2022年医学专题-肝功能的检查

尿酮体检查(jiǎnchá)■酮体（ketonebody）是-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮的总称■尿中出现酮体，称酮尿■参考值

■定性：阴性■临床意义■糖尿病性酮尿高糖血症■非糖尿病性酮尿见于高热、严重呕吐、腹泻、长期(chángqī)饥饿、妊娠呕吐、酒精性肝炎、肝硬化、嗜铬细胞瘤第一页，共七十二页。显微镜检验(jiǎnyàn)

■对尿液离心后对其沉淀物中的细胞、管型、结晶等有形成分进行的检查(jiǎnchá)■参考值（玻片法）

■

红细胞：０～3个/HP

■

白细胞:

０～5个/HP

■

上皮细胞：少量扁平上皮细胞和移行上皮细胞第二页，共七十二页。（一）细胞(xìbāo)■红细胞■

RBC>3个/HP:镜下血尿■肾源性红细胞：急、慢性肾小球肾炎■非肾源性红细胞：泌尿系统的肿瘤和结石(jiéshí)■白细胞和脓细胞■

WBC>5个/HP:镜下脓尿■泌尿系统感染第三页，共七十二页。粪便异常(yìcháng)性状及可能原因1粪便性状可能机制常见原因球状硬块便粪便在肠内停留过久，水分吸收过多便秘患者、老年人、经产妇排便无力者和儿童巨结肠症粘液便

肠道受刺激、炎症或过敏反应各种肠炎、细菌性痢疾、阿米巴痢疾和急性血吸虫病等鲜血便下消化道出血肛裂、痔疮、直肠息肉、直肠癌及结肠癌等脓便及脓血便炎症，寄生虫感染恶性肿瘤细菌性痢疾、阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎、局限性肠炎、肠结核、结肠癌或直肠癌和急性血吸虫病柏油样便上消化道出血消化道溃疡等第四页，共七十二页。粪便异常(yìcháng)性状及可能原因2粪便性状可能机制常见原因稀糊状样便肠蠕动亢进或分泌物增多所致各种因素引起的感染性或非感染性腹泻米泔样便霍乱弧菌外毒素刺激所致分泌性腹泻霍乱、副霍乱患者白陶土样便胆道梗阻时，分泌到肠道的胆汁减少或缺如阻塞性黄疸胨状便肠易激综合征腹部绞痛后排出乳凝块状便脂肪或酪蛋白消化不全婴儿消化不良和腹泻条状便直肠狭窄直肠癌第五页，共七十二页。一、隐血(yǐnxuè)试验

（occultbloodtest,OBT）隐血消化道出血量少于5ml，肉眼及镜检不能发现大便内的血液隐血试验可以(kěyǐ)通过化学法或免疫学等方法来证实隐血的试验意义：上消化道出血；持续性阳性：恶性肿瘤；间歇性阳性：良性肿瘤第六页，共七十二页。练习题1、柏油样便2、粪便的异常颜色有：３、粪便在某些病理情况下的形状改变(gǎibiàn)：４、阿米巴痢疾大便外观以为主，呈样，细菌性痢疾时以为主。上消化道出血时，红细胞被胃肠液消化破坏，释放血红蛋白并进一步降解为血红素、普啉和铁等产物，在肠道细菌的作用下，铁与肠内产生的硫化物结合成硫化铁。粪便(fènbiàn)质软而富有光泽，宛如柏油。第七页，共七十二页。练习题５、鲜血便可见于６、米泔样便见于病人(bìngrén)７、正常人粪便因含而呈黄色或黄褐色，婴幼儿粪便因含而呈绿色。第八页，共七十二页。练习题８、霍乱、副霍乱病人粪便性状为：Ａ、粘液便Ｂ、脓血便Ｃ、鲜血便Ｄ、米泔样便Ｅ、胶冻状便９、脓血便可见于：Ａ、痢疾(lìji)Ｂ、结肠癌Ｃ、肛裂Ｄ、溃疡性结肠炎Ｅ、局限性肠炎第九页，共七十二页。练习题10、粪便有恶臭味见于：Ａ、阿米巴痢疾Ｂ、慢性肠炎Ｃ、溃疡性结肠炎Ｄ、胰腺疾病(jíbìng)Ｅ、霍乱11、Ａ粘液、脓血便Ｂ稀糊状便Ｃ米泔样便Ｄ白陶土样便Ｅ柏油样便（１）霍乱、副霍乱（２）消化道出血（３）阻塞性黄疸（４）细菌性痢疾（５）急性胃肠炎第十页，共七十二页。平凉医专内儿护教研室肝功能检查(jiǎnchá)第十一页，共七十二页。一、讲课时间

2学时二、目的要求熟悉常用肝功及肝病的实验室检查(jiǎnchá)的基本原理、掌握检查前准备、正常值、临床意义及选择原则

第十二页，共七十二页。5、提问(tíwèn)

