卫生计生执法文书范本

卫生计生执法文书范本1、产品样品采样记录2、非产品样品采样记录3、产品样品确认告知书4、检验结果告知书5、责令（限期）改正通知书6、卫生监督意见书7、卫生行政控制决定书8、解除卫生行政控制决定书9、查封、扣押决定书10、查封、扣押处理决定书11、查封、扣押延期通知书12、物品清单13、公告14、封条15、案件受理记录16、案件移送书17、现场笔录18、询问笔录19、调取证据通知书20、抽样取证通知书21、抽样取证物品处理通知书22、证据先行登记保存决定书23、证据先行登记保存处理决定书24、案件调查终结报告25、合议记录26、行政处罚事先告知书27、陈述和申辩笔录28、陈述和申辩复核意见书29、行政处罚听证通知书30、听证笔录31、听证意见书32、重大案件集体讨论记录33、行政处罚决定书34、当场行政处罚决定书35、送达回执36、违法物品销毁记录37、责令停产停业通告38、催告39、行政处罚强制执行申请书40、结案报告41、续页42、卫生行政执法建议书卫生行政执法文书编号：产品样品采样记录被采样人：采样地址：采样方法：采样时间年月日时采样目的：样品名称规格数量包装状况或储存条件生产日期及批号生产或进口代理单位采样地点被采样人签名采样人签名卫生计生行政机关名称并盖章年月日年月日备注：本记录一式三联，第一联留存执法案卷，第二联交被采样人，第三联随样品送检。中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会制定卫生行政执法文书编号：非产品样品采样记录被采样人：采样地点：采样方法：采样时间年月日时采样目的：采样设备或仪器名称：采集样品名称：采集样品编号:采集样品份数：被采样物品或场所状况：被采样人签名采样人签名年月日卫生计生行政机关名称并盖章年月日备注：本记录一式三联，第一联留存执法案卷，第二联交被采样人，第三联随样品送检。中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会制定卫生行政执法文书产品样品确认告知书文号：：本机关依法于年月日在采集到标识为你单位生产（进口代理）的产品样品，产地为，年月日生产的批号为，规格为，标识为的样品。根据的规定，你单位可在收到本告知书日内将样品真实性的确认意见书面回复本机关或派员携带身份证明、单位授权证明到本机关对产品的真实性进行现场确认。逾期未回复的，本机关将按照对样品真实性无异议处理。对样品真实性有异议的，应在上述时限内提出并提供书面证明材料。联系地址：邮政编码：联系人：联系电话：办公时间：卫生计生行政机关名称并盖章年月日备注：本告知书一式二联，第一联留存执法案卷，第二联送产品生产或进口代理单位。中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会制定卫生行政执法文书检验结果告知书文号：：本机关依法对你单位进行采样并委托有关单位进行了检验，检验结果不符合，详见检测报告（编号：）。依据的规定，如对本检验结果有异议，可在收到检验报告之日起日内提出书面复核申请，并申明理由。有下列情形之一的，不予复检：一、产品微生物指标超标的；二、留样超过保质期的；三、留样在正常储存过程中可能发生改变影响检验结果的；四、已进行过复检的；五、逾期提出复检申请的；六、样品的生产单位或进口代理商对其真实性提出异议，但不能提供有关证明文件的。特此告知。联系人：联系电话：当事人签收：卫生计生行政机关名称并盖章年月日年月日备注：本告知书一式二联，第一联留存执法案卷，第二联送样品生产、代理或经营单位。中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会制定卫生行政执法文书责令（限期）改正通知书罚责改通字﹝﹞第号：根据的有关规定，本机关于年月日对你（单位）进行了检查，发现存在以下问题：。依据《中华人民共和国行政处罚法》第二十三条、《廊坊市行政处罚程序规定》第七条和，现责令你（单位）对以上问题在月日时前限期改正。逾期不改正的，本机关将依据联系人：电话：地址：行政执法人员：行政执法证号：当事人签收：卫生计生行政机关名称并盖章：年月日年月日备注：本通知书一式二联，第一联留存执法案卷，第二联交当事人。河北省卫生和计划生育委员会制定卫生行政执法文书编号：卫生监督意见书当事人：地址：联系电话：监督意见：当事人签收：卫生计生行政机关名称并盖章年月日年月日备注：本意见书一式二联，第一联留存执法案卷，第二联交当事人。