口腔外科学-口腔颌面部良性肿瘤及瘤样病变

囊肿住置及来源

皮脂腺囊肿病因：由皮脂腺排泄管阻塞，囊内为白色凝乳状皮脂腺分泌物。特点：中央有黑色素点，可恶变一皮脂腺癌治疗：梭形切口皮样或表皮样囊肿病因：胚胎时遗留组织中的上皮细胞，后者也可因损伤、手术使上皮细胞植特点:

2）颈部囊肿甲状舌管囊肿位置：颈正中线，舌盲孔至胸骨切迹，舌骨上下最常见特点：随吞咽伸舌动作移动，无拈连，可癌变。甲状舌管囊肿与异位甲状腺同时存在内容物：可见透明或微混浊，黄色稀薄或黏稠液体。治疗：手术切除囊肿或痿管，应将舌骨中伤一并切除。鳃裂囊肿第一鳃裂囊肿：下颌角以及腮腺区第二鳃裂囊肿：肩甲舌骨肌水平以上，最多见第三、四鳃裂囊肿：颈根区第二鳃裂囊肿位置：颈上部、舌骨水平、胸锁乳突肌上1/3前缘处特点：生长慢，无特殊不适，可有肿大缩小史（囊壁内含淋巴样组织及淋巴滤泡，呼吸道感染可变大）、可恶变继发感染后，可伴发疼痛，放射至腮腺区内容物：黄色或棕色，清亮，含或不含胆固醇的液体（淋巴液）第二鳃裂瘘鳃裂囊肿穿破形成的鳃裂瘘：不完全瘘，只有外口先天未闭合鳃裂瘘：原发性，内外口均有外口--常见颈中上1/3,胸锁乳突肌前缘处内口--咽侧壁第一鳃裂瘘：外口--耳垂至下颌角的任何地方，内口--可有可无治疗：手术切除，第二鳃裂-注意副神经，第一鳃裂，注意面神经囊性水瘤位置：颈部锁骨上，下颌下区或上颈部特点：肤色正常一波动感--体位阴性--透光阳性内容物：淋巴液透明淡黄治疗：以硬化剂（常用平阳霉素）注射为主，可配合手术治疗唾液腺一囊肿病因一外渗性一80%一无衬里上皮一创伤引起—潴留性---少见一有衬里上皮---阻塞引起黏液囊肿一外渗性一最常见的小唾液腺瘤样病变部位：下唇及舌尖腹侧临表：半透明、淡蓝色、似水泡内容：蛋清样黏液治疗：1.抽净囊液后2%碘酊注射2-3min2.最常用的治疗方法手术切除与囊肿相连的腺体必需切除舌下腺囊肿一外渗性多见单纯性：位置一下颌舌骨肌上，舌下区（占绝大数）临表一浅紫蓝色、柔软、波动感穿剌---蛋清液液体口外型：位置---下颌下区，口底不明显临表一柔软，不拈连，颜色无变化穿剌---蛋清液液体哑铃型：口内舌下区，口外下颌下区均可见囊性肿物

治疗：根治办法---切除舌下腺，残留囊壁不会导致复发口外型一切除舌下腺+吸净囊液+颌下区加压包扎不能耐受手术一成形性囊肿切开术（袋形缝合术）舌下腺切除术切口：舌下皱襞外侧弧形切口+平行牙龈缘+到达第二磨牙近中分离：内侧一注意下颌下腺导管，舌神经后内方深面--舌下动静脉及舌下腺分支颌骨囊肿始基囊肿---下8及升支牙釉质和牙本质形成之前，成釉器星网状层变性并有液体渗出形成囊肿。含牙囊肿（滤泡囊肿）--下8上3牙冠或牙根形成之后，缩余釉上皮与牙冠之间液体渗出形成囊肿，囊壁与牙齿颈部相连根尖囊肿/残余囊肿--前牙

非牙源性发育性囊肿r淡黄色囊液）球上领囊肿鼻腭囊肿。腔领面外科专业实践恶性肿41J舌痛最常见舌侧缘溃疡遗润性常早期淋巴布移可肺部源移综合治疗为主早期一手术根治，颈清1期或11期脱期一术前诱导化疗，手术，术后放疗

较大/放疗不敏感一术前化疗，手术-皮瓣修复3）牙龈癌下牙龈＞上牙龈，分化高，生长慢，溃疡型下牙龈淋巴转移＞上牙龈，远处转移少见夕外科手术为主中晚期需综合序列治疗可同期淋巴结清扫术5）口底癌早期舌系带的一侧或中线两侧，中分化，前部恶性低

