微型钢板内固定治疗掌骨骨折的临床疗效分析

微型钢板内固定治疗掌骨骨折的临床疗效分析〔〕:

摘要：目的研究分析微型钢板内固定治疗掌骨骨折的临床疗效。方法搜集2022年6月至2022年6月我院采用微型钢板内固定治疗的35例掌骨骨折患者资料。术后定期X线检查评估骨折愈合情况，并根据手指总主动活动度〔TAM〕评分标准进展功能疗效评估。结果所有病例均获得随访，平均随访时间〔15.62.4〕个月〔6-24个月〕。手术操作时间为〔34.22.1〕min；射线暴露次数为〔1.50.3〕次；住院时间为〔5.11.4〕天；术后患肢开始持重、劳作平均时间为〔6.72.1〕周。全部病例均获得骨性愈合，X线提示骨折愈合平均时间为〔6.92.5〕周，无感染、内固定松脱、钢板突出不适等情况。末次随访时，按手指总主动活动度〔TAM〕评分标准进展评估，优29例，良4例，差2例，优良率94.3%，总体疗效满意。结论微型钢板内固定治疗掌骨骨折，操作简单，解剖复位，固定牢靠，射线暴露次数少，缩短骨折愈合时间，早日回归工作岗位，并发症少，值得推广。

关键词：微型钢板；内固定；掌骨骨折；临床疗效

本文引用格式：何金杰,孟林,余文君,等.微型钢板内固定治疗掌骨骨折的临床疗效分析[J].世界最新医学信息文摘,2022,19(81):78-79.

0引言

掌骨骨折是常见的手部损伤，发生率约46%【1】。假设处理不当，易发生关节僵硬、骨不连等并发症，造成手部残疾，给个人、家庭和社会造成宏大负担【2】。传统治疗常采用手法复位石膏或夹板外固定、克氏针内固定等，但因固定不牢靠、无法早期功能锻炼、并发症多等，往往疗效欠佳【3】。本研究搜集2022年6月至2022年6月我院采用微型钢板内固定治疗的掌骨骨折患者35例，配合早期功能锻炼，疗效满意，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料。搜集2022年6月至2022年6月我院采用微型钢板内固定治疗的掌骨骨折患者35例，所有患者术前均行X线检查确诊。其中男20例，女15例，平均年龄38.4岁〔17-63岁〕，均为闭合性损伤。致伤原因：重物砸伤18例，意外跌倒8例，交通伤6例，高处坠落伤3例。

1.2治疗方法。患者臂丛麻醉满意后，取上肢外展仰卧位，上气囊止血带，取手背侧方纵行切口，逐层切开皮肤、皮下组织，注意保护伸指肌腱、腱周组织、周围血管及神经等软组织，防止过度损伤，充分暴露骨折端，去除骨折端周围血块及嵌入的软组织，尽可能少剥离骨膜，直视下解剖复位骨折，巾钳钳夹临时固定，根据掌骨外形塑形并放置微型钢板于偏背侧或桡侧固定，钻孔、测深、攻丝、螺钉固定后，C臂透视见骨折对位、对线满意后冲洗切口，放置引流条，逐层缝合。术后临时石膏制动，24小时内给予抗菌药物预防感染，3-5天疼痛减轻后即撤除石膏开始指导早期手指主动功能锻炼，2周拆线，定期复查X线片，待骨折愈合后开始患肢持重、劳作。复诊时询问患者有无疼痛、钢板突出等不适，并评估手部主被动活动功能情况。

1.3评估指标。手部X线评估骨折愈合情况。末次随访时，对所有患者采用根据美国手外科协会评分TAFS〔totalactiveflexionscale〕标准【4】，手关节功能恢复情况评定：优：掌指关节及指间关节屈曲度>220°；良：掌指关节及指间屈曲度为180°-220°；差：掌指关节及指间屈曲度

