急诊思维无照片版

急诊思维的临床应用——急诊护士专科培训汇报急救中心刘晓莅1目录急诊专科护士培训

急诊思维的临床应用

123培训基地简介2急诊专科护士培训北京协和医院

北京医院中日友好医院北大医院北医三院北医人民医院301医院军区总医院朝阳医院同仁医院友谊医院宣武医院天坛医院13家急诊教学基地3实习基地——北京协和医院医院名称：北京协和医院医院类型：综合医院医院等级：三级甲等建院年份：1918年

重点专科：20个科室数量：医护人数：4000人年门诊量：226万人次医护人员：2351人床位数量：1836张特色专科：妇产科、内分泌科、风湿免疫科、整形外科4实习基地——北京大学人民医院编制床位：1663张临床科室：39个医技科室：18个职能处室：22个在编人数：2374人离退休人数：639人实际人数：4735人护士人数：1371人

以上数据截止2010年12月31日5实习基地——北京大学人民医院年门诊量：176.4万日均门诊：7057.4人年急诊量：15.4万日均急诊：422.3人出院病人数：47676人手术例数：20248人平均住院日：10.97天每床出院病人数：31人/年床位使用率：97.3%6实习基地——北京大学人民医院10个国家级重点专科内科学心血管病专业内科学血液病专业眼科学妇产科学外科学骨科专业外科学泌尿外科专业儿科学皮肤病与性病学内科学风湿免疫专业内科学肾病科专业四大临床研究所北京大学血液病研究所北京大学肝病研究所北京大学骨关节病研究所北京大学应用碎石研究所7实习基地——北京大学人民医院护理人员人力资源现状护士总数：1371人职称分布学历分布8实习基地——北京大学人民医院护理部人员构成副主任质量控制副主任教育培训副主任人事管理副主任护理科研干事5名主任1名9实习基地——北京大学人民医院护理部副主任人力资源管理优质护理管理组负责护理人员招聘、使用、定职、晋升、奖惩和岗位调配工作优质护理服务开展情况，定期进行效果评价10实习基地——北京大学人民医院护理部副主任质控小组专职质控人员协助护理部完成全院护理质量控制每月进行护理质量督查和专项检查以及节假日巡查11实习基地——北京大学人民医院

规范工作流程护理部护理部督查科室护士长自查科室科护士长自查科室间科护士长互查12实习基地——北京大学人民医院护理部督查不定期组织管理者随机对各病房进行抽查护理部质控人员不定期到病房进行检查对高危环节、高危人群、高危时间进行重点控制检查13实习基地——北京大学人民医院护理部副主任继续教育临床教学负责护理人员在职培训专科护士培训负责见习、生产实习护士的临床转科和教学工作14护士在职培训管理培训手册：护士、护师、主管护师护理部制定总的培训细则科室制定具体的培训计划培训与考核纳入晋升要求实习基地——北京大学人民医院15实习基地——北京大学人民医院9个专业护士资格认证临床教学基地科室基地名称获批时间重症医学科全国、北京重症医学专科护士资格认证临床教学基地2004年急诊科北京市急诊专科护士资格认证临床教学基地2006年血研所骨肿瘤外二科乳腺中心全国、北京市肿瘤专科护士资格认证临床教学基地2009年外二科北京大学医学部造口治疗师学校实习基地2005年手术室全国、北京市手术室专科护士资格认证临床教学基地2009年16教学模式实习基地——北京大学人民医院科室主带教教学计划的制定教学计划的实施督导教学管理带教老师带教老师带教老师带教老师带教老师带教实施17临床教学质量管理原则：以评促建，以评促改实习基地——北京大学人民医院教师学生考试实习手册交流评价带教老师评价网络实时评价班会实习终末评价考试18实习基地——北京大学人民医院运行移动护理工作站（PDA)—增加护士在病人床边的时间PDA病人身份识别医嘱信息检验报告查询生命体征录入及查询护理评估护理记录单护理管理病人的基本信息19目录急诊专科护士培训

急诊思维的临床应用

123培训基地简介20急诊思维的临床应用什么是急诊思维？21思维方式转变“于不疑处有疑，方为进矣”。作为一名优秀的护理人员，不但要知道“如何做”，还必须要知道“为什么这样做”。知其然，还应知其所以然。急诊思维的临床应用22急诊思维的组成预见性思维降阶梯思维急诊思维的临床应用23急诊思维——预见性思维一、护理意识的转变医嘱的执行者医生的合作者有独立操作的能力我们的现状？241.病情预见意识危重病特点之一:

病情变化急骤；预见性护理很重要；上帝总是青睐有准备的头脑；凡事预则立，不预则费；监护的意义：把握病情变化

急诊思维——预见性思维25意外猝死心源性猝死绝大多数由冠心病所致。冠状动脉主干或主要分支的急性闭塞引起急性心肌缺血、心律失常以及梗死心肌或室壁瘤的破裂肺栓塞占死亡原因的10%左右。在老年人，卧床的病人和手术后的病人，要注意静脉血栓形成。

脑性猝死多为动脉瘤性蛛网膜下腔出血、小脑出血、脑干出血、基底动脉闭塞等26急诊思维——预见性思维酒精中毒——猝死乙醇（脂溶性）乙醛水二氧乙酸

乙醇脱氢酶乙醛脱氢酶蓄积中毒27误吸、

急性胰腺炎、

心脏急症、

双硫仑样反应、

脑出血、

低体温、

横纹肌溶解、

洗胃后低渗

低血糖症

甲醇中毒

韦尼克脑病

急性脱髓鞘病变饮酒后猝死：282.护理风险意识危重病特点之二:

潜在生命危险大护理风险意识的评估与建立护理操作的风险；护患关系的风险；监护的意义：预防猝死等意外事件急诊思维——预见性思维293.协助诊断意识危重病特点之三:致病原因不清护理操作针对性的反思；无地放矢；护理相关信息资料的收集与观察；监护的意义：进一步明确诊断“病”与“症”的内涵急诊思维——预见性思维30急诊思维的组成预见性思维降阶梯思维急诊思维的临床应用31急诊思维——降阶梯思维最危急生命的状态有潜在危险性的状态专科疾病的处理最痛苦的状态32病例：老年男性，胸痛2小时来诊，伴胸闷、全身大汗，血压188/89mmHg，既往糖尿病史8年（II型），高血压病史15年。急诊思维——降阶梯思维如何接诊？33急诊思维——降阶梯思维最危急生命的疾病主动脉夹层急性心梗大面积肺栓塞猝死34急诊思维——降阶梯思维有潜在的危险性不稳定