口腔颌面外科学第六章口腔颌面部创伤

口腔颌面部创伤Oral&MaxillofacialInjury12022/10/292合并其它脏器的损伤--危及生命颌面部解剖结构的破坏口颌系统功能的影响面容的影响心理上的创伤损伤对机体的影响2022/10/2931.血供丰富第2节口腔颌面部损伤的特点2022/10/294清创的时间24-48小时易引起血肿、水肿呼吸道窒息抗感染能力、再生能力伤口愈合1.血供丰富2022/10/295脑震荡脑挫裂伤颅内血肿颅底骨折增加感染的机会诊断的重要依据治疗的主要标准2.牙与颌面部损伤的关系3.并发颅脑损伤2022/10/296脑脊液鼻漏-----颅前窝骨折脑脊液耳漏-----颅中窝骨折2022/10/2974.颈部损伤5.对呼吸的影响6.消化系统的影响大出血瘫痪易引起呼吸困难张口、咀嚼、吞咽饮食口腔卫生下降窒息2022/10/2987.窦腔多、易污染感染口腔鼻腔咽腔眼眶鼻旁窦细菌温度湿度2022/10/2998.特有解剖结构的破坏腮腺面神经三叉神经涎瘘面瘫分布区麻木2022/10/2910一、防治窒息第3节口腔颌面部损伤的急救2022/10/2911烦躁不安、出汗、吸气长呼气或伴有喉鸣音1.窒息的临床表现吸气费力、呼吸困难、鼻翼煽动、口唇发绀瞳孔散大、对光反射消失三凹症、呼吸快浅、脉细弱、血压下降前驱症状2022/10/29122.窒息的病因异物阻塞异物吸入性窒息InspiratoryAsphyxia下呼吸道呕吐物血液、涎液组织肿胀上呼吸道组织移位阻塞性窒息ObstructiveAsphyxia2022/10/29133.窒息的急救清除上呼吸道异物阻塞性窒息

牵拉舌头吊起上颌骨插入通气导管吸入性窒息气管切开术2022/10/2914环甲膜切开术-----不超过48小时，套管留置过久，常导致环状软骨损伤，继发喉狭窄气管切开术-----3,4气管环切开；过深易损伤气管后壁；过下易损伤无名动脉2022/10/2915二、止血Hemostasia两个步骤：FirstStep：判断出血性质SecondStep:

选择止血方法第3节口腔颌面部损伤的急救2022/10/2916毛细血管1.判断出血性质出血分为三类动脉静脉按照来源2022/10/2917压迫止血指压止血法包扎止血法填塞止血法结扎止血法药物止血法2.止血方法2022/10/2918降压止血其时间应掌握在30分钟左右2022/10/29191.判断四、伴发颅脑损伤的急救神志、脉搏、血压、呼吸、瞳孔的变化2.早发现、早处理逆行性遗忘脑震荡中间清醒期硬脑膜外血肿脑脊液漏颅底骨折2022/10/29202022/10/2921及时清创缝合应用抗菌素五防止感染六包扎和运送2022/10/2922

第4节口腔颌面部软组织损伤2022/10/2923擦伤损伤类型第4节口腔颌面部软组织损伤咬伤挫伤挫裂伤切割伤及刺伤2022/10/2924特点:创缘不整齐，有异物，疼痛

轻度出血或淡黄色血浆渗出1.

擦伤Abrasions性质:粗糙物体皮肤表皮层及浅层真皮层处理:清洁创面，去异物，干燥

有继发感染者行湿敷2022/10/29251.

擦伤Abrasions2022/10/29262.挫伤Contusions特点:皮肤淤斑、肿胀、疼痛性质:钝器或跌倒至硬质物体皮下组织（无开放性伤口）处理:止血、止痛、预防感染、促进血肿吸收、恢复功能2022/10/2927性质:较大机械力量的钝器3.挫裂伤Contusions特点:创缘不整齐、锯齿状、裂口广、可伴有紫绀色的坏死组织及开放性骨折处理:清创缝合软组织2022/10/29283.挫裂伤Contusions2022/10/2929性质:尖锐物体或利器4.切割伤及刺伤Incised&PunctureWound特点:边缘整齐、出血、或入口小而伤道深软组织处理:清创缝合2022/10/2930性质:动物(如狼、狗、熊等)或人5.咬伤BiteWound特点:有齿痕，污染较多，易于感染处理:彻底清创，控制感染、肉芽长出后皮片移植，破伤风和狂犬疫苗应用2022/10/2931定义清创术Debridement对局部伤口进行的早期外科处理防止伤口感染及促进伤口愈合的基本方法2022/10/2932方法1.冲洗伤口时间：6--12h（细菌在创伤创口表面停留，尚未大量繁殖，容易通过机械冲洗予以清除，时间范围应在6—12小时）使用液：肥皂水、双氧水、生理盐水去异物、修整坏死组织清创术Debridement3.缝合2.清理伤口

