护理安全输血制度

人民医院护理安全输血制度一、标本采集两名医护人员持贴有医嘱码的紫头EDTA.K2抗凝试管、临床输血申请单，当面核对病人信息：姓名、性别、年龄、科室、床号、病案号、血型和诊断。必须核对腕带信息。核对无误后采集血样，采集血样时禁止直接从输液管或正在输液的一侧肢体采集血液，尽量在输注脂肪乳和扩容前采集标本。标本量要求3-5ml，儿童至少2ml。采集后轻轻颠倒混匀10次以上，勿用力过猛导致溶血。再次核对病人信息。在输血申请单上签好采集时间和采集者姓名。若同时采集两名及以上病人交叉配血标本时，应逐一采集，严禁同时持两名及以上病人输血申请单和医嘱码采集标本。非急诊病人应提前检测血型，不能一管标本同时检测血型和交叉配血。急诊抢救病人标本采集应由两名医护人员认真核对相关信息后采集。避免抽错血标本造成重大的输血事故。二、标本护送医护人员和专门人员持输血申请单、输血治疗同意书、交叉配血标本至输血科，交叉配血标本应用标本运送箱转运。与输血科工作人员当面认真核对：病人姓名、性别、年龄、科室、床号、病案号、血型、诊断。核对无误后，医护人员填写标本接收登记表、在输血申请单上填写好送到时间和送检者姓名。配血标本必须是无污染、输血前3天内采集的，超过3天必须重新采集。当标本出现以下情况时，输血科人员应拒收标本同时与临床及时沟通：1.标本标识不清；2.标本信息与申请单信息不符；3.标本量不足；4.从输液侧采集的血液标本和重度脂血标本（稀释血浆中抗体浓度）；5.溶血标本因溶血会掩盖配血不合的异常反应。不许抽取胸,腹腔等处积血作配血标本。严禁从正在输液的输液管内抽取血样。6被细菌污染的标本以及保存三天以上的标本；输注右旋糖酐等大分子物质后的标本（干扰交叉配血试验造成假阳性）；三、取血护士接到输血科取血通知后，应检测病人体温、血压、脉搏，评估病人是否能输血，若不能输血应及时联系输血科将血液制品暂存于输血科，适合输注时再取血。取血时医护人员和专门人员应持临床输血护理观察记录单与输血科发血人员认真核对记录单、交叉配血报告（机采血小板和血浆冷沉淀无配血报告单）、发血单、输血治疗同意书上病人信息和供血者血袋信息：患者姓名、性别、年龄、病案号、科别、床号、血型、供血者血袋编码、血型、血液量、采血日期、有效期及配血试验结果以及血制品的外观和标签信息等是否一致，核对无误后，双方在发血单、记录单、出入库登记表上签名和取血时间。不符合要求的血液制品拒绝领取。禁止剧烈震荡血液制品。血液制品运送必须用专门的运血容器盛装。出现以下情况时，输血科不得发血：1、标签破损，字迹不清。2、血袋破损、漏血。3、血液中有凝块。4、血浆呈乳糜状或暗灰色。5、血浆中有明显的气泡、絮状物或粗大颗粒。6、未摇动时血浆层与红细胞层界面不清或交界面上出现溶血。7、红细胞层呈紫红色。8、过期或其他须查证的情况。四、血液制品输注输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单、发血单、记录单、输血治疗同意书及血袋信息是否一致，检查血袋有无破损渗漏，血液质量是否异常。再次床旁查对患者姓名、性别、年龄、病案号、科别、床号、血型等，确认与交叉配血报告单相符，并再次核对血液。检查输血器是否包装完好，有无质量问题。无误后进行输注。严禁一位护士同时予两个患者核对采血、输血；两名医务人员一次只能为一位患者核对采血、输血。血液制品放在室温下不得超过30分钟，取回的血液制品应按照要求在取回后30分钟内输注。新鲜冰冻血浆、血小板、冷沉淀取回后尽快输注。输血前用静脉注射生理盐水冲洗输血管道，使用符合标准的输血器输注，输注前将血液制品轻轻颠倒混匀（建议40-50次以上，严禁用力震荡造成溶血），使其充分混匀。输注血液制品顺序：血小板、冷沉淀、红细胞制品和血浆。输注速度减慢或输注4袋以上红细胞制品后应更换输血器，输注过红细胞制品的输血器不能用于输注血小板制品。一袋血输完后用生理盐水冲洗输血器后，再接下一袋血继续输注血液内除生理盐水外，禁止加入任何药物，不主张输血前常规应用预防输血反应的药物（如异丙嗪、地塞米松）。输注速度：应先慢后快，依据病情和病人年龄调整输血速度的原则。红细胞制品和血浆取回30分钟内输注，开始15分钟内严格控制输注速度1-3ml/分钟，同时严密监测病人体温、脉搏、血压、呼吸及一般体征，若无异常，15分钟后依据病情和临床需要调整输注速度，2u红细胞制品4小时内输注完毕，200ml血浆制品应30-40分钟内输注完毕。以病人耐受的最大速度输注，1个治疗量血小板要求30分钟内输注完毕。一袋新鲜冰冻血浆应20分钟内输完，一袋冷沉淀应10分钟内输完，对于特殊病人如儿童、年老体弱者、心肺功能不全者等，应严格控制输注速度。多成分血液制品输注顺序：血小板、冷沉淀、新鲜冰冻血浆、红悬或普通冰冻血浆。严密观察受血者有无输血不良反应，常见的不良反应有发热、皮肤过敏反应、寒战、腰痛血尿、四肢抽搐等。重点监测时间段：1.输注前病人状态评估。2.输注开始15分钟内。3.输注过程中每30分钟。4.输注结束后4小时。监测指标：患者一般情况、体温、脉搏、呼吸速率、血压、体液平衡情况。若发现异常立即停止输注，报告医生采取相应措施处理。认真填写临床输血护理观察记录单，将交叉配血报告单、发血单、治疗同意书、临床输血护理观察记录单贴在病历中。血液输注完毕后，若无输血纠纷，血袋应于24小时内返回输血科。常见引起微柱凝胶卡式配血试验阳性的药物见下：

①奎尼丁可与患者血清中抗(IgM)及补体形成免疫复合物附着于红细胞表面；②大剂量青霉素与血清抗体(IgG)结合附着于红细胞表面；③