中医执业医师资格考试病案

病例中医执业医师资格考试病案一中风路某某，男，48岁，职员，2003。1.28入院，有饮酒史，吸烟史。患者有高血压病史，平时服用珍菊降压片，1片，每日两次。自述血压控制良好。昨天下午突然感觉左侧肢体麻木、无力伴头痛眩晕，口苦咽干恶心，休息后好转。第二天感左侧肢体无力加重且出现言语不清，来我院就诊。整个发病过程，神清，无呕吐、四肢抽搐、两便失禁。查体:T37°CP98次/分R20次/分BP160/80MMHG神志清，面红耳赤，两肺呼吸音稍粗，HR98次/分，律齐，腹软无压痛反跳痛。上下肢无浮肿。舌红、苔黄腻、脉弦而有力。构音障碍，左侧鼻唇沟浅，伸舌左偏，颈软，左侧肢体肌张力减低，左侧腱反射+右侧腱反射++，左上肢肌力0-1度，左侧骼腰肌力3度，胫前肌，腓肠肌肌力2度，左侧划趾无反应，皮肤针刺觉无异常。实验室检查：右基底节高密度灶。标准答案住院病历姓名：路某某 性别：男年龄：48岁 民族：汉婚况：已婚 职业：职员主诉：左侧肢体麻木无力两天。现病史：患者昨天下午突然感觉左侧肢体麻木、无力伴头痛眩晕，口苦咽干恶心，休息后好转。第二天感左侧肢体无力加重且出现言语不清，来我院就诊。右基底节高密度灶。为作进一步治疗，今被收治入院。整个发病过程神清，无呕吐、四肢抽搐，两便失禁。垓下：左侧肢体麻木无力，言语不清，头痛眩晕，口苦咽干，恶心。既往史：有高血压病史3年，服用珍菊降压片1片，每日两次，自述血压控制良好，否认其他内科疾病史。预防接种史不详。无手术，输血，外伤，中毒史。个人史：出生并长期工作生活于本市居住环境良好，有饮酒吸烟史。过敏史：否认食物及药物过敏史。婚育史：配偶体健，子女健康。家族史：无家族性、遗传性疾病史可提供。体格检查T37°P98次/分R：20次/分 BP：160/80mmHg整体状况：神志清，精神可，面红耳赤，体态偏胖，语言清晰，声音高，舌红，苔黄腻，脉弦而有力。 皮肤及淋巴结：全身浅表淋巴结无肿大，皮肤粘膜无出血点、结节、黄染。头面部：头发无脱落，头皮无结节，眼、耳、鼻及口腔未见异常。颈部，无抵抗强直、压痛及肿块，气管居中，无瘿瘤。 胸部， 胸廓对称无畸形，双肺呼吸音粗，无干湿罗音，心尖搏动及浊音界正常，HR98次/分，律齐，未闻及杂音。血管：未见异常。腹部：腹部平软，无压痛、反跳痛、及包块，肝脾未及，胆囊无压痛，肾区无叩击痛。二便及排泄物：未见异常。脊柱四肢：脊柱无畸形，强直，叩击痛。专科检查：神清，构音障碍，左侧鼻唇沟浅，伸舌左偏，颈软，左侧肢体肌张力减低，左侧腱反射+，右侧腱反射++，左上肢肌力0-1度，左侧骼腰肌力3度，胫前肌，腓肠肌肌力2度，左侧划趾无反应，皮肤针刺觉无异常。实验室检查：右基底节高密度灶。中医辨病辨证依据：年近半百，失于调养，损及肝肾之阴，阴虚无以制阳，肝阳上亢，迫血上行，上扰清窍，下阻筋脉，故见半身不遂，言语不利，其舌红，苔黄腻，脉滑数为肝亢，脉络瘀阻之象，病位元神，与肝肾有关，属本虚标实。西医诊断依据：1、 左侧肢体麻木无力两天。2、 构音障碍，左侧鼻唇沟浅，伸舌左偏，颈软，左侧肢体肌张力减低，左侧腱反射+，右侧腱反射++，左上肢肌力0-1度，左侧骼腰肌力3度，胫前肌，腓肠肌肌力2度，左侧划趾无反应，皮肤针刺觉无异常。3、 CT：右基底节高密度灶。4、 有高血压病史。初步诊断：西医诊断：脑出血中医诊断：中风肝阳上亢脉络瘀阻治则：平肝潜阳熄风方药：天麻钩藤饮加减天麻10克钩藤（后下）15克生石决明（先）30克夏枯草30克黄苓10克牛膝15克山栀子10克菊花10克水煎服西医治则：1、 脱水降颅内压：甘露醇125MLIVGTTQ12H2、 脑保护治疗：脑复康注射液250MLIVGTTQD3、平稳血压：蒙诺1# QDPO4、 保护胃粘膜：NS20ML+信法20ML/IVGTTQD5、 保持大便通畅。6、 测神志，瞳孔，呼吸，脉搏，血压Q4H实践技能考试考核概述考试内容就是大纲里的30种病种。n（一般说出题多在各个系统病中最多发e的病名里出，比如1咳嗽，2喘证3胸痹4心悸5胃痛6腹泻7腹痛8痹证9消渴140中h风11腰痛12血证）第一站：病例书写病例书写不要看的太难，一般是随即抽样内容大致是一个正常病例的错乱排序。一般不是很乱，最难的就是让自己总结主诉。这方面考生一定要下功夫。尤其是对于伴随症状，及多个诊断的病例。下来就是整理相关内容按正常病例格式化。内容一定是考题上存在的。考试内容范围据当场问卷调查，辨证比较简单，证型也典型。但是还是要求考生有比较深厚的基本功，所以平时还是要好好的看书。方剂背不过不要紧，重要的是大体写几味药。剂量也不作严格要求。最后一定把医嘱写上，比如慎起居、调饮食、防寒保暖等。第二站 临床操作这一关的分数不如第一关好拿。因为有主观方面的因素在里面。不过应付还是要沉着。一般是西医一道中医一道。相对来说西医方面的比较简单。比如前辈考的有“试述听诊顺序。”、“请简单操作腹部的体格检查”等。而中医方面的考察好像比较难。范围不定。有前辈考过“试述按诊的方法和顺序”，因为临床多采用西医方面的体格检查，提到这个题目有些蒙了，因为当场是口头叙述和现场操作，所以印象中的东西不能调理的表达出来，并且考官还会问一些旁及的内容，就给实际增加了难度。因此我们在考试时不要怯场。记住：你面对的是病人，心里一定要打硬仗。对于这一关复习时一定要全面，在发行新版的中医诊断学上，可以找到好多考试内容。第三站病史采集临床辩答 医德医风1、 病例采集是关于问诊的基本功的考察。内容是看似比较散乱的症候群，然后结合自己的分析进行条理化问诊，这方面的内容见本论坛（医师资格实践技能考试答题技巧）一文。不过，中医考生还应把舌象脉象问清问准。2、 临床答辩主要考察考生的基本功即记忆的背功。题目多是常见病、多发病的内容，考试题型主要有三种。A简述某某病的主证、治法、方药。B简述某某病的病因、病机。C简述某某病的各个主证、治法、方药。A型题近年来考察的最多，属于常规考题，如果运气不好的话，会抽到B型题，相对来说，是逐渐犯难。从历年考题看，后两类题目的出题范围大多在病因比较重要，临床表现鉴别难度大的病种之列。比如C型题，可能集中在腹泻、痢疾、痹证等。不过，这两类题目一般不会出，也逐渐被淘汰。答辩这一类题目时，应注意，考生应把主证、副证网络全，尤其舌象、脉象特别重要，这是近年来对中医类考生考察的重点之一。一般考生答完后考官不会为难考生，但是不能忽略主观因数的存在，如前辈答完归脾汤后，考官会问一些问题，比如归脾汤中木香的配伍意义是什么？（行气以防滋脾）。考生遇到这样的题目一般要乐观，不是很难，当然不全是特殊配伍之类。也会问及舌象、脉象的临床意义，比如风湿热痹证的脉象滑数，而临床湿热证的也见于濡数脉。应该区别并回答准确。也会题临床鉴别方面。所以我们复习应全面。3、关于医德医风医德医风对于年轻的医生来说是比较陌生的。答题主要是临床发挥，一定要注意把自己的品德规范化，中医类考生，多读孙思邈的《太医精诚》。当然近年来也会有关于医疗体制改革方面的内容。建议考生多收集关于此方面的内容。最后提醒大家，一定要沉着、大方，不能怯场。