深静脉血栓的防治与护理

关于深静脉血栓的防治与护理第1页，共32页，2022年，5月20日，6点43分，星期五

一、前言心肌梗塞脑梗塞肺梗塞

（沉默的杀手）三大栓塞征（三大杀手）肺梗塞冰山一角第2页，共32页，2022年，5月20日，6点43分，星期五

血栓是血流在血管内膜剥落处或修补处的表面所形成的小块。由不溶性纤维蛋白,沉积的血小板,积聚的白细胞和陷入其中的红细胞组成。二、概念第3页，共32页，2022年，5月20日，6点43分，星期五

血液在深静脉内不正常的凝结，属静脉回流障碍性疾病，好发部位在下肢。位于腘静脉内以下部位的血栓称为下肢深静脉血栓。

深静脉血栓的概念（deepvenousthrombosis,DVT)第4页，共32页，2022年，5月20日，6点43分，星期五

肺血栓栓塞征（Pulmonarythromboembolism,PTE)

指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致肺循环和呼吸功能障碍疾病，通称肺栓塞，即指肺血栓栓塞征。第5页，共32页，2022年，5月20日，6点43分，星期五三、发生DVT的原因（一）血管内膜损伤（二）血流缓慢→首发因素（三）血液高凝状态第6页，共32页，2022年，5月20日，6点43分，星期五（一）血管内膜损伤1、骨水泥聚合产热损伤2、使用电刀、止血带3、术中长时间被动体位4、机械性损伤5、化学性损伤第7页，共32页，2022年，5月20日，6点43分，星期五（二）、血流缓慢的病因各种手术后重病卧床骨折固定长时间静坐（经济舱综合征）各种制动状态第8页，共32页，2022年，5月20日，6点43分，星期五（三）血液的高凝状态1、术后5、妊娠2、烧伤6、感染3、肿瘤7、肾病综合症4、损伤8、口服避孕药第9页，共32页，2022年，5月20日，6点43分，星期五四、血栓好发部位1、下腔静脉2、髂静脉3、股深静脉4、股总和股浅静脉5、腘静脉6、胫腓干静脉第10页，共32页，2022年，5月20日，6点43分，星期五五、血栓形成的后果多数自行消融局限于发生部位大部份扩展至整个肢体静脉主干不及时诊断和处理→血栓后遗症

（影响生活和工作质量）少数并发肺梗塞（后果严重，甚至死亡）第11页，共32页，2022年，5月20日，6点43分，星期五血栓部位压痛，沿血管可扪及索状物血栓远侧肢体或全肢体肿胀皮肤青紫色，皮温降低足背、胫后A搏动减弱或消失，出现静脉性坏疽下腔V血栓，双下肢、下腹、外生殖器明显水肿小腿肌肉静脉丛血栓，Homans征阳性六、DVT的临床症状和体征第12页，共32页，2022年，5月20日，6点43分，星期五第13页，共32页，2022年，5月20日，6点43分，星期五Caprini血栓风险评估量表七DVT血栓风险评估第14页，共32页，2022年，5月20日，6点43分，星期五第15页，共32页，2022年，5月20日，6点43分，星期五八、DVT血栓诊断超声成像（compressionultrasonography)金标准静脉造影（venography）电阻抗体积描记法（impedanceplethysmography)血浆D二聚体测定第16页，共32页，2022年，5月20日，6点43分，星期五四肢或盆腔静脉周围的手术操作轻巧，避免内膜损伤避免术后小腿下垫枕影响小腿深V回流鼓励踝关节主动活动，深呼吸，咳嗽动作尽早下床活动，必要时穿医用弹力袜对年老或心脏病患者术后更应重视1、一般预防措施九、DVT的预防和治疗第17页，共32页，2022年，5月20日，6点43分，星期五

弹力绷带弹力袜足底压力泵间歇性充气加压器机械预防2、机械预防措施第18页，共32页，2022年，5月20日，6点43分，星期五新型IPC第19页，共32页，2022年，5月20日，6点43分，星期五

低分子肝素戊聚糖钠（国内尚未上市）维生素K拮抗剂-华法林3、药物预防方法药物预防法第20页，共32页，2022年，5月20日，6点43分，星期五抗凝药物预防血栓开始的时间

抗凝初始时间与抗凝效果和安全性有关系

术前给药与术后给药抗凝疗效相同，但出血风险较高

术后6-8h抗凝效果最佳对高出血风险患者，推荐术后12~24h开始抗凝第21页，共32页，2022年，5月20日，6点43分，星期五DVT预防建议

低危饮入足量的水早期功能锻炼使用弹力袜

中危低分子肝素钠LDH间歇性充气加压装置IPC

高危低分子肝素钠间歇充气加压装置使用弹力袜第22页，共32页，2022年，5月20日，6点43分，星期五

注意事项对DVT高危病人采用基本、机械和药物预防联合应用

高出血危险者慎用药物预防，以基本和机械预防为主

不建议单独采用阿司匹林预防DVT

使用抗凝药物应监测患者的肝肾功能和血小板计数(低于8X10~9/L应停药）第23页，共32页，2022年，5月20日，6点43分，星期五一心理支持二并发症护理三患肢肢体护理四穿刺部位的选择五疼痛的护理六早期活动七出院指导下肢静脉血栓的护理第24页，共32页，2022年，5月20日，6点43分，星期五

患者由于担心因疾病丧失工作和生活能力，本来存在着不同程度的恐惧和紧张心理，当患病期间又出现下肢肿胀、疼痛时，会进一步加重心理压力。一心理支持第25页，共32页，2022年，5月20日，6点43分，星期五肺栓塞是下肢静脉血栓最严重的并发症，在护理过程中要严密观察患者病情，包括呼吸、血压、心率、意识等。出血倾向的观察：治疗过程中应密切观察患者有无出血倾向，如皮肤黏膜出血、牙龈、鼻腔出血、出现黑便、肉眼及镜下血尿等，特别警惕胃肠道、颅内出血二预防并发症第26页，共32页，2022年，5月20日，6点43分，星期五严密观察患肢循环，测量患肢周径，同健肢比较并记录。每日做1次小腿腓肠肌扪诊检查，如有压痛，Homans征（+）提示腓肠肌静脉丛有血栓形成。如有DVT形成，卧床，忌按摩挤压，抬高患肢。三患肢肢体护理第27页，共32页，2022年，5月20日，6点43分，星期五下肢静脉血栓形成的发生率是上肢的3倍，故临床上输液或采血时，应根据患者情况选择穿刺部位，对DVT高危者，应避免做下肢静脉穿刺，特别是反复穿刺。四穿刺部位的选择第28页，共32页，2022年，5月20日，6点43分，星期五疼痛是应激反应的一个重要表现，应激状态下免疫功能有所下降，凝血功能异常，以致血栓形成和肌张力增高不利于活动，减轻患者的疼痛有助于落实护理计划，达到预防血栓形成的目的。五疼痛护理建立“疼痛关爱病房”第29页，共32页，2022年，5月20日，6点43分，星期五研究认为，早期适量运动可减少血管栓塞75~77%，所以，伤后、术后早期进行主动、被动活动及双下肢肌肉等长收缩锻炼，促进血液循环，减少血栓形成。六功能锻炼第30页，共32页，2022年，5月20日，6点43分，星期五严格按医嘱按剂量按时