妊娠并发症护理常规

妊娠并发症护理常规胎盘早剥护理胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。主要症状为突然发生的持续性腹痛和腰酸、腰痛，其程度因剥离面大小及胎盘后积血多少而不同，积血越多疼痛越剧烈。严重时可出现恶心、呕吐，以致面色苍白、出汗、脉弱及血压下降等休克征象。【主要护理诊断】1、潜在并发症：出血，与胎盘剥离面持续出血及胎盘早剥至子宫收缩较差有关。2、有胎儿受损的危险：与胎盘功能障碍有关。焦虑/恐惧：与阴道出血及母婴安全有关。疼痛：与胎盘积血及子宫强直性收缩有关。【观察要点】观察生命体征，做好记录。胎心，宫底高度，腹围增大、有无宫体压痛、有无剧烈腹痛及板状腹。【护理措施】出血时谢谢胡产妇取卧位，开放静脉通道、配血、吸氧、测血压、脉搏、听胎心，检查凝血功能及肾功能。注意腹痛、出血情况，观察腹痛性质、程度、用记号笔在腹部标出宫底位置，指示宫底高度变化，了解内出血情况，保留会阴垫以查看阴道出血及凝血功能。监测生命体征，注意休克的早期症状，胎盘早剥易引发凝血功能障碍，应密切观察全身出血性倾向，准备充足的抢救物品及药品，警惕DIC发生。密切观察产程进展及胎心情况，做好急诊手术准备及新生儿抢救准备工作。预防感染：保持外阴清洁，合理使用抗生素。关心体贴产妇，给予心理支持，消除其恐惧、紧张心理、配合治疗与护理。【健康教育】指导孕妇绝对卧床休息，调节缓解紧张心理。前置胎盘护理前置胎盘是指胎盘部分或完全地在子宫下段着床发育，或覆盖于子宫内口。临床上依据胎盘所在位置（以胎盘边缘与宫颈内口的关系）分为三类：①完全性前置胎盘（中央性）宫颈内口全部为胎盘组织所覆盖；②部分性前置胎盘，宫颈内口部分为胎盘组织所覆盖；③边缘性前置胎盘：胎盘边缘附着于子宫下段，不超越子宫内口。【主要护理诊断】潜在并发症出血：与胎盘剥离有关。感染：与胎盘剥离面接近宫颈外口，细菌易从阴道入侵有关。有胎儿受损的危险：与出血严重时发生胎儿窘迫有关。生活自理能力缺陷：与长期卧床有关。焦虑/恐惧：与反复阴道流血涉及母婴安全有关【观察要点】生命体征。有无无痛性阴道出血，出血量、性质及色泽。有无凝血功能障碍，出血倾向。胎心，胎动，产兆。【护理措施】1、出血时绝对卧床休息。护士应加强巡视，了解产妇心理和生活需要，主动给予生活照顾和精神安慰。2、配血，查血象，视出血情况给予输血和补液治疗。观察阴道出血情况，保留会阴垫，估计出血量，加强生命体征的监测，注意休克的早期症状，有异常者立即通知医师。妊娠小于35周，出血不多，且无产兆者，可保守治疗。注意适当多吃富含纤维素的食物，防止粪便干燥。妊娠超过37周的完全性或部分性前置胎盘者，选择剖宫产终止妊娠。胎盘低置无活动性出血者可自然分娩，分娩时应开放静脉通道，临产过程中阴道出血多可行剖宫产。禁止肛查和灌肠，必须行阴道检查时应做好充分抢救准备后进行，操作要轻而快。观察产程进展及胎心情况，发现异常及时处理。及时使用宫缩剂预防产后出血，产后应密切观察宫缩情况及出血量。预防感染，合理使用抗生素，保持外阴清洁。增加营养，纠正贫血，适当延缓下床时间。【健康教育】做好心理护理。嘱产妇如有阴道流血及时通知医生。指导孕妇孕晚期避免刺激乳房及腹部，以免诱发宫缩。过期妊娠护理凡平时月经周期规律。妊娠达到或超过294日（42周），称为过期妊娠。