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文档简介
全景透析PICC置管术一、PICC的由来——静脉治疗现代静脉内治疗则起源于19世纪,第一个历史性成就是在1818年,当时JamesBlundell在伦敦进行了第一次人与人之间的输血。1834年Blundell再次进行了人与人之间的输血,接受输血的是一名因出血而生命垂危的产妇,由此,Blundell进一步认为出血造成的失血和低血容量有关。1831年苏格兰发生了流行,这也是静脉内治疗发展过程中的重要事件。在这次流行中,ThomasLatta实验性地给一个病人输入了盐水溶液,并取得了治疗成功,病人最后康复。盐水注射的成功使这种疗法在霍乱流行中得到广泛使用,但其成功率有限。到二十世纪,肠道外营养(TPN)支持取得重大的发展。肠道外营养之父,Dr.StanleyDudrick于1967年成功的由下上腔静脉输入高浓度的葡萄糖和蛋白质。由于此突破,应用中央静脉治疗(CVC,俗称CVP)的概念如春笋般的蓬勃发展,造就各式中央导管与敷料的发明与革命。最终,20世纪70年代,美国率先把PICC技术应用于小儿恶性肿瘤患者。二、什么是PICC?PICC(外脉中心)是指由外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺插管,导管沿腋静脉、锁骨下静脉、无名静脉,其尖端定位于上腔静脉中下1/3处或上腔静脉和右心房交界处的深静脉置管技术。1997年该技术传入中国。1、PICC相较与已往静脉治疗置管术的技术优势(1)PICC置管时因穿刺点在外周表浅静脉,不会出现血气胸、大血管穿孔、感染、空气栓塞等威胁生命的并发症,且血管的选择范围较大,穿刺成功率高,穿刺部位肢体的活动不受限制。(2)可减少因反复静脉穿刺给患者带来的痛苦,操作方法简捷易行,不受时间地点限制,可直接在病房操作。(3)PICC导管材料由特殊聚胺酯制成,有良好的组织相容性和顺应性,导管非常柔软,不宜折断,在体内可留置6个月~1年,置管后的患者生活习惯基本不会受到影响。(4)因导管可直接进入上腔静脉,此处血流量大,可迅速降低液体渗透压或造成的局部组织疼痛,坏死,静脉炎等。早期进行置管的患者在化疗过程中基本不会出现静脉损伤,确保化疗过程中能有良好的静脉通道,顺利完成化疗。目前已成为危重病和化疗患者长期支持及用药的一条方便,安全,快捷,有效的静脉通路。2、PICC的适应证(1)需要长期静脉输液,但外周浅静脉条件差,不易穿刺成功者;(2)需反复输入刺激性药物,如;(3)长期输入高渗透性或粘稠度较高的药物,如高糖,,氨基酸等;(4)需要使用压力或加压泵快速输液者,如;(5)需要反复输入血液制品,如全血,血浆,血小板等;(6)需要每日多次检查者。3、PICC的禁忌证(1)患者身体条件不能承受插管操作,如障碍,免疫抑制者慎用;(2)已知或怀疑患者对导管所含成分过敏者;(3)既往在预定插管部位有放射治疗史;(4)既往在预定插管部位有静脉炎和史,外伤史,血管外科手术史;(5)局部组织因素,影响导管稳定性或通畅者。三、PICC的现实应用1、PICC应用的要求(1)肘部血管良好。(2)穿刺部位无损伤或感染。(3)健侧手臂。(4)配合的病人。(5)专门培训的医护人员。2、PICC的穿刺点选择百度寸库-计每个人平笑地提升自我百度寸库-计每个人平笑地提升自我百度寸库-计每个人平笑地提升自我百度寸库-计每个人平笑地提升自我#观
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