龙胆泻肝汤合消风散治疗肛门瘙痒的临床观察

龙胆泻肝汤合消风散治疗肛门瘙痒的临床观察〔〕:

摘要：目的讨论龙胆泻肝汤合消风散治疗肛门瘙痒的临床疗效。方法将我院符合65例肛门瘙痒患者随机分为对照组和试验组，对照组32例患者予曲安奈德益康唑乳膏外涂患处，试验组33例患者服用龙胆泻肝汤合消风散治疗。疗程为2周，治疗后比拟两组肛门瘙痒程度、肛周皮损情况及总有效率的差异，停药1月后随访两组患者的复发率。结果两组总有效率差异有统计学意义〔P

1资料与方法

1.1一般资料

依随机数字表法将本试验纳入的65例患者分为两组。两组患者年龄、性别、病程比拟差异无显著性差异(P>0.05)〔见表1〕。

1.2诊断标准

诊断标准参照国家中医药管理局公布的?中医病证诊断疗效标准?【2】关于PA的诊断标准:肛周剧烈痉痒，部分呈多形性损害，患部皮肤色素沉着，增厚、浸润及外表粗糙，覆以少许糠砒样鲜屑或结痴，并有不同程度的苔鲜样变。轻度：肛门痉痒，肛周肤色无改变；中度：肛门痉痒，肛周肤色红嫩湿滑或皱褶加深；重度：肛门痉痒，肛周肤色糙白或黯黑龟裂。

1.3纳入标准

符合PA诊断标准，入组前1月未行相关治疗。

1.4排除标准

有肝、肾、心脑血管等重要器官疾病，或肿瘤、营养不良、内分泌及造血系统等严重原发性疾病，妊娠期或哺乳期妇女及有精神病疾患或其它原因不能配合治疗，过敏体质或与本课题相关药物过敏的患者。

1.5治疗方法

1.5.1对照组

曲安奈德益康唑乳膏(西安杨森制药消费，国药准字H20000454)1g外涂患处，早、晚各一次，1周为1疗程，治疗2疗程。

1.5.2试验组

"龙胆泻肝汤合消风散";：龙胆草12g、山栀子12g、黄芩12g、通草10g、泽泻10g、当归10g、生地黄10g、地肤子、蛇床子10g、车前子10g、防风10、蝉蜕10、知母10、苦参10、胡麻10、荆芥10、苍术10、牛蒡子10、通草10g、石膏各10g、生甘草6g。每两日一剂，每剂药煎药3次，均分早、晚餐后各服一次，每服完3剂药暂停1天，1周为1疗程，治疗2个疗程。

1.5.3本卷须知

治疗期间注意防止各种外界刺激，如热水烫洗、暴力搔抓、过度洗拭，以及其它对皮肤敏感的物质如皮毛制品等；忌进食致敏性食物和辛辣发物，还要调畅情志，防止劳累【3】。

1.6观察指标

1.6.1临床病症疗效标准

根据国家中医药管理局制定公布的?中国肛肠病证诊断疗效标准?,两组患者治疗后观察部分皮损及瘙痒改善程度，断定近期疗效。治愈：皮损恢复正常，瘙痒病症消失；显效：皮损明显改善，瘙痒病症明显缓解;有效：皮损逐渐恢复，瘙痒病症有减轻，但仍需药物止痒；无效：皮损及瘙痒病症无明显改善，治疗前后病情无改变，或停药后复发。有效率=(治愈+显效+有效)例数/总例数x100%。