可对母儿造成一定的影响，胎盘的病理改变致使胎儿窘迫或胎儿巨大造成难产。【主要护理诊断】有胎儿受损的危险：与胎盘功能减退及羊水减少有关。焦虑：与担心胎儿健康有关。【护理措施】仔细核对预产期，判断胎盘功能，根据胎盘功能及胎儿情况决定终止妊娠的方法，做好引产以及剖宫产的准备工作。完成血尿常规、阴拭子的检查，预产期无误者，超过预产期7-10日采取引产措施。护士应关心、体贴产妇，向其讲明道理，以取得配合。引产时护理行营养饮食引产后（注：“营养饮食引产”是引产的一种方法），嘱病人2小时内禁食水，以达到引产的最佳效果。行水囊引产、前列腺素E2引产的病人，尽量采取卧位。行催产素静脉输入引产时应根据宫缩间隔时间调节滴速，宫缩控制在35-40秒/3-4分为宜，保持输液通畅，同时给予病人氧气吸入。为预防感染，进行阴道操作引产时严格无菌技术，根据阴道拭子培养结果决定是否行人工破膜引产，破膜后的护理同胎膜早破。注意观察子宫收缩、胎心的变化，一旦发生胎儿窘迫应立即报告医师，给予氧气吸入，随时做好新生儿窒息的抢救与急诊剖宫产的准备。早产护理妊娠28XX不足37周生产，称为早产。以子宫收缩为临床表现，最初为不规律宫缩，并常伴有少量阴道流血或血性分泌物，以后可发展为规律宫缩，与足月产相似。胎膜早破的发生足月产多。【主要护理诊断】焦虑：与早产有关。有胎儿受损的危险：与早产宫缩易引起胎儿宫内窘迫有关。母乳喂养无效：与母婴分离有关。【观察要点】腹痛情况（起始时间、规律、有无诱因）。并发胎膜早破观察羊水量、性状、胎心、子宫颈口扩张情况。【护理措施】加强孕期检查，避免重体力劳动，积极治疗妊娠期并发症、宫颈内口松弛者应于妊娠14-16周做宫颈内口环扎术，妊娠晚期避免性生活。卧床休息，一般取左侧卧位，如已破水，先露未定，应抬高床尾。破膜12小时应给予抗生素，预防感染。避免刺激和干扰，尽量不做活少做阴道检查、肛门及腹部检查，必要时动作轻柔。应用抑制宫缩药物5%葡萄糖500ml+安定50mg静脉点滴，输液时注意孕妇心率的变化，心率若超过140次/分，应通知医师给予处理。5%葡萄糖20ml+2%普X卡因1ml静脉缓慢注射，每4-6小时可重复使用1次。25%硫酸镁加入5%葡萄糖液静脉缓慢点滴，药物浓度遵医嘱。舒喘灵口服，每日3次，药物剂量遵医嘱。应用安宝及舒喘灵前应查血糖，并注意肺水肿的发生。为避免早产儿发生肺透明膜病，可在分娩前给予地塞米松6mg，q12h.，l连用2日。临产后慎用哌替啶等抑制新生儿呼吸中枢的药物。临产后通知儿科医生，准备暖箱，气管插管及其他抢救用品。10、分娩时应作会阴侧切，缩短第2产程，预防早产儿颅内出血。11、做好产妇的心理护理及健康宣教。12、婴儿按早产儿护理常规护理。【健康教育】减少活动，左侧卧位休息。教会孕妇数胎动，减少孕产妇的紧张，恐惧心理。记录孕产妇生命体征，液体出入量。胎心音、宫缩、产程进展。多胎妊娠护理一次妊娠同时又2个或2个以上胎儿时，称为多胎妊娠。多胎妊娠时，孕妇的并发症增多，早产发生率及围生儿死亡率高，故属高危妊娠范围，临床上应给予足够重视。【主要护理诊断】有胎儿受伤危险：与早产及胎膜早破有关。潜在并发症：产后大出血，与子宫张力过大影响子宫收缩有关。【观察要点】按正常分娩观察。宫缩情况，了解两胎儿位置。了解产妇有无贫血情况及程度。产后出血量。