腹膜脏器及血管(二)

腹腔消化器官和脾人体解剖学－腹部IV肝位置与毗邻：大部分位于右季肋区小部分位于左季肋区体表投影：第一点:

右锁骨中线与第五肋相交处；第二点:

右腋中线与第十肋下1、5cm相交处；第三点：

左第六肋软骨距正中线处左侧5cm；其中，二、三点连线是临床触诊肝下缘的部位，约在剑突下2－3厘米肝的韧带肝胃韧带肝十二指肠韧带镰状韧带冠状韧带

肝肾韧带肝裸区右三角韧带左三角韧带肝蒂由肝十二指肠韧带及其所包含的全部结构:门静脉、胆总管、肝固有动脉以及淋巴管和神经所组成一、形态、位置、毗邻二、肝脏的韧带膈面1、镰状韧带2、左冠状韧带前、后层左三角韧带3、右冠状韧带上、下层右三角韧带脏面1、肝圆韧带2、肝胃韧带3、肝十二指肠韧带第二肝门第一肝门五、肝内管道系统共有两个管道系统1、Glisson’s系统门静脉、肝动脉、肝管在肝内的走行一致，均被共同的结缔组织鞘膜包绕，呈树枝状分布于肝内，此系统为Glisson’s系统。2、肝静脉系统左、中、右肝静脉，肝小静脉，短肝静脉。六、肝的分叶与分段基础和依据是Glisson’s

系统。共分五个叶、四个段。(cantlie's线)正中裂(肝中静脉)(肝右静脉)肝分为五叶四段肝左叶（左叶间裂）肝右叶（右叶间裂）尾状叶左内叶(肝左静脉)左外叶（左段间裂）右前叶右后叶（右段间裂）右后叶下段右后叶上段左外叶下段左外叶上段

肝的另一种功能解剖单位是Couinaud（1954）所提倡的。他将肝划分为五叶、八个肝段，每个肝段均以罗马数字代替名称。但有人认为他的这种划分不能完全符合肝内的Glisson系统的概念,然而多数人认为他的描述是最为完整和具有实用价值的，故国际上目前多采用Couinaud的划分法.三支主肝静脉将肝分为四个扇面肝外胆道Extrahepaticbiliaryducts一.组成肝左右管肝总管胆囊管胆囊胆总管胆总管括约肌胰管括约肌肝胰壶腹括约肌Oddi括约肌：肝的血液循环肝动脉肝静脉门静脉小叶间静脉小叶间动脉小叶间胆管小叶下静脉sublobularveins中央静脉肝血窦胆小管肝管肝细胞对营养物质的储存对毒害物质进行解毒下腔静脉胆囊-肠营养血管功能血管十二指肠：20-25厘米（十二横指宽）上部：4-5厘米降部：7-8厘米水平部：10-12厘米升部；2-3厘米起自：胃幽门止于：十二指肠空肠曲位于一，三腰椎之间（一）各部位置，毗邻1，上部：腹腔内位和外位起自幽门止于十二指肠上曲

平对第一腰椎前上方：肝方叶，胆囊，网膜孔下方：胰头，胰颈后方：胆总管，胃十二指肠动脉，肝门静脉，下腔静脉！十二指肠球:位于网膜孔的下方若前壁溃疡穿孔累及膈下间隙，后壁穿孔视其部位累及小腹腔或腹膜后隙降部：腹膜外位前方：肝右前叶，小肠袢后方：右肾门，右肾血管，右输尿管内侧：胰头，胰管，胆总管外侧：结肠右曲！十二指肠大乳头肝胰壶腹的开口处开口于十二指肠纵襞的下端其上方1cm处常有十二指肠小乳头副胰管的开口处水平部：腹膜外位上方：胰头，钩突后方：右输尿管，下腔静脉，腹主动脉前方：小肠袢，肠系膜根及上动静脉！十二指肠上动脉压迫综合征（wilkie综合征）：肠系膜上动脉与腹主动脉的夹角和水平部太挤造成的。升部：腹膜外位前面及左侧：腹膜右侧：胰头，腹主动脉，肠系膜上动脉！十二指肠上襞

