对运动过程进行个性化设计。出于这些原因而需考虑的因素包括开始时的体适能水平、患者的动机和目的、症状和运动系统的限制。根据患者的能力每次运动应该包括连续的或9.2提供了一个进行间歇运动时推荐的进程。表9.2间歇运动的进程举例功能能力F）4MET周数%FC在%FC的总时间min（min）1~250~6015~203~102~53~43~460~7020~4010~202功能能力（FC）≤4MET周数%FC在%FC下运动时间间歇时间重复次数的总时间min（min）1~240~5010~203~73~53~43~450~6015~307~152~52~3560~7025~4012~2022之后每次运动时安排两次重复的持续运动。期间休息一次；或一直持续运动。运动方式心脏病患者的运动项目中。不同种类的运动器械包括：●上肢记功计。●上下肢联合记功计。●直立或斜板功率车记功计。●椭圆机。●划船器。●台阶器。●用于步行的运动平扳。5．日常体力活动作为每次常规运动J英里）1500～200010000二、门诊病人运动项目类型动脉介入血管重建手术治疗的患者常常在出院后1CVD的患者参正式、有医务监督的运动康式交流，而且应该作为直接监督的一个替代方法。多数患者会从一个有医务监督的计划转向一个独立的计划（如无控、无医务监督的家庭运动项目。些项目提供了相当长时间的医务监督。确定患者什么时候参加独立运动项目的标准推荐如下；●心脏症状稳定或消失。●运动时ECG、BP和HR反应适宜。●了解适宜运动原则的知识和异常症状的警示。●有继续参加无密切医务监督的规律运动的动机三、特殊情况开胸手术患者心肺手术后5-8周内，上肢提举应该限制在58(2.27~3.63k（用胸骨活动、疼痛、裂缝或破裂音来判断(rangeofmotion,RO的运动和用手臂举起13磅(0.45~1.36kROM的范围内。连续心电图监测在有医务监督的运动训练中，ECG监测在前几周中是常规执行项目。保险赔付有时也要求ECG监测。下面推荐的ECG监测与患者运动训练相关危险因子有关：●低危心脏病患者开始时采用连续的ECG监测，ECG●中危患者开始时采用连续的ECG12~18次训练后在康复小组认为合适时监测。●高危患者开始时采用连续的ECG监测，18、24或30次训练后在康复小组认为合适时，可以采用间歇的ECG监测。近期植入心脏起搏器／植入式心脏除颤器(ICDICDMI●心率反应式起搏器被设定了增加或减少HR（如静坐或步行。●单腔起搏器只有一个导联放置于右心房或右心室。●双腔起搏器有两个导联；一个置于右心房，另一个置于右心室。●心脏同步治疗起搏器有三个导联；一个置于右心房。一个置于右心室，还有一个置于左心室。起搏器的种类用四个字母的代码来鉴别，说明如下：（V）(A●代码的第二个字母代表感应心腔。●代码的第三个字母代表起捧器对感应事件的反应。●代码的第四个字母代表起博器的心率反应能力，如抵制）或心率反应积极R。例如：代码为VVIR(1(2(3ICDICDICD探测到过快的或无规律的心跳时，它们会发出冲动以使心脏恢复到正常的HR和电传导模式（如复律法此，ICD结合上述起搏器的特点，制定运动处方时应考虑下述问题：●起搏器可以通过提高运动时的HR反应而提高运动的能力。●双心率反应感应器和WIR型起搏器的HR上限应设置在缺血阈以下10%(如10%安全余量)。●当对ICD进行了预先设置时，运动训练强度应该至少保持在低于设置的室颤HR阈值10次／分。