中医内科临床诊疗指南 头痛

中医内科临床诊疗指南头痛1范围本指南提出了头痛的中医药诊断、治疗、管理与调摄等临床实践的推荐意见。本指南适用于头痛的中医药临床诊疗，适用于各级中医（中西医结合）医疗机构、以及开展中医药服务的医疗机构。临床使用者为中医（中西医结合）各专业执业中医师、执业助理中医师（儿科除外），临床执业医师可参考使用。本指南适用于中医药教学、科研工作。本指南适用人群为18岁及以上成年头痛患者（含老年人），但不包括于儿童、孕妇等特殊人群。2术语和定义下列术语和定义适用于本指南。头痛headache由外感或内伤所致脉络绌急或失养，清窍不利而引起的以患者自觉头部疼痛为主要表现的临床常见病证。病位在头，风、火、痰、瘀、虚为致病之主要因素，脉络受阻、神明受累、清窍不利为其病机，临床多虚实夹杂、本虚标实证[1]。3临床诊断3.1诊断流程（推荐强度：强）3.1.1采集病史了解头痛的性质、发作频率、持续时间、疼痛程度及伴随症状，头痛发作的时间特点、诱发因素、发展过程、头痛加重或缓解的因素。此外，还需了解患者的工作生活习惯、既往病史和伴随疾病、外伤史、药物治疗、家族史等情况[2]。3.1.2体格检查系统体格检查及神经系统检查。3.1.3警惕性信号有头痛表现并伴随下列某种症状：（1）发烧伴严重头痛；（2）突发头痛5分钟内达到最大强度；（3）X发神经功能障碍；（4）X发认知障碍；（5）性格改变；（6）意识损害；（7）巨细胞动脉炎引起的症状；（8）急性窄角X光眼的症状和体征；（9）患者头痛特征本质的改变；（10）近期头部外伤（特别是过去3个月内）等[3]。3.1.4辅助检查，明确头痛类型根据病史、体格检查及有关警惕性信号，考虑是否需要进行神经影像学检查、脑电图检查、腰椎穿刺与脑脊液检查、超声检查及相关实验室检查。结合检查结果，判断有无引起头痛的疾病和诱因，明确原发性头痛、继发性头痛及其他相关头痛诊断。按照3.2进行中医诊断。对于原发性头痛，在辨证分型的基础上，结合患者意愿，按照4.1进行中药汤剂治疗。按照3.3进一步明确头痛亚型，结合患者意愿，按照4.2、4.3进行中成药及非药物疗法治疗。对于继发性头痛，首先应对原发病进行积极治疗。需要注意的是，危重的继发性头痛（如：真头痛），应首先针对严重的原发病进行抢救治疗。3.2中医诊断基于《中医内科常见病诊疗指南-中医病证部分》、《中医内科学》、《中医内科常见病诊疗指南-西医疾病部分》及头痛临床特征，确定头痛的中医诊断如下：3.2.1病名诊断头痛是由外感或内伤所致脉络绌急或失养，清窍不利而引起的以患者自觉头部疼痛为主要表现的临床常见病证。头痛的部位为前额、额颞、颞顶、顶枕或全头部疼痛，性质多为跳痛、刺痛、胀痛、昏痛、隐痛等；头痛可突然发作，或缓慢起病，或反复发作、时痛时止；头痛持续时间不一，可数分钟、数小时或数天、数周不等[1]。根据发作诱因不同，头痛可分为外感头痛、内伤头痛和真头痛。外感头痛是多因感受外邪或起居不慎[1]，包括风寒头痛、风热头痛、风湿头痛。内伤头痛常因饮食、劳倦、病后体虚或房事不节等诱发[1]，包括肝阳上亢头痛、痰浊上扰头痛、瘀血阻络头痛、气血亏虚头痛、肝肾阴虚头痛、肝郁气滞头痛。真头痛多突然剧烈头痛，持续头痛而阵发加重，甚至喷射状呕吐、手足逆冷以致肢体痉厥、抽搐[1]。真头痛是严重的继发性头痛，常见于现代医学的蛛网膜下腔出血、脑出血、颅内血肿、脑炎脑膜炎、颅内占位病变、颅压增高等。真头痛病情凶险，应引起警惕，及时进行相应的辅助检查与治疗。3.2.2证候诊断3.2.2.1风寒证[1][4-37]证候：头痛或连及项背，恶风寒，骨节酸痛，鼻塞流清涕，舌苔薄白，脉浮紧。3.2.2.2风热证[1][4][6][16，17][25，26][36-71]证候：头胀痛，甚者头痛如裂，发热或恶风，面红耳赤，口渴欲饮，便秘尿黄，舌质红，苔黄，脉浮数。