拯救生命 清洁您的手课件

拯救生命清洁您的手步瑶重庆市涪陵中心医院2015年11月

手卫生发展史手卫生知识及重要性我院是如何开展手卫生工作的现场演示六步洗手法及外科手消毒1主要内容234洗手有那么重要么？无抗生素时代，感染防控最有效的手段1847年，维也纳医院妇产科医生赛姆尔韦斯（Semmelweis）注意到由医生接生的产妇发生产褥热的机会比传统产婆接生的高出9倍，要求医生在尸体解剖后用含氯制剂洗手在进行产妇接生，产妇的死亡率下降到1%以下。（19世纪第一次洗手运动）1867年英格兰外科医生李斯特首创石碳酸（“苯酚”）消毒器械和认真洗手，改变了手术前景，使原来手术后感染的死亡率由45%下降到15%如果现在妇女生产的房间喷洒石碳酸，也可以大大提高妇女生产以后的存活率。第二次洗手运动（21世纪后抗生素时代）人类文明发展史WHO，2004年提出一个口号，2005年10月开始推动实施“全球患者安全挑战行动”2004年提出“拯救生命，从清洁双手开始”

2005年发布《医疗机构手卫生指南》

世界卫生组织WHO发起手卫生运动占世界人口55%的22个国家签署了实施声明手卫生发展史手卫生知识及重要性我院是如何开展手卫生工作的现场演示六步洗手法及外科手消毒1主要内容234为什么要做手卫生？90%的工作需经医务人员的手来完成。(与病人的所有接触，不论是测脉搏、血压、体温或只是接触病人的手及周围环境，都可引起微生物的转移)国外报导医院感染80%是由手引起的国内资料统计：医院感染30%由手传播有研究表明30～40％耐药菌感染是由于手卫生不当所致。洗手：医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒：卫生手消毒医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。

什么是手卫生？手卫生：是医务人员洗手、卫生手消毒、外科手消毒的总称。暂驻菌

又称为污染或非种植菌落不能在干燥的皮肤上繁殖很容易通过洗手机械作用移除（90%以上可被普通洗手方式清除,也易被各种洗手消毒剂杀死）通常在皮肤上的生存时间不长是造成医院感染的主要病原手部细菌分类常驻菌

又称为种植菌落，存在与皮肤较深层不易被机械的擦洗清除数量长时间保持稳定人体皮肤的永久居民较少成为院感致病源凝固酶阴性的葡萄球菌，棒状杆菌（类白喉），不动杆菌属等手部细菌分类

真皮暂驻菌角质层

暂驻菌消毒5小时后，皮肤表面的细菌数量又会恢复！常驻菌不易被去除！！！常驻菌细菌无处不在！这样的场景是不是很熟悉？洗手了吗？关于手套手套不能重复使用，更换要及时。如果手套的防护效果没有改变可以消毒后重复使用需要有一定弹性，必须盖住袖口不要在公共场所戴手套×摘除手套后必须要洗手／或手消毒手套不能代替手卫生一只没洗的手是多么可怕！

控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的方法洗手！传染源宿主传播途径肥皂应保持清洁与干燥手卫生指针及方法选择1

流动水洗手指针2

卫生手消毒指针3

洗手+消毒指针

洗手与卫生手消毒应遵循以下原则当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。洗手或使用速干手消毒剂指针直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时；接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的体液、血液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后；穿脱隔离衣前后，摘手套后；进行无菌操作、接触清洁、无菌物品前；接触患着周围环境及物品后；处理药物或配餐前。比洗手有更高的依从性比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效比洗手对手部皮肤伤害少比洗手和戴手套浪费少所用时间少，作用快不需要水和毛巾优点：速干手消毒剂：含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。六步洗手法均适宜：