1、蛋白质代谢功能(gōngnéng)的检查2、胆红素代谢功能(gōngnéng)的检查3、酶学检查4、肝功能及肝病实验室检查的选择原则三、讲授内容第十三页，共七十二页。四、讲授(jiǎngshòu)重点肝功能及肝病检查的意义五、讲授难点肝功能及肝病检查方法六、问题（见后）七、教具幻灯第十四页，共七十二页。内容（1）肝功能（主要(zhǔyào)）1.代谢(dàixiè)功能

1)蛋白质、脂肪的同化、储存、异化等2)核酸代谢、维生素的活化(huóhuà)和储藏

3)胆红素、胆酸的生成分泌、排泄功能如对胆红素的排泄2.分泌、排泄功能如对胆红素的排泄

第十五页，共七十二页。肝脏的再生及代偿(dàichánɡ)能力很强，轻度损害肝功能检查可正常。3.生物转化功能：氧化、还原、水解、结合第十六页，共七十二页。检查(jiǎnchá)前准备被检查者准备了解检查目的，血液标本的采集部位及量，了解采血前的注意事项。物品准备普通采血备好5ml一次性注射器一支，清洁干燥的塑料试管1支。真空(zhēnkōng)管采血备好真空(zhēnkōng)采血针一个，3ml红帽真空管1支。第十七页，共七十二页。目的了解：肝脏有无损伤及损伤的程度监测肝功能状态协助病毒性肝炎和肝癌的诊断评价肝的储备功能其他第十八页，共七十二页。注意：监测ALT、AST与AFP变化对鉴别肝硬化与肝癌(ɡānái)的意义血TB、DB、UCB和尿三胆在鉴别(jiànbié)肝前性、肝性、阻塞性黄疸中的意义第十九页，共七十二页。蛋白质代谢的检查胆红素代谢功能检血清酶学测定肝癌标志物的检查

肝病检查项目的选择主要(zhǔyào)检查内容第二十页，共七十二页。一蛋白质代谢(dàixiè)的检查肝合成白蛋白、脂蛋白、凝血因子、纤溶因子、各种转运蛋白等，肝脏受损时，这些蛋白下降；在肝实质细胞受损、间质细胞增生时，由于单核巨噬细胞系统受免疫刺激，γ球蛋白（非肝脏合成）生成增加。第二十一页，共七十二页。包括：血清总蛋白(dànbái)、白蛋白(dànbái)、球蛋白(dànbái)、A/G比值测定血清蛋白电泳第二十二页，共七十二页。1）血清总蛋白（TP，serumtotalprotein）

是血清所含各种蛋白的总称,包括血清A和G，各占60%和40%2）白蛋白（A，albulin)为血液(xuèyè)中主要蛋白质由肝脏合成，其半衰期为15-19天，可用溴甲酚绿法测定。（一）血清(xuèqīng)总蛋白、白蛋白、球蛋白A/G比值测定第二十三页，共七十二页。3）球蛋白(G，globulin)为血清总蛋白中除去白蛋白以外的蛋白质(TP-A=G),是多种蛋白质的混合物，其中包括含量较多的免疫球蛋白和补体、各种糖蛋白，脂蛋白、金属结合蛋白和酶类等，球蛋白主要是由单核-吞噬细胞系统合成，与机体(jītǐ)免疫有关。4）A/G比值>1，如<1称A/G比值倒置第二十四页，共七十二页。TP60-80g/L

A40-50g/L

G20-30g/LA/G1.5-2.5:1参考值第二十五页，共七十二页。1.总蛋白>80g/L称高蛋白血症G>35g/L称高球蛋白血症2.总蛋白

<60g/L或A<25g/L称低蛋白血症

临床意义1）血液浓缩,见重度腹泻、呕吐、高热、休克等2）蛋白质合成，主要是G，如多发性骨髓瘤、肝硬化、淋巴瘤1）血液(xuèyè)稀释，各种原因所致的水盐潴留

2）各种原因的A降低第二十六页，共七十二页。3.A

1)合成不足常见肝脏损害(慢性肝病时,A下降比急性肝炎明显;失代偿期肝硬化低于代偿期肝硬化）2)原料不足长期饥饿、腹泻、消化道肿瘤和消化不良等3)去路增加

丢失过多：肾炎(shènyán)、肾病综合征、大量胸腹水、严重烧伤和失血

消耗过多：甲亢、糖尿病、恶性肿瘤等第二十七页，共七十二页。5.G1）感染、免疫反应，如TB、疟疾和血吸虫等2）多发性骨髓瘤3）自身免疫性疾病,如SLE、风湿热、类风湿性关节炎等4）慢性肝脏疾病肝硬化肝炎等6.G