手术时确认空肠的标志

（三）血管动脉：胰十二指肠上前、后动脉，胰十二指肠下动脉(前、后支），十二指肠上动脉，十二指肠后动脉静脉：汇入肝门静脉（胰十二指肠上后静脉）和肠系膜上静脉（二）十二指肠悬肌（平滑肌）位于十二指肠上襞右上方深部（腹膜间隙内），将十二指肠空肠曲的上后壁固定在右膈脚上其和包绕其下段的表面的腹膜襞共同构成treitz韧带！Treitz是确定空肠起始的标志胰体表投影：下缘：脐上5cm上缘：脐上10cm居网膜囊的后面，形成胃床大部分。胰尾因为位于脾肾韧带中属腹膜内位，其余胰为外位。右侧：被十二指肠环绕左侧：指向脾门分部：头：可压迫十二指肠引起梗阻

钩突：胰头、钩突小静脉前面：横结肠系膜根，空肠后面：下腔静脉，右肾静脉，胆总管上方：右侧份胃幽门，十二指肠上部；左侧份由前向后肝固有动脉，肝门静脉，腔淋巴结，网膜孔胰颈：其后方有肠系膜上静脉和脾静脉汇合成肝门静脉！无胰腺小静脉注入肠系膜上静脉，可沿此处切断胰腺。胰体：

我我我我我我我前面：隔网膜囊临胃后壁后面：腹主动脉，左肾上腺，左肾，脾静脉上缘：腹腔干，腹腔丛胰尾:分分分分分分分达脾门额额额额额（三）胰管与副胰管

肝胰壶腹的临床意义：胰腺是人体重要的消化腺。胰液通过胰管流向十二指肠。胰管和胆总管共同开口于肝胰壶腹。在正常情况下，胰管的压力比胆总管大，因而胆汁不会返流至胰管。据统计，由胆道疾患引起的急性胰腺炎，占50%由于结石、炎症、水肿使壶腹部和胰管阻塞，使胰管压力下降，胆汁可返流回胰腺，胰组织释放胰酶引起自消化，而造成胰腺炎。

肝胰壶腹的分型（四）血管动脉：胰十二指肠上前、后动脉胰十二指肠下动脉胰背动脉胰下动脉脾动脉胰支－胰大动脉脾尾动脉静脉：汇入肝门静脉系统胃Stomach胃的位置分部及韧带

胃的网膜及韧带大网膜小网膜胃脾韧带胃胰韧带胃膈韧带位置：大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。胃贲门在第11胸椎左侧，幽门在第一腰椎下缘右侧，“幽门平面”。毗邻：

胃前壁右侧份邻接左半肝；左侧份上部紧邻膈；下部接触腹前壁，此部移动性较大，通常称为胃前壁的游离区，是临床上进行胃触诊的部位；后壁隔网膜囊与胰、左肾上腺、左肾、脾、横结肠及其系膜相毗邻，“胃床”。胃的毗邻

胃的动脉供应胃左动脉胃右动脉胃网膜左动脉胃网膜右动脉胃短动脉腹腔干肝固有动脉脾动脉胃十二指肠动脉胃小弯胃大弯胃底部胃的静脉

胃左静脉胃右静脉胃网膜左静脉胃网膜右静脉胃短静脉胃后静脉胃的淋巴胃左、右淋巴结胃网膜左右淋巴结贲门淋巴结幽门上、下淋巴结脾淋巴结其它途径神经交感神经：脊髓第6~10胸节段——交感干、内脏大神经——腹腔神经节副交感神经：迷走神经前干