中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会制定卫生行政执法文书卫生行政控制决定书文号：鉴于原因，根据的规定，本机关决定对下列物品或场所进行控制：控制物品或场所名称控制地点控制方式本机关将于日内对被控制的物品或场所依法作出处理决定。此前，你单位不得销毁或使用被控制的物品或场所，并负有安全保障责任。如不服本控制决定，你（单位）可在收到本处罚决定书之日起60日内向或者申请行政复议，也可以在个月内直接向人民法院起诉。可依法申请行政复议或向人民法院起诉，但不影响本控制决定的执行。 当事人签收：卫生计生行政机关名称并盖章年月日年月日备注：本决定书一式二联，第一联留存执法案卷，第二联交当事人。中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会制定卫生行政执法文书解除卫生行政控制决定书文号：本机关于年月日作出的号《卫生行政控制决定书》，对你（单位）的有关物品或场所采取了相应的控制措施，经研究，现决定依法解除控制。特此通知。当事人签收：卫生计生行政机关名称并盖章年月日年月日备注：本决定书一式二联，第一联留存执法案卷，第二联交当事人。中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会制定卫生行政执法文书查封、扣押决定书文号当事人：地址：经查，你（单位）行为涉嫌违反的规定，根据的规定，本机关决定对你（单位）涉案物品予以扣押，详见物品清单；对你（单位）下列场所、设施予以查封：本机关将于30日（不包括检测、检验、检疫或者技术鉴定期限）内对上述被查封扣押的场所、设施或财物作出处理决定。如不服本决定，可在收到本决定书之日起60日内向或人民政府申请行政复议，也可在6个月内向人民法院起诉。当事人签收：卫生计生行政机关名称并盖章年月日年月日备注：本决定书一式二联，第一联留存执法案卷，第二联交当事人。中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会制定卫生行政执法文书查封、扣押处理决定书文号：本机关于年月日对你（单位）作出的查封、扣押决定（文号：）所查封、扣押的场所、设施或财物，经审查，依据《中华人民共和国行政强制法》第二十一条、二十七条和二十八条规定，本机关决定对你（单位）作出如下处理决定：当事人签收：卫生计生行政机关名称并盖章年月日年月日备注：本决定书一式二联，第一联留存执法案卷，第二联交当事人。中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会制定卫生行政执法文书查封、扣押延期通知书文号当事人：地址：本机关于年月日对你（单位）作出的查封、扣押决定（文号：），因，依据《中华人民共和国行政强制法》第二十五条规定，经批准延长查封、扣押期限日。当事人签收：卫生计生行政机关名称并盖章年月日年月日备注：本决定书一式二联，第一联留存执法案卷，第二联交当事人。中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会制定卫生行政执法文书物品清单（号文书附件）物品名称数量（单位）规格、包装状况或储存条件生产或进口代理单位生产日期及批号备注以上物品品种、数量经核对无误。当事人签字：承办人签字：年月日年月日备注：本清单一式二联，第一联留存执法案卷，第二联交当事人。中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会制定卫生行政执法文书公告文号：本机关于年月日时对进行检查，经查实。上述活动违反了的规定，被认定为非法行为，现决定依法对该单位。特此公告。卫生计生行政机关名称并盖章年月日 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会制定

封条封至年月日廊坊市卫生和计划生育委员会年月日年月日年月日