因为医师考试实践考核不但考核理论知识，同时还要考核年轻医师的心理素质。中药学第一单元药性理论中药的性能又称药性，其内容包括：四气、五味、升降浮沉、归经、毒性。一、 四气四气，即寒、热、温、凉四种不同药性，又称四性。它反映了药物对人体阴阳盛衰、寒热变化的作用倾向，是对药物治疗寒热病症作用的概括。疗寒以热药，疗热以寒药。它与所治疗疾病的性质是相对而言的。在药物的作用程度上，寒重于凉，热重于温。此外，还有一种药，药性平和，作用和缓，如党参、山药、甘草等。一般而言，寒凉药具有清热泻火、凉血解毒、滋阴除蒸、泻热通便、清热利尿、清心开窍、凉肝熄风等作用。而温热药具有温里散寒、暖肝散结、补火助阳、温阳利水、温经通络、引火归元、回阳救逆等作用。二、 五味指药物有酸、苦、甘、辛、咸五种味道。因此有不同的治疗作用。还有淡味和涩味，不止五种。五味的产生，首先通过口尝，即用人的感觉器官辨别出来的，它是药物真实味道的反应。和四气一样，通过临床，不同味道的药物作用于人体，产生不同的反应。五味代表药及主治病症分述如下：1、 辛有发散、行气、行血等作用。一般，行气药、活血药、解表药多具有辛味。多治表征及气血阻滞之证。如苏叶发散风寒、木香行气除胀、川穹活血化瘀等。此外，辛味还有濡养作用，如款冬花润肺止咳、菟丝子滋养补肾等。2、 甘有补益、和中、调和药性、缓急止痛作用。一般来讲，滋养补虚、调和药性及制止疼痛的药物多具有甘味。多用于正气虚弱、身体诸痛及调和药性、中毒解救等方面。如人参大补元气、熟地黄滋补精血、饴糖缓急止痛、甘草调和诸药并解药石中毒等。3、 酸有收敛固涩作用。一般固表止汗、敛肺止咳、涩肠止泻、固精缩尿、固崩止带的药物多为酸味。多治体虚多汗、肺虚久咳、久泻肠滑、遗精滑精、遗尿尿频、崩带不止等。如山茱萸、五味子涩精、敛汗，乌梅敛肺止咳、涩肠止泻，五味子生津止渴等。4、 苦有泻热、燥湿、坚阴的作用。即有清泻火热、泄将气逆、通泄大便作用。多用治热证、火证、喘证、呕恶、便秘、湿证、阴虚火旺等证。如栀子、黄苓清热泻火，杏仁降泄肺气、枇杷叶降泄胃气，大黄泻热通便，龙胆草、黄连清热燥湿，苍术、厚朴苦温燥湿，知母黄柏泻火存阴。5、 咸有软坚散结、泻下通便的作用。治大便燥结、痰核、癗疬、瘿瘤、徵瘕痞块等证。如芒硝泻下通便、海藻、昆布消散瘿瘤、鳖甲软坚等。6、 淡有渗湿利小便的作用。治水肿、脚气、小便不利等证。如薏苡仁、通草、灯心草、茯苓、猪苓、泽泻等。7、 涩与酸味作用相似，有收敛固涩的作用。如莲子固精止带、禹余粮涩肠止泻、乌贼骨有收敛止血的作用。三、 升降浮沉升降浮沉是指药物对人体作用的不同趋向性。升，即上升提举，趋向上。降，即下达降逆，趋向下;浮，即向外发散，趋向外；沉，向内收敛，趋向内。升降浮沉就是指药物对机体有向上、向下、向内、向外的作用趋向。与疾病表现的趋向性相反。一般而言，发表、透疹、升阳、涌吐、开窍药有升浮作用；收敛固涩、泻下、利水、潜阳、镇惊安神、止咳平喘、止呕药物有沉降作用。影响药物升降浮沉的要素与四气五味、药物质地轻重有关，并受炮制、配伍的影响。药物的升降浮沉与四气五味有关：一般而言，凡味属辛、甘，气属温、热的药物，多为升浮药，如麻黄、升麻、黄芪等；凡味属苦、酸、咸，性属寒、凉的药物，多为沉降药，如大黄、芒硝、山楂等。药物的升降沉浮与药物的质地轻重有关：一般而言，花叶、枝、皮质轻的药物大多为升浮药，如苏叶、菊花、蝉衣等；而种子、果实、矿物、贝壳、及质重者多为沉降药。药物的升降浮沉与炮制、配伍有关：药物的炮制可以转化其升降浮沉的性能。有些药物酒制升，姜炒散，醋炒收敛，盐炒下行。如大黄，属于沉降药，经酒炒后，大黄可清上焦火热，治目赤头痛。配伍的影响，一般而言，升浮药在大队沉降药中，能随之下降，沉降药在大队升浮药中能随之上升。四、 归经就是某药对脏腑经络有特殊的亲和作用，因此对这些部位的病变起着主要或特殊的作用，包含了药物定性、定位的概念。如心经多心悸失眠；肺经多胸闷喘咳；肝经多胁痛抽搐等。如朱砂、远志能治心悸失眠，说明归心经；桔梗、杏仁治胸闷、咳喘，归肺经；白芍、钩藤治胁痛抽搐，归肝经。五、 毒性毒性与副作用不同，对人体的危害性较大，可危及生命。毒性包括急毒、慢性毒、特殊毒如致癌、突变、致畸性、成瘾等。剧毒指中毒剂量与治疗剂量较接近，有严重后果。有毒：天南星、甘遂等。小毒：常山、吴茱萸。大毒：巴豆、川乌。第二单元药物的配伍中药的配伍有七种情况：1、 单行就是用一位药治病情单一的疾病。如独参汤。2、 相须就是两种功效相似的药物配合应用，可以增加原有药物的疗效。如麻黄配桂枝，能加强发汗解表、祛风散寒的作用；石膏与知母配合，加强清热去火的作用。3、 相使就是以一药为主，一药为辅，提高主药的功效。黄芪配茯苓，茯苓能提高黄芪补气利水的作用；芒硝配大黄，可加强大黄峻下热结、排除燥屎的作用。4、 相畏就是一药的毒副作用被另一药所抑制。如生南星生半夏的毒能被生姜所抑制。5、 相杀就是一种药物能减轻或消除另一种药物的毒性。如生姜能减轻生半夏、生南星的毒。相畏、相杀是同一配伍关系的两种说法。6、 相恶就是两药合用，一种药能破坏另一种药的功效。如人参恶莱菔子，即莱菔子能消弱人参的补气作用。7、 相反就是两药合用，能产生或加强毒副作用。如甘草反甘遂、贝母反乌头等。详见十八反、十九畏。第三单元中药的用药禁忌一、 配伍禁忌1、 十八反甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；乌头反贝母、瓜萎、半夏、白芨、白蔹；藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、细辛、芍药。即本草明言十八反，半萎贝蔹及攻乌；藻戟芫遂俱战草，诸参辛芍叛篱芦。2、 十九畏硫磺畏朴硝、水银畏砒霜、狼毒畏密陀僧、巴豆畏牵牛、丁香畏郁金、川乌、草乌畏犀角，牙硝畏三棱、官桂畏赤石脂、人参畏五灵脂。 十九畏是产生或加强毒副作用，为药物配伍禁忌。二、 妊娠用药禁忌1、 禁用巴豆、牵牛子、大戟、商陆、麝香、三棱、莪术、水蛭、斑螯、雄黄、砒霜。2、 慎用有通经祛瘀、行气破滞、辛热滑利之品。如桃仁、红花、牛膝、大黄、枳实、附子、肉桂、干姜、木通、冬葵子、瞿麦等。慎用的药可以根据病情使用，禁用的药绝对不能使用。第四单元中药的剂量和用法1、 影响剂量的因素1） 药物性质与剂量的关系剧毒或作用竣烈的药物，开始剂量应轻，逐渐加量，中病即止。此外，花、叶、枝、皮等质轻及性味浓厚、作用较强的药物用量宜小。矿物介壳、质重、性味淡薄、作用温和的药物用量大。鲜品用量为干品的2—4倍。苦寒的药物不要久服，免伤肠胃。名贵药材减少用量。2） 剂型、配伍与剂量的关系一般而言，同样的药物入汤剂比丸剂的用量大；单味药比复方中用量大；在复方中主药比付药用量大。3） 年龄、体质、病情与剂量的关系五岁以下小儿用量为成人的1/4,五岁以上为成人的1/2.4） 季节与剂量的关系夏天苦寒降火的药用量大，冬天发汗解表辛温大热的药多用。一般而言，中药内服常用剂量为5—10克；部分用量大，为15—30克；新鲜药用量为30—60克。2、 有毒药、峻猛药、名贵药的用量应记住。