临床输血制度课件

马莉临床输血制度与规范急诊科临床输血制度与规范输血申请1护士输血操作常规2输血不良反应的紧急处理3成分输血指南4CompanyLogo输血申请AddYourTitle决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并在《输血治疗同意书》上签字，并入病历。无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历。21CompanyLogo输血申请CompanyLogo输血申请AddYourTitle

申请输血应由经治医师逐项填写《临床输血申请单》，由主治医师核准签字，连同受血者血样送交输血科（血库）备血。22CompanyLogo护士输血操作常规输血后输血输血前护士输血操作常规CompanyLogo输血前1、护士接到《临床输血申请单》后，准备采集血液标本。A护士按六步洗手法洗手、戴口罩B护士持《临床输血申请单》和贴好标签的试管（配血管）及免疫八项和血常规试管，推治疗车到受血者床前，当面核对患者的姓名、性别、年龄、病案号、门急诊/病室、床号、血型和诊断CompanyLogo输血前CompanyLogo输血前C向患者解释采血目的、检查内容及取血部位

D护士将血液标本及《临床输血申请单》送到输血科做相关检查（急诊患者由家属送），内容包括：血小板、血红蛋白、肝功能、乙肝五项、丙肝抗体、梅毒、Anti-HIV、交叉配血试验等

CompanyLogo输血前2、护士接到血库取血通知后，可取血取血时，护士与输血科工作人员共同与《输血记录单》核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊/病室、床号、血型、血的种类、血袋号、血液有效期及交叉配血试验结果；检查血袋有无破损及渗漏，血袋内的血液有无溶血，混浊及凝块。无误后，双方签字，护士方可将血取走，同时还有《输血记录单》。CompanyLogo输血前3、取回血后取回的血应尽快输用，不得自行贮血。勿将血液加温，要室温复温，防止血浆蛋白变性而引起反应，输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其它药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。CompanyLogo输血前CompanyLogo输血

1、护士按六步洗手法洗手、戴口罩。2、备好输血前用药。CompanyLogo输血前CompanyLogo输血3、遵守无菌操作原则，为患者开发静脉通道，并输血。A由两名护士带病历、《输血记录单》共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊/病室、床号、血型、血袋号等，确认与配血报告相符

B向患者解释输血目的，并告之如果出现寒战、高热或皮肤瘙痒、荨麻疹或眼睑、口唇水肿、呼吸困难、胸闷或头痛、四肢麻木、腰部剧疼或有尿色改变如酱油色不适时，应立即告诉医师、护士以便及时处理CompanyLogo输血C用络合碘消毒生理盐水瓶口并连接标准输血器，挂在输液架上，排气、待用D协助患者暴露穿刺部位，系好止血带，常规消毒皮肤，输注生理盐水E轻轻将血液摇匀，旋下血袋出血管的橡胶塞，暴露连接口，并用络合碘消毒CompanyLogo输血F络合碘消毒生理盐水瓶口并拔出输血器针头，平行刺入血袋连接口内，再将血袋倒挂在输液架上，进行输血

G调整输血速度。应遵循先慢后快的原则，输血开始前15分钟要慢，每分钟2毫升（30滴/分），，并严密观察病人病情。若无不良反应，再根据病情需要和年龄调整输血速度

H输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注

CompanyLogo输血CompanyLogo输血后

1、待血液输尽，用络合碘棉签消毒生理盐水瓶口及血袋的连接口，并拔出输血器针头，刺入生理盐水瓶内，继续输注，直至输血器内无血液为止，即可拔针。

2、认真检查静脉穿刺部位有无血肿或渗血现象，并做相应处理。

3、输血完毕护士将空袋保留24小时。

4、输血后，护士将化验单、《输血记录单》、《输血治疗知情同意书》放入病历中，永久保存。CompanyLogo输血不良反应紧急报告程序一般不良反应严重不良反应输血不良反应的紧急处理

CompanyLogo一般输血不良反应处理预案：应由经治医师或值班医师对症处理，经对症处理后未见明显好转者，应启动紧急处理预案包括发热反应和一般过敏反应等

报告程序：由经治医师填写《输血不良反应回报单》后，并于2日内送交血库CompanyLogo严重输血不良反应疑为ABO血型不符合而导致的急性溶血性输血反应的，疑为输血引起过敏性休克或喉头水肿导致窒息的，应立即启动紧急处理预案。CompanyLogo严重输血不良反应1、应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路，在积极抢救的同时立即报告上级医师、科主任、血库和医务处，组织专家对患者进行会诊和抢救（可酌情静脉给予皮质激素、抗组织胺与碱性药物及抗休克、心肺复苏、气管插管或切开等治疗措施）。CompanyLogo严重输血不良反应2、临床医护人员和血库共同核对用血申请、血袋标签、交叉配血试验记录，核对受血者及供血者ABO血型，Rh（D）血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、Rh（D）血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验。CompanyLogo严重输血不良反应3、及时检测受血者的血常规、尿常规、尿血红蛋白和血生化全项及凝血等方面的检查。

