微创经皮肾穿刺取石术手术配合讲义

微创经皮肾穿刺取石术手术配合讲义微创经皮肾穿刺取石术的手术配合【纲领】目的：商讨微创经皮肾穿刺取石术（MPCNL）的手术配合技巧。方法：回首性总结我院自2003年11月至2007年1月对48例MPCNL术的手术配合意会。结果：48例手术均获成功，手术时间40~120min,术中结石除掉率85%，未发生因为器材故障或术中护理不良，致使手术时间延伸、改变术式或护理有关并发症的发生。结论：术前充分的物件准备，并获患病人的最正确配合；术中娴熟的配合技巧；术后重视器材的办理及养护工作，是手术得以顺利进行的重要保证。【重点词】微创微创经皮肾穿刺取石术（MPCNL）是指经过经皮肾穿刺造瘘（PCN）所创办的通道，经超声波或X线透视监控，在肾镜有视下借助取石或碎石器材达到去除肾结石，消除拥塞的一种技术和治疗手段。MPCNL术成功率高，为大部分肾、输尿管结石治疗的首选方法［1］。其拥有伤心小，适应症广，并发症少等长处，而优秀的术中配合和护理有助于手术的成功。我院于2003年11月至2007年1月成功地实行了MPCNL手术48例，疗效满意。现将手术配合意会报告以下。临床资料本组患者48例，男31例，女17例，年纪22～68岁，均匀为1/7微创经皮肾穿刺取石术手术配合讲义45岁。均经静脉肾盂造影+腹部平片、B超检查确诊，结石直径2.5～。术前准备2.1特别器材准备：电视摄像系一致套；C臂X光机；气压弹道碎石机；液压灌输泵；F8/9.8输尿管硬镜和取石钳；18G肾穿刺针、F6～16筋膜扩大器及配套鞘；F3～5输尿管导管、0.035英寸斑马导丝；F5～6双J管、F14～16硅胶肾造瘘管、F16双腔气囊导尿管。灭菌的原则：器材首选高压蒸汽灭菌，次选汇日-2000腔镜消毒机浸洗灭菌，导线类套一次性镜套。不可以耐高温、耐湿的手柄用甲醛熏蒸12h以上；灌输泵入水管、出水管用2%戊二醛灌输消毒10h；器材包及布类、高压连结收、通水接头均采纳高压蒸汽灭菌。麻醉与体位：采纳连续硬膜外阻滞麻醉或气管全麻。患者先取膀胱截石位，再取俯卧位。手术经过将患者先取膀胱截石位，患侧输尿管逆行插入导管至肾盂，并留置尿管。再取俯卧位。经输尿管导管注入造影剂，在X光和电视摄像系统指引下，选择穿刺点，用肾穿刺针刺入肾会合系统成功后，放入斑马导丝，用筋膜扩大器及配套鞘逐渐建立经皮肾通道，自通道置人2/7微创经皮肾穿刺取石术手术配合讲义输尿管肾镜并在灌输泵高压冲水下，用气压弹道碎石机碎石，利用水流冲出和取石钳拿出结石。术毕顺行留置双J管和肾造瘘管［2］。4结果48例手术均获成功，手术时间40～120min,术中结石除掉率85%，未发生因为器材故障或术中护理不良，致使手术时间延伸、改变术式或护理有关并发症的发生。患者均匀住院10d，均康复出院。手术配合意会增强患者的心理护理：术前1d访视患者，仔细查阅有关资料，向患者介绍该手术的程序及体位的要求，认识病人的心理活动及忌惮，针对病人详细状况，实时给与关怀、宽慰和激励；手术当日热忱招待患者，介绍手术室环境、手术设施，进而减少病人对四周环境的陌生感和惧怕感，再次针对病人不一样样心理做好意理开导，要让他们明空手术治疗的必需性，为了自己的健康而主动配合。术前充分的物件准备：术前备物齐备、保证性能、保证无菌，是手术得以顺利进行的重要条件。为防备漏备物件，我科特建立该手术备物清单并注明相应消毒方法，术中术后严格按单盘点、查对和交接。