三、中药的用法一般而言，解表药、清热药宜武火煎煮，煮沸后煮3—5分钟即可；补养药用文火煮，煮沸后煮30-60分钟；特殊煮法：1、 先煎指难溶于水的矿物、介壳类药物，应打碎先煎，煮沸20—30分钟，再下它药。如磁石、代赭石、生铁落、生石膏、龙骨、牡蛎、寒水石、紫石英等。此外，附子、乌头等毒副作用较强的药物，先煎45—60分钟降低毒性，再下它药。2、 后下指芳香药，久煎使有效成分降低，它药煎沸5—10分钟后加入。如薄荷、青蒿、香薷、木香、砂仁、豆蔻、沉香等。另外，有些药久煎会破坏其他药的有效成分，如钩藤、大黄、番泻叶等。3、 包煎指粘性强、粉末及带绒毛的药物，应包好与它药同煎，防止药液浑浊引起咳嗽或沉于锅底，加热时糊化，如蛤粉、滑石、青黛、旋覆花、车前子、蒲黄、灶心土。4、 另煎贵重药材另煎2—3小时，如人参、西洋参、羚羊角、麝香、鹿茸等。5、 溶化如阿胶、饴糖等。.6、 泡服如藏红花、胖大海等。7、 冲服如三七、朱砂、姜汁等。8、 煎汤代水如玉米须等。第五单元解表药一、 概述多具有辛味，入肺、膀胱经，使表邪由汗出而解的作用，解表药还需与补气、助阳、滋阴、养血等配伍。邪在卫分，温病初起，应辛凉解表药与清热解毒药配伍。使用解表药中病即止，不可过量或久用，以免损伤正气。二、 辛温解表药1、麻黄辛温肺膀胱 发汗解表宣肺平喘利水消肿1） 风寒感冒本品发汗力强，为发汗解表之要药。用于外感风寒表示证，恶寒无汗，脉浮紧。与桂枝相须为用，如麻黄汤。2） 咳嗽气喘。本品宣肺平喘作用强，配伍杏仁宣肺平喘。3） 水肿兼有表证。与生姜、白术同用，如越裨加术汤。2、 桂枝辛温心肺膀胱发汗解表温经止痛助阳化气1、风寒感冒表实无汗，如麻黄汤；表虚有汗，如桂枝汤。1）用于寒凝血滞诸痛证。风寒湿痹，与附子同用，如桂枝附子汤。 胃寒腹痛，与白芍、饴糖同用，如小建中汤。血寒经闭，与当归、吴茱萸同用，如温经汤。胸痹心痛，与枳实、薤白同用，如枳实薤白桂枝汤。2） 用于阳虚证。痰饮证，如苓桂术甘汤；蓄水证，与茯苓、猪苓、泽泻同用，如五苓散；心悸，脉结代，与炙甘草、人参同用，如炙甘草汤。3、细辛辛温有小毒，归肺、肾、心经。发散风寒祛风止痛温肺化饮1） 用于外感风寒，阳虚外感。外感风寒表证，如九味羌活汤；阳虚外感，恶寒发热，无汗脉沉，如麻黄附子细辛汤。2） 用于疼痛证。风寒头痛，如川穹茶调散；风冷牙痛；风湿痹痛，如独活寄生汤。3） 用于寒饮喘咳，如小青龙汤。注意：1—3克，阴虚阳亢头痛、肺燥阴伤干咳忌用。反藜芦。4、 紫苏辛温归肺脾经。发汗解表行气和胃1） 用于外感风寒，咳嗽痰多，与杏仁同用如杏苏散；兼有气滞者，与行气药香附同用，如香苏散。2） 用于脾胃气滞，胸闷呕吐。偏寒者，与藿香同用；偏热者，与黄连同用；偏气滞痰结者，与半夏、厚朴同用。5、 荆芥辛温，归肺、肝经祛风解表透疹消疮止血1） 用于外感表证，药性平和，风寒风热表证都可用。风寒者，如荆防败毒散；风热者，银翘散。2） -麻疹不透，或风疹瘙痒。如透疹汤，消风散。3） 用于疮疡初起兼有表证。风寒者，如败毒散；风热者，如银翘败毒散。4） 用于吐革丑下血，多用荆芥碳。6、 防风辛甘微温归膀胱、肝、脾经。祛风解表胜湿止痛止痉1） 用于外感表证。为风药之润剂，风寒、风热均可用。风寒者，如荆防败毒散；风热者，与薄荷、连翘同用；风湿者，如羌活胜湿汤。2） 用于风湿痹痛。如月益痹汤。3） 用于破伤风如玉真散。7、 羌活辛苦温归膀胱、肾经祛风散寒胜湿止痛1） 用于外感风寒，头身疼痛。如九味羌活汤。2） 用于风湿痹痛，以项背、肢节上半身疼痛为宜。如月益痹汤。8、 藁本辛温归膀胱、肝经。祛风散寒胜湿止痛用于风寒表证，特别是巅顶头痛。9、 白芷辛温归肺、胃经解表散寒祛风止痛消肿排脓燥湿止带1） 外感风寒。2） 用于阳明头痛，齿痛，鼻渊、风湿痹痛。阳明头痛，眉棱骨痛，如川穹茶调散。为治疗鼻渊头痛之要药。如苍耳子散。3） 用于疮疡肿毒。4） 用于带下证。10、 生姜辛温归肺脾胃经解表散寒温中止呕化痰止咳1） 用于外感风寒证。发汗力弱，为辛温解表剂之辅助品。2） 用于呕吐。止呕效果佳，为“呕家圣药”。胃寒、胃热呕吐皆可。为加强止呕作用，可用姜汁泡半夏、竹茹等止呕药。11、 注意：可解半夏、南星毒。用于阴暑证。夏日乘凉饮冷，如香薷饮。1）香薷辛温归肺、脾胃经。发汗解表和中化湿利水消肿注意：煎服应冷服，利水消肿应浓煎。12、苍耳子辛苦温，有小毒，归肺经。祛风通窍除湿止痛用于鼻渊头痛，风湿痹痛。13、 辛夷辛温归肺经散风寒通鼻窍为治疗鼻渊头痛之要药。14、 葱白辛温归肺、胃经发汗解表散寒通阳15、 西河柳辛平归肺、胃、心经解表透疹祛风除湿注意：麻疹已透者，不宜用，量大令人心三、辛凉解表药1、 葛根辛甘、凉归脾胃经解肌退热生津止渴升阳止泻1） 用于项背疼痛，表证发热。风热者，如柴葛解肌汤；风寒者，如葛根汤。2） 用于热病口渴及消渴症，如玉泉散。3） 用于湿热泻痢及脾虚泄泻。4） 用于麻疹初起，透发不畅，如升麻葛根汤。2、 柴胡苦辛寒，归肝胆经。和解退热疏肝解郁升阳举陷1） 用于少阳证，外感发热。为治疗少阳证之要药。寒热往来，胸胁苦满，口苦、咽干、目眩，如小柴胡汤。外感发热，如柴葛解肌汤，或柴胡注射液。2） 用于肝郁气滞，如逍遥散。3） 用于气虚下陷。久泻脱肛，胃下垂，如补中益气汤。3、 升麻辛甘微寒。归肺、脾胃、大肠经。发表透疹清热解毒升举阳气1） 用于风热头痛，如升麻葛根汤。2） 用于多种热度证。3） 用于气虚下陷，如补中益气汤。4、 菊花辛苦甘寒归肺、肝经疏散风热平肝明目清热解毒1） 用于外感风热或温病初起，如桑菊饮。2） 用于目疾，虚实目疾均可，为眼科良药。3） 用于肝阳上亢，头目眩晕，头痛。4） 用于疔疮肿毒。5、 桑叶苦寒甘，归肺、肝经。疏散风热止咳明目1） 用于外感风热，头痛咳嗽。如桑菊饮。2） 用于肺热燥咳，如桑杏汤。3） 用于肝火或风热所致的目赤肿痛，如桑麻丸。6、 薄荷辛凉，归肺、肝经。疏散风热清利头目利咽透疹1） 用于外感风热，如银翘散。2） 用于风热雍盛，咽喉肿痛。3） 用于咽喉肿痛。4） 用于麻疹不透，风疹瘙痒。7、 牛蒡子辛苦寒归肺胃经疏散风热透疹利咽解毒散肿。1） 用于外感风热，如银翘散。2） 用于麻疹初期，如透疹汤。3） 用于热毒疮肿，痄腮喉痹。8、 蝉蜕甘寒归肺肝经。疏散风热透疹止痒明目退翳熄风止痉1）用于风热表证，咽痛喑哑。2） 用于麻疹不透，风疹瘙痒。如消风散。3） 用于目赤肿痛，翳膜遮睛，如蝉花散。4） 用于破伤风。9、 蔓荆子辛苦寒归膀胱、肝、胃经疏散风热止痛10、 淡豆豉辛苦甘归肺胃经解表除烦。11、 浮萍辛寒归肺、膀胱经发汗解表透疹止痒利水消肿12、 木贼甘、苦平归肺、肝经散风寒退目翳，止血第六单元清热药一、 清热药，以清泄里热为主要功效，药性寒凉。应用本药时，要分清里热部位，以及里热虚实。里热兼有表证，先解表后清里，或与解表药同用。气分热兼有血分热，应泻火药与凉血药同用；热毒盛者，应泻火药与解毒药同用；热盛伤津者，与生津药配伍；脾胃虚弱者，应配伍补气健脾药。本类药物药性寒凉，易伤脾胃，故，脾胃气虚，食少便溏者慎用；中病即止。