●为了最小化导联移位的风险，在植入后的3周时间内，所有植入起搏器的患者都应该避免把手抬起高于肩部水平的活动。心脏移植后的患者副作用，如感染、血脂异常、高血压、肥胖、骨质疏松、肾功能障碍和糖尿病。在手术后开始的几个月中，移植的心脏不能对交感神经的刺激作出正常的反应“(1HRres）(2HR应异常，如运动中HR加快滞后且峰值心率THR的应(2RPE(3ROM运动结合起来。然而，在手术后11／3HR结果的基础上给他们一个THR第一节关节炎一、运动测试大多数关节炎个体可以耐受症状限制性运动测试。对关节炎人群的运动测试的注意事项如下：．在急性炎症反应阶段，采用较大强度运动测试是不恰当的（后再进行测试）原则。．在开始递增负荷试验之前，给患者充足的时间在低强度水平进行热身。．在测试中可用如BorgCR10痛等级嘲（图10.。[37多患者可以耐受一次最大重复次数测试。二、运动处方（或者构架（七章。但是对关节炎人群来说，应注意以下几点：3～52～3都要进行。时使用相对软小重量，大约是个体最大力量的10%，每周逐渐增加最大力量的10%10%（如一次最大重虽的40%～60%）每次练习重复l0-15次[37]Borg疼痛分类量表0没感觉不痛0.30.5撮其弱可以痛0.71非常弱1.52弱轻微感觉痛2.53中等45强烈严重疼庸67非常强烈89极其强烈最大疼痛程度1011∫绝对最大值极限疼痛10.1BorgCR10壤趣sperceivedExertionandPainScales,Clampaign(IL):humaKcs时间：有氧训练以每次5—10分钟训练为起点，随着耐受力的提高增加到每天20-30分钟·目标是每周150分钟的中等强度活动。抗阻训练进行一些或更多的练习，每次练习重复10～15次[37]。节疼痛和肌力微弱的患者，刚开始可能会在受累关节附近做最大无痛等长收缩训练中获益[37[10第七章注意事项为有关节炎的人群制定运动处方时的注意事项如下：宜的。．应该先重视活动持续时间的增加，之后再考虑增加运动强度[67]。范围内进行缓慢的活动。．要告知关节炎的患者，在运动中和运动后即刻出现的一些不适是可以预料的，并且这些不适不能说2（或运动强度需要在以后的练习中减少。．当疼痛在最轻微的时期和（或）结合止痛药物发挥最大功效的时候，鼓励有关节炎的患者去运动。人的生物力学需要的合适的鞋子。第十章关于超重和肥胖的相关内容。性练习，例如坐站、行走等。．对水上运动来说，水温应该是在28~310C，因为温暖的水温能帮助放松肌肉和减轻疼痛。等和美国运动医学学会中老年人的运动处方部分。第二节恶性肿瘤一、 运动测况对测试过程进行调整：（身体成分、柔韧性、步态和平衡。理想的情况是，恶性肿瘤病人应该接受一个全面的体适评估，包括健康相关的体适能的所有组成部分。·室检查，如全血细胞计数、血脂测试和肺功能测试等。·强烈推荐在症状限制性或者最大运动试验中进行医务监督。·试至少应达到个体日常括动能力预期的强度水平。·或前列腺手术或放射治疗的病人来说，运动平板比功率车记功计更合适。表10.1恶性肿瘤患者运动测试和运动训练的禁忌与防范恶性肿瘤治疗的相关因素

运动测试和训练禁忌24时之内不能运动<5000<3000用最大测试运动测试和训练的禁忌