3.2.2.3风湿证[1][16][25][53][63][72-79]证候：头痛如裹，肢体困重，胸闷纳呆，大便或溏，苔白腻，脉濡或滑。3.2.2.4肝阳上亢证[1][4，5][80-89]证候：头痛，头晕，失眠，心烦急躁，面红耳赤，口苦咽干，舌红苔黄，脉弦。3.2.2.5痰浊上扰证[1][4，5][80-83]证候：头痛且头重昏X，胸脘痞闷，呕吐痰涎，恶心纳差，苔白腻，脉滑或弦。3.2.2.6瘀血阻络证[1][4，5][81-83]证候：头痛经久不愈，痛处固定不移，痛如锥刺，或有头部外伤史，舌紫暗，或有淤斑、斑点，苔薄白，脉细或细涩。3.2.2.7气血亏虚证[1][4，5][34][80，81][83][90-93]证候：头痛隐隐，或伴头晕，心悸不X，面色少华，神疲乏力，遇劳加重，休息减轻，舌质淡，苔薄白，脉细弱。3.2.2.8肝肾阴虚证[4，5][80，81][83][92][94-96]证候：头痛且空，眩晕耳鸣，腰膝酸软。舌红少苔，脉弦细或细数。3.2.2.9肝郁气滞证[82]证候：头痛于一侧，或牵至眉棱骨及后颈部，心烦易怒，胸肋胀痛，舌微紫，脉沉弦。3.3西医诊断诊断标准参考国际头痛协会头痛分类委员会（IHS）2004年发布的《国际头痛分类与诊断标准-第二版》（ICHD-II）[97]。3.4鉴别诊断3.4.1类中风多见于45岁以上，眩晕反复发作、头痛突然加重时，常由风痰壅盛引起，常兼偏侧肢体活动不灵，或舌謇语涩。3.4.2眩晕头痛与眩晕可单独出现，也可同时出现。头痛的病因有内伤与外感两个方面，表现为头部疼痛；眩晕则以内伤为主，表现为目眩和头晕。4临床治疗与推荐建议4.1辨证论治4.1.1风寒证病机：风寒外袭，上犯巅顶，凝滞经脉。治法：祛风散寒推荐方药：X芎茶调散（出自《太平台X和剂局方》）加减（推荐强度：弱，证据质量：低）。X芎，防风，荆芥，羌活，白芷，细辛，薄荷后下。推荐说明：基于3个RCT研究[98-100]的系统评价显示，X芎茶调散治疗风寒头痛的临床有效率优于盐酸氟X利嗪（RR=1.36，95%CI:（1.12，1.66），P=0。002），差异有统计学意义。通过计算机检索古籍文献库，4部古籍记载X芎茶调散治疗风寒证头痛[56][63][73][101]。4.1.2风热证病机：风热外袭，上扰清空，窍络不和。治法：疏风清热推荐方药：芎芷石膏汤（出自《金鉴》）加减（推荐强度：弱，证据质量：极低）。X芎，白芷，羌活，石膏先煎，菊花，藁本。推荐说明：经过系统文献检索，1篇病例报告[102]显示符合风热证头痛的患者服用芎芷石膏汤6-15剂，总有效率92%。通过计算机检索古籍文献库，2部古籍记载芎芷石膏汤治疗风热证头痛[103，104]。4.1.3风湿证病机：风湿之邪，上X清空，困遏清阳。治法：祛风胜湿止痛。推荐方药：羌活胜湿汤（出自《脾胃论》）加减（推荐强度：弱，证据质量：极低）。羌活，独活，防风，藁本，X芎，蔓荆子，X草。推荐说明：基于2篇RCT研究[105，106]的系统评价显示，羌活胜湿汤组治疗风湿头痛的临床有效率小于加味头痛XI号方组，差异具有统计学意义（RR=0。80，95%CI：（0。70，0。91），P=0。001）；羌活胜湿汤组治疗风湿头痛的临床有效率与乙哌立松相比，无统计学差异（RR=1.12，95%CI：（0。93，1.35），P=0。25）。通过计算机检索古籍文献库，6部古籍记载羌活胜湿汤治疗风湿证头痛[16][60][62][73][107，108]。4.1.4肝阳上亢证病机：肝阴不足，或肾阴素亏，或因郁怒而肝失疏泄，郁而化火，日久肝阴被耗，肝阳失敛而上亢。治法：平肝潜阳。推荐方药：天麻钩藤饮（出自《中医内科杂病证治X义》）加减（推荐强度：强，证据质量：低）。