二、 清热泻火药以治疗脏腑气分实热证的药物，称为清热泻火药。药性多甘寒或苦寒，具有清热泻火的作用。用于急性热病之高热，烦渴、汗出、脉洪大及气分实热证之肺热、胃热、心火、肝火等脏腑实热证。1、 石膏辛、甘、大寒，归肺胃经清热泻火除烦止渴收敛生肌1） 用于气分实热之高热，烦渴、汗出，脉洪大等，与知母相须为用。加强清热泻火之功，如白虎汤。2） 用于肺热喘咳，如麻杏石甘汤。3） 用于胃火上炎，，牙痛，如玉女煎。4） 用于疮疡不敛。煅用。2、 知母苦甘寒归肺、胃、肾经。清热泻火滋阴润燥1） 气分实热证。与石膏相须为用，如白虎汤。2） 肺热咳嗽，痰黄粘稠。3） 用于阴虚证。阴虚燥咳，与贝母同用，如二母散。骨蒸潮热，与如知柏地黄丸。阴虚消渴，配麦门冬、天冬如二冬汤。肠燥便秘。注意：本品性寒质润，有滑肠之弊，故脾虚便溏者，不应使用。3、 栀子苦寒归心、肝、肺、胃、三焦经。泻火除烦，清热利湿凉血止血1） 用于热病心烦，与黄连、黄柏、黄苓同用，如黄连解毒汤。2） 用于湿热黄疸、淋证。为治疗湿热黄疸、淋证的常用药。湿热黄疸，如茵陈蒿汤；湿热淋证，如八正散。3） 用于血热妄行之吐血、尿血等。4、 夏枯草苦辛寒归肝胆经。清肝火散郁结1） 用于肝火目赤肿痛，头痛眩晕。为治疗肝火目疾及肝阳上亢常用药。2） 用于痰火郁结、癗疬瘿瘤。5、 芦根甘寒归肺胃经。清热生津除烦止呕。1） 用于热病伤津，心烦口渴，舌燥伤津。2） 用于肺热咳嗽，肺痈吐脓。风热咳嗽，如桑菊饮。肺痈吐脓，如苇茎汤。3） 用于胃热呕吐，呃逆，与竹茹、生姜同用。6、 天花粉甘苦，微寒归肺胃经清热生津，消肿排脓。即瓜萎根。反乌头。1） 用于热病口渴，消渴饮多，肺热燥咳。热病伤津，口渴烦躁，与芦根、麦冬同用。阴虚内热，消渴多饮，与葛根、山药同用。2） 用于臃肿疮疡，与金银花、赤芍、乳香同用，如仙方活命饮。现代用于中期妊娠引产、宫外孕、恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌。8、 决明子甘苦咸微寒，归肝、肾、大肠经。清肝明目润肠通便1） 用于目赤肿痛。肝经实火，目赤肿痛，与夏枯草、栀子同用。风热上攻，头痛目赤，与桑叶、菊花配伍。肝肾阴虚，目暗不明者，与沙苑子、枸杞子同用。2） 用于肠燥便秘，与火麻仁、瓜萎仁同用。注意：气虚便溏者不宜使用。9、 竹叶甘、寒，归心、胃、小肠经。清热除烦生津利尿1） 用于热病伤津，烦热口渴，如竹叶石膏汤。2） 用于热淋及心火移与小肠所致的口舌生疮，小便短赤涩痛等。如导赤散。10、 谷精草辛甘平，归肝肺经疏散风热明目退翳。11、 青葙子苦微寒归肝经清泄肝火明目退翳注意：有扩散瞳孔作用，故青光眼禁用。12、 密蒙花甘微寒归肝经清肝明目退翳为眼科清肝明目常用药。三清热燥湿药本类药物性味苦寒，苦能燥湿，寒能清热，具有清热燥湿的作用，并能泻火解毒。主要用于湿热证。如肠胃湿热所致泄泻、痢疾、痔痿；肝胆湿热所致的胁肋胀痛，黄疸尿赤；下焦湿热所致的小便淋漓涩痛，带下色黄；以及湿热流注关节之红肿热痛，湿热浸淫肌肤之湿疹，湿疮等证。1、 黄苓苦寒归肺、胃、胆大肠经清热燥湿泻火解毒止血安胎1） 用于湿热证。湿温发热，胸脘痞闷，如黄苓滑石汤；湿热中阻，痞满，呕吐，如半夏泻心汤。湿热泻痢，如葛根苓连汤。湿热黄疸，与因岑同用；湿热淋证，如火府丹。2） 用于肺热咳嗽，热病心烦。本品善清肺火及上焦实热。3） 用于热毒疮肿，与金银花同用。4） 用于血热出血，与生地、白茅根、三七同用。5） 用于胎热不安，如当归散。2、 黄连苦寒归心、胃、肝、大肠经。清热燥湿泻火解毒1） 用于多种湿热证。肠胃湿热之呕吐尤宜。湿热泻痢，与木香同用，如香连丸；泻痢身热，与葛根、黄苓、甘草同用，如葛根苓连汤；下痢脓血，与白头翁同用，如白头翁汤；胃热呕吐，与竹茹、半夏同用，如黄连竹茹半夏橘皮汤；肝胃不和，呕吐吞酸，如左金丸。2） 用于实火证。心火亢盛，与朱砂同用，如朱砂安神丸；热毒炽盛，神昏檐语，与黄苓、黄柏、栀子同用，如黄连解毒汤；胃火中消证；血热妄行，吐血革丑血，与大黄、黄苓同用，如泻心汤。注意：研磨吞服，每次1—1.5克。酒黄连，善清头目之火；姜黄连，善清胃止呕；萸黄连善清气分热，散肝胆火。3、 黄柏苦寒归肾、膀胱、大肠经清热燥湿泻火解毒退虚热1） 用于多种虚热证。下焦湿热为宜。湿热下注，带下黄稠，如翳黄汤；湿热淋证，与木通、滑石同用；湿热下注，脚膝红肿疼痛，配苍术、牛膝，如三妙汤；湿热泻痢，与白头翁同用，如白头翁汤；湿热黄疸，配栀子，如栀子柏皮汤。2） 用于热毒疮疡，湿疹湿疮。 热毒疮疡，与黄连、黄苓、栀子同用，如黄连解毒汤。3） 用于阴虚发热，盗汗，遗精，与知母、熟地、山茱萸同用，如知柏地黄丸。注意：盐黄柏，苦燥性缓，善退虚热；酒黄柏，善清上焦热；黄柏碳，清湿热中兼有涩性。4、 龙胆草苦寒归肝、胆、膀胱经。清热燥湿泻肝胆火1） 用于多种湿热证。用于湿热下注，阴肿阴痒；肝胆湿热，黄疸尿赤。2） 用于肝胆实火。肝火头痛，胁痛口苦，与柴胡、黄苓、栀子清肝泻火药同用，如龙胆泻肝汤； 肝经热盛，热极生风，与牛黄、钩藤同用。5、苦参苦寒归心、肝、胃、大肠经。清热燥湿杀虫止痒1）用于湿热泻痢，黄疸尿赤。2）用于带下阴痒，与黄柏、蛇床子同用，内服外洗均可。注意：反藜芦。6、白鲜皮苦寒归脾胃经。清热燥湿解毒止痒四、清热解毒药本品性多苦寒或甘寒，有清热泻火解毒作用，用于各种火热毒邪的病症。如温病发热，咽喉肿痛，热毒泻痢，臃肿疮疡等。用于温热病的药1、 金银花甘寒归肺、心、胃经。清热解毒。1） 用于热毒疮疡。疮痈初起，如仙方活命饮；疔疮肿毒，如五味消毒饮；肠痈腹痛，如清肠汤。为一切痈肿疔疮阳证的要药。2） 用于温病。邪在卫分，发热，恶寒，头痛，咽痛，脉浮，如银翘散；热入气分，壮热，脉洪大，与石膏、知母同用；热入血分，斑疹隐隐，与生地、黄连同用，如清营汤。2、 连翘、苦寒归肺、心、胆经清热解毒消痈散结1） 用于痈疮痰核。为“疮家圣药”。与金银花相须为用，以疏散风热，如银翘散。2） 用于温病。本品长于清心，火，散上焦热。邪在卫分，与金银花相须为用，如银翘散；热入营血，如清营汤；热入心包，与麦冬、莲子心同用，如清营汤。3、 大青叶苦寒归心、肺、胃经清热解毒凉血消斑1） 热入营血，壮热发斑，与栀子同用。2） 用于热毒所致丹毒。4、 板蓝根苦寒归心胃经清热解毒凉血利咽1）用于热毒炽盛。用于大头瘟，如普济消毒饮。5、 青黛咸寒归肝、肺、胃经清热解毒凉血消斑定惊6、 穿心莲苦寒归肺、胃大肠经、小肠经清热解毒燥湿消肿7、 四季青苦寒涩归肺、心经清热解毒凉血敛疮8、 绿豆甘寒归心、胃经 清热解毒消暑9、 熊胆苦寒归肝胆心经清热解毒熄风止痉清肝明目用于咽喉肿痛的药物1、 山豆根苦寒有毒归肺胃经清热解毒利咽消肿用于喉癌2、 射干苦寒归肺经清热解毒祛痰利咽3、 马勃辛平归肺经清热解毒利咽止血应包煎4、 金果僵苦寒归肺经清热解毒止痛5、 酸浆苦寒归肺、心、膀胱经清热解毒利咽化痰、利尿用于泻痢的药物1、 白头翁苦寒归大肠经清热解毒凉血止痢为止痢良药。2、 秦皮苦寒归肝胆大肠经清热解毒清肝明目3、 鸦胆子苦寒有小毒，归大肠、肝经清热解毒止痢截疟腐蚀赘疣4、 马齿苋酸寒归大肠肝经清热解毒凉血止血用于热毒疮疡的药物1、 蒲公英苦甘寒归肝、胃经清热解毒利湿通淋为治疗乳痈常用药。2、 紫花地丁苦甘寒归心、肝经清热解毒为治疗疔疮常用药。3、 土茯苓甘、淡、平归肝、胃经清热解毒除湿利关节解汞中毒。4、 鱼腥草辛、寒归肺经清热解毒消痈排脓利尿通淋用于肺热咳嗽5、 金养麦苦平归肺、脾胃经清热解毒清肺化痰6、 红藤苦平归大肠经清热解毒活血止痛为肠痈要药。7、 败酱草辛苦归胃、大肠、肝经清热解毒消痈排脓祛瘀止痛8、 白花蛇舌草清热解毒利湿通淋9、 半枝莲清热解毒活血化瘀利尿除湿10、 重楼又名蚤休七叶一枝花清热解毒消肿止痛熄风止痉11、 白蔹清热解毒敛疮生肌12、 山慈菇清热解毒消痈散结13、 漏芦苦寒归胃经清热解毒通经下乳14、 千里光清热解毒清肝明目五、 清热凉血药治疗营血分热证，以清热凉血为主要功效的药物。药性甘苦寒。如温病热入营分，身热夜甚，心烦不寐，甚至神昏檐语；热入血分，迫血妄行，致吐血、革丑血，尿血、便血。配伍：热入营血，伤阴耗液，与生地、玄参配；气血两番，配清热泻火药；血热证而火毒炽盛，配清热解毒药。1、 生地甘、苦寒归心、肝、肾经清热凉血养阴生津1） 热入营分。热入营分，身热夜甚，口干舌绛，配玄参、金银花等，如清营汤。温病后期，低热不退，与青蒿、鳖甲、知母同用，如青蒿鳖甲汤。2） 用于热入血分。血热旺盛，迫血妄行，吐血、革丑血，如四生丸；热入血分，斑疹紫黑，配赤芍、丹皮，如清热地黄汤。3） 用于热病伤阴。烦渴多饮，配麦冬，如益胃汤；内热消渴，配葛根、天花粉，如玉泉散。4） 用于肠燥便秘，如增液汤。2、 玄参苦甘咸寒归肺、胃、肾经凉血养阴，清热解毒1） 用于温邪入营，热陷心包。热入营分，配生地，如清营汤。热陷心包，神昏檐语，配连翘心，如清宫汤。2） 用于热毒证。外感咽痛；癗疬痰核，与牡蛎、贝母同用，如清癗丸；脱疽，与金银花、甘草、当归同用，如四妙勇安汤。注意：反藜芦。3、 丹皮苦寒归心、肝肾经清热凉血活血散瘀1） 用于热入血分，吐血、发斑，与生地、赤芍同用，如清热地黄汤。2） 用于阴虚发热，如青蒿鳖甲汤。3） 用于血瘀经闭，如桂枝茯苓丸。4） 用于疮痈、肠痈。与大黄配，如大黄牡丹汤。4、 赤芍苦寒归肝经清热凉血散瘀止痛1） 用于热入血分。与生地、丹皮同用，如清热地黄汤。2） 用于血瘀经闭，及跌打损伤。3） 用于肝火目赤肿痛。注意：反藜芦。5、 紫草甘寒归心、肝经凉血活血解毒透疹6、 水牛角咸寒归心肝胃经清热凉血解毒六、 退虚热药治疗阴虚内热证，以清虚热、退骨蒸为主要功效。主要用于肝肾阴虚，虚火内扰所指的骨蒸潮热，手足心热，虚烦不寐、盗汗遗精、舌红少苔，脉细而数，也可用于温热病后期，邪热未尽，夜热早凉。配清热凉血、清热养阴药，如生地、玄参、麦冬、鳖甲、龟板等。1、青蒿苦甘寒归肝胆经清虚热，退骨蒸解暑截疟1） 用于温邪伤阴，夜热早凉，与鳖甲、知母、丹皮同用，如青蒿鳖甲汤。2） 用于阴虚发热，如清骨散。3） 用于外感暑热，4） 用于疟疾寒热。2、 地骨皮即枸杞根，甘淡寒归肺、甘肾经凉血退蒸，清泻肺热3、 白薇清热凉血利尿通淋解毒疗疮4、 银柴胡清虚热退疳热5、 胡黄连清虚热除疳热清湿热第七单元泻下药以通利大便，排除肠内积滞和体内积水为主要功效的药物就是泻下药。用于肠胃积滞，大便秘结、实热内结、及水肿停饮等证。分为攻下药、峻下逐水药、和润下药。邪盛正不虚时，用攻下药或峻下逐水药；年老体弱，胎前产后，月经期用润下药；里实兼有表邪者，先解表后功里，必要时与解表药同用，；腹满胀痛，与行气药同用；高热便秘，与清热药同用；邪盛正虚，与补虚药同用。注意：奏效即止，以免伤胃；年老体弱，月经期，孕妇慎用或禁用。一、 攻下药有较强的泻下作用，性味苦寒，既能通便，又能泻火，用于热积便秘。配清热药、行气药加强泻下清热作用；冷积便秘，配温里药。又用于高热神昏，檐语发狂之头痛、目赤、咽喉肿痛，及火热炽盛之吐血、革丑血、咳血，清除实热或导热下行，称为“釜底抽薪”。治疗急腹症，以攻下药为主。1、 大黄苦寒归脾胃、大肠、肝、心经写下攻积、泻火解毒活血祛瘀利胆去黄1） 用于肠胃积滞，大便秘结。为治疗积滞便秘之要药。热结便秘，配芒硝、厚朴、枳实，如大承气汤。里实热结，而气虚者，与人参、当归配，如黄龙汤。热结伤阴者，与生地、玄参配，如增液承气汤。冷积便秘，与附子、干姜配，如温脾汤。泻痢初起，与黄连、黄柏配。2） 用于火热亢盛。火热上炎所致咽痛，目赤、牙龈肿痛，配黄苓、黄连，如泻心汤。3） 用于热毒疮痈，烧烫伤。肠痈，如大黄牡丹汤。4） 用于淤血证。本品有较好的活血化瘀作用，为治疗淤血证的常用药。5） 用于湿热黄疸。与茵陈、栀子同用，如茵陈蒿汤。注意：入汤剂应后下，或用开水泡服。2、 芒硝又名牙硝、元明粉，五官科多用。咸苦寒，归胃、大肠经泻下软坚清热1） 用于热结便秘。与大黄相须为用，如大承气汤。2） 用于咽痛、口疮，配硼砂、冰片，如冰硼散。3、 番泻叶甘苦寒归大肠经泻下导滞用于习惯性便秘或老年性便秘，小剂量缓下，大剂量峻下。4、 芦荟苦寒归甘、大肠经泻下清肝杀虫二、 润下药多为植物的种仁，用于年老津枯，产后血虚、热病津伤之肠燥便秘。1、 火麻仁甘平归脾大肠经 润肠通便用于肠燥便秘。热邪伤阴，或素体火旺，配大黄、厚朴，如麻子仁丸。2、 郁李仁甘平归脾、大肠经润肠通便利水消肿用于肠燥便秘。配柏子仁、杏仁、火麻仁，如五仁丸。用于脚气浮肿。三、 峻下逐水药作用峻猛，引起腹泻，兼能利尿，用于水肿、胸腹水、及痰饮喘满。水肿腹水等证，病程较长，大多邪盛而正虚，注意维护正气。1、 甘遂苦寒有毒归肺、胃、大肠经泄水逐饮消肿散结用于胸腹水如十枣汤。反甘草2、 大戟苦寒有毒归肺、胃、大肠经泄水逐饮消肿散结以泻脏腑之水见长。反甘草。3、 芫花泄水逐饮杀虫疗疮以胸胁水见长。反甘草。4、 商陆泻下利水消肿散结5、 巴豆有大毒辛热泻下冷积逐水退肿祛痰利咽蚀疮用于寒积便秘，巴豆霜入胶囊服，或配大黄、干姜同用，如三物备急丸。注意：有大毒，入丸散，每次0.1—0.3克。畏牵牛。6、 牵牛子有毒泻下逐水去积杀虫畏巴豆第八单元祛风湿药本类药物有去除风寒湿邪、解除痹痛的作用，适用于风湿痹痛、筋脉拘挛、麻木不仁、半身不遂、腰膝酸痛等证。应用时根据痹证的类型、病程短长、或邪犯部位的不同配伍。风邪盛，邪病在表、在上者宜选用祛风解表的祛风湿药：湿邪重的着痹，选温燥的祛风湿药，；寒邪重的着痹，用散寒止痛的祛风湿药；郁久化热，关节红肿的热痹，用寒凉的祛风湿药，肝肾亏损，腰膝酸软，用强筋骨的祛风湿药。药性多燥，易耗伤津血，痹证多为慢性疾病可作酒剂、丸、散剂服用。一、祛风湿散寒药多辛苦温，如肝脾肾经。辛以祛风、苦以燥湿、温以胜寒。有祛风湿、散风寒、舒筋通络的作用，用于痛痹。配清热药，用于热痹。1、 独活辛苦温归肝、膀胱经祛风湿解表1） 用于风寒湿痹。其性散下行，特适用于下半身肌肉、关节疼痛。行痹，与附子、防风同用，如独活酒。肝肾不足，如独活寄生汤。风寒湿痹，配羌活等。2） 用于外感风寒夹湿之表证。配羌活防风、荆芥，如荆防败毒散。2、 威灵仙辛咸温归膀胱经祛风湿治骨鲠1） 用于风湿痹痛。2） 用于诸骨鲠咽。3、 川乌辛苦温有大毒归辛、脾、肝肾经祛风湿散寒止痛1） 用于风湿痹痛。治寒湿头痛，身痛、历节疼痛，与麻黄、白芍、黄芪同用，如乌头汤。中风手足不仁，筋脉挛痛，与乳香、没药同用，如小活络丹。2） 用于诸寒疼痛。注意：入汤剂应先煎。孕妇忌服。反半夏、瓜萎、贝母、白芨、白蔹。生品供外用。4、 五步蛇甘咸温有毒归肝经祛风通络定惊止痉1） 用于风湿顽痹，肢体麻木、筋脉拘挛，及中风口眼歪斜，半身不遂。与防风、独活配，如白花蛇酒。2） 用于麻风病，皮肤瘙痒。5、 雷公藤苦寒有大毒归心肝经。祛风止痛杀虫解毒1）用于风湿痹痛长于治类风湿性关节炎、风湿性关节炎、坐骨神经痛。6、 木瓜酸温归肝脾经。舒筋活络化湿和胃用于风湿痹痛，治疗久风顽痹，筋脉拘挛之要药。7、 蚕沙甘辛温归肝脾胃经。祛风湿化湿和胃用于吐泻转筋，配木瓜、吴茱萸，如蚕矢汤。8、 伸筋草祛风湿舒经活络苦辛温归肝经9、寻骨风辛苦平归肝经祛风湿通络止痛10、 松节苦温归肝、肾经祛风湿活络止痛11、 海风藤辛温归肝经祛风湿通经络12、 老灌草祛风湿止泻痢止泻配黄连、马齿苋。13、 路路通祛风通络利水下乳二、祛风湿清热药此药多辛苦寒，入肝脾肾经，有祛风湿、通络止痛、清热消肿作用。用于风湿热痹，关节红肿热痛。1、 秦久苦辛寒归胃、肝胆经祛风湿退虚热清湿热用于风湿痹痛，风湿痹痛无论新久，偏寒、偏热均可配伍应用。2、 防己苦辛寒（木）祛风湿（汉）利水消肿3、 桑枝苦平归肝经祛风通络特别用于上肢痹痛。4、 豨蔹草祛风湿清热解毒现用于高血压病，配夏枯草、菊花、黄苓等。5、 海桐皮归肝经祛风湿杀虫止痒善治下肢疼痛。6、 络石藤苦寒归肝经祛风湿凉血消肿7、 穿山龙归肺经祛风湿清肺化痰8、 丝瓜络祛风通络解毒化痰三祛风湿强筋骨药多苦温归肝肾经有祛风湿、补肝肾、强筋骨作用。用于风湿日久、肝肾不足之腰膝酸软、疼痛等风痹证。1、 五加皮辛苦温归肝肾经祛风湿补肝肾强筋骨利尿2、 桑寄生苦甘平归肝肾经祛风湿补肝肾强筋骨安胎。3、 狗脊苦甘温归肝肾经祛风湿补肝肾强腰膝4、 千年健辛苦温归肝肾经祛风湿强筋骨。第九单元芳香化湿药芳香化湿药性辛香温燥，用于湿阻中焦，见脘腹痞满、食少体倦、口干多涎、渴不予饮、大便溏薄、舌苔白腻等证。对于痰湿壅滞、及寒湿、暑湿均可选用。本品辛香温燥、易伤阴耗气、故阴虚血燥、及气虚者慎用。又因其芳香、含挥发油，入煎剂应后下，不宜久煎。1、 广藿香辛温归脾胃肺经化湿、解暑、止呕1） 用于湿阻中焦。2） 用于暑湿及湿温。治暑湿外感风寒，内伤生冷、之恶寒发热、头痛、脘闷、呕恶吐泻，配紫苏、厚朴、白芷，如藿香正气散。 湿温初起。3） 用于呕吐。湿浊中阻之呕吐，配半夏；偏于湿热，配黄连、竹茹。偏于寒湿，配丁香、豆蔻；妊娠呕吐，配砂仁、苏梗；脾胃虚弱配党参、白术。2、 佩兰辛平归脾胃肺经化湿、解暑、止呕1） 用于湿阻中焦。2） 用于外感暑湿。和湿温初起。3、 苍术辛苦温归脾胃经燥湿健脾、祛风湿1） 用于湿阻中焦。配厚朴、陈皮，如平胃散。2） 用于风湿痹证。痹证湿盛者为宜。 湿热痹痛，配石膏、知母，如白虎加术汤。湿热痿痹，湿浊带下、湿疮、湿疹，与黄柏配，如二妙散。3） 用于外感风寒夹湿之表证。配羌活、防风。4） 用于夜盲证及目昏涩。4、 厚朴苦辛温归脾胃、肺、大肠经燥湿、行气、消胀平喘1）用于气滞不畅，湿阻中焦之脘闷、腹胀、腹痛、或呕逆。配苍术、陈皮，如平胃散。2） 肠胃积滞，脘腹胀满、大便秘结，配大黄、芒硝、枳实，及大承气汤。3） 用于喘咳。因外感风寒而发者，与桂枝、杏仁配，如桂枝加厚朴汤。痰湿雍肺，胸闷，配苏子、杏仁、半夏。痰凝气滞的梅核气，配半夏、茯苓，如半夏厚朴汤。5、 砂仁辛温归脾胃肾经化湿行气温中止泻安胎1） 用于湿阻中焦特别是寒湿气滞者。 湿阻者，配厚朴、陈皮、枳实。气滞者，配木香、枳实、白术，如香砂枳术丸。2） 用于脾胃虚寒，腹痛吐泻。3）用于气滞妊娠恶阻、胎动不安。6、 白豆蔻辛温归肺、脾胃经化湿行气温中止呕1） 用于湿阻中焦证。2） 用于呕吐。胃寒湿阻、气滞者，为宜。7、 草豆蔻辛温归脾胃经燥湿行气温中止呕8、 草果辛温归脾胃经燥湿、温中、截疟第十单元 利水渗湿药本类药多甘淡，有利水消肿、利尿通淋、利胆退黄作用，用于小便不利、水肿、淋证、黄疸、湿疮、泄泻、带下、湿温、湿痹等证。分为利水消肿药、利尿通淋、利胆退黄，药。一、 利水消肿药有明显的利水消肿作用。用于水肿、小便不利、及泄泻等证。1、 茯苓白茯苓健脾；赤茯苓清利湿热；朱茯苓安神；茯神宁心安神；茯苓皮 利水消肿。 甘淡平归心、脾、肾经利水渗湿健脾安神1） 用于多种水肿水湿停滞，配猪苓、泽泻，如五苓散。阳虚水肿，配附子、生姜，如真武汤。2） 用于脾虚。脾虚食少，倦怠乏力，配人参、白术、甘草，如四君子汤。脾虚停饮，配桂枝、白术，如苓桂术甘汤。脾虚泄泻，如参苓白术散。3） 用于心悸。失眠。2、 薏苡仁甘胆微寒归脾胃肺经利水渗湿健脾除痹、清热排脓1） 用于水肿小便不利。2） 用于热淋。3） 用于湿痹。4） 用于肺痈、肠痈。3、 猪苓甘淡平归肾、膀胱经利水渗湿用于水湿证。利水作用较茯苓强。4、 泽泻切片长于利水；炒泽泻，增强渗湿作用；盐泽泻有引药入肾增强泻热作用。甘淡寒归肾、膀胱经利水渗湿泻热1） 用于水湿证。小便不利、水肿、与茯苓、猪苓同用。2） 用于肾阴不足。虚火亢盛之遗精、滑精眩晕等证。如六味地黄丸。5、 冬瓜皮甘寒归肺小肠经利水消肿6、 玉米须利水消肿利湿退黄7、 葫芦甘平利水消肿8、 泸沽利水消肿9、 荠菜清热利水凉血止血10、 大腹皮利水消肿行气导滞有名槟榔皮。11、 赤小豆利水消肿解毒排脓用于湿热黄疸。二、 利尿通淋药性寒凉，入膀胱、肾经。走下焦，特别是下焦湿热，利尿通淋，多用于小便短赤、热淋、血淋、石淋、膏淋等。1、车前子炒车前子渗湿止泻； 盐车前子益肝明目。甘寒归肾肝肺经利尿通淋渗湿止泻清肝明目清肺化痰1） 用于热淋。与木通、滑石、篇蓄等清热利湿药同用，如八正散。2） 用于暑湿泄泻。取本品利小便、实大便的功效，单用散剂，米汤送服。3） 用于目疾。肝热目赤肿痛。4） 用于肺热咳嗽。5） 治疗高血压，本品代茶饮。2、 滑石甘淡寒归胃、膀胱经。利尿通淋清解暑热去湿敛疮1） 用于淋证。热淋、石淋及尿闭，配木通、车前子、瞿麦，如八正散。石淋配海金沙、金钱草、木通等，如二金排石汤。2） 用于暑湿、湿温。为治暑湿常用药。3） 用于湿疮、湿疹。外用有清热收湿敛疮的作用。配薄荷、冰片制成痱子粉。3、 砂仁又名阳春砂辛温归脾胃肾经化湿行气温中止呕安胎1）用于湿阻中焦。特别是寒湿气滞者。湿阻者，配厚朴、苍术、白豆蔻。气滞食积者，如香砂枳术丸。脾胃气滞者，如香砂六君子汤。4、 白豆蔻辛温归肺、脾胃经化湿行气温中止呕5、 草豆蔻辛温归脾胃经燥湿行气温中止呕6、 草果辛温归脾胃经燥湿温中截疟3、木通苦寒归心、小肠、膀胱经利尿通淋通经下乳1） 用于热淋。小便邻里湿痛，配瞿麦、滑石，如八正散。心火上炎、口舌生疮、心烦尿赤，配生地、甘草、竹叶、如导赤散。2） 用于产后乳汁缺少。与王不留、穿山甲同用，或与猪蹄一起煮食。注意：木通60克水煎服，有致急性肾功能衰竭者，故用量不宜大。