外科手消毒、卫生手消毒、流动水洗手手卫生容易遗漏的部位(按红\蓝\黄分为多见\少见\罕见)手卫生方法文本文本文本文本文本文本手卫生的方法及注意六步洗手法：内外夹攻大力丸时间：不少于15秒洗手前准备：修剪指甲、取下手表、戒指、手链等饰品洗手后正确的干手方式流动水洗手与速干手消毒液的方法、步骤和时间相同×√干手方式有些事实我们不得不承认:1.下班后都会洗手.2.采血时都会戴手套,但不会换3.打电话时,都会戴手套或用手套套住手机4.喝水、上卫生间前都会洗手5.脱手套后基本不洗手6.总是叫自己的孩子在医院别到处乱摸,却从不在乎自己的在医院到处乱摸保护患者,保护自己,保护亲人你能做到么？手卫生发展史手卫生知识及重要性我院是如何开展手卫生工作的现场演示六步洗手法及外科手消毒1主要内容234我院手卫生工作健全一些不健全的制度理顺一些不顺的关系规范一些不规范的行为整改一些需要整改的事情树立观念（PDCA）多措并举推动手卫生领导重视，寻求支持从医院最高管理层寻求对手卫生工作的支持（观念硬件设施配置等）

转变观念提高认识

对全院各级人员采用形式多样的培训方法（手卫生宣传画、大型授课、小范围讲座、现场督导检查手卫生操作及知识等），提高对手卫生的认识。加强管理，奖惩并举，持续改进每月将手卫生依从性、知识、六步洗手法纳入检查范围，每月月初反馈上月手消液消耗量情况，并将上述检查结果进行全院通报，严格执行奖惩制度。专用摄像头监控手术室外科洗手情况。

2013年第一次医院感染管理委员会例会时院部决定将统一为全院各科（包括各临床医技科室、行政后勤科室）配备干手设施、洗手设施和壁挂式洗手液器，院感科负责对全院的干手设施和洗手设施进行清理，总务科协助具体落实。（一）开发领导（尤其是一把手）寻求支持配备足够且符合要求的手卫生设施、设备手卫生设施◄更换非手触式水龙头85个◄全面取消洗手池旁的肥皂和肥皂盒◄新增壁挂式洗手液盒384个◄干手纸盒165个◄张贴手卫生宣传画200余幅整改情况（二）转变观念，提高认识观念决定行动行动成为一种行为行为成为习惯好的习惯成为规范的行为提高手卫生，首要解决的是观念问题（三）加强管理、奖惩并举、持续改进每月检查并进行通报1.手卫生六步洗手法、依从性2.手卫生知识3.外科手消毒4.速干手消毒液的用量（三）加强管理、奖惩并举、持续改进手卫生考核细则手卫生住院部快速手消毒剂的每日.床用量消耗标准：重点部门***≥10毫升/床.日，其他科室≥5毫升/床.日；未达标者，扣0.5分。达标者，医院发放补助，金额为该科当月手消毒剂支出费用的30%。手术室、新生儿室、重症监护室、感染科等重点科室工作人员的手卫生依从性达到100%，其他科室达到90%以上。未做手卫生，第1次予以警告，如1年内发现2次及以上，扣10元/人次依从性达到标准者，加2分。1个月内，发现科室3人及以上未做手卫生，扣0.2分/人次。手卫生知识知晓率达95%以上。现场抽问，知晓率达到80%～95%（不包括95%），扣0.2分；知晓率小于80%，扣0.4分。手卫生设备和设施符合要求，能正常使用。现场查看，不合格者，发现1处，扣0.2分。外科手消毒外科手消毒合格率达95%以上外科手消毒不合格，发现1人次，扣0.5分外科手消毒合格率低于80%，扣麻醉科1分外科手消毒合格率高于95%，麻醉科加1分

奖惩制度应注意的问题奖与惩必须要并存，做到奖优罚劣奖与惩必须要及时，发生之后及时奖或惩奖与惩必须要守信，该兑现的不可不兑奖与惩必须要公正，反对平均主义奖与惩必须要适度，逐步递增（三）加强管理、奖惩并举、持续改进手术室洗手池安装摄像头（三）加强管理、奖惩并举、持续改进摄像头监控画面考考各位，那里不正确？

外科洗手及外科手消毒部位要达到上臂下1/3，上衣袖最低要求要达到1/3。

成效持续改进

成效重症监护室（ml/床·日）手消液使用量

成效外科手消毒缺陷率比较（%）

成效手卫生工作持续改进台湾