卫生行政执法文书案件受理记录案件来源：案发单位（人）:受理时间：年月日案情摘要：经办人签名：年月日负责人意见：负责人签名：年月日中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会制定卫生行政执法文书案件移送书罚移送字﹝﹞第号：本机关于年月日对一案立案调查，在调查中发现，此案超出本机关管辖范围。依照规定，现将该案移送你单位处理。附：1.案件有关材料件：2.案件移送涉案物品清单：卫生计生行政机关名称并盖章：年月日联系人：电话：备注：本移送书一式二联，第一联留存执法案卷，第二联交受移送单位。中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会制定卫生行政执法文书编号：现场笔录第页共页当事人：证照名称及号码：检查机关：检查时间：年月日时分至时分检查地点：卫生监督员示证检查，执法证件号码：、检查记录：当事人签名：行政执法人员签名年月日年月日备注：本页如采用填写式文书，首页不够记录的，可以使用续页。中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会制定卫生行政执法文书询问笔录第页共页时间：年月日时分至时分。地点：被调查（询问）人：性别：年龄：身份证号码：工作单位：职务：电话：住址：邮编：调查（询问）人：、记录人：执法人员表明身份、出示证件及被调查（询问）人确认的记录：我们是卫生计生委卫生监督员，（出示证件）证件号及卫生监督员姓名：、，被调查（询问）人对执法人员出示证件、表明身份的确认记录：。今天对向你了解情况，你应当实事求是地回答，不得隐瞒、歪曲、夸大或缩小事实，否则由此产生的后果你要负责，听清楚了吗？答：今天我们对你进行询问，如果认为我们对你询问有失公正，你有权申请我们回避，由其他监督员对你进行询问。就询问有关事宜，你依法享有向市县（市、区）卫生监督局（所）科（电话：）进行陈述（申辩）的权利，请问你要求我们回避吗？答：询问内容：被调查（询问）人签字：年月日调查（询问）人签字：年月日记录人签字：年月日中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会制定卫生行政执法文书调取证据通知书罚调证通字﹝﹞第号：我机关正在对你（单位）涉嫌违反一事依法进行调查，你（单位）有提供相关证据和配合调查的义务。请你（单位）于年月日前提供下列书面材料，逾期不提供或不如实提供的，将按照相关法律、法规的规定办理。提供证据名单：1、医疗机构执业许可证；公共场所卫生许可证；供水卫生许可证；放射诊疗许可证的原件和复印件；2、单位法人代表/负责人等相关人员身份证明复印件；3、授权委托书（注明委托事项及权限）、被委托人身份证明；4、等执业人员的医师资格证书、医师执业证书原件和复印件；5、等从业人员的健康证明原件和复印件；6、营业执照复印件；7、进、销货凭证或财务收入账目（需加盖财务专用章）；8、其他材料：。以上材料要求A4页面。提供材料地址：联系人：联系电话：签收人：卫生计生行政机关名称并盖章：年月日年月日备注：单位提供相关证据的，应加盖本单位公章；个人提供相关证据的，应由本人签字或按押指纹予以认可。本文书一式二联，第一联留存执法案卷，第二联送交当事人。河北省卫生和计划生育委员会制定卫生行政执法文书抽样取证通知书罚抽证通字﹝﹞第号:你（单位）因的行为，依照《中华人民共和国行政处罚法》第三十七条第二款的规定，本机关决定对你（单位）的下列物品抽样取证。附：抽样取证物品清单名称数量品级规格型号形态备注被抽样取证人签名：年月日行政执法人员签名及执法证编号：、年月日卫生计生行政机关名称并盖章：年月日备注：本通知书一式二联，第一联留存执法案卷，第二联送交当事人。河北省卫生和计划生育委员会制定卫生行政执法文书抽样取证物品处理通知书罚抽处通字﹝﹞第号：本机关于年月日向你（单位）作出的《（行政机关名称）抽样取证通知书》（罚抽证通字[]第号），对等物品进行了抽样取证。现根据调查（检验、检测、鉴定）结果，依照的规定，对被抽样取证的物品作出以下处理：附：抽样取证物品处理清单名称数量品级规格型号形态处理意见被抽样取证人：年月日卫生行政执法人员及执法证编号：、年月日卫生计生行政机关名称并盖章：年月日备注：本通知书一式二联，第一联留存执法案卷，第二联送交当事人。河北省卫生和计划生育委员会制定卫生行政执法文书证据先行登记保存决定书罚登存决字﹝﹞第号：因你（单位）的行为，涉嫌违反了规定，为防止证据灭失或以后难以取得，依照《中华人民共和国行政处罚法》第三十七条第二款的规定，本机关决定对下列物品予以先行登记保存证据。先行登记保存证据物品自年月日至年月日，以方式，存放于。在此期间，未经本机关同意，当事人或者有关人员不得销毁或转移证据。附：先行登记保存证据物品清单名称数量品级规格型号形态备注被先行登记保存证据人签名：年月日行政执法人员及执法证编号：、年月日卫生计生行政机关名称并盖章：年月日提示：本文书一式两份。第一联留存执法案卷，第二联交当事人。附表（证据先行登记保存证据物品清单）可以单独制作，并与《证据先行登记保存处理决定书》联合使用。