3讨论

手是人类重要而精细的劳开工具，其解剖构造复杂，只有保持其良好的稳定性和灵敏性，手部功能才能在日常学习、工作、生活中发挥重要作用。掌骨骨折是临床上常见的手部损伤，骨折端由于手内外在肌牵拉，本就不稳定，往往存在短缩、成角、旋转畸形，如治疗不当，易发生骨折延迟愈合或不愈合、骨折畸形愈合、关节僵硬等并发症。

目前，多数认为手部骨折治疗应争取做到解剖复位，轻便结实固定及早期功能锻炼。传统治疗如手法复位石膏或夹板外固定等保守治疗，由于固定本就不牢靠，无法起到坚强、有效的固定效果，加之手内外在肌的牵拉，骨折极不稳定，常移位、成角，致使骨折愈合困难或畸形愈合，且外固定时间长，无法早期活动和功能锻炼，疗效欠佳，最终仍需手术治疗。而手术治疗如闭合或切开复位克氏针内固定等存在固定不牢靠，难以维持正常解剖位置，术后石膏固定时间长，功能锻炼晚等缺陷。近年来，微型钢板、髓内钉等内固定治疗因固定牢靠、早期功能锻炼等优点逐渐在临床上推广应用。如牛顺林等【5】报道比照克氏针与微型钢板治疗掌骨骨折，发现微型钢板组功能优良率〔96.9%〕明显高于克氏针组〔78.8%〕，而骨折愈合时间〔6.140.15〕周、感染例数〔1例〕、并发症例数〔0例〕均较克氏针组骨折愈合时间〔8.241.91〕周、感染例数〔3例〕、并发症例数〔5例〕明显减少，且差异均有统计学意义。张惠【6】报道也说明微型钢板内固定治疗相比克氏针内固定治疗疗效更佳，表现为更高的功能优良率，更少的并发症发生率，更短的住院时间及骨折愈合时间。而本组病例中，住院时间为〔5.11.4〕天，骨折愈合时间为〔6.92.5〕周，与上述报道微型钢板组相近，并明显短于克氏针组，住院时间短，骨折愈合快，且术中射线暴露次数少，对病人及医务人员身体安康影响小，术后也未出现感染、骨不连等并发症。此外，胡宏伟等【7】报道比照髓内钉与微型钢板内固定治疗A型掌骨骨折，两组疗效无统计学差异，但髓内钉组手术时间、骨折愈合时间明显缩短，也明显短于本研究，原因考虑为髓内钉为闭合复位，对部分血运干扰小，利于骨折愈合等相关。然而，髓内钉治疗也存在射线暴露多、缺乏绝对稳定性、抗旋转才能差等缺点[7-8]。

总体来说，掌骨骨折内固定方式多种多样，选择时应根据骨折类型、患者的经济情况及依从性、医生技术程度等综合考虑。本研究认为微型钢板内固定治疗掌骨骨折，操作简单，解剖复位，固定牢靠，射线暴露次数少，缩短骨折愈合时间，早期功能锻炼，早日回归工作岗位，并发症少，值得推广。

参考文献

【1】RobertWB,JamesDH,CharlesCB.成人骨折[M].北京:人民军医出版社,2022:648.

【2】周小祥,刘立春,沈旭江,等.TiNi形状记忆合金环抱器与微型钢板内固定治疗掌骨骨折的效果比拟[J].浙江医学,2022,38(8):575-576.

【3】张长青,曾炳芳.微创技术与创伤骨科[J].国际骨科学杂志,2022,25(4):195-196.

【4】OuelleteEA,FreelandAE.Useoftheminicondylarplateinmetacarpalandphalangealfractures[J].ClinOrthop,1996,327:38.

【5】牛顺林,邓建海,杨庆玲,等.微型钢板与克氏针内固定治疗掌指骨骨折的疗效比拟[J].中国骨与关节损伤杂志,2022,33(3):321-322.

【6】张惠.掌骨骨折施以微型钢板内固定治疗效果分析[J].中外医疗,2022,3: