新生儿高胆红素血症护理

新生儿高胆红素血症的护理新生儿高胆红素血症是新生儿早期常见疾病，可由多种原因引起，严重者可导致新生儿高胆红素脑病（核黄疸），遗留严重中枢神经系统性残疾。测定血清胆红素水平是诊断新生儿高胆红素血症的重要指标。利用皮肤反射可以使用经皮测胆红素仪作为在婴儿室评估临床黄疸程度的另一种方法。一、非溶血性高胆红素血症4-5天，大多数新生儿都有一个血清胆红素上升的高峰时期，26μmol/L4-5102-205μmol/L>34μmol/2mg/d）可以看到皮肤、巩膜的黄染，新生儿由于毛细>86-120μmol/L观察和检测新生儿黄疸应每天在适当自然光线下观察裸体的新生肤变白有助于观察潜在的黄色。利用皮肤反射可以使用经皮测胆红素仪作为在婴儿室评估临床黄疸程度的另一种方法。经皮测胆红素与血清胆红素水平有很好的相关新生儿无创伤。临床观察和经皮测胆红素都证实足月儿皮肤黄疸从面部开始向下进展，在胆红素水平6-8mg/dl时可以观察到巩膜和面部的黄疸，137-171μmol/L为171-205μmol/Lmg/dl205-256μmol/L常的黄疸，需要及时评估和追踪。在生后第3-4天或在出院时，表现轻微的黄疸，其程度为胆红素平均水平的足月新生儿，一般情况良好，可以不干预。但有必要教给家长如何观察新生儿黄疸。二、新生儿溶血病Rh血型不合的溶血Rh同族免疫性溶血是重症高胆红素血症的病因之一，也是足月儿核黄疸的常见病因。表现重，进展快，愈后较差ABO血型不合的溶血ABO溶血病比Rh溶血病更为常见，但经过良好。几乎所有的病例，母亲血型是O型，新生儿的血型是A型或B型。母亲抗A或抗B的IgG，在孕晚期或分娩时被动地输送到婴儿。随着脾脏对抗原抗体复合物识别和排斥，胎儿早期快速的溶血。因为不是所有的ABO血型不合都会导致新生儿溶血，确定诊断必须有直接或间接Coombs试验或抗体释放试验的阳性结果。光疗光疗是高胆红素血症最常用的治疗方法。现在发现光疗可形成诱导结构和未结合胆红素结构异构体。这些胆红素异构体的形成比原有的化合物更容易水解，而不易进入中枢神经系统。比未结合胆红素的原形更快地通过肝脏并经胆汁和尿液排泄。理想的光谱是400-500nm光疗过程的护理光疗仪器的准备清洁光疗暖箱，特别注意清除灯管的灰尘，并定时更换灯管。如有灰尘会照射效果，灯管使用300h后其灯光能量输出减弱20%，900h后减弱35%，因此灯管使用1000h必须更换。箱内湿化器水箱加水至2/3满，接通电源，检查线路及灯管亮度。并使箱温升至患儿适宜温度，相对湿度55%～65%.禁止在箱内、箱上放置杂物以免遮挡光线。严密监测体温、箱温、室温光照治疗中的患儿体温要控制在36.7℃～37.3℃，2h1次，根据患儿体温调节箱温。发热是30℃～32℃，室温20℃～26℃，55%～65%。为了保持恒定的体温、箱温、室温湿要防止过热。保证足够的水分及能量，防止脱水。由于在光照治疗下的患儿进40%，而且由证水分供给。4周用布类与周围有机玻璃分隔好，以免患儿哭闹时撞到箱内硬物而损伤皮肤。用黑色不透光的纸片或布制成眼罩遮盖患儿眼睛，妥善固定，避免眼罩脱落。患儿会阴部用尿片遮好，特别是男婴，要注意保护睾丸，皮肤不扑粉。另外，新生儿在排出的粪便及尿液产生氨类物质，对新生儿皮肤刺激较大，易引起臀红发生。故光照治疗的新生儿除勤换尿片外，还需用抗感染治疗、润滑皮肤的物质保护其臀部皮肤。给患儿换尿布后，用紫草油或护臀霜涂于其臀部，使之起到一层保护膜作用，能有效地防止粪便对患儿臀部皮肤刺激，防止臀红发生。4预防呕吐，防止窒息光照治疗下的患儿易哭吵及手足舞动，45°30min内给予头部稍抬高，用柔软布5预防感染新生儿免疫力低下，易受其他细菌感染，因此在光照有上呼吸道感染者尽量不接触患儿，非要接触者须戴好口罩。注意做好新生儿臀部、脐部护理，防止皮肤破损后细菌侵入引起感染。进行光照治疗的室间及光疗箱要清洁，并做常规消毒。光疗箱内湿化器的水箱均使用灭菌蒸馏水，光疗结束后倾倒水箱内的水，使水箱干燥备用，晾干备用高胆红素血症是新生儿期常见的疾病，但是许多患儿家长对该病缺乏正确的认识，未能引起应有的重视，患儿若得不到及时正确的治疗和护理，必然延迟患儿的康复，甚至发生严重的并发症。因此，必须多与患儿家长沟通，耐心做好相关的知识宣教，引起其重视，使患儿尽早接受相应的治疗。新生儿高胆红素血症可采用药物、光照疗法、换血等治疗手段，光疗是最简单易行的，能有效降低血清未结合胆红素，且方便，患儿无痛苦。但在光疗过程中，必须做到精