合成降低,如肾上腺皮质功能亢进,先天性免疫缺陷、长期使用免疫抑制剂、肾上腺皮质激素4.A少见，脱水致血液浓缩第二十八页，共七十二页。7.A/G比值A/G比值反映A、G浓度变化的关系，正常值1.5-2.5/1，肝功损害严重时，A下降，G上升，使A/G比值变化，当A/G<1时，称A/G比值倒置，说明肝实质病变较严重，范围较大。如严重肝功能受损、慢性中度以上持续性肝炎、肝硬化、原发性肝癌、多发性骨髓瘤等。第二十九页，共七十二页。（二）血清蛋白电泳原理：在碱性环境中,血清蛋白均带阴电荷，在电场中向阳极泳动，因各蛋白等电点和分子量各异，分子量小，阴电荷多者泳动快，分子量大，阴电荷少者泳动慢，电泳后从阳极开始，依次为Α、α1-G、α2-G、β-G及γ-G五个区带，此种检查法称血清蛋白电泳。第三十页，共七十二页。正常(zhèngcháng)血清蛋白电泳图第三十一页，共七十二页。参考值Α0.61-0.71α1-G0.03-0.04α2-G0.06-0.10

β-G0.07-0.11γ-G0.09-0.18

(醋酸纤维膜电泳法）第三十二页，共七十二页。肝受损时，Α、α1-G、α2-G、β-G均

自身抗原刺激淋巴系统γ-G

1）肝炎急性（轻症）无变化

加重时Α、α1-G、α2-G、β-G均

γ-G

临床意义：第三十三页，共七十二页。

2）肝硬化Α、α1-G、α2-G、β-G均下降γ-G持续明显上升3）肝癌Α下降

α1-G、α2-G、γ-G上升偶见Α和α1-G之间有甲胎蛋白(dànbái)带出现第三十四页，共七十二页。二胆红素代谢功能(gōngnéng)检查

第三十五页，共七十二页。胆红素代谢过程(guòchéng)（复习）第三十六页，共七十二页。胆红素种类2)结合胆红素或直接胆红素,即CB,指胆红素葡萄糖醛酯或其硫酸酯称结合胆红素。1)未结合胆红素（血胆红素或间接胆红素），即UCB，指游离胆红素和胆红素-白蛋白统称未结合胆红素。3)总胆红素（STB)为非结合胆红素和结合胆红素的总量。第三十七页，共七十二页。结构特点游离胆红素与葡萄糖醛酸结合

或胆红素-白蛋白

理化性质：

分子量585

重氮反应间接反应直接反应

透过生物膜易，有毒性不易

水溶性

UCB和CB的特点和理化性质UCBCB937否，不从尿中排出是，可从尿中排出第三十八页，共七十二页。

总胆红素1.7-17.1umol/L

结合胆红素0-6.8umol/L

非结合胆红素1.7-10.28umol/L

UB/STB0.2-0.4参考值：第三十九页，共七十二页。临床意义1）总胆红素判断有无黄疸及黄疸的程度

隐性黄疸17.1-34.2umol/L轻度黄疸34.2-171umol/L中度黄疸171-342umol/L重度黄疸>342umol/L第四十页，共七十二页。

（总胆红素水平）

完全阻塞性黄疸>342umol/L

不完全阻塞性黄疸171-342umol/L

肝性黄疸17.1-171umol/L

溶血性黄疸<85.5umol/L2）根据黄疸程度判断黄疸原因第四十一页，共七十二页。3）根据STB、CB及UCB判断黄疸类型STB+UCB溶血性黄疸STB+CB阻塞性黄疸UCBSTB+CB+肝性黄疸第四十二页，共七十二页。4）CB/STB比值协助判断黄疸类型>20%，<50%肝性

>50%阻塞性

<20%溶血性

第四十三页，共七十二页。

正常人1.7-17.10-6.81.7-10.220%（-）弱阳性（-）

溶血性明显<20%

明显（-）

肝性中度中度>20，<50%（++）

阻塞性明显明显>60强阳性5）正常人及三种黄疸的胆红素代谢检查结果

血清胆红素（umol/L）尿STBCBUCBCB/STB尿胆原胆红素第四十四页，共七十二页。

溶血性黄疸(huángdǎn)时胆红素代谢第四十五页，共七十二页。

肝性黄疸(huángdǎn)时胆红素代谢第四十六页，共七十二页。

梗阻性黄疸(huángdǎn)时胆红素代谢第四十七页，共七十二页。

三、血清酶学测定第四十八页，共七十二页。

1、血清转氨酶测定

1）转氨酶是将α氨基酸的氨基转移到α-酮酸的酮基上的一种酶,用于肝功能检查者主要是谷氨酸丙氨酸氨基转移酶

（GPT）和谷氨酸草酰乙酸转移酶（GOT）。第四十九页，共七十二页。2)GPT经WHO命名为丙氨酸氨基转移酶(ALT),存在于肝细胞胞浆中，因肝内该酶活性较血清约高100倍，故只要有1%肝细胞坏死露出率（65%）,即可使血清中的ALT增高1倍,因此,它是最敏感的肝功能检测指标之一。

