重大手术配合课件

重大手术器械护士配合

胸外、心外手术配合范例手术室刘皓

重大手术配合特点手术时间长、手术风险大，突发状况多使用器械、物品多，对器械要求高手术复杂，配合难度大

重大手术配合

器械护士应做到

思想高度重视物品准备充分、性能良好

良好的心理素质和身体素质基本功扎实，业务过硬

重大手术器械护士配合要点

一、器械护士术前了解病情，必要时参加术前讨论，熟悉手术方案和步骤，以便熟练配合完成手术。二、打开无菌器械包。准备手术用物品，提前15分钟洗手，检查并整理用物。三、在手术开始前及手术结束前与巡回护士共同清点核对手术器械，敷料，缝针等。四、集中精力观察手术进程，主动配合手术，迅速而准确的传递手术器械，如遇到抢救，器械护士应慌而不乱，反应敏捷，行动迅速。五、严格无菌技术操作，保持器械台和手术区的无菌和整洁。六、对于手术中切下的病理和标本，应放置好，防止遗失。七、手术全过程不能换人。八、特殊贵重的仪器和手术器械严格交班。重大手术配合

----胸外手术配合

胸科手术常涉及病人呼吸及循环和消化三大系统，其中对呼吸和循环功能影响尤为明显。一般高龄病人较多，常伴老年性疾病，有较多并发症，手术危险性大。这就要求护士应熟悉手术过程，掌握手术特点并做到及时，准确和主动配合，以保证病人生命安全。胸外手术配合

1、手术中用药术前三十分钟配抗生素并静滴38℃的外用盐水或蒸馏水冲洗胸腔（胸科手术关胸前常规冲洗）2、手术中用缝线①4.7.10号编织线3、手术中用耗材吻合器：吻合食管切割缝合器：组织切割和缝合闭合器：闭合支气管残端吻合器医用生物蛋白胶：冲洗完胸腔喷洒在创面，凝固出血点，有止血的效果明胶海绵：创面止血

切割缝合器闭合器4、体位特点①侧卧位：肺叶切除和食管手术。患侧朝上。头部放一头圈，头圈上用棉垫包裹，腋下放一海绵垫（防止腋动脉或臂丛神经在手术中受压），双上肢伸展，并固定在支臂架上，骨盆前后各放两个沙袋或者定架和软枕固定。位于上方的腿，髋和膝关节呈屈曲位，两腿之间放一软枕，在髋关节和膝关节处用束腿带固定。侧卧位术前先了解手术过程，熟练掌握吻合器使用，要根据肿瘤大小和部位选择不同型号的吻合器和缝合器，安装时应检查好钉子，并关上保险，以待用。手术操作过程中注意无菌操作，食管手术和处理支气管，按污染手术处理，用过的血管钳或器械用碘伏棉球消毒，如果手术牵涉到颈部，胸部，腹部，手术器械应相对分开。一般情况下，肺叶切除手术需放置两个胸腔引流管，一个放在第二肋间排气，另个放在膈肌上面引流。全肺切除，只放一个胸腔引流管。肺叶切除的手术，关胸前应冲洗，一般用2000毫升38℃的外用盐水或蒸馏水冲洗，一可洁净胸腔，二可检查支气管有无漏气。手术标本的处理A、术中标本的保存：器械护士应妥善保管术中切下的标本，大标本放在碗盘内，小标本如淋巴结放于纱布内，或给巡回护士，放入病理袋中，不同部位应分开放，并做好标记。B、术后标本处理①将标本装病理袋中，倒入10％福尔马林中浸泡。②淋巴结应分装并做标记以区别。③检查病理单的填写和病历号，由护士站的护士登记和签名。心外手术配合1、术中用药①抗生素：术前30分钟配抗生素并静滴②肝素：1支肝素2毫升，12500单位，建立体外循环3毫克/公斤体重，不建立体外手术按1毫克/公斤体重。③鱼精蛋白：1支5毫升，50毫克，用来中和肝素，和肝素比例1：1或1：1.5④地塞米松⑤多巴胺，多巴酚丁胺，氯化钾，氯化钙，肾上腺素等2、手术中用缝线①无创涤纶线：7*14，6*12。用于缝合建体外循环荷包②换瓣线：2-0换瓣线，用于瓣膜成型或置换的缝合③滑线：7-0,6-0滑线，冠脉搭桥手术中，用来吻合血管4-0滑线，用来止血或缝主动脉3-0滑线，缝房间隔④可吸收缝合线（肠线）：0号肠线，3/0肠线，皮下和皮内⑤起搏导线：缝在右心房，用于连接临时起搏器钢丝：关胸骨3、常用耗材骨腊：锯开胸骨后，创面止血用滑线

骨腊涤纶片和毡片：用于室间隔和房间隔缺损修补，心内膜垫缺损，关主动脉切口人工器械瓣膜和人工生物瓣膜：用于二尖瓣，主动脉瓣，三尖瓣置换人造血管：用于主动脉弓置换，室壁瘤切除术固定器：冠脉搭桥中固定冠状动脉冠状动脉血管塞：1.51.752.0常用，搭桥中放在冠状动脉口冠脉刀：尖刀，切冠状动脉切口打孔器：用来建立主动脉吻合口钛夹：分大小两个号码。小钛夹用来游离乳内动脉和止血4、心外手术体位特点①平卧位：建体外循环的手术：冠脉搭桥头部枕头圈，胸骨正中垫一个胸骨垫，头后仰充分暴露胸骨，在双肘各包两个海绵垫，预防手术中神经损伤。平卧位冠脉搭桥手术7、保温技术室温的调节：室温20-25℃被子和变温毯的使用：在病人进行各种穿刺时，注意覆盖被子保温，小儿和微创手术，应提前将手术床上的变温毯调至40℃。温水的使用：心脏不停跳手术或建体外循环的手术开始复温后均使用38-42℃的温水8、心外手术配合要点

①不建体外冠脉搭桥随时准备改变手术方式，如果手术中出现心率血压改变，随时可建立体外循环，所以物品准备要齐全，配合要熟练，紧张而有条不紊术前准备好罂粟碱，肝素生理盐水液，把取下的大隐静脉浸泡在肝素盐水中，防止血管损伤。术前准备好冰盒，以利于手术顺利进行手术使用两个电刀笔，胸部切口与取大隐静脉的切口，分用电刀术中吻合血管的0/7，0/6滑线，非常小，注意清点和存放。②建立体外循环的手术：瓣膜置换，房室缺准备好心内除颤器，预防术中心率失常室缺用的涤纶片需要清洗去毛渣后才能用，防止带入心脏切口，造成栓塞对人工瓣膜的保护：禁止触