【护理措施】妊娠期：尽早确诊，确诊后转入高危门诊，加强产前检查，注意营养，补充铁剂、叶酸、多种维生素及微量元素、钙剂等。妊娠32周左右应卧床休息，预防早产，孕期末2个月禁止性生活，有利于预防早产及产后感染。提前入院待产。临产及分娩期临产后立即配血，用套管针输液，同时严格观察产程进展及宫缩情况。根据胎儿数，准备新生儿用物及抢救用品。第一个胎儿娩出后，应立即扶正第二胎儿的胎位成为纵产式。最后一个胎儿娩出后，立即在腹部压沙袋，用腹带包好6小时后取下，同时静脉输入催产素加强宫缩，预防产后出血。术前备沙袋，产后定时巡视，观察子宫收缩情况。胎儿娩出后应做好标记，以便区分大小。产后仔细检查胎盘，以确认单卵或双卵双胎，胎盘送病理。【健康教育】注意饮食，有充足睡眠，并采取左侧卧位。合理饮食。配合治疗。做好心理护理，减轻孕产妇紧张情绪。胎膜早破护理在临产前胎膜破裂，称为胎膜早破。其对妊娠分娩不利的影响是早产率升高，围生儿死亡率增加，宫内感染率及产褥感染率皆升高。【主要护理诊断】潜在并发症：感染，与胎膜破裂有关。有胎儿受损的危险：与脐带脱垂及胎儿宫内窘迫有关。生活自理能力缺陷：与绝对卧床有关。【观察要点】胎心、胎头是否入盆、羊水量及性状、体温。【护理措施】破膜后应立即住院，卧床休息，密切注意胎心的变化。胎头未定、臀位应抬高床尾，防止脐带脱垂。对胎膜早破发生于37周前，迫切要求保胎者更为重要。破膜12小时后，未临产者给以抗生素预防感染。破膜发生于37周后，超过24小时尚未临产，估计可自阴道分娩者，可用催产素静脉输入。妊娠不足月，无产兆，无感染征象，应严密观察，以争取适当XX孕龄。破水后立即听胎心，注意羊水量及其性状，以了解有无胎儿宫内窘迫现象。每日测体温3次，观察体温变化，及早发现有无感染征象。外阴保持清洁，每日用消毒液冲洗会阴3次，同时勤换会阴垫。每日查血象，注意胎心变化，每日做胎心监测1次。注意孕妇尿储留的发生。应用平车移动病人。【健康教育】指导孕妇以相应体味卧床休息（先露部未衔接者，绝对卧床休息，侧卧或臀高位）。指导孕妇勤换内衣裤，用卫生垫，保持外阴清洁。产后出血的护理胎儿娩出后24小时内引导出血量超过500ml者，称为产后出血。常见于子宫收缩乏力，软产道裂伤，胎盘因素，凝血功能障碍。【主要护理诊断】疲乏：与产后出血引起的贫血有关。潜在并发症：感染，与出血、抵抗力下降及宫腔内操作有关。恐惧：与大量出血有关。【观察要点】生命体征、准确估计出血量、宫底高度、贫血情况。膀胱是否充盈。行子宫动脉栓塞治疗者，观察栓塞伤口渗血情况，皮温和皮肤颜色的变化。【护理措施】若有产后出血应保持镇静，积极配合医师抢救。立即建立静脉通路，用套管针，备好抢救物品，遵医嘱给予宫缩止血剂，按摩子宫。监测产妇血压，寻找出血原因，预防休克。必要时配血，输血，或采取填塞子宫、结扎子宫动脉、结扎髂内动脉，子宫切除等措施。积极预防产后出血胎儿娩出后给产妇肌内注射催产素10U。检查胎盘、胎膜完整性。有宫颈或软产道裂伤，应配合医师缝合。产前做好凝血功能检查。产后加强巡视，发生阴道出血多，报告医师及早处理。预防感染，应用抗生素，保持外阴清洁。加强营养，纠正贫血，增强抵抗力。加强生活护理，预防晕倒摔伤。【健康教育】指导产妇及家属保持镇静，配合治疗。羊水栓塞的护理羊水栓塞是指羊水进入母体血循环引起肺动脉高压、过敏性休克及弥散性血管内凝血，发病急骤，病势凶险，是孕产妇死亡的主要病因。