痰标本采集技术课件

痰标本采集技术承德市中心医院呼吸内科

勾建强

痰是如何产生的？

气管支气管的内壁黏膜由纤毛柱状上皮和杯状细胞组成，黏膜下层含较多的黏液腺和浆液腺。正常情况下，杯状细胞和腺体分泌少量黏液覆盖在黏膜层表面，对黏膜起保护作用，可保持气管黏膜的湿润以便把吸入气管支气管内的灰尘颗粒、细菌等粘附住，阻挡其进入肺组织深处，然后，在借助于纤毛柱状上皮的纤毛摆动，把它们排到气管上端的喉头部位，经口腔咯出即为痰痰液检查的目的协助诊断某些呼吸系统的疾病，如：支气管哮喘、嗜酸细胞性支气管炎、肺炎等确诊某些呼吸系统的疾病，如：肺结核、肺癌、卡氏肺孢子虫肺炎、肺吸虫病等检查痰液中的致病菌，为选择抗生素提供依据观察疗效和预后判断

痰的送检指征有哪些发热、咳嗽和咳痰，痰呈脓性、黏稠或血性并伴有胸痛、气急、肺部闻及湿啰音外周血白细胞总数及中性粒细胞比例明显增高X线检查提示肺部有炎症性浸润或胸腔积液，甚至出现感染性休克和呼吸衰竭等患者。痰培养标本采集的注意事项在抗生素应用前采集痰液最好在清晨采集痰标本，多数患者在清晨痰较多，且含菌量也多对于细菌性肺炎，痰标本送检每天一次，连续2-3天，不建议24小时内多次采集，除非痰液外观性状出现改变痰找瘤细胞检查时尽量送检含血的痰液痰培养标本采集的注意事项怀疑分枝杆菌感染患者，应连续收集3天清晨痰送检自然咳痰前，首先进行刷牙，用清水漱口3次以去除口腔内的杂菌，特别是老年、重症或住院患者的上呼吸道定植菌更多，致使痰经口咽部受到污染痰标本内应避免混入唾液、漱口水或鼻涕等痰标本的采集方法自然咳痰法

患者清晨刷牙漱口之后用力咳出呼吸道深部的痰液，吐至无菌广口瓶内立即盖紧盖子送往微生物实验室。如果患者痰液较深不易吐出时，可在咳痰前捶背，协助排痰，采集痰量不少于1ml痰标本的采集方法

经支气管镜抽吸法

用支气管镜可直接在病灶部位采集高浓度的感染病原菌，但不能完全避免咽喉部正常菌群污染，所以一般不用此法。但对于不能咳出或诱导出足够痰液的患者，支气管镜检查可作为获取标本进行分支杆菌培养的一种方法，常用的采集方法有采集支气管肺泡灌洗液、经支气管直接吸引或用防污染样本毛刷采集经人工气道吸引分泌物

是目前临床较为常用的微生物标本。但由于这些宿主的气管纤毛黏液防御机制受到损害，大气道通常有致病菌或条件致病菌定植而不再保持无菌状态，所以有学者提出此法的标本应该先做细胞学筛选。采集方法可通过导管吸痰，防污染毛刷采集或防污染灌洗采集痰标本的采集方法经气管穿刺吸引物

由于采集到的下呼吸道标本不受上呼吸道正常

菌群的污染，曾较广泛推荐应用于下呼吸道细菌

性感染的病原学的诊断。此法患者常不易接受，

但这样的标本适用于厌氧培养痰标本的采集方法痰标本的采集方法经胸壁针刺吸引物

对于感染性疾病，只是偶尔用来诊断一些原因不明的肺炎和免疫缺陷患者的肺炎或贴近胸壁的肿块病灶的标本采集胃内采痰法

清晨空腹时，将胃管插入胃内，用注射器抽取胃液。适用于无自觉症状的肺结核患者，尤其是婴幼儿不会咳痰，常将痰液吞入胃内，可通过采集胃内容物作结核分支杆菌培养痰标本的采集方法痰标本的采集方法小儿取痰法