防范措施和专家建议推荐在运动测试和训练中进行医务监督嘴痛或溃疡：避免在最大测试时用吹嘴；可以用面罩血小板>5000~15000;避免能增加血液危险的测试白细胞>3000~4000;确保仪器正确消毒防范措施和专家建议肌肉骨骼检查肌肉骨骼检查近期骨、后背或颈痛异常肌肉无力严重恶病质严重恶病质系统检查胃与肠道检查

异常/极度疲劳虚弱的功能状态：karmor-sky状态得分≤60%急性感染全身不适严重恶心

恶病质：对运动综合考虑轻至中度疲劳：密切监督运动中的反应近期系统疾病或感染：临床症状消失48小时后方可运动解决液体和（或）食物摄入：推24~36小时内呕吐或腹泻24~36小时内呕吐或腹泻荐缩合学科研究法/营养学家的脱水 建议营养不良：缺乏液体和（或）摄入量营养不良：缺乏液体和（或）摄入量心血管的检查 胸痛安静心率>100次/分或<50次/分如果有心脏病危险请注意：推荐安静心率>100次/分或<50次/分如果有心脏病危险请注意：推荐在运动测试和训练时进行医务监督安静收缩压<85mmHg安静收缩>145mmHg和（或）如果服抗高血压药会影响心率舒张<95mmHg 可能无法获得靶心率；避免用安静收缩压<85mmHg过度脚踝肿胀心律不齐 淋巴水肿：运动时穿对肢体有缩力的衣服脚踝肿胀严重呼吸困难 缓解呼吸困难：避免最大测试咳嗽和气喘咳嗽和气喘深呼吸时胸痛加剧续表运动测试和训练禁忌

防范措施和专家建议认知状态明显下降认知状态明显下降缓解认知改变：确保患者能理解和服从指示眩晕/头晕眼花定向障碍定向障碍失衡稳固的支撑姿势视力模糊共济失调（不能协调无意识运动）共济失调（不能协调无意识运动）二、运动处方训练方案的组成与美国运动医学学会对有氧运动、抗阻和柔韧性练习的原则一致（第七章。也与美国恶性肿瘤协会关于恶性肿瘤患者每周至少530～60。在表10.1晕、恶心或胸痛。3～S2～3482～740%～60%2R）40%～60%时间：有氧运动：每天加～60分钟（如果必要可分为几组进行8～12次，对体质差、疲乏和虚弱的个体最大上限是1510~304类型：有氧运动：使用大肌肉群进行长时间、有节奏活动（如走路、蹬车、蹬脚踏车、游泳。抗阻训练：重力练习、抗阻练习器（进行主要肌群的伸展和关节活动度练习，尤其注意由类固醇药物、辐射或手术引起的关节或肌肉的受限部位。三、注意事项动能力。在一些案例中，在治疗结束后，疲劳会持续数月或者数年。·骨足很多恶性肿瘤转移的常见部位，尤其是乳腺癌、前列腺癌、．对未治愈的恶性肿瘤患者来说，恶病质或肌肉废用是普遍J．骨髓移植和白细胞计数低于正常的患者，应避免在有很高微生物感染危险的公共区域运动。·体内留置导管、中心静脉置管或食物输送管的患者和接受放射治疗后的患者，都应避免游泳运动。．患者接受化学治疗期间可能反复出现呕吐和疲劳，因此要经第三节糖尿病一、 运动测试糖尿病人群运动测试的特殊要求如下：·在开始健身项目之前，糖尿病人应进行全面医学检查和评价，特别是对心血管、神经系统、肾脏和视觉系统进行检查，以确定是否有糖尿病并发症。．当开始低至中等强度的运动项目（如加快心率和呼吸的身体活动）时，无临床CVD症状和低危险（10险<10%）JOO（表2.2和表2.。·未来10年发生心脏疾病的危险≥10%或是想要开始较大强皇运动项目最大摄氧量，能够明显加快心率和呼吸）糖尿病人，应该在医务监督下进行有心电监测的递增运动负荷试验．有运动心电图异常的患者或是由于患者健康状态差，外周苻试验时，应该接受核素负荷试验或者负荷超声心动图“妇。．患自主神经性疾病的糖尿病人患CVD的可能性会增加。