4、疑为细菌污染性输血反应除及时停止输血并应用抗生素外，还应及时抽取血袋中血液做细菌学检查。CompanyLogo严重输血不良反应5、患者在接受输血治疗后的一段时间内出现输血传染病，如病毒性肝炎、艾滋病、梅毒等，应及时上报医务处，有医务处向疾病控制中心和供血机构作书面报告。

CompanyLogo输血不良反应的紧急报告程序

正常工作时间（星期一至星期五的8：00—17：30）：医护人员应立即报告上级医师，科主任、血库和医务处，必要时由医务处向有关领导报告

紧急报告程序

非正常工作时间（星期一至星期五的17：30—次日8：00）和节假日、双休日：医护人员应立即报告上级医师、科主任、输血科和总值班，必要时由总值班向有关领导报告CompanyLogo成分输血指南血液由血浆和不同血细胞（包括红细胞、白细胞和血小板）组成。将供者血液的不同成分应用科学方法分开，依据患者病情的实际需要，分别输入有关血液成分，称成分输血。定义CompanyLogo成分输血指南

具有疗效好、副作用少、节约血液资源以及便于保存和运输等优点。优点

CompanyLogo成分输血指南临床应用红细胞血浆血小板白细胞CompanyLogo红细胞品名特点保存方式及保存期作用及适应症备注红细胞悬液（CRCs）400mL或200mL全血离心后除去血浆，加入适量红细胞添加剂后制成，所以操作在三连袋内进行。4±2℃ACD:21天CPD：28天CPDA：35天作用：增强运氧能力适用：各种急性失血的输血各种慢性贫血肝、肾、心功能障碍者输血小儿、老年人输血交叉配合试验

少白细胞红细胞（LPRC）过滤法：白细胞去除率96.3-99.6%，红细胞回收率>90%；手工洗涤法：白细胞去除率79±1.2%,红细胞回收率>74±3.3%；机器洗涤法：白细胞去除率>93%,红细胞回收率>87%4±2℃24小时作用：（同CRCs）适用：由于输血产生白细胞抗体，引起发热等输血不良反应的患者；防止产生白细胞抗体的输血（如器官移植的患者）交叉配合试验CompanyLogo红细胞ACD血液保存液：（每100ml中含枸橼酸钠1．33g，枸橼酸0．47g，葡萄糖3g）

CPD血液保存液：椽酸盐一磷酸盐一葡萄糖CPDA血液保存液：枸橼酸钠、枸橼酸、葡萄糖、磷酸二氢钠、腺嘌呤

CompanyLogo红细胞洗涤红细胞（WRC）400mL或200mL全血离心后除去血浆和白细胞，用无菌生理盐水洗涤3-4次，最后加150mL生理盐水悬浮。白细胞去除率>80%,RBC回收率>70%4±2℃24小时作用：（同CRCs）适用：血浆蛋白过敏者2、自身免疫性溶血性贫血3、阵发性睡眠性血红蛋白尿症4、高钾血症及肝肾功能障碍主侧配血试验冰冻红细胞（FTRC）去除血浆的红细胞加甘油保护剂，在-80℃保存，保存期10年，解冻后洗涤去甘油，加入100mL无菌生理盐水或红细胞添加剂或原血浆。白细胞去除率>80%；残余甘油<1%解冻后4±2℃24小时作用：（同CRCs）适用：血浆蛋白过敏者稀有血型患者输血新生儿溶血病换血自身输血交叉配血；主侧配血CompanyLogo血小板机器单采浓缩血小板（PC-2）

用细胞分离机单采技术，从单个供血者循环血液中采集，每袋内含血小板≥2.5×1011,红细胞含量<0.4mL22±2℃轻振荡24小时普通袋或5天专用袋作用：止血适用：适用：1、血小板减少所致的出血2、血小板功能障碍所致的出血ABO血型相同CompanyLogo白细胞机器单采浓缩白细胞悬液GRANs用细胞分离机单采技术，从单个供血者循环血液中采集，每袋内含粒细胞≥1×101022±2℃24小时作用：提高机体抗感染能力适用：中性粒细胞低于1.5×1019，并发细菌感染，抗生素治疗48小时无效者必须做交叉配合试验；ABO血型相同CompanyLogo血浆新鲜冰冻血浆FFP含有全部凝血因子。血浆蛋白为6-8g%；纤维蛋白原0.2-0.4g%；其他凝血因子0.7-1单位/mL。自采血后6-8小时内（ACD抗凝剂：6小时内；CPD抗凝剂：8小时内）速冻成块-20℃以下一年作用：扩充血容量，补充凝血因子适用：补充凝血因子大面积创伤、烧伤要求与受血者ABO血型相同或相容；37℃摆动水浴融化普通冰冻血浆FP