天麻，钩藤后下，石决明先煎，牛膝，黄芩，杜仲，桑寄生，茯苓，夜交藤，益母草。推荐说明：基于7个RCT研究[109-115]的系统评价显示，天麻钩藤饮治疗肝阳上亢型头痛的临床有效率要优于盐酸氟X利嗪（RR=1.26，95%CI:（1.16，1.36），P<0。0001）。基于2个RCT研究[116，117]的系统评价显示，天麻钩藤饮治疗肝阳上亢型头痛的临床有效率优于头痛X（RR=1.30，95%CI:（1.15，1.47），P<0。0001）。4.1.5痰浊上扰证病机：痰浊内生，致使清阳不升，浊阴不降，清窍失养。治法：燥湿化痰推荐方药：半夏白术天麻汤（出自《医学心悟》）加减（推荐强度：强，证据质量：中）。半夏，橘红，白术，茯苓，天麻，X草，生姜，大枣。推荐说明：基于3个RCT[118-120]的系统评价显示，半夏白术天麻汤治疗痰浊上扰证头痛的临床有效率要优于盐酸氟X利嗪（RR=1.18，95%CI:（1.08，1.30），P=0。0003）。通过计算机检索古籍文献库，1部古籍记载半夏白术天麻汤治疗痰浊上扰证头痛[121]。4.1.6瘀血阻络证病机：瘀血阻窍，脑脉不畅，不通则痛。治法：活血化瘀，通络止痛。推荐方药1：通窍活血汤（出自《《医林改错》）加减（推荐强度：强，证据质量：中），X芎，赤芍，桃仁，红花，益母草，大枣。推荐说明：基于5个RCT研究[122-126]的系统评价显示，通窍活血汤治疗瘀血阻络证头痛的临床有效率优于盐酸氟X利嗪（RR=1.22，95%CI:（1.13，1.32），P<0。001），差异有统计学意义。基于2个研究[127，128]的系统评价显示，在瘀血阻络证头痛患者头痛强度积分方面，通窍活血汤与非甾体类药物的差异无统计学意义（SMD=0。07，95%CI:（-1.07，0。06），P=0。91）。通过计算机检索古籍文献库，1部古籍记载通窍活血汤治疗瘀血阻络证头痛[129]。推荐方药2：血府逐瘀汤（出自《《医林改错》）加减（推荐强度：弱，证据质量：低）。桃仁，红花，当归，生地黄，牛膝，X芎，桔梗，赤芍，枳壳，X草，柴胡。推荐说明：基于3篇RCT研究[130-132]的系统评价显示，血府逐瘀汤治疗瘀血阻络证头痛的临床有效率优于对照组（RR=1.19，95%CI:（1.07，1.33），P=0。002），差异有统计学意义。亚组分析结果显示，血府逐瘀汤治疗瘀血阻络证头痛的临床有效率优于复方羊角胶囊（RR=1.24，95%CI:（1.04，1.47），P=0。01），与布洛芬缓释胶囊、肠溶阿司匹林片联用（RR=1.15，95%CI:（0。96，1.39），P=0。14），去痛片（RR=1.16，95%CI:（0。94，1.41），P=0。16）治疗效果相当。通过计算机检索古籍文献库，2部古籍记载血府逐瘀汤治疗瘀血阻络证头痛[129][133]。4.1.7气血亏虚证病机：气血不足，不能上荣，窍络失养。治法：气血双补。推荐方药：四物汤（出自《太平台X和剂局方》）加减（推荐强度：弱），白芍，当归，熟地黄，X芎，党参，茯苓，白术，X草。推荐说明：经过系统文献检索，未检索到四物汤治疗气血亏虚证头痛的临床研究报道。通过计算机检索古籍文献库，2部古籍中有关于四物汤的记载[64][84]。4.1.8肝肾阴虚证病机：肾精亏虚，髓海不足治法：养阴补肾，填精生髓推荐方药：大补元煎（出自《景岳全书》）加减（证据强度：弱，证据质量：低）。熟地黄，山茱萸，枸杞子，杜仲，党参，山药，当归，X芎，制何首乌。推荐说明：基于2个RCT研究[134，135]的系统评价显示，大补元煎治疗肝肾阴虚头痛的临床有效率与盐酸氟X利嗪（RR=1.17，95%CI:（0。99，1.39），P=0。07）相比，差异无统计学意义。通过计算机检索古籍文献库，1部古籍中有对大补元煎的记载[56]。4.1.9肝郁气滞证病机：肝郁气滞，血行不畅，脉络失养而头痛。