全景透析PICC置管术

全景透析PICC置管术一、PICC的由来——静脉治疗现代静脉内治疗则起源于19世纪，第一个历史性成就是在1818年，当时JamesBlundell在伦敦进行了第一次人与人之间的输血。1834年Blundell再次进行了人与人之间的输血，接受输血的是一名因出血而生命垂危的产妇，由此，Blundell进一步认为出血造成的失血和低血容量有关。1831年苏格兰发生了流行，这也是静脉内治疗发展过程中的重要事件。在这次流行中，ThomasLatta实验性地给一个病人输入了盐水溶液，并取得了治疗成功，病人最后康复。盐水注射的成功使这种疗法在霍乱流行中得到广泛使用，但其成功率有限。到二十世纪，肠道外营养（TPN）支持取得重大的发展。肠道外营养之父，Dr.StanleyDudrick于1967年成功的由下上腔静脉输入高浓度的葡萄糖和蛋白质。由于此突破，应用中央静脉治疗（CVC，俗称CVP）的概念如春笋般的蓬勃发展，造就各式中央导管与敷料的发明与革命。最终，20世纪70年代，美国率先把PICC技术应用于小儿恶性肿瘤患者。二、什么是PICC？PICC（外脉中心）是指由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管，导管沿腋静脉、锁骨下静脉、无名静脉，其尖端定位于上腔静脉中下1/3处或上腔静脉和右心房交界处的深静脉置管技术。1997年该技术传入中国。1、PICC相较与已往静脉治疗置管术的技术优势（1）PICC置管时因穿刺点在外周表浅静脉，不会出现血气胸、大血管穿孔、感染、空气栓塞等威胁生命的并发症，且血管的选择范围较大，穿刺成功率高，穿刺部位肢体的活动不受限制。（2）可减少因反复静脉穿刺给患者带来的痛苦，操作方法简捷易行，不受时间地点限制，可直接在病房操作。(3)PICC导管材料由特殊聚胺酯制成，有良好的组织相容性和顺应性，导管非常柔软，不宜折断,在体内可留置6个月~1年，置管后的患者生活习惯基本不会受到影响。(4)因导管可直接进入上腔静脉，此处血流量大，可迅速降低液体渗透压或造成的局部组织疼痛，坏死，静脉炎等。早期进行置管的患者在化疗过程中基本不会出现静脉损伤，确保化疗过程中能有良好的静脉通道，顺利完成化疗。目前已成为危重病和化疗患者长期支持及用药的一条方便，安全，快捷，有效的静脉通路。2、PICC的适应证(1)需要长期静脉输液，但外周浅静脉条件差，不易穿刺成功者；(2)需反复输入刺激性药物，如；(3)长期输入高渗透性或粘稠度较高的药物，如高糖，，氨基酸等；(4)需要使用压力或加压泵快速输液者，如；(5)需要反复输入血液制品，如全血，血浆，血小板等；(6)需要每日多次检查者。3、PICC的禁忌证(1)患者身体条件不能承受插管操作，如障碍，免疫抑制者慎用；(2)已知或怀疑患者对导管所含成分过敏者；(3)既往在预定插管部位有放射治疗史；(4)既往在预定插管部位有静脉炎和史，外伤史，血管外科手术史；(5)局部组织因素，影响导管稳定性或通畅者。三、PICC的现实应用1、PICC应用的要求(1)肘部血管良好。(2)穿刺部位无损伤或感染。(3)健侧手臂。(4)配合的病人。(5)专门培训的医护人员。2、PICC的穿刺点选择百度寸库-计每个人平笑地提升自我百度寸库-计每个人平笑地提升自我百度寸库-计每个人平笑地提升自我百度寸库-计每个人平笑地提升自我#观