有此并发症并想进行高于他们日常水平的活动时，应做全面的心雎睑查，包括铊闪烁扫描法[。gs]。．目前的指导方针能发现患有CVD的糖尿病人，但不能发现安静时发生缺血的病人1每年的CVD“¨。二、运动姓方2型糖尿病人规律运动的好处包括提高糖耐量、提高胰岛素2型糖尿病人运动的额外好处有改善CVD的危险因素<血脂、血压、体重和功能能力）3。参加有规律的运动也町以防止高危人群（如糖尿病前期）发展成2型糖尿病”o驴（表10.。推荐给普通成年人的运动处方适合于糖尿病人群（第七章但是，1型和2型糖尿病病人参加运动的目的有所a型黼~fsaEf:s0%-80%6t~f6((Vzl型糖尿病人参加运动的主要目标是健康地控制体重{动处方，更多具体信息参见第十章的其他部分。下Ⅱ尿病人群的有氧运动训练运动处方。频率：每周3～7次。运动强度：50%～80%如R）或储备相当于主观疲劳感觉20～60150300等强度运动会获得更多的益姓。运动类型：强调动用大肌肉群、有节奏、持续性运考虑个人兴趣和运动项目的目标。鼓励没有蔡忌证、视网膜病和近期激光治疗的楗抗阻训练（第二章和第三章*适用于糖尿病人‘蜘（第七章下内容‘伽：2～348d强度：2～3组，每组以最大力量的印辫8～lO（全差将练运动处方。必须疆调适当的训练技术，包括最小持j后屏气t再用力做呼气动作急剧的血压变化。没有运动禁忌的人群（第二章和第三章，应该通150最大摄氧量或年龄预测最大心辜，或者每周累积90分钟的较大60%70%最大心率，或者其他对缝肆和较大强度运动相结合的方式消耗至少。另朴．每周不应出现连续两天的不活动状态。如果以提高心血管适多数2等运动强度，要求每周运动总量的热量消耗超过ACSMm关于超重、肥胖和代(ADA1。三、注意事项．低血糖是参加运动的糖尿病人最常见的同题，通常仅是使用瞳岛素或口服降糖药的糖尿病人经常关心的问题（附录A。<70mg，d1《。运动会发生急性血糖下降，即使在高血糖阶殷，也会导致患经质、焦虑、口和手发麻、饥饿。神经性低血糖症状包括头痛、视力障碍、反应迟钝、迷惑道忘、癫痫发作和昏迷LZj。．运动前和运动后要进行谨慎的血糖监测，尤其是刚开始和修订运动计划时。．运动时间要考虑患者是否注射胰岛素和口服降糖药这两个低夜间低血糖症的危险。如果可能，每天安排相同的时间殷进行规律的运动，对减少潜在低血糖事件是有益的。．为了预防运动诱发的低血糖，运动前应根据血糖水平和运<iooTn／dl(<5.55mmol/应该多摄人2030g的礁水化合物。·避免在运动肢体注射胰岛鬟。腹部注射胰岛素能减少运动诱发低血糖的危险。结伴运动或在医务监督下进行运动，可以减吵1型糖尿病人不能控制血糖，高血糖伴有症弱、口渴感增加和丙酮呼吸并且尿酮体和血酮体阴性，可以进行运动，但是应运动‘1l,95日]。．多尿引起的脱水是高血糖症的常见问题，它可调节反应“io进行治疗，并应更频繁地监测热病相关的症状和体征请参见第八章ACSM关于热环境中运动和补液的立{．糖尿病伴有视网膜病变的患者，视网膜剥离和的危险与较大强度运动相关。然而避免急速升高血压将危硷降到最低。所以有非增生型和增生型糖尿病性的患者，应该避免较大强度的有氧运动和抗阻训练‘14“．在运动中，自主神经病变可能引起多种反应减目下，需要考虑以下的问题：．由于患者不能识别低血糖的体征和症状，应注糖反应。另外，由于不会引起心绞痛，需要监测安静删和体征。．注意监测运动中的血压，以控制较大强度运动压和低血压反应“”1。