5、 通草甘、淡、寒，归肺胃经利尿通淋下乳6、 瞿麦苦寒归心、小肠经利尿通淋活血通经7、 篇蓄苦寒归膀胱经利尿通淋杀虫止痒8、 地肤子苦寒归膀胱经清热利湿止痒9、 海金沙甘寒归膀胱经小肠经利尿通淋为成熟孢子。为治疗淋病涩痛之要药。10、 石伟苦甘寒归肺膀胱经利尿通淋清肺止咳。用于热淋、石淋、血淋及水肿。11、 灯心草甘、淡寒。归心、肺小肠经利尿通淋清心除烦12、 草薢苦寒归肝胃经。利湿浊祛风湿用于膏淋四、用于利湿退黄药以清利湿热、利胆退黄为主要功效，适用于湿热黄疸证。1、 茵陈蒿苦寒归脾胃肝胆经清湿热退黄疸1）为治疗黄疸的要药。湿热黄疸，身目发黄，小便短赤，与栀子、大黄同用，如茵陈蒿汤。湿重于热。如茵陈五苓散：寒湿黄疸，如茵陈四逆汤。2、 金钱草甘淡寒归肝胆、肾、膀胱经除湿退黄利尿通淋解毒消肿3、 虎杖苦寒归肝胆、肺经利胆退黄清热解毒活血祛瘀祛痰止咳第十一单元温里药温里药性味辛热，具有温中散寒，温肾回阳的功效。用于里寒证。里寒证包括脏寒证和阳虚证。脏寒证饮外寒内侵，脾阳虚弱所致的食欲不振、脘腹冷痛、呕吐泄泻。阳虚证包括肾阳虚和亡阳证。肾阳虚阴寒内盛，之畏寒肢冷、面色苍白肢体浮肿、舌淡胎白。亡阳证，四肢厥逆脉微欲绝。1、 附子辛热有毒归心、肾、脾经回阳救逆补火助阳散寒止痛1） 用于亡阳证。四肢厥冷，脉微欲绝，与干姜、甘草同用，如四逆汤。2） 用于阳虚证。肾阳虚之腰膝酸痛，如右归丸；脾阳不振，如附子理中汤。3） 用于寒痹。注意：应先煎30-60分钟，致口尝无麻味为止。本品性燥烈，凡阴虚内热及孕妇禁服。 附子为乌头子根的加工品，故反半夏、瓜萎、贝母、白芨、白蔹。饮有毒，内服需经过炮制。或内服过量，或炮制、煎煮方法不对，可引起中毒。2、 干姜辛、热归脾胃、心、肺经。温中回阳温肺化饮。1） 用于脾胃虚寒、脘腹冷痛、呕吐、泄泻等。配党参、白术，如理中丸。胃寒冷痛，呕吐，配高良姜，如二姜汤。2） 用于亡阳证。与附子相须为用，加强回阳救逆功效，如四逆汤。3） 用于寒饮咳喘，痰多稀薄。配细辛、五味子、麻黄等，如小青龙汤。3、 肉桂辛热甘归脾、肾、信、肝经。补火救阳，散寒止痛，温经痛脉1） 用于肾阳不足。命门火衰，畏寒肢冷。配附子，如附桂理中丸。2） 用于中焦虚寒所致的脘腹冷痛，呕吐、泄泻等，与丁香同用，来止呕。3） 用于经脉受寒，气血凝滞。寒痹，用于寒痹。寒疝少腹冷痛。宫寒，行经腹痛，或闭经，配当归、延胡索、蒲黄，来活血通经、散寒止痛，如少府逐瘀汤。阴疽，配熟地、鹿角胶、白芥子，如阳和汤。注意：应后下，血热妄行，或孕妇禁服，畏赤石脂。3、 吴茱萸辛苦热有小毒归甘、脾胃、肾经。散寒止泻、温中止呕助阳止泻。1） 用于寒凝诸痛证。寒疝腹痛，配小茴香。厥阴头痛，配人参、生姜，如吴茱萸汤。2） 用于肝火犯胃，呕吐泛酸。配黄连，如左金丸。3） 用于虚寒泄泻，如配补骨脂、肉豆蔻、五味子，如四神丸。本品辛热燥烈，易耗气动火。4、 小茴香辛温归肝、肾、脾胃经。散寒止痛理气和中1） 用于寒凝诸痛，2） 用于胃寒呕吐食少、脘腹冷痛。4、 高良姜辛热归脾胃经 温中止痛用于胃寒冷痛、呕吐泄泻等，配炮姜，如二姜丸。5、 花椒辛热归脾胃、肾经温中止痛杀虫止痒1） 用于脾胃虚寒。2） 用于虫积腹痛。配乌梅、干姜、黄柏，如乌梅丸。3） 用于湿疹瘙痒。，妇女阴痒。单用，煎水外洗。6、 丁香辛温归脾胃、肾经。温中降逆温肾助阳。用于胃寒呕吐，呃逆。 畏郁金。7、 荜拨辛热归胃大肠经温中止痛8、 荜澄茄 温中止痛9、 胡椒温中止痛第十二单元行气药行气药大多辛香苦温，辛能行散，苦能疏泄，芳香能走窜，性温能通行，故有舒畅气机，消除气滞的功效。用于气滞诸证。如肺气雍滞胸闷、胸痛，咳嗽；脾胃气滞，脘腹胀满，暧气吞酸，恶心呕吐，便秘、腹泻;肝气瘀滞，胁痛闷闷不乐，疝气疼痛，乳房胀痛，月经不调。1、陈皮辛苦温归脾肺经理气健脾燥湿化痰1） 用于脾胃气滞。寒湿中阻，气滞不畅，用于最好，配苍术、厚朴，如平胃散。2） 用于湿痰、寒痰。为治痰要药。湿痰咳嗽，配半夏、茯苓，如二陈汤。寒痰咳嗽，配干姜、细辛、五味子。2、 化橘红燥湿化痰行气宽中辛苦温归肺脾胃经1） 用于寒痰、湿痰咳嗽2） 用于食积不化呕恶胸闷3、 青皮苦辛温归肝胆胃经疏肝破气消食化积1） 用于肝气淤滞胸胁胀痛配柴胡、香附等。乳房胀痛结块，配瓜萎、橘叶、贝母，加强行气散结之功。寒疝腹痛，配乌药、小茴香，如天台乌药散。气滞血瘀之胁下痞块，配三棱、莪术、丹参。2） 用于食积气滞。配山楂、神曲，如青皮丸。4、 枳实苦辛寒归脾胃大肠经破气消积化痰除痞1） 用于食积气滞，胃肠热结食积不化，脘腹胀满、暧腐气臭，配山楂、麦芽、神曲等，来行气消积。热结便秘，腹痞胀痛者，配大黄、芒硝、厚朴，如大承气汤。湿热泻痢，里急后重，配黄苓、黄连，如枳实导滞丸。2） 用于胸痹结胸。胸阳不振，痰阻胸痹，配薤白、桂枝、瓜萎，如枳实薤白桂枝汤。心下痞满。食欲不振，配半夏、厚朴，如枳实丸。另外，用于气虚下陷之子宫脱垂，胃下垂，脱肛，配黄芪、党参。5、 木香辛苦温归脾胃大肠胆经行气止痛1） 用于脾胃气滞。为行气止痛之要药。脾胃气滞，脘腹胀痛，配枳壳、川楝子、延胡索，加强行气止痛之功。食积气滞。脾虚气滞，配党参、白术，如香砂六君子汤。2） 用于泄泻腹痛，里急腹痛。本品为湿热泻痢里急后重之要药。配黄连，如香连丸。或食积内热所致，配槟榔、大黄，如木香槟榔丸。6、 沉香辛苦温归脾胃肾经行气止痛温中止呕纳气平喘1） 用于脘腹疼痛。2） 用于胃寒呕吐。配丁香，加强和胃降逆止呕之功。3） 用于虚喘。肾不纳气之虚喘，配附子、肉桂、补骨脂。7、 檀香辛温归脾胃肺经行气止痛用于胸腹冷痛，胃寒作痛，呕吐食少。配砂仁、白豆蔻、乌药，来行气止痛。8、 香附辛平微苦微甘归肝、脾三焦经疏肝理气调经止痛1） 用于肝气淤滞。本品为疏肝解郁，行气止痛之要药。2） 用于肝郁月经不调，痛经，乳房胀痛。本品为妇科调经要药。9、 川楝子苦寒有小毒归肝胃小肠膀胱经行气止痛杀虫疗廨。10、 乌药行气止痛温肾散寒11、 佛手疏肝理气化痰12、 香橼疏肝理气化痰13、 荔枝核行气散结散寒止痛14、 薤白行气散结散寒止痛本品为治疗胸痹之要药。寒痰阻滞、胸阳不振之胸痹证，或胸痹兼有血瘀者。15、 玫瑰花行气解郁活血止痛16、 柿蒂为花萼降逆止呃本品为治疗呃逆要药。胃寒、胃热呃逆均可。17、 刀豆降气止呃用于虚寒呃逆18、 甘松行气止痛开郁醒脾第十三单兀消食药消食药大多味甘性平，归脾胃二经。有消食化积、开胃和中的功效。用于饮食积滞，脘腹胀满、暧腐吞酸、恶心呕吐、不思饮食、大便失常、脾胃虚弱、消化不良等。食积气滞者，应配行气药，来行气导滞； 脾胃气虚、运化无力，配健脾益胃药，标本兼顾，消补并用；食积化热者，应配苦寒泻下药，以消食导滞；脾胃虚寒，应配温里药温中散寒；兼湿浊内阻者，应配芳香化湿药，来化湿醒脾，消食开胃。1、 山楂酸甘微温归脾胃肝经消食化积活血散瘀1） 用于肉食积滞。本品为消化肉食积滞之要药。配麦芽、神曲、莱菔子，如保和丸。2） 用于泻痢及瘀滞腹痛。泻痢腹痛，用焦山楂水煎服。产后瘀阻腹痛，恶露不尽，配木香、枳壳、槟榔。 瘀滞胸胁疼痛，配桃仁、红花、川穹。 