治法：疏肝解郁推荐方药：散偏汤（出自《辨证录》）加减（推荐强度：弱，证据质量：低）。X芎，白芍，白芷，白芥子，柴胡，制香附，郁李仁，生X草。推荐说明：经过系统文献检索，1篇RCT研究[136]显示，散偏汤治疗4周，与盐酸氟X利嗪相比，临床有效率无统计学差异（RR=1.17，95%CI：（0。98，1.39），P=0。09），但VAS评分降低（MD=-2.48，95%CI:（-2.72，-2.24），P<0。00001），头痛发作次数减少（MD=-2.08，95%CI：（-2.39，-1.77），P<0。00001），头痛发作天数减少（MD=-5.08，95%CI:（-5.95，-4.21），P<0。00001），头痛积分降低（MD=-6.51，95%CI:（-7.07，-5.95），P<0。00001）；服用止痛药次数减少（MD=-3.00，95%CI:（-3.61，-2.39），P<0。00001），不良反应发生率低（RR=0。10，95%CI：（0。01，0。74），P=0。02），差异均有统计学意义。通过计算机检索古籍文献库，1部古籍中有对散偏汤的记载[137]。4.2中成药4.2.1天舒胶囊治疗偏头痛（推荐强度：弱，证据质量：低）使用方法：每次4粒，每日3次，口服。推荐说明：基于10个RCT研究的系统评价[138]显示，天舒胶囊治疗偏头痛的临床有效率优于对照（OR=4.18，95%CI:（2.93，5.96），P<0。0001）。有7个RCT研究显示，在不良反应发生率方面，天舒胶囊与对照并无统计学差异（OR=2.00，95%CI:（0。95，4.21），P=0。07）。4.2.2X芎茶调颗粒/丸治疗偏头痛（推荐强度：弱，证据质量：极低）使用方法：每次1袋/3~6g，每日2次，口服。推荐说明：基于34个RCT研究的系统评价[139]显示，X芎茶调散治疗偏头痛的临床有效率优于对照组（RR=1.26，95%CI:（1.21，1.31），P<0。0001）。亚组分析结果显示，X芎茶调散治疗偏头痛的临床有效率优于盐酸氟X利嗪（RR=1.24，95%CI:（1.15，1.33），P<0。0001）。有3个RCT研究显示，在头痛持续时间方面，X芎茶调散治疗的效果要优于对照组（MD=-0。58，95%CI:（-0。86，-0。29），P<0。00001）。4.2.3都梁软胶囊治疗偏头痛（推荐强度：弱，证据质量：极低）使用方法：每次3粒，每日3次，口服。推荐说明：基于3个RCT研究的系统评价[140]显示，都梁软胶囊治疗偏头痛的临床有效率优于盐酸氟X利嗪（OR=5.12，95%CI:（1.34，19.65），P=0。02）。4.2.4头痛X治疗偏头痛（推荐强度：弱，证据质量：低）、紧张型头痛（推荐强度：弱，证据质量：低）、丛集性头痛（推荐强度：弱，证据质量：极低）使用方法：每次3粒，每日3次，口服。推荐说明：基于7个RCT研究的系统评价[141]显示，头痛X治疗偏头痛的临床有效率优于盐酸氟X利嗪（RR=1.19，95%CI:（1.12，1.27），P<0。00001）。有5个RCT研究显示，其不良反应发生率低于盐酸氟X利嗪（RR=0。51，95%CI:（0。29，0。90），P=0。02）。基于7个RCT[142-148]的系统评价显示，头痛X治疗紧张型头痛的临床有效率优于西药（氟西汀/盐酸氟X利嗪/乙哌立松/普萘洛尔）（RR=1.31，95%CI:（1.22，1.41），P<0。00001），差异有统计学意义。有2个RCT研究的系统评价显示，在头痛持续时间方面，头痛X治疗紧张型头痛的效果优于盐酸氟X利嗪（SMD=-1.21，95%CI:（-1.51，-0。91），P<0。