病历书写基本规范培训考试试卷试题含答案

病历书写基本规范培训考试试卷您的姓名：[填空题]*_________________________________科室：[填空题]*_________________________________1、主诉的含义下述哪项正确（）？[单选题]*A、指病人的主要症状或体征及其看病的时间B、指病人的主要症状或体征及其起病的时间C、指病人的主要症状或体征及持续的时间【正确答案】D、指病人的主要症状或体征及其发作的频率E、指病人的主要症状或体征及其严重的程度答案解析：我国的火警报警电话是119。2、下列有关病历书写的叙述，哪项是不正确的（）？[单选题]*A、入院记录需在24小时内完成B、出院记录应转抄在门诊病历中C、接收记录由接受科室医生书写D、转科记录由原住院科室医生书写E、手术记录凡参加手术者均可书写【正确答案】答案解析：传统认为，四大文明分别是中国、埃及、印度和两河流域的美索不达米亚。3、各项记录完成的时限，下列哪项有误（）[单选题]*A、门（急）诊就诊时及时完成B、首程应在病人入院后6小时完成【正确答案】C、入院记录、再次（多次）入院记录应于病人入院后24小时内完成D、接班记录由接班医师接班后24小时内完成E、转院记录应有主治医师及科主任的签名4、下述哪项不属于常见诊断失误的原因()[单选题]*A、病史资料不完整、不准确B、体查不细致、不全面C、医学知识不足D、主观臆断E、病人欠合作【正确答案】5、病程记录的书写下列哪项不正确()[单选题]*A.症状及体征的变化B.检查结果及分析C.各级医师查房及会诊意见D.每天均应记录1次【正确答案】E.临床操作及治疗措施6、下列义务人员哪些有审签院外会诊的权利(      )[单选题]*A.科主任【正确答案】B.经管主治医师C. 副主任医师D.主任医师7、病情稳定的慢性病患者至少(   )天记录一次病程[单选题]*A、3天【正确答案】B、1天C、2天D、4天E、7天每月B.两月一次C.由上级医师决定时间长短D.病情稳定可不做阶段小结8、患者住院治疗期间，出于个人原因要求转入上级医院治疗，首页离院方式应填写为()[单选题]*A.医嘱离院B.医嘱转院C.医嘱转社区D.非医嘱离院【正确答案】E.其它9、会诊医师必须具备的最低职称条件是()[单选题]*A、住院医师B、主治医师【正确答案】C、副主任医师D、主任医师10、一次用血、备血量超过()时，《输血申请单》需要科主任和输血科主任签字，并报医务科批准。[单选题]*A、800mlB、1600ml【正确答案】C、3000mlD、5000ml11、紧急情况下住院医师可越级使用高于权限的抗菌药物多长时间的用量？()[单选题]*A、1天【正确答案】B、2天C、3天D、4天12、首次病程记录完成时限()[单选题]*A.即刻B.6小时内C.8小时内【正确答案】D.24小时内E.48小时内13、转入记录完成时限()[单选题]*A.即刻B.6小时内C.8小时内D.24小时内【正确答案】E.48小时内14、抢救记录完成时限()[单选题]*A.即刻B.6小时内【正确答案】C.8小时内D.24小时内E.48小时内15、有创诊疗操作记录完成时限()[单选题]*A.即刻【正确答案】B.6小时内C.8小时内D.24小时内E.48小时内16、普通科间会诊完成时限()[单选题]*A.即刻B.6小时内C.8小时内D.24小时内【正确答案】E.48小时内17、科主任或副高以上职称医师首次查房记录完成时限()[单选题]*A.即刻B.6小时内C.8小时内D.24小时内E.48小时内【正确答案】18、病史的主题部分，应记录疾病的发展变化的全过程，是指()[单选题]*A.主诉B.现病史【正确答案】C.既往史D.个人史E.家族史19、患者既往有粉尘接触史应记录于()[单选题]*A.主诉B.现病史C.既往史D.个人史【正确答案】E.家族史20、患者对青霉素、磺胺过敏应记录于()[单选题]*A.主诉B.现病史C.既往史【正确答案】D.个人史E.家族史21、患者有长期的烟酒嗜好应记录于()[单选题]*A.主诉B.现病史C.既往史D.个人史【正确答案】E.家族史22、患者子女健康情况应记录于()[单选题]*A.主诉B.现病史C.既往史D.个人史E.家族史【正确答案】23、关于首次病程记录的书写要求正确的是()*A、病例特点包括阳性发现和具有鉴别诊断好处的阴性症状和体征【正确答案】B、初步诊断为待查应在待查下方写出临床首先思考的疾病诊断【正确答案】C、诊断依据应充分带给支持疾病诊断的有力证据的汇总状况【正确答案】D、疾病诊断十分明确时(如癌症术后化疗)，鉴别诊断能够记录“诊断明确，无需鉴别”E、诊疗计划是根据患者病情即刻需要进行的诊疗措施【正确答案】24、下列关于日常病程记录的书写要求正确的是()*A、上级医师签名应与病程记录中的查房医师一致。【正确答案】B、新入院患者应有连续3天的病程记录。【正确答案】C、对于手术患者，术前1天须有术前小结、手术医师查房记录，【正确答案】D、中等以上手术应当有术前讨论(应当在手术医嘱下达之前完成)。【正确答案】E、术后连续3天应有术者或上级医师查房的病程记录，包括术后首次