疝气、睾丸肿痛，配小茴香、荔枝核，橘核。2、 神曲又名六神曲。甘、辛温归脾胃经。消食和胃1） 用于饮食积滞。治食滞脘腹胀痛、食少纳呆、肠鸣腹泻，配山楂、麦芽，加强消食和胃之功，如焦三仙。本品兼有解表之功，故外感食滞者，用之较宜。2） 为面粉和其他药物混合后发酵而成。3、 麦芽甘平归脾胃肝经消食健胃回乳消胀1） 本品能助淀粉类食物的消化。2） 用于断乳或乳汁郁积乳房胀痛。单用生麦芽或炒麦芽120克煎服。4、 谷芽甘平 归脾胃经消食健胃功似麦芽而较缓，与麦芽相须为用。6、 鸡内金甘平归脾胃小肠膀胱经消食健胃固精止遗1） 用于食积、疳积。本品有较强的消食化积作用，广泛用于各种食积证。轻者，单用。食积不化，脘腹胀痛，配山楂、神曲、麦芽。小儿脾胃疳积，配白术、山药、使君子，来补脾益气。2） 用于遗尿、遗精。7、 莱菔子又名萝卜籽辛甘平归脾胃肺经消食除胀降气化痰1） 用于食积气滞。本品善于消食化积，行气消胀，为食积气滞证要药。2） 用于咳喘痰多之实证。配白芥子、苏子，如三子养亲汤。第十四单元驱虫药以杀死或杀灭人体寄生虫为主要作用的药物，称为驱虫药。多有毒，归脾胃、大肠经。功能杀虫消积。主要用于肠道寄生虫病，如蛔虫病、蛲虫病、条虫病等。症见绕脐腹痛，食欲不振、善食多饥。多食异物，肛门、耳、鼻瘙痒，久者面色微黄，形体消瘦，小儿则虫积成疳。驱虫药一般空腹时服，使药物与虫体充分接触，更好的发挥疗效；应用毒性较大的药物应注意用量、用法，以免中毒或损伤正气，对发热或腹痛剧烈者，不应使用驱虫药。1、 使君子甘温归脾胃经杀虫消积大量服用能引起呃逆、眩晕、呕吐，腹泻等证。与热茶同服，也能引起呃逆、腹泻，故服药时忌饮热茶。用于小儿疳积。如肥儿丸。2、 苦楝皮甘寒有毒归脾胃肝经。杀虫疗癣本品杀虫作用强，疗效佳，为驱杀蛔虫之良药。3、 槟榔又名大腹子 辛苦温归胃大肠经杀虫消积行气利水以驱杀条虫为佳。3、 南瓜子甘平归胃、大肠经杀虫用于条虫。可单用，配槟榔效果更佳。4、 鹤草芽杀虫用于条虫，为治条虫之要药。5、 雷丸为干燥菌核杀虫6、 鹤虱有小毒杀虫消积7、 榧子杀虫消积润肠通便第十五单元止血药止血药均有止血作用，因药性有寒、温、散、敛的不同，分为四类，即凉血止血药、化瘀止血药、收敛止血药、温经止血药。必须根据出血的不同原因和病情，选择合适的止血药。如血热妄行之出血，选择凉血止血药，配清热凉血药；阴虚火旺或阴虚阳亢之出血，配伍滋阴降火、滋阴潜阳药；属于淤血阻滞之出血者，用化瘀止血药，配行气活血药；虚寒性出血者，用温经止血药，配温阳益气药。若大出血而气虚欲脱者，急需补气固脱，不可单用止血药。使用止血药，注意既止血又不留於。其中，凉血止血药、收敛止血药，易恋邪留於，故出血兼有淤血者，不应单独使用。多炒炭用，加强止血的功效。一、 凉血止血药药性寒凉，主入血分，有凉血止血之功，主要用于血热妄行之出血证。1、 大蓟苦甘凉归辛、肝经凉血止血散瘀消痈1） 用于血热出血。特用于吐血、咳血、崩漏。可单用或配小蓟、侧柏叶。2） 用于热毒痈肿。2、 小蓟苦甘寒归心、肝经凉血止血散瘀消痈与大蓟主治相同，相须为用。小蓟有利尿作用，治疗血尿。其散瘀消痈作用较大蓟为弱。3、 地榆苦酸微寒归肝、胃大肠经。凉血止血解毒敛疮1） 用于血热出血。本品为凉血收敛止血要药。特用于下焦血热之便血、痔血、血痢、崩漏等。2） 用于水火烫伤。为治烫伤之良药。4、 槐花又名槐米，槐的花蕾。苦微寒归肝、大肠经凉血止血清泻肝火1） 用于血热出血。特别是痔血、便血。常与地榆同用。2） 用于肝火上炎之头痛目赤。5、 白茅根甘寒归肺、胃、膀胱经凉血止血清热利尿1） 用于血热出血。2） 用于热淋、水肿。6、 侧柏叶苦涩微寒归肺、肝、大肠经凉血止血化痰止咳1） 用于血热出血。既能凉血止血有能收敛止血，以血热者为宜。血热出血，配大蓟、小蓟、白茅根，来凉血止血；虚寒性出血，配艾叶、炮姜。2） 用于肺热咳嗽痰多。7、 苎麻根甘寒归心肝经凉血止血安胎解毒1） 用于血热出血。2） 用于胎漏下血，胎动不安。为清热止血安胎要药。治习惯性流产有效。二、 化瘀止血药既能止血又能化瘀。用于淤血阻滞、血不循经之出血及跌打损伤。有止血不留於的特点。1、 三七甘温、微苦归肝、胃经化瘀止血活血定痛1） 用于体内外多种出血。以有於者为宜。本品有止血不留於、化瘀不伤正的特点，为止血良药。2） 用于跌打损伤。为伤科要药。2、 茜草苦寒归肝经化瘀止血通经1） 用于血热夹於的出血。2） 用于血滞经闭，跌打损伤及风湿痹痛。3、 蒲黄甘平归肝心经化瘀止血利尿通淋1） 用于用于各种出血。以属实夹於者为宜。崩漏出血，配龙骨、艾叶。外伤出血。2） 用于瘀滞诸痛。配五灵脂，如失笑散。3） 用于血淋。配生地、冬葵子，如蒲黄散。4、 花蕊石酸涩平归肝经化瘀止血用于出血而有瘀滞者。以上部出血为宜。5、 降香辛温归心肝经化瘀止血理气止痛用于瘀滞性出血。特别是跌打损伤所致的内外出血。 用于淤血阻滞之胸胁心腹疼痛及损伤於肿疼痛。配丹参，治疗冠心病及心绞痛。三、 收敛止血药多涩味，有收敛止血的功效。用于多种出血证而无明显瘀滞者。以虚损及外伤出血为宜。有留於恋邪之弊，故出血初期，实热方胜，有明显瘀滞者，慎用。1、 白及甘苦涩归肺、胃肝经收敛止血消肿生肌1）用于体内外多种出血。本品止血作用佳，多用于肺、胃出血。临床报道治上消化道出血及肺结核空洞出血效果为好。2、 仙鹤草苦涩平归肺、肝、脾收敛止血止痢杀虫1） 用于各种出血。无论寒热均可用之。2） 用于泻痢。3、 藕节干涩平归心、肝、胃经收敛止血化瘀用于各种出血，对血热有於者适宜。4、 紫珠苦涩凉归肝、肺胃经收敛止血清热解毒用于多种出血，对肺胃出血疗效好。5、 棕榈碳苦涩平归肝、肺、大肠经收敛止血用于各种出血，以无瘀滞者为宜。6、 血余炭苦涩平归肝、胃膀胱经收敛止血化瘀7、 刺猬皮苦平归胃、大肠肾经收敛止血固精缩尿四、 温经止血药药性温热，主入肝脾两经，故温经止血。用于脾不统血、冲脉不固之虚寒性出血证。如便血、崩漏、紫瘢等，出血日久，色暗淡者。1、艾叶苦辛温归肝脾肾经温经止血散寒止痛1）用于虚寒性出血。本品为虚寒性出血崩漏之要药。配阿胶、地黄，如胶艾汤。可用于血热出血。与生地、侧柏叶、荷叶配伍如四生汤。2）用于下焦虚寒。腹中冷痛、月经不调、痛经、宫冷不孕等，配香附、当归、肉桂，以达散寒调经止痛之功，如艾附暖宫丸。 胎漏下血，胎动不安。2、灶心土辛温归脾胃经温中止血止呕止泻1） 用于虚寒性吐血、便血。配附子、阿胶、地黄，如黄土汤。2） 用于虚寒性呕吐或妊娠恶阻。第十六单元 活血化瘀药活血化瘀药，为多辛苦，归肝、心经入血分。善走散通行，有行血、散瘀、痛经、利痹、消肿、止痛的功效。适用于内、夕卜、妇儿、伤科，淤血阻滞之证。如内科胸、腹疼痛，且痛有定处，固定不移者。 积聚，中风半身不遂，关节痹痛日久。外科，跌打损伤，於肿疼痛，及出血紫，夹有血块。根据活血化瘀作用的强弱，主治特点的不同，分为活血止痛、活血调经、活血疗伤、破血消徵四类。活血药常与理气药配伍使用。 月经过多，出血证及无淤血现象忌用。孕妇忌用。一、活血止痛药

多有辛散之性，活血兼行气，有良好的止痛作用。用于气滞血瘀之痛证。1