更多信息参见本章向高血压患动处方。觉分级来监拄运动强度．考虑到糖尿病患者在热环境和冷环境中体温调受损，要确保有专门措施来应对热病和寒冷性疾病。参见第八章ACSM·对于伴有外周神经病变的糖尿病患者应采取正胪措施一预防足部溃疡Ⅱ防止脚上长水的林子。考虑病人更容易耐受和有助于损伤愈合，推荐无负重的童动类型，如功率车运动。·对有肾脏病变的患者重起见，应推荐那些可耐受的运动项目，主要是可耐受的中等强度的运动项目。·由于大多数糖尿病人有超重现象，更多信息参见本章和A/SMn关于超重，肥胖及代谢综合征的立场声明。·由于大多数糖尿病人有CVD发展趋势或CVD，更多信息参见第九章关于心脏病人群的运动处方。第四节残障一、 脑8(cerabralpasCPh生的影响取决于损伤部位和程度。因此，所造成的功能失调的种_娄和严重程度，也因人而异。据报道，在一些发达国家中，脑瘫的发生率是平均每100。人有1.5-5铡。脑瘫有多种不同的表现，但脑瘫主要有两种形式：痉挛型(70仲肌群（例如股四头肌、小腿三头肌。一般来说，肌张力增高肌群的拮抗肌力量均较弱。痉挛型瞄瘫是可以通过缓慢牵拉、温暖的J4薹耋i_协调运动会随着用力和精神压力的增加而增加。脑瘫可以根据部位进行更为深入的分类（瘫痪、单侧瘫痪(CerabralPalsylnterIlalRecrEciation,CP-ISRA基于运动神经功能水平，为运动参加者制定了由成8CP1ROM和肌（P8运动员呈现出最小的运动神经障碍，也有可能呈常的功能。更多有关CP的分级描述参见CP-ISRA1由于原始反射的存在，造成了脑瘫者在运动控制异很大，并且变得更为复杂。在正常的运动发展过程r出现、成熟、最终消失，然而另一些反射在较高的水平和协调（例如大脑皮质。在脑瘫的发展过程中，一些如手掌和迷路紧张反射）可能还存在，而更高水平的l势反射）却被延迟或是缺失。一些严重的脑瘫患者可精神压力的情况下，才受到反射活动酌困扰。1．运动测试CP的特点是运动控制失调。然而CP总是与一（如视力和听力受损、认知障碍（如智力障碍和感觉关，这些感觉异常可能限制运动，或许比运动调控失调CP（如癫痫）就影响运动测试的～种症状，在CP患者中痉挛发作的HCP在这个领域中，一些有限的调查也主要集中在儿童柑1或者是一些仅具有轻微或是中等障碍的人群上(j人)13CP患者进行运动测试的时候，应的司题：·首先，应该对躯干和上肢、下肢的障碍进行功能性评定，包括*器的选择、规则的制定和适应改变提供方便。在进行任何的体适能测试前·都应该获得体检合格证。·所有的测试都应该使用一些适宜的保护性器材，例如皮带、毫持性手套，要确保安全，并且要选择最佳的条件以保证机械效率。·用来评价心血管适能的测试模式要根据患者的功能能力，B果是运动员的话，要根据运动项目来决定。大体如下：计比较适合FCP1实现的。CP3、CP4c4)对于CP5～CP8的患者，他们可以行走，因此推荐使用功率4记功汁，但是在运动的最后阶段要注意，因为这个时候会发生疲劳，运动员的行走和跑步技能会下降。·巾于脑瘫人群的复杂性，极量运动测试的规则不能一体化a推荐存决定饭量运动测试之前，以最小的功率输出开始，在丽到j个次概量水平开始测试。·最大心血管能力测试应该采用和运动条件相当的、次极量强盛的、稳定状态的负荷。为了得到最佳的运动效果（如机械效率’在进行次极量强度的负荷的时候，运动的动作要严格控制。择足十分重要的。