中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会制定卫生行政执法文书证据先行登记保存处理决定书罚登处决字﹝﹞第号：本机关于年月日向你（单位）作出的《证据先行登记保存决定书》（罚登存决字〔〕第号），对以下物品先行登记保存证据。保存期限为年月日至年月日。现根据《中华人民共和国行政处罚法》第三十七条第二款规定，对被证据先行登记保存的物品作出如下处理：附：先行登记保存证据物品处理清单名称数量品级规格型号形态处理意见当事人签收：卫生计生行政机关名称并盖章：年月日年月日备注：本决定书一式二联，第一联留存执法案卷，第二联交当事人。附表（证据先行登记保存证据物品处理清单）使用。中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会制定卫生行政执法文书案件调查终结报告当事人：案由：承办机构：案情及违法事实：相关证据：争议要点：处理依据与建议：承办人：年月日负责人意见：负责人签名：年月日中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会制定卫生行政执法文书合议记录第页共页案由：合议主持人：参加合议人员：案件陈述人：合议时间：年月日时分至时分合议地点：合议意见:（包括违法事实、相关证据、处罚依据及合议建议等内容）合议记录：（记录合议的过程，对不同的合议意见应当如实记录）合议人员签名：记录人员签名：年月日年月日备注：本页如采用制式文书，首页不够记录的，可以使用续页。如果直接打印合议笔录的，可以连续换页打印。中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会制定卫生行政执法文书行政处罚事先告知书罚先告字﹝﹞第号：你（单位）因，违反了规定，依据《中华人民共和国行政处罚法》第三十一条和，本机关拟对你（单位）作出行政处罚的事实、理由、依据及处罚内容告知如下：根据《中华人民共和国行政处罚法》第三十一条和第三十二条规定，你（单位）享有对此进行陈述和申辩的权利。可在年月日前到进行陈述和申辩。□根据《中华人民共和国行政处罚法》第四十二条第一款规定，你（单位）有要求举行听证的权利。如你（单位）要求听证，应当在收到本通知后3日内提出申请。逾期视为放弃听证。（在□内打“√”的为当事人享有该权利。）当事人意见记录：当事人签名：卫生计生行政机关名称并盖章年月日年月日 单位地址：邮政编码：联系人：联系电话：备注：本告知书一式二联，第一联留存执法案卷，第二联交当事人。中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会制定卫生行政执法文书陈述和申辩笔录第页共页时间：年月日时分至时分地点：陈述（申辩）人：身份证号：工作单位：电话：住址：邮编：与本案关系：记录人：工作单位：案由：承办机关：承办人：、陈述（申辩）的目的：陈述（申辩）的事实、理由及内容：陈述（申辩）人签字：行政执法人员签名：、年月日年月日中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会制定卫生行政执法文书陈述和申辩复核意见书第页共页陈述申辩人：陈述和申辩的理由和证据：调查复核情况：复核人意见：复核人签名：年月日承办机构意见：承办机构负责人签名：年月日行政机关意见：行政机关负责人签名：年月日中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会制定卫生行政执法文书行政处罚听证通知书罚听通字﹝﹞第号：根据《中华人民共和国行政处罚法》第四十二条的规定，并应你（单位）的听证要求，我单位决定于年月日时分在就一案举行行政处罚听证会。听证方式：A、公开听证B、不公开听证（原因：）经本机关负责人指定，本次听证会由担任主持人担任听证员担任书记员,如认为上述人员与案件有直接利害关系，可以申请回避。请你（单位）届时凭本通知准时参加，也可委托一至二人代理，并明确代理权限。在参加听证前，请你（单位）做好以下准备：１.携带身份证明和有关证据材料；2.委托代理人须持委托书前来；3.通知有关证人作证，并事先告知本机关联系人；4.如申请主持人回避，须及时告知本行政机关并说明理由。届时若无故缺席，视为放弃听证。联系人：联系电话：当事人签收：卫生计生行政机关名称并盖章：年月日年月日备注：本通知书一式二联，第一联卫生行政机关留存，第二联交当事人。