马来酸依那普利叶酸片联合阿替洛尔治疗慢性心力衰竭患者的效果

马来酸依那普利叶酸片结合阿替洛尔治疗慢性心力衰竭患者的效果〔〕:

【摘要】目的：观察马来酸依那普利叶酸片结合阿替洛尔治疗慢性心力衰竭〔CHF〕患者的效果。方法：选取104例CHF患者为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组和观察组各52例。对照组采用阿替洛尔治疗，观察组在对照组根底上采用马来酸依那普利叶酸片治疗，比拟两组疗效、治疗前后心血管损伤标志物程度和心功能指标程度，以及不良反响发生率。结果：观察组治疗总有效率为94.23%〔49/52〕，高于对照组的80.77%〔42/52〕，差异有统计学意义〔P0.05〕。结论：马来酸依那普利叶酸片结合阿替洛尔治疗CHF患者可进步治疗总有效率，改善心功能指标程度，降低心血管损伤标志物程度，其效果优于单纯阿替洛尔治疗。

【关键词】马来酸依那普利叶酸片；阿替洛尔；慢性心力衰竭；心功能

0引言

慢性心力衰竭〔CHF〕多因心脏构造、功能改变引起心室充盈或心射血功能下降而致病，其病理、生理改变与血流动力学异常、心室重构、心肌细胞损伤高度相关[1-2]。阿替洛尔为beta;受体阻滞剂，可抑制交感神经激活对心力衰竭代偿的不利作用，但单一用药难以获得理想效果。马来酸依那普利叶酸片作为血管紧张素转换酶抑制剂〔ACEI〕，在改善血流动力学及延缓心室重构方面效果较佳。本文观察马来酸依那普利叶酸片结合阿替洛尔治疗CHF患者的效果。

1资料与方法

1.1一般资料选取2022年2月至2022年2月本院收治的104例CHF患者为研究对象。纳入标准：符合?中国心力衰竭诊断和治疗指南2022?中CHF诊断标准【3】；病程ge;6个月；伴原发性心脏病。排除标准：入组前2周有ACEI或叶酸使用史者；伴严重肝、肾、肺等重要脏器疾病者；急性心力衰竭者。患者知情本研究内容并签署知情同意书，本研究经本院伦理委员会批准。按随机数字表法将其分为对照组和观察组各52例。观察组男33例，女19例；年龄39~75岁，平均〔57.167.59〕岁；病程1~9年，平均〔5.110.85〕年；美国纽约心脏病协会〔NYHA〕分级：Ⅱ级18例，Ⅲ级24例，Ⅳ级10例。对照组男28例，女24例；年龄36~77岁，平均〔56.947.43〕岁；病程1~8年，平均〔4.980.76〕年；NYHA分级：Ⅱ级17例，Ⅲ级22例，Ⅳ级13例。两组性别、年龄等一般资料比拟，差异均无统计学意义〔P>0.05〕，有可比性。

1.2方法两组入院后均予以吸氧、扩血管、强心、降脂等根底治疗。在此根底上，对照组采用阿替洛尔片〔天津市中央药业，国药准字H12022258，25mg〕口服治疗，首次剂量12.5mg/次，治疗7d后增加剂量至25mg/次，1次/d。观察组在对照组根底上采用马来酸依那普利叶酸片〔深圳奥萨制药，国药准字H20223723，马来酸依那普利10mg，叶酸0.8mg〕口服治疗，1片/次，1次/d。两组均治疗3周。

1.3观察指标〔1〕治疗3周后，比拟两组疗效【3】。显效：临床病症和体征均消失，NYHA分级改善ge;2级；有效：临床病症和体征明显改善，NYHA分级改善1级；无效：临床病症和体征无改善甚至加重，NYHA分级无变化或患者死亡。总有效率=〔显效+有效〕例数/总例数x100%。〔2〕治疗前、治疗3周后，比拟两组血清心血管损伤标志物程度。采用酶联免疫吸附试验检测可溶性ST2〔sST2〕和Nexilin程度，试剂盒购自北京科盈美科技。〔3〕治疗前、治疗3周后，比拟两组心功能指标程度，包括左室射血分数〔LVEF〕、左室收缩末期内径〔LVESD〕、左室舒张末期内径〔LVEDD〕。〔4〕比拟两组不良反响发生率。