用弯压舌板向下压舌，用棉试子伸入咽部，小儿因压舌刺激咳嗽时，可喷出肺部或气管分泌物粘在棉试子上，从而获得标本雾化蒸汽吸入法

无痰或痰量极少时可用3%-5%的NaCl溶液5ml先雾化吸入5min，进行导痰。当NaCl浓度过高时，患者常常不能耐受，所以气道高反应的患者如哮喘患者不宜用此法痰标本的采集方法如何观察痰液的性质粘液性痰：粘液、无色透明或略呈灰色，见于支气管炎、支气管哮喘、早期肺炎等浆液性痰：稀薄而有泡沫，见于肺水肿，是由于毛细血管内液体渗入肺泡所致血性痰：痰中带血丝或大量鲜红色带泡沫样血痰，由喉部以下呼吸器官出血所致，见于肺结核、支扩、肺癌等如何观察痰液的性质脓性痰：黄色、黄绿色或黄褐色的脓状，可见于各种化脓性感染。痰液静置后可分为三层：上层为泡沫粘液，中层为浆液，下层为脓及坏死组织。见于肺脓肿、支扩等混合性痰：由上述两种或三种痰混合而成如何观察痰液的颜色红色或棕红色：鲜红色血丝痰常见于早期肺结核或病灶播散时；粉红色泡沫样痰为急性肺水肿的特征；铁锈色痰多由于血红蛋白变性所致，见于肺炎、肺梗塞等黄色或黄绿色：含有大量脓细胞所致，如慢性支气管炎、肺结核等；绿脓杆菌感染或干酪性肺炎时常呈黄绿色如何观察痰液的颜色棕褐色：见于阿米巴脓肿烂桃样灰黄色：由于肺的坏死组织分解所致，见于肺吸虫病黑色：由于吸入大量尘埃或长期吸烟所致，见于煤矿工人，锅炉工人或大量吸烟者的痰液如何观察痰液的量正常人一般不咯痰或仅有少量泡沫样或粘液样痰呼吸道病变时痰量可增加，大量痰液常提示肺部慢性炎症或空腔性化脓性病变，如支扩、肺脓肿、肺结核等如何观察痰液的量在病程中如痰量逐渐减少表示病情好转，反之表示病情加重肺脓肿或脓胸向支气管破溃时，痰量可突然增加并呈脓性，但如果引流不畅时则痰量可突然减少如何观察痰液的气味正常人痰液无特殊气味血性痰液呈血腥味，见于肺结核、肺癌等肺脓肿、支气管扩张晚期肺癌的痰液可呈恶臭味痰标本在运送和保存的注意事项标本采集后需2h内送到实验室，不及时运送可导致肺炎双球菌、流感嗜血杆菌等苛养菌由于不适应外界环境和自溶现象而死亡延迟送检或待处理标本应置于4℃冰箱保存（疑为肺链和流感嗜血杆菌等苛养菌不在此列），以免杂菌生长，但保存的标本应在24h内处理痰标本在运送和保存的注意事项对可疑烈性呼吸道传染病（SARS、肺炭疽、肺鼠疫等）的患者标本，在采集、运送或保存过程中必须注意生物安全保护痰标本的质量控制制成涂片进行革兰氏染色，符合以下标准为合格痰：白细胞>25/LP，鳞状上皮细胞<10/LP痰标本的质量控制

下呼吸道分泌物（痰）的评分标准（评分1-3分为合格痰）假阳性预防做好解释工作，取得配合，如采集前漱口、避免鼻涕、唾液进入，减少口腔寄生菌的污染，咳出深部的痰液等选取合适采集时间，在清晨痰较多时最容易采集到阳性痰菌采集到痰培养后，观察采集物是否是痰液及时送检，保持标本的新鲜，减少污染机会假阳性处理护士现场指导，指导患者重新留取痰液标本及时送检痰培养留取困难临床表现重症、年老体弱患者咳嗽无力，不能自然留取痰培养痰培养留取困难预防