00001）；有3个RCT研究的系统评价显示，在头痛程度（VAS评分）方面，头痛X治疗紧张型头痛的效果优于盐酸氟X利嗪（SMD=-1.19，95%CI:（-1.44，-0。93），P<0。00001）；有2个RCT研究的系统评价显示，在头痛发作次数方面，头痛X治疗紧张型头痛的效果优于盐酸氟X利嗪（SMD=-1.54，95%CI:（-1.91，-1.16），P<0。00001）。基于2个RCT[149，150]的系统评价显示，头痛X治疗丛集性头痛的临床有效率优于卡马XX（RR=1.03，95%CI:（0。93，1.14），P=0。55），差异无统计学意义。4.2.5养血清脑颗粒治疗偏头痛（推荐强度：弱，证据质量：低）、紧张型头痛（推荐强度：弱，证据质量：极低）使用方法：每次1袋，每日3次，口服。推荐说明：基于8个RCT研究的系统评价[151]显示，养血清脑颗粒治疗偏头痛的临床有效率，与盐酸氟X利嗪相比较（RR=1.07，95％CI:（1.00，1.15），P=0。06）差异均无统计学意义。基于6个RCT研究的系统评价[152]显示，养血清脑颗粒治疗紧张型头痛的临床有效率优于安慰剂/消炎镇痛药（OR=8.10，95%CI:（4.73，13.88），P<0。00001），差异有统计学意义。4.2.6天麻注射液治疗丛集性头痛（推荐强度未达成共识，证据质量：极低）使用方法：肌注每次2-4ml，每日l-2次；穴位注射每次1ml，每日1次。推荐说明：基于2个RCT研究[153，154]的系统评价显示，天麻注射液治疗丛集性头痛的临床有效率稍劣于安慰剂对照（RR=0。91，95%CI:（0。57，1.43），P=0。68），差异无统计学意义。4.3非药物疗法4.3.1针刺治疗偏头痛（推荐强度：强，证据质量：低）、紧张型头痛（推荐强度：强，证据质量：中）、丛集性头痛（推荐强度：强，证据质量：低）推荐说明：基于18个RCT研究的系统评价[155]显示，针刺治疗偏头痛的临床有效率优于对照组（RR=1.17，95%CI:（1.12，1.22），P<0。00001）。亚组分析结果显示，针刺治疗偏头痛的临床有效率优于盐酸氟X利嗪（RR=1.18，95%CI:（1.10，1.26），P<0。00001）、尼莫地平（RR=1.15，95%CI:（1.05，1.26），P=0。003）。基于4个RCT研究的系统评价[156]显示，针刺治疗紧张型头痛后2个月内（RR=1.24，95%CI（1.02，1.50），P=0。03）、3-4个月内（RR=1.24，95%CI:（1.05，1.46），P=0。009）、5-6个月内（RR=1.18，95%CI:（1.12，1.37），P=0。03）的临床有效率均优于假针刺组，差异有统计学意义。有2个RCT研究的系统评价显示，在头痛天数方面，针刺组治疗紧张型头痛后2个月内（RR=-1.56，95%CI:（-3.20，-0。10），P=0。04）、3-4个月内（RR=-1.94，95%CI:（-3.15，-0。72），P=0。002）、5-6个月内（RR=-1.57，95%CI:（-2.97，-0。17），P=0。03）的效果优于假针刺组。基于20个RCT研究[157-176]的系统评价显示，针刺治疗丛集性头痛的临床有效率要优于卡马XX（RR=1.15，95%CI：（1.08，1.22），P<0。0001）。有2个RCT研究[158][164]的系统评价显示，在丛集性头痛发作频次方面，针刺治疗的效果优于对照组（SMD=-0。41，95%CI：（-0。77，-0。05），P=0。02）。4.3.2推拿治疗紧张型头痛（推荐强度：强，证据质量：中）推荐说明：基于8个RCT研究[177-184]的系统评价显示，推拿治疗紧张型头痛的临床有效率优于对照组（RR=1.27，95%CI（1.17，1.37），P<0。00001），差异有统计学意义。亚组分析结果显示，推拿治疗紧张型头痛的临床有效率要优于阿米替林（RR=1.27，95%CI（1.21，1.42），P<0。0001）。4.3.3刺络放血治疗偏头痛（推荐强度：弱，证据质量：低）推荐说明：基于11个RCT研究的系统评价[185]显示，刺络放血治疗偏头痛的临床有效率优于对照组（针刺或西药）（OR=6.23，95%CI（4.03，9.63），P<0。00001）。4.3.4穴位注射治疗紧张型头痛（推荐强度未达成共识，证据质量：极低）推荐说明：通过系统文献检索，1篇RCT研究[186]显示，穴位注射利多卡因治疗紧张型头痛的临床有效率高于口服强的松（RR=1.10，95%CI：（0。83，1.47），P=0。08），差异无统计学意义；另有1篇RCT研究[187]显示，穴位注射利多卡因（81.4%）治疗紧张型头痛的临床有效率高于穴位注射生理盐水（RR=1.40，95%CI：（1.01，1.94），P=0。04），差异有统计学意义。5预防与调护5.1饮食饮食宜清淡，少食肥X厚味。饮食有节，定时定量，少食多餐。肝阳上亢者，可多食银耳汤、冬瓜、黄瓜、萝卜等以养阴清热；痰浊中阻者，可常服冬瓜、薏苡仁、山楂、鲤鱼等，少食生湿生痰之品；血虚阴亏者宜多食补益气血之食品，如当归、鸡肉、狗肉、红枣、蘑菇、白木耳等；中气虚弱者益进食核桃、百合、X芝麻、猪腰等滋补之品[1]。忽略或改变用餐时间会和某些偏头痛患者有关。应该鼓励偏头痛患者定时吃饭，不要错过三餐。降低咖啡因的摄入，可以降低头痛的致残性[3]。5.2起居居住环境宜安静整洁，空气流通，光线柔和或偏暗，温度、湿度适宜，床铺要清洁干燥、平软。多休息，卧位舒适。减少陪护及探视者，避免一切外界不良刺激[1]。5.3睡眠帮助患者解决睡眠问题，可减低头痛的致残性[3]。5.4压力管理做好情志疏导工作，避免暴怒和郁闷不乐，以免加重头痛。头痛发作时要设法分散病人的注意力，指导病人放松紧张情绪，缓解其压力，可帮助患者降低头痛发作的频率和严重性[3]。5.5头痛日记使用头痛日记（见附件1）和量表评价工具（见附件2），评估头痛症状对患者生活质量的影响。患者记录头痛日记评估治疗效果，并有助于发现头痛诱发因素及调整生活习惯。协助医生诊断，并给予患者有效的指导。同时，也可确保对患者适当的随访[3]。

附录A（资料性附录）指南制修订说明A。1指南制修订方法说明指南注册本指南已在国际实践指南注册平台（GlobalPracticeGuidelinesRegistryPlatform，：）进行注册（注册号为IPGRP-2015CN005）。临床问题的收集与遴选针对头痛证型和结局指标进行临床调研。调研对象为头痛领域的专家及利益相关者（包括指南工作组和指南专家指导组）。通过本次调研形成21个需要制作系统评价的临床问题，并对结局指标及中医证型进行了重要性评分。A1.3证据获取从指南中获取通过系统检索筛选，获取涉及头痛中医药诊疗的指南共23篇。经过AGREEⅡ（附件3）评估，只有SIGN与NICE发布的头痛指南推荐使用。本指南中引用上述2部指南的内容见诊断流程、预防调护部分。从系统评价文献中获取通过系统检索筛选，获取头痛领域的中医药系统评价43篇。经过R-AMSTAR（附件4）评价，纳入30篇R-AMSTAR评分≧70分进行证据质量评价。X系统评价的制作按照《Cochrane系统评价指导手册》[188]提出的步骤制作系统评价，具体步骤如下：提出要评价的临床问题；制定纳入研究的标准；文献检索；筛选研究和提取数据；评估纳入研究的偏倚风险；分析数据并在可能的情况下进行Meta分析；陈述结果。注：通过检索古籍文献数据库获取相关古籍文献。