1.4统计学方法采用SPSS24.0统计学软件处理数据，计量资料以〔xs〕表示，采用t检验，计数资料以率〔%〕表示，采用chi;2检验，以P

2.2两组治疗前后血清心血管损伤标志物程度比拟治疗前，两组血清sST2、Nexilin程度比拟，差异均无统计学意义〔P>0.05〕；治疗后，两组血清sST2、Nexilin程度均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义〔P

2.3两组治疗前后心功能指标程度比拟治疗前，两组心功能指标程度比拟，差异无统计学意义〔P>0.05〕；治疗后，两组LVESD、LVEDD程度均低于治疗前，且观察组低于对照组，两组LVEF程度均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义〔P0.05〕。见表4。

3讨论

CHF是导致我国居民死亡的主要原因之一，该病难以根治，只能通过药物控制病情【4】。常规治疗多给予降脂、扩血管药物治疗，可在一定程度上改善患者病症，控制病情。

阿替洛尔为选择性beta;1受体阻滞剂，可阻断心肌beta;受体、减慢心率、抑制心脏收缩力与房室传导、降低交感神经系统活性、减少心肌耗氧量，从而减轻儿茶酚的心肌毒性作用【5】。马来酸依那普利叶酸片口服后经胃肠道吸收并在体内水解为依那普利拉和叶酸，其中依那普利拉可抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，阻碍血管紧张素生成和醛固酮分泌；叶酸可促进同型半胱氨酸甲基化过程，降低血浆同型半胱氨酸程度，进而发挥降压、扩张小血管、减轻心脏前负荷、逆转心室重构的作用[6-7]。

ST2属白细胞介素-1家族成员之一，主要以sST2、跨模型ST2〔ST2L〕形式存在；Nexilin是一种肌动蛋白结合蛋白，sST2、Nexilin均与CHF患者心衰程度呈正相关[8]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组；治疗后，观察组血清sST2、Nexilin程度均低于对照组，LVESD、LVEDD程度均低于对照组，LVEF程度高于对照组，分析原因为两种药物联用可发挥协同增效作用，通过抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性，调节传入神经和心脏自主神经功能，降低心脏前、后负荷，从而减轻心力衰竭程度，改善心功能指标程度。本研究结果还显示，两组不良反响发生率比拟，差异无统计学意义，提示该结合用药方案未增加平安风险。

综上所述，马来酸依那普利叶酸片结合阿替洛尔治疗CHF患者可进步治疗总有效率，改善心功能指标程度，降低心血管损伤标志物程度，其效果优于单纯阿替洛尔治疗。

参考文献

【1】夏健宁，彭哲.血管紧张素转化酶抑制剂类药物治疗老年慢性心力衰竭的研究进展[J].中国预防医学杂志，2022，18〔4〕：290-293.

【2】叶任高，陆再英.内科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2022：205.

【3】中华医学会心血管病学分会心力衰竭学组，中国医师协会心力衰竭专业委员会，中华心血管病杂志编辑委员会.中国心力衰竭诊断和治疗指南2022[J].中华心血管病杂志，2022，46〔10〕：760-789.

【4】张玲，董震宇，汤宝鹏.心脏的自主神经调控在慢性心力衰竭治疗中的应用[J].中华心律失常学杂志，2022，24〔3〕：341-344.

【5】骆志鹏.马来酸依那普利结合阿替洛尔对慢性心力衰竭患者心功能的影响[J].实用心脑肺血管病杂志，2022，25〔9〕：142-144.

【6】麻文强.马来酸依那普利结合阿替洛尔对慢性心力衰竭患者心功能及生活质量的影响[J].数理医药学杂志，2022，31〔10〕：1535-1536.

【7】董晓瑞，臧兵兵.马来酸依那普