一些患者能从低阻力、高速度相结合的运动类型中更多受益，而另一些患者则更适合高阻力、低速度这种结台方式。(motion无氧功梗能力可以更好地反映患者~rC能力。霎ll雾l_．对于手足徐动型的脑瘫患者，应该通过闭合锚量（如能够控制运动路径的运动仪器。一定要频繁栏对动作的影响（如头、躯干、四肢远端关节的位置量运动时，要注意是否有足够的控制。．由于肌张力的变化，同一个CP患者的运动测{也会有很大的变化。2．运动处方一般来说，适用于普通人群的运动处方也应该起10（第七章。然而，由于CP对于运动神经功能的几点要注意：．对于CP患者健康有益的运动的频率、强度、时型（即框架）尚不清楚。尽管用于促进健康的运的设计是基于和普通人群同样的原则，但是根据每位对训练方案作出调整和修正。．由于运动控制能力减弱，即使是较低的功率输~(CPC练应该从多次、较短持续时问、中等强度运动开始(150%最大摄氧量)。当超过中等强度水平时，应开始悔渐将每次运动持续时间增加至20分钟，运动强度逐涛85%最大摄氧量。由于运动效率较差，一些cP1患者更长时间的次极量强度运动，这样的话，世可以考虑蒙较短时间的间歇运动。．对于Ⅱ’3～CP8则10（第七章(1的很大范围的功率{(2动)作是在闭合链的情况下发生(4a·由于运动的效率不高，CP患者很容易疲劳。疲劳会对较高的mL张，J产生不良影响，会进一步破坏自主运动模式。如果进行/L个间断的短期训练，而不是连续的长时间训练；在运动部分加入放松和牵拉的环节；在运动中·较早引入新技能的学习，这样就会使训练更为有效，特别是对肌张力较高的运动员。．抗阻训练不会对CP患者产生不良影响，可以增加患者的肌肉力量‘331叫。在为CP患者设计的训练计划中，要强调抗阻训练与柔韧性训练相结合。·肌张力增高肌群的拮抗肌力量较弱，以拈抗肌为目标的抗阻训t可以增加拮抗肌群的力量，也可以通过双向抑制，使肌张力增高肌群的肌张力正常化。例如，缓慢的伸肘运动可以使张力增高的屈肘肌群的张力正常化。其他的一些方法，例如神经肌肉电刺激肌肉力量。·推荐在整个关节活动范围内以较低收缩速度进行动力运动，这样可以避免拈抗肌群的牵张反射。．在训练中，要把张力增高的肌肉缓慢地牵拉到它的极限,u保证肌肉的长度。要避免动态牵拉。3．注意事项·对于年幼患者，要避免与康复计划相冲突的活动。一般来说，年幼患耆的目标是抑制非正常反射活动t使肌张力正常化．发展增加平衡的反应。年轻人和成年人则主要是以改善功能状态和/t4JJ能力为目标。一些有经验的运动员要学会使用一些活跃的牵张反射和原始反射来更好地完成特定运动任务。·在生长过程中由于不适宜的肌肉长度，引起肌张力经常发训练计划‘哪。药物治疗，例如注射肉毒素（一种降低痉挛的药物．可以改变患者潜在的功能能力。·与皮带固定相比，保持头部、躯干、肢体近端关节的良好姿势，对于控制原始反射更为有利。必要时应该使用一些可雌好姿势的并不昂贵的设备，如使用Velcro手套来固定手和仪·由于CP患者经常的不活动状态和相关的疾病（高、挛缩、关节疼痛，更容易发生劳损。二、 脊髓损伤脊髓损伤是指在损伤水平以下躯体功能、感觉功能不完全至完全丧失。颈(80%;kj~ft[U常会耋|il 痪，而胸(T和腰(的损伤往往引起截瘫。约损伤患者都是四肢瘫痪，其中80%为男性‘”1。创伤性通常发生在年轻时期。脊髓损伤患者具有很高的发生（CvD2运动和参与训练减少r并发症的发生，改善了脊髓损活质量。脊髓损伤的水平对身体功能、运动时的心肺和代接影响。当对脊髓损伤患者进行运动测试和制定运z虑脊髓损伤的水平是十分重要的。脊髓损伤的发生商·。～(S有最大范围的活动度。T6控制能力最弱，伤在k·己～T6，自主神经反射异常（如不协调、脊髓反应称为总体反射一限于每分钟l．c5～c8，截瘫。在c8位置损伤的患者对肩，月主控制，但手功能最差；而损伤在G的患者依靠两口部肌肉，可以使用手推式轮椅。．Q损伤患者需要人工支架来缏持呼吸。1．运动测试在对脊髓损伤的患者做运动测试时，需要考虑以下几点：·最初，要进行功能评定，包括躯体ROM.轮椅灵活性、移动能力和上下肢的最大参与度。这些评价会给运动测试仪器、规程和设备的选择带来方便。·13M1存在测量误差，不能精确区别肥胖症和正常体重，与健康人群的体脂百分比和CVD·需要根据运动测试的目的，脊髓损伤的水平和参与者的身体健康水平，选择最佳工具和测试规程。·自主性手摇功率车记功计是用来评价心血管功能最简单、最经常使用的方法‘划。这种运动测试不具有轮椅灵话50w的独特性，并且对四肢瘫痪患者在较低功率范围内（如。）测量上并不准确。·吲定的轮椅滚轴系统和电动运动平板应藏用于患者合适的轮椅上。电动的运动平板机可调节外部环境的实际刺激，如斜坡和速度改变‘加9i。·在实验室进行心血管适能评估的递增运动负荷试验时，对四肢瘫痪患者应该从ow开始，每阶段增加30-40W开始，每阶段增加。

截瘫患者·该领域的特殊室肉运动心血管适能评价，是Leger和Boucher往返跑测试的改良试验，测验在规定的长方]形场地进行口场地地面特征和轮椅使用者的结合点应被标准化r㈣1。·考虑到肌肉力量测试模式是针对没有损伤、没有移动形式的正常人群，超过r脊髓损伤患者的能力，所以没有推荐对此类人群评估肌肉力量的办法。更多信息参见第七章推荐的抗阻训练运动处方。·脊髓损伤患者由于他们在轮椅中的位置和过度地推动轮椅（如肩部靠前）会造成肌肉挛缩（如大腿屈肌／内收肌和膝关节屈肌。因此，较大强度的运动后要做拉伸和力量（如对抗练习）115130（250300m原则上，普通人群的运动处方指南（第七章）可J群‘1。耵3。因为这个原因和脊髓损伤对神经运动、心倒功能的影响，推荐的运动处方和注意事项在此一并介±．锻炼者应在运动之前清空他们的尿袋，因为充扩张的肠管会导致自主神经反射困难。．所有时间都应避免压迫造成的疼痛，应常规地险区域进行检查。．T6以E脊髓完全损伤的患者可能有心血管功115～130t的截瘫患者相比，在较低运动水平时，他们更容易达j．在运动中，由于自主神经反射异常导致儿茶酚lHRVqB提高到足以引起脑卒中的水平[如收缩压250～300m200～ZZOmmHg].j运动、坐直以降低血压、确认并移除不适刺激如导尿窄紧身衣物或吊带。如果症状持续（上出汗、鼻塞和心动过缓，应该寻求药物治疗，在国SBP≥180mmHg的运动员不应参加比赛。．新手和身体不适的锻炼者会在获得任伺中心tl现四肢疲惫。最初，每组运动时间应由若干组强度运动组成（如40%~50%Wj寸鸥R积极性休息。·四肢瘫痪者可活动的肌肉组织晟少，常在中自之前产生四肢疲劳。有氧运动项目应从5分钟的中！渐过渡到lo分钟的中等强度训练（如40蹦—50%的疰排5分钟积极性休息，最终达到10～20分钟的大强度训练(如850~～90%的VO,R)。·在上肢工作期间，使用袜子和腹带捆扎下肢会对下半身产叶．正压，导致有利的血流动力学效应（如低HR和高每搏排出最