1.6.2瘙痒、皮损程度评分

按照?中药新药临床研究指导原那么?[4?]中医肛肠科学?【5】及?中国肛肠病学?【6】制定，以患者肛门瘙痒程度及肛周皮损情况为观察指标〔见表2〕。

1.7统计学方法

采用SPSS24.0统计软件分析，计量资料用均数标准差〔s〕表示，用方差分析；计数资料用卡方检验2。

2结果

2.1两组疗效比拟

两组疗效比拟，试验组总有效率97.0%，对照组78.1%，〔P

2.2两组瘙痒评分比拟

治疗第2天以后两组肛门瘙痒评分有显著差异〔P

2.3两组皮损评分比拟

从两组随治疗时间延长肛周皮损差异性逐渐增大，治疗2个疗程后〔P

2.4两组停药1月后随访比拟

试验组复发率6.1%；对照组复发率43.8%，〔P

3讨论

PA是影响患者生活质量的疾病之一，西医对于本病的发活力制尚未完全明确，一般认为瘙痒是一种自觉病症，是在表皮和真皮浅层的游离神经末梢为瘙痒感觉受体，受化学或物理等多种因子的刺激，引起的蛋白质分解酶的释放，从而作用于神经末梢，产生瘙痒，与精神、气候、过敏反响及环境因素等有关【7】，它同时涉及皮肤病学、肛肠病学、内分泌学及微生物学等多个学科[8]。目前临床上西医治疗多采用抗组胺、抗变态反响、糖皮质激素、消炎止痒和镇静剂等药物口服或外涂治疗；还有各种药物的部分封闭注射治疗，即：将药物注射到皮下或皮内，破坏感觉神经，到达止痒，减少搔抓促进部分损伤愈合；手术治疗主要包括瘙痒皮肤切除术、肛周皮下神经离断术等[9]。但以上长期效果都欠理想,且不易治愈，容易复发，所以中医治疗是目前临床上平安有效的重要治疗方法之一。

祖国医学对PA有独特的认识，清代?外科证治全书-痒风?记载："痒风，遍体搔痒，并无疥疮，搔之不止。";又有"诸痒属虚、属风，热盛那么痛，热微那么痒";之说。湿为因邪，其性重浊、趋下，中医学认为本病的病因是湿热内聚，复感外风，浸淫肌肤而成，以湿热为主。日久湿邪化燥，病久伤血，至血燥风胜，而成反复发作，瘙痒无度[10]。中医治以清热、祛湿、祛风、止痒入手，而本研究使用"龙胆泻肝汤合消风散";3：龙胆草清利肝胆实火，又能清利肝经湿热；黄芩、栀子、石膏、知母清热泻火；泽泻、通草、车前子渗湿泄热，导热下行；苦参、地肤子、蛇床子燥湿祛风止痒；苍术、荆芥、防风、牛蒡子、蝉蜕之辛散透达，疏风散邪，使风去那么痒止；当归、生地、胡麻养血滋阴，邪去而不伤阴血；柴胡舒畅肝经之气，引诸药归肝经；甘草调和诸药；全方共奏清热除湿祛风止痒之功，故能收效。

从疗效方面，试验组总有效率高于对照组，〔P0.05〕，两组患者前期并无明显差异，治疗两个疗程之后〔P<0.05〕差异具有统计学意义，笔者认为这与多因素引起长期瘙痒使皮肤色素沉着，增厚、粗糙也有关，而非治疗几日就能明显改善的；停药后1月后，试验组患者痊愈率、好转率明显高于对照组，对照组复发率明显高于试验组，故试验组优于对照组。

综上所述，龙胆泻肝汤合消风散治疗肛门瘙痒疗效确切，平安可靠，值得临床推广。

参考文献

【1】李磊.中药诒疗肛门瘙痒临床观察[J].辽宁中医杂志,2022,32(4):303.

【2】国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:132.

【3】李元文.皮肤瘙痒症中医治疗专家共识[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志,2022,16(2):189-190.

【4】郑筱萸.中药新药临床研究指导原那么[M].北京:中国医药科技出版社,2022.

【5】黄乃健.中国肛肠病学[M].济南:山东科学技术出版社,1996:790-793.

【6】李雨农.中华肛肠病学[M].重庆:科学技术文献出版社重庆分社,1990:258-260.

【7】郑兰.四物消风散结合复方苦参洗剂治疗原发性肛门瘙痒症的临床研究[J].中西医结合心血管病杂志,2022,6(14):146-147.

[8]SylviaProske,WolfgangHartschuhh.AnalPruritus[M].Pruritus,2022:125-128.

[9]SamalaviciusNE,PoskusT,GuptaRK,etal.Long-termresultsofsingleintradermal1％methyleneblueiniectionforint