保证病人安全畅快3/7微创经皮肾穿刺取石术手术配合讲义仔细查对患者的姓名、年纪、诊疗、手术名称及部位、血型及配血等状况；提早仔细检查手术所需各样物件、器材能否齐备；检查各仪器设施性能能否圆满，保证患者正确无误、安全顺利地经过手术。体位的部署是以适应呼吸、循环功能，充分裸露手术视野，使病人畅快、安全、有益于察看为原则。该手术患者术中要改换次体位：麻醉成功后第一摆膀胱截石位行患侧输尿管逆行插管，插管并逗留尿管成功后，再将体位转为俯卧位，将患侧腰腹下垫软垫，使病人的腰背部隆起成“坡状”。注意患者的呼吸、循环状况，防备腹部、肘部及眼部受压，加软垫保护，咨询病人有无胸闷，头晕等症状。在挪动病人时，应注意动作轻稳，步伐一致；特别注意各管道的护理，严防脱管。5.3.3注意保暖：保持室温在24～26℃；将0.9%氯化钠灌输液放入恒温箱内，加热至37℃左右；用脑科手术薄膜粘贴穿刺部位，以采集冲刷液入桶，保证手术台及地面的洁净干燥，防备病人着凉及环境污染，又有益于采集冲出的碎石。亲密察看生命体征的变化，注意出血量，配合医生采纳相应举措；不停咨询患者有何不适，踊跃给与解决，若有异样实时通知手术医生。术中亲密的配合4/7微创经皮肾穿刺取石术手术配合讲义该手术时间短，术前准备工作较繁琐。要求手术室护士不只要系统掌握该手术的要乞降操作程序；还要娴熟掌握手术器材的性能、使用原理及操作方法，并拥有必定的故障除掉能力，以保证手术顺利成功。选择空间较大、避光的手术间，方便仪器及设施搁置与操作。正确搁置各仪器的地点：C臂X光机应从术者对侧置于患者患侧腰部上方并用无菌X光套包裹；电视显像系统置于术者对侧上方；碎石机和灌输泵置于术者右上侧。理顺各线路，正确连结，保证性能，防备术中出现慌乱。合理搁置各样器材：因肾镜碎石器材较长，故备一宽大无菌器材台，按使用次序搁置；将切开、缝合、注射、引流类物件放置一小无菌台。这样可以使器材有条不紊，使用方便，缩短手术时间，又防备了被损害的危险。5.4.4依据术者操作需要，正确调理显像系统光源的亮度和液压灌输泵、****和压力。在取石时将液压灌输泵的****调到300～400L/min，压力上限调到200～250mmHg,以形成脉冲保持视线清楚，并有益于冲出结石［3］。亲密注意保持无菌生理盐水的连续灌输，并依据环境温度和病人体温调理灌输液的温度。5.5术后正确地办理：手术结束后，仔细盘点所有器材，注意防备扔掉小配件。严格依据内镜消毒技术操作规范，对内镜器材进行：5/7微创经皮肾穿刺取石术手术配合讲义水洗→酶洗→冲刷（有管道用高压水枪冲刷），再浸泡消毒30min，洗净擦干表面，用氧气吹干管腔，最后放入30～40℃恒温干燥箱内1～2h后，上油保留。特别注意关节、管腔及腔隙等部位的洁净，翻开各关节，凡能拆卸的所有打开，可用洗刷、冲刷或吸洗，吹干或烘干的方法，保证器材的洁净干燥。摄像头、光纤、碎石杆手柄不可以用水洗，只好用湿纱布擦净表面，擦净后再用75%酒精纱布擦抹、晾干。所有仪器和器材在使用或冲刷时，均应轻拿轻放，防备碰撞、摔跌或受压，使用后搁置专用仪器室和专用器材柜内保留。建立专人负责养护，使用登记制度。6总结手术的成功，一方面取决于医生的操作技术，另一方面则取决于护士娴熟、正确的手术配合。所以，手术室护士术前做好病人及物件的充分准备；术中娴熟掌握各设施及器材的应用，熟习手术的每一步骤，亲密配合，亲密察看病人的病情变化；术后重视仪器和器材的消毒与养护，这些都是保证手术高效和成功的必备条件。【参照文件】1］叶章群,邓耀良,董诚.泌尿系结石［M］