3)GOT现名天门冬氨酸氨基转移酶（AST）。此酶在心肌含量最高，肝脏(gānzàng)为第三，在肝损害时，其漏出量也较ALT低露出率（4%）

。第五十页，共七十二页。漏出率65%4%

半衰期（天）6.32

敏感性高低参考值10-40U/L10-40U/L4）两种转氨酶的特点：ALTAST第五十一页，共七十二页。

5）意义（1）急性病毒性肝炎转氨酶阳性率80-100%

A、在出现症状之前，ALT与AST即有升高，最高值>500U,随病情好转逐渐下降至正常。ALT/AST>1，若<1，示重型肝炎。B、病情恶化，转氨酶反下降，是肝细胞广泛坏死的表现，而胆红素持续上升，呈胆酶分离现象。C、在急性肝炎的恢复期，如转氨酶在100U左右波动或再上升,提示急性转为慢性。第五十二页，共七十二页。（3）肝硬化、肝癌轻度上升（100-200U）或正常（2）慢性肝炎和脂肪肝轻度上升（100-200U）或正常若AST/ALT>1，提示转为慢性活动(huódòng)性肝炎，示病变较严重第五十三页，共七十二页。2、ALP（1）参考值：

正常人<270U/L

儿童50-280U/L

ALP是一种磷酸单酯水解酶第五十四页，共七十二页。A）ALP分布肝、骨、肠等，主要在肝B）ALP分布在肝细胞血窦侧和毛细胆管侧的微绒毛上,经胆汁排入小肠,当胆汁排出不畅，毛细胆管压力增加时,可诱发产生大量ALP，故胆汁淤滞时，ALP升高，与梗阻时间、成功度呈正比。肝炎、肝硬化时，轻度增高。C）生长中儿童，妊娠中后期可增高。D）骨骼疾病时，ALP也可升高，如成骨细胞瘤，骨折恢复期、纤维性骨炎、佝偻病、骨软化症。（2）意义(yìyì)：第五十五页，共七十二页。

肝性黄疸肝内局限性胆道阻塞（3）ALP与ALT同时测定，有助于黄疸的鉴别ALPALT，胆红素或轻度(qīnɡdù)第五十六页，共七十二页。3、γ-谷氨酰转移酶（GGT）测定1）γ-G活性肾>胰>肝2）在肝γ-GT广泛分布于肝细胞毛细胆管侧和整个胆管系统，在胆汁淤滞时,肝内GGT合成亢进，肝癌可合成GGT3）参考值男11-50U/L

女7-30U/L第五十七页，共七十二页。1）肝癌肝癌合成

A、肝内阻塞胆汁淤滞GGT

肝癌细胞产生

B、阳性率>95%

2）阻塞性黄疸γ-GT（上升幅度与黄疸程度平行）

意义：第五十八页，共七十二页。（3)急性肝炎中度，<200U

若恢复期，GGT为唯一升高的酶,提示肝炎未愈。（4)慢性肝炎、肝硬化若持续升高，为病情不稳定或恶化趋势，若逐渐下降，为病情趋向非活动性

（5)酒精性肝损害AST、ALT（轻度），GGT（中度）（6）急性酒精性肝炎GGT>1000U第五十九页，共七十二页。四、肝癌标志物的检查在肝细胞癌时,由于肝细胞功能异常，产生出一些与肝细胞癌密切相关的蛋白质,称为肝癌的肿瘤标志物，对肝癌的诊断有重要意义。第六十页，共七十二页。1.AFP测定

1）AFP是胎儿性蛋白，为胎儿所特有，出生后不久（1周）转为阴性,或仅含微量。在原发性肝癌

时升高，因而，测定AFP在血中的浓度，对此类疾病的诊断有重要意义第六十一页，共七十二页。2）来源胎肝和卵黄囊，与肝再生时，分裂细胞数量呈正相关。3）参考值

成人<25ug/L3周6个月的小儿<39ug/L第六十二页，共七十二页。4)、意义：（1）原发性肝癌定性（+）

定量>300ug/L

持续1个月以上,能排除妊娠、活动性肝炎、幼儿性睾丸或卵巢、畸胎瘤等可确诊肝癌。（2）肝炎病毒性肝炎肝细胞重新具有了产生AFP的能力.急性、慢性肝炎均可升高，但<300ug/L，随着肝细胞的修复，AFP下降，为一过性的升高第六十三页，共七十二页。（4）其他肝硬化（活动期）、先天性胆管闭锁(bìsuǒ)等AFP升