迷走神经后干肝支胃前支腹腔支胃后支胃的神经

空、回肠空肠:径粗，壁厚，色红，弓稀，脂肪少。粘膜环状皱壁多而高，粘膜内散在孤立淋巴滤泡。回肠：径细，壁薄，色白，弓密，脂肪多。环状皱襞疏而低，粘膜内除有孤立淋巴滤泡外，尚有集合淋巴滤泡。空、回肠动脉肠系膜上动脉胰十二指肠下动脉中结肠动脉右结肠回结肠动脉空、回肠动脉空、回肠动脉12～18条，彼此吻合成弓。小肠近侧段只有l～2级弓，远侧可达3～4级。末级弓发出直动脉分布于肠壁，直动脉间缺少吻合。肠切除吻合术时应作扇形切除，并将对系膜缘侧的肠壁稍多切除一些，以保证吻合口对系膜缘侧有充分血供，避免术后缺血坏死或愈合不良形成肠瘘。与动脉伴行，汇入肠系膜上静脉。继沿相应动脉右侧上行，至胰颈后方，会合脾静脉，形成门静脉。空、回肠静脉结肠colon按其行程和部位分升结肠ascendingcolon：长12～20cm。腹膜间位。内侧为右肠系膜窦及回肠袢，外侧为右结肠旁沟，结肠右曲后面贴邻右肾，内侧稍上方与十二指肠相邻，前上方有肝右叶与胆囊。右肾周围脓肿或肝脓肿偶可溃入结肠。横结肠transversecolon：长约40～50cm，腹膜内位器官。横结肠上方与肝、胃相邻，下方与空、回肠相邻，因此，常随肠、胃的充盈变化而升降。降结肠descendingcolon：长约25～30cm。腹膜间位。内侧为左肠系膜窦及空肠袢，外侧为左结肠旁沟。乙状结肠sigmoidcolon长约40cm，腹膜内位，有较长的系膜，活动性较大，可入盆腔，也可移至右下腹遮盖回盲部，当系膜过长时可发生乙状结肠扭转。形态特征结肠带Colicbands结肠袋Haustraofcolon肠脂垂Epiploicaeappendices系膜带mesocolicband网膜带omentalband独立带freeband肠系膜上动脉回结肠动脉右结肠动脉中结肠动脉肠系膜下动脉左结肠动脉乙状结肠动脉

结肠的动脉静脉结肠静脉基本与动脉伴行结肠左曲以上的静脉血分别经回结肠静脉、右结肠静脉和中结肠静脉汇入肠系膜上静脉左曲以下的静脉则经左结肠静脉、乙状结肠静脉汇入肠系膜下静脉最后均汇入门静脉盲肠、阑尾中国医科大学附属第一医院局部解剖与手术学教研室回肠末端连通盲肠，开口处粘膜有上、下两襞，称为回盲瓣ileocecalvalve。回盲瓣下2～3cm处有阑尾腔的开口。阑尾的位置多位于右髂窝内。根部体表投影在脐至右髂前上棘连线的中外1／3交界处，称McBurney点，或左、右髂前上棘连线的中右1／3交界处，称Lanz点，阑尾炎时该点常有明显压痛。脾脾位于左季肋区的肋弓深处相当左侧第9~11肋的深面，长轴与第10肋一致脾后上端（极）平第9肋的上缘，距后正中线4～5cm，脾前下端（极）平第10肋，达腋中线脾与膈相贴，故脾的位置可随呼吸和体位的不同而有变化，可有2～3cm的上下移动。胃左肾横结肠脾曲膈左肾上腺胰腺胃脾韧带脾肾韧带膈脾韧带脾结肠韧带脾动脉脾动脉起自腹腔干。脾动脉在脾门附近分出１～３个一级分支，经脾门入脾实质，称脾叶动脉。脾叶动脉再行分支，称脾段动脉，供应相对独立的一块楔形脾段组织，楔形的底朝向膈面，尖朝向脾门。根据段动脉的支数，可将脾分为三段型、四段型和五段型，以四段型为多，占94.8%。脾动脉也可发出分支不经脾门而在脾上极或下极直接入脾实质，分别称为上极动脉和下极动脉。上极动脉脾静脉脾静脉由脾门处的２～６条