早期淋巴转移仅次与舌癌多先发生下颌下区转移，常双侧颈淋巴结转移6）上颌窦癌鳞癌常见早期难觉症状多样运转较少晚期破坏治疗成功的关键一早期诊断应与牙周病、根尖病、慢性上颌窦炎鉴别辅助诊断工具一X线体层摄片、CT、上颌窦探查术治疗方案---综合治疗、外科为主--早期局限无骨质破坏--上颌骨全切除术-波及哪个区域，切除哪个区域及其内容物-较晚期--先放化疗，上颌骨根治性切除术，术后放化疗-复发病人--放射、低温、颅面联合切除术-有淋巴转移，要同期颈清发生于上颌窦下壁时，牙齿松动、疼痛、龈颊沟肿胀，误诊为牙周炎拔除患牙，创口不能愈合，形成溃疡，肿瘤突出于牙槽突7）中央性颌骨癌牙胚成釉上皮的剩余细胞，残存于牙周膜、囊肿衬里以及成釉细胞瘤恶变腺性上皮癌较为多见好发于下颌骨，特别下颌磨牙区，牙痛、局部疼痛、下唇麻木为首要症状，牙齿松动鉴别诊断：牙槽脓肿、下颌骨骨髓炎、神经炎早期诊断最重要治疗---手术切除8）皮肤癌日晒或局部损伤刺激，鳞癌或基底细胞癌，其中基底细胞癌较为多见基底细胞癌一生长缓慢、无自觉症状，恶性程度低一色素斑-糜烂结痂-溃疡-边缘隆起、凹凸、水珠，匍行状-腐蚀性溃疡-鼠咬状边缘鳞癌--生长较快，恶性程度高，不发生区域淋巴转移-疣状浸润区--破溃一火山口溃疡，菜花状基底，特殊臭味液体治疗--早期--手术、放射、激光、药物、低温效果好预后佳

-药物-平阳霉素，放射-适用于鳞癌-中晚期，范围大--术前放疗，控制后手术-鳞癌手术--扩大切达1cm以上，基底细胞癌--保守切-淋巴结转移，需同期颈淋巴清扫术恶性淋巴瘤免疫功能紊乱、病毒等化8病毒，人体嗜丁淋巴细胞病毒）儿童及青壮年多见，可发生于任何淋巴组织，颈部淋巴结最多见我国以非霍奇金淋巴结最多见，其中8细胞型占2/3口腔颌面部恶性肿瘤中仅次于鳞状细胞癌恶性黑色素瘤约70%早期转移至区域淋巴结。其远处转移率可高达40%不宜行活组织检查，不应做吸取组织检查，综合序列治疗为主，首选冷冻-化疗-颈部选择或治疗性颈清-免疫治疗对放射治疗不敏感化学免疫疗法--二甲三氮烯唑酰胺与卡介苗联合应用手术必须广泛彻底切除，要比其他恶性肿瘤更广更深宝岛优品一倾心为你打造精品文档真性肿瘤

表14-4口腔癌和口咽癌的UICCTNM分类分期（部分内容，2010）丁原发肿瘤；N区域性淋巴结；M远处转移临床分类Tx——原发肿瘤不能评估T0原发灶隐匿Tis原位癌T1——肿瘤最大直径＜2cmT2肿瘤最大直径＞2cm,＜4cmT3——肿瘤最大直径＞4cmT4a局部中度浸润的疾病唇：肿瘤侵犯邻近解剖结构穿破骨皮质，侵犯下牙槽神经，口底或面部皮肤口腔：肿瘤侵犯邻近组织穿破骨皮质，侵犯舌深部肌层及舌外肌、上颌窦、皮肤T4b局部非常广泛浸润的疾病肿瘤侵犯咀嚼肌间隙、翼板，或颅底和（或）包绕颈内动脉Nx——不能评估有无区域性淋巴结转移N0——无区域性淋巴结转移

N1同侧单个淋巴结转移，直径N2a同侧单个淋巴结转移N2——淋巴结转移N2a同侧单个淋巴结转移，直径＞3cm,但＜6cmN2b——同侧多个淋巴结转移，其中最大直径＜6cmN2c双侧或对侧淋巴结转移，其中最大直径＜6cmN3——转移淋巴结最大直径＞