中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会制定卫生行政执法文书听证笔录第页共页案由：时间：年月日时分至时分地点：听证方式：A、公开听证B、不公开听证听证申请人：法定代表人（负责人）：性别：工作单位：职务或职业：身份证号：住址（住所）：邮编：电话：委托代理人：性别：身份证号：工作单位：职务：电话：委托代理人：性别：身份证号：工作单位：职务：电话：其他参加人：案件调查人：工作单位及职务：案件调查人：工作单位及职务：听证主持人：听证员：记录人：工作单位：听证笔录（正文）：。听证申请人（签名或盖章）：年月日委托代理人（签名或盖章）：年月日其他参加人（签名或盖章）：年月日案件调查人（签名或盖章）：年月日听证主持人（签名或盖章）：年月日听证员（签名或盖章）：年月日记录人（签名或盖章）：年月日中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会制定卫生行政执法文书听证意见书本机关对案，拟作出的行政处罚，依照《中华人民共和国行政处罚法》第四十二条之规定，本机关于年月日进行了（公开/不公开）听证，当事人与案件承办人员分别就案件事实作了陈述，并进行了相互质证。案由：当事人申辩质证的主要内容和提供的证据：案件承办人员陈述的内容和提出的证据：争论焦点问题：听证人员在充分听取双方意见后，经过综合评议提出以下意见和建议：听证主持人签名：年月日行政机关负责人意见：负责人签名：年月日中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会制定卫生行政执法文书重大案件集体讨论记录案件名称：案号：时间：年月日时分至时分地点：集体讨论原因：主持人：职务：记录人：职务：参加人员：列席人员：案件承办人汇报案件情况：听证主持人汇报听证情况：参加讨论人员意见和理由：结论性意见:参加人员签名：年月日河北省卫生和计划生育委员会制定卫生行政执法文书行政处罚决定书罚决字﹝﹞第号当事人基本情况：(单位名称或姓名，法定代表人姓名，姓别，年龄，地址，身份证号，联系电话等）根据，本机关于年月日对你（单位）（简述立案、查封扣押、告知、听证等法定程序）的行为予以立案调查。现已查明，你（单位）（违法事实、法定情节）。以上违法事实，由以下证据证实：（逐一列举证据和所证明的内容）证据一：……证明……；证据二：………证明……。本局认为，你（单位）的上述行为违反了（哪些法律、法规、规章等规范性文件的规定，被处罚人的陈述申辩理由是否采信及其理由）关于的规定。现依据（法律、法规、规章具体条文、处罚裁量）的规定，经本机关研究决定，责令你（单位）立即改正上述违法行为，并作出行政处罚如下：1、2、当事人应自收到本处罚决定书之日起15日内，到缴纳罚款，地址：。逾期不缴纳罚款的，依据《行政处罚法》第五十一条第（一）项规定，每日按罚款数额的3%加处罚款。你（单位）如不服本处罚决定，可在收到本处罚决定书之日起60日内向或人民政府申请行政复议，或者6个月内向人民法院起诉，但不得停止执行本处罚决定。逾期不申请行政复议，也不提起行政诉讼，又不履行行政处罚决定的，本机关将依法申请人民法院强制执行。罚没许可证编号：卫生计生行政机关名称并盖章年月日备注：本决定书一式二份，一份留存执法案卷，一份交当事人。中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会制定卫生行政执法文书当场行政处罚决定书当罚字﹝﹞第号当事人名称或姓名：法定代表人或负责人姓名：性别：职务：身份证号：电话：地址：邮编：你（单位）于年月日时，在因的行为，违反了的规定，事实确凿。本机关执法人员当场向你（你们）告知了违法违法事实、依据和依法享有的权利。。现依据，本机关决定对你（单位）处以：□警告；□罚款人民币千百拾元整（大写），￥：的行政处罚，同时责令（立即/日内）改正违法行为。缴纳罚款方式：（1）当场收缴。（2）要求你（单位）自收到本决定书之日起15日内将罚款缴至，账号：,户名：。逾期缴纳罚款的，依据《中华人民共和国行政处罚法》第五十一条第一项的规定，每日按罚款数额的3%加处罚款。如你（单位）不服本处罚决定，可在收到本处罚决定书之日起60日内向或人民政府申请行政复议，或者3个月内向人民法院起诉，但不得停止执行本处罚决定。逾期不申请行政复议也不向人民法院起诉，又不履行处罚决定的，本机关将依法申请人民法院强制执行。执法人员签名及执法证号：、当事人签收：卫生计生行政机关名称并盖章：年月日年