FFP保存一年后即为普通冰冻血浆20℃以下四年作用：补充稳定的凝血因子和血浆蛋白适用：主要用于补充稳定的凝血因子缺乏如Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子缺乏；手术、外伤、烧伤、肠梗阻等大出血或血浆大量丢失要求与受血者ABO血型相同或相容CompanyLogo血小板概述血小板是血液中重要的止血和凝血成分,临床上因血小板减少或血小板功能障碍而引起的大出血或潜在的大出血,主要是通过输注血小板进行治疗,因而血小板得以广泛应用。CompanyLogo血小板概述CompanyLogo血小板概述22℃持续振荡保存是美国血库协会(AABB)推荐的标准血小板保存方法。近年来,国内外广泛开展了血小板室温保存的研究,充分肯定了22℃持续振荡保存对血小板活力维持的可靠性和稳定性，认为保存24h的血小板具有与新鲜血小板相同的效果。

CompanyLogo血小板概述我国和美国血库协会(AABB)目前规定机采血小板22℃振荡保存时间为5d，过期将予以废弃。CompanyLogo血小板概述近年来国外研究资料表明，随着储存时间的延长,从3d开始,葡萄糖降低明显，pH下降，乳酸和乳酸脱氢酶显著增高，血小板多呈独立散在,部分出现形态改变，呈球状并有伪足状突起。这主要是保存期间的血小板能量代谢主要靠糖酵解维持,导致大量乳酸堆积,血小板膜受损破裂释放出大量LDH,pH下降,一般认为,pH值应保持>7.0，若<6.5则血小板会发生不可逆的损害。因此室温22℃保存的血小板最好在3d内输注。

CompanyLogo血小板概述血小板在新鲜血中,特别是在4℃储存时,活性很快下降,6h后还有约40%的活性；12h后活性仅剩20%；<20℃时，血小板会发生显著的改变,包括从双面凸形转变为球形，形成伪足突起和肿胀，丝状肌动蛋白的增加、血小板微管螺管的解聚,细胞内Ca2+的剧增、溶酶体和α颗粒的分泌和融合等,这些改变模拟生理学活性并导致血小板治疗无效。CompanyLogo血小板概述而在保存过程中采用持续振荡也是促进气体在血小板中的交换,防止血小板聚积,避免血小板代谢产物形成高浓度,以及利于血小板从外界环境获取营养。CompanyLogo血小板概述呈圆形、椭圆或不规则的形状，无核，CompanyLogo血小板概述CompanyLogo辐照血概述输注含有大量免疫活性淋巴细胞的血液成分后，往往会因移植物抗宿主反应而引起移植物抗宿主疾病(transfusionassociatedgraftversushostdisease，TA-GVHD)，这是一种免疫缺损或免疫抑制的患者自身不能清除输入血液中的具有免疫活性的淋巴细胞，使其在体内植活、增殖，将患者的组织器官识别为非已物质，做为靶标进行免疫攻击、破坏的致命性输血并发症。其发生率为0.1-1%，病死率高达90%以上。CompanyLogo辐照血概述其体积较小呈圆形或不规则形状CompanyLogo辐照血概述

A-GVHD是输血最严重的不良反应之一，最早于输血后第2天，最晚于输血后30d起病。主要表现为高热、皮疹、血清转氨酶活性增加、胆红素增高、腹泻、全血细胞减少、骨髓造血细胞减少。多数患者在输血后1个月内死于多器官衰竭。目前，TA-GVHD尚无有效的治疗手段，预防是惟一途径。CompanyLogo辐照血概述所谓辐照血是将成分血输注前使用铯（137Cs）为放射源的γ射线辐照，辐照后8h内输注。γ射线辐照血液成分能灭活淋巴细胞活性，对其他血细胞功能损害甚小，能有效预防TA-GVHD而保证输血预期疗效。该项技术于20世纪70年代在国外得到应用。淋巴细胞对γ射线最敏感，红细胞对γ射线耐受性较高。结果表明辐照剂量达到35Gy时,对红细胞功能仍没有明显的损伤,同时可以有效的诱导巴细胞的凋亡,

CompanyLogo辐照血概述CompanyLogo辐照血概述

儿童成人先天性联合免疫缺陷症