在检索系统评价、制作系统评价获取证据的基础上，对上述证据所对应的干预措施的治疗效果进行网状Meta分析，结果显示，中医药治疗偏头痛的有效率由高到低概率排序依次为刺络放血、都梁软胶囊、天舒胶囊、针刺、头痛X，X芎茶调散、养血清脑颗粒。中医药治疗紧张性头痛的有效率由高到低概率排序依次为头痛X、推拿、针刺、养血清脑颗粒。证据质量评价采用GRADE推荐分级标准，运用GRADEpro（s://gradepro。org/）对经过R-AMSTAR评估的高质量系统评价证据及X制作的系统评价证据进行证据质量评价，具体证据质量见每条推荐意见后的标注。表1GRADE证据质量评价标准证据等级具体描述高我们非常有把握预测值接近真实值中我们对预测值有中等把握：预测值有可能接近真实值，但也有可能差别很大低我们对预测值的把握有限：预测值可能与真实值有很大差别极低我们对预测值几乎没有把握：预测值与真实值极可能有很大差别从证据到推荐证据质量仅是决定推荐意见强度的一个因素。另外还需要考虑干预措施的利弊平衡、患者偏好与价值观以及经济学因素。指南工作组从系统评价文献中提取干预措施的利弊平衡数据，通过问卷调查获取患者偏好与价值观数据，利用网络信息平台获取各干预措施的相关经济学因素。在上述工作基础上，邀请专家结合证据质量、干预措施的利弊平衡、患者偏好与价值观及经济学因素，采用GRADE网格[189]对推荐意见强度进行专家共识，具体推荐强度见每条推荐意见后的标注。表2GRADE推荐强度分级标准证据等级具体描述强明确显示干预措施利大于弊或弊大于利弱利弊不确定或无论质量高低的证据均显示利弊相当A。1.6AGREEⅡ测评结果包括临床领域和方法学方面的专家共计6位评估员，运用AGREEⅡ对本指南进行评价。6位专家对指南总体评价平均分为5.33分，并愿意推荐使用该指南。A。2指南实施及资助来源指南发布后，主要通过在相关学术会议中介绍及有计划地开展指南培训推广指南实施。本指南制定经费来源于国家中医药管理局中医药标准化专项经费，但指南中的推荐意见未受资助单位的影响。本指南制定过程中已取得指南专家指导组、工作组人员签署确认的利益冲突声明。无与本指南主题相关的任何商业的、专业的或其他方面的利益冲突。

附录B（资料性附录）缩略语缩略语英文名称中文名称AGREEIIApprisalofGuidelinesforResearchandEvaluationII指南的研制与评估工具R-AMSTARRevisedAssessmentofMultipleSystematicReviews系统评价/Meta分析方法学质量评估工具（修订版）GRADERecommendation，Assessment，DevelopmentandEvaluation推荐意见分级、评估、制订、评价体系SIGNScottishIntercollegiateGuidelinesNetworkX格兰校级指南网络NICENationalInstituteforHealthandClinicalExcellence英国国家卫生与临床优化研究所VASVisualAnalogueScale/Score视觉模拟评分法RRRiskRatio相对危险度OROddsRatio比值比CICredibilityInterval可信区间RCTRandomizedControlledTrial随机对照试验WHOWorldHealthOrganization世界卫生组织2008版头痛指南GuidelineforDiagnosisandTreatmentofCommonInternalDiseasesinChineseMedicineSymptomsinChineseMedicine中医内科常见病诊疗指南-头痛

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附件1头痛日记涵盖的主要内容头痛强度，持续时间和严重性头痛部