【主要护理诊断】气体交换受损：与肺血管阻力增加、肺水肿有关。组织灌注量改变：与失血和DIC有关。恐惧：与病情危重及濒死感有关【观察要点】呼吸系统症状：胸闷、气急、呼吸困难、发绀、咳嗽。循环系统症状：心律加快、发绀、血压下降、出冷汗、休克。DIC：产后出血，皮肤出血点、血尿、呕血、便血等。【护理措施】严密监测产程进展和产妇生命体征，及时发现异常情况，如产妇突然主诉憋气、胸闷、寒战等表现，立即汇报医师。迅速建立静脉通道，遵医嘱给予解痉、抗过敏药，使用大剂量肾上腺皮质激素，维持呼吸功能。需抬高头肩部，正压给氧。积极补充血容量，增加有效循环血量，遵医嘱给予低分子右旋糖酐及新鲜血液。准备记录液体出入量，防止发生肾功能衰竭。为产妇提供心理支持，增强其自信心，理解家属，耐心解答家属的询问。【健康教育】做好心理护理，安慰产妇，消除紧张心理，配合治疗。剖宫产护理剖宫产是指经腹切开子宫取出胎儿、胎盘的手术。剖宫产的适应症以骨盆狭窄、头盆不称、胎位异常、初产臀位和胎儿宫内窘迫为主，其次以前次剖宫史、子宫肌瘤剔除史、前置胎盘、胎盘早剥及内科和产科合并症。【主要护理诊断】疼痛：与手术伤口有关。有出血的危险：与术后子宫收缩有关。有感染的危险：与手术伤口及恶露有关。焦虑：与伤口疼痛不能很好的照顾婴儿有关。【护理措施】术前护理做好解释工作，消除产妇紧张情绪。常规手术者，术前1日备皮，10：30pm后禁食水，做好个人卫生。通知配膳员改术后饮食。配血，术前半小时留置尿管。准备婴儿小车。车内装棉被1个，中单1个，吸痰管2个，婴儿抢救盒1个，腹带1个，别针，卫生巾2个，产妇病历，手术用药。双胎、心脏病、巨大儿、羊水过多等产妇，应备沙袋，需留脐血者备试管。准备麻醉床，备好听诊器、血压计、沙袋、会阴垫、产妇上衣。接手术时，取下义齿、发卡、手表、首饰等物品，交家属妥善保管。术后护理产妇返病室需去枕平卧6小时，腹部压沙袋6小时，测血压，了解手术情况。解释术后注意事项，取得家属及产妇配合。保留尿管长期开放于次日拔，观察尿色、尿量。定时检查宫底高度，观察阴道出血情况、伤口情况。早开奶，促进母乳喂养。遵医嘱常规补液，应用抗生素。术后3天内，每日测体温、脉搏、呼吸3次，以后改为1次/日，若体温>37.50C，则改为3次/日。术后第1天应尽早下床活动，有利于恶露排出，促进排气，预防静脉血栓形成。手术当日禁食，术后第1天流食，术后第2天半流食，术后第3天普食。其他同产褥期护理。产褥感染护理【主要护理诊断】体温过高：与感染有关。潜在并发症：感染，与分娩有关。【观察要点】生命体征变化情况。恶露色、气味。【护理措施】单位隔离，保持病室安静，空气清新。卧床休息，取半卧位，以便于感染恶露的排出。遵医嘱给予物理降温，应用抗生素。注意精神状态及病情发展。预防下肢静脉血栓的形成，下肢被动活动。测体温、脉搏、呼吸，3次/日，作好记录。增加营养，补充大量维生素，进食营养丰富饮食。保持外阴清洁，勤换会阴垫，每日外阴冲洗2次。密切观察中毒性休克早期征象，如精神恍惚、出冷汗、血压低，应及时通知医师。【健康教育】做好心理护理，安慰产妇，消除紧张心理，配合治疗。第十一节妊娠剧吐护理孕妇在早孕时出现挑食、食欲不振、轻度恶心、呕吐、头晕、倦怠等症状，称为早孕反应。多在妊娠12周前后自然消失。少数孕妇早孕反应严重，恶心、呕吐频繁，不能进食，影响身体健康，甚至威胁孕妇生命时，称为妊娠剧吐。【主