2022/10/29332022/10/2934颊部损伤各类软组织损伤的处理特点舌损伤腭部损伤保持长度，纵形缝合；分别缝合，以舌为主；粗针粗线，深缝加褥氏。2022/10/2935各类软组织损伤的处理特点2022/10/29362022/10/2937第5节牙和牙槽骨损伤InjuryofTeethandAlveolarProcess2022/10/2938一、牙损伤1.

牙挫伤ContusionofTeeth病因:外力症状:牙伸长、松动、叩痛、咬颌痛处理:患牙休息、调磨、简单结扎牙钝性损伤牙周膜和牙髓2022/10/2939一、牙损伤2.

牙脱位LuxationofTeeth分类症状:牙的位置明显改变或脱落处理:保存牙为原则，复位、固定、牙再植部分脱位完全脱位-牙移位-半脱位-嵌入深部2022/10/2940牙龈或唇肿胀、撕裂摇动一牙，邻近牙和牙槽骨随之摇动骨折片移位、咬合错乱常伴有牙脱位或牙折二、牙槽骨骨折症状FractureofAlveolarProcess2022/10/2941外力直接作用于牙槽骨，多见于上颌前部。局麻下复位、牙弓夹板固定。二、牙槽骨骨折FractureofAlveolarProcess病因处理2022/10/2942钢丝结扎、牙弓夹板固定牙槽骨骨折2022/10/2943第6节颌骨骨折FractureofJaws2022/10/2944二、颌骨骨折的特点肿胀张口受限疼痛及麻木影响咀嚼、口腔卫生出血、淤斑咬合错乱伴有颅脑损伤2022/10/2945上颌骨骨折三、临床表现骨折线类型LeFortILeFortIILeFortIII纵形骨折不规则性骨折15%~27%2022/10/29462022/10/2947骨折块移位---后下移位（重力和外力决定移位方向）咬合关系错乱眶及眶周的变化颅脑损伤上颌骨骨折三、临床表现2022/10/2948骨折部位颏部骨折颏孔区骨折下颌角部骨折髁状突骨折下颌骨骨折三、临床表现FractureofMandible2022/10/2949

1、骨折段移位下颌骨骨折三、临床表现骨折的部位外力的大小和方向骨折线的方向和倾斜度骨折段上是否有牙咀嚼肌的牵拉作用决定因素FractureofMandible2022/10/2950下颌骨骨折段移位1.正中联合-----线性骨折，不移位；粉碎性骨折，向内侧移位，可引起窒息2.一侧颏孔区骨折-----断端向上内移位，非断端向下后方移位3.两侧颏孔区骨折-----中间段向下后移位，两侧向上前方移位4.下颌角骨折----若在咬肌内，不移位；不在咬肌内，同一侧颏孔区骨折5.髁突骨折-------前内移位2022/10/29512、咬合错乱早接触、反合、开合FractureofMandible下颌骨骨折三、临床表现3、骨折断活动异常下颌骨分段活动4、下唇麻木2022/10/2952五、颌骨骨折的治疗处理时机，兼顾全身情况，尽早处理伴有软组织伤的处理骨折线上牙的处理正确的复位和坚强内固定（RIF)局部与全身治疗相结合治疗原则2022/10/2953手法复位早期未发生纤维性愈合者牵引复位-颌间牵引-颅颌牵引手术切开复位五、颌骨骨折的治疗颌骨骨折的复位方法2022/10/2954单颌固定牙弓夹板固定法骨间固定法克氏钢针固定法固定加支架或自凝塑料颌间固定简单颌间结扎法小环颌间结扎法牙弓夹板颌间固定粘片颌间固定法五、颌骨骨折的治疗颌骨骨折的固定方法2022/10/2955颅颌固定内固定法外固定法－牙弓夹板石膏帽固定法－金属丝颅骨悬吊法料坚强内固定－RigidInternalFixation五、颌骨骨折的治疗颌骨骨折的固定方法－骨间固定法－金属托盘固定法2022/10/2956CASE2022/10/2957CASE2022/10/2958CASE2022/10/2959CASE2022/10/2960CASE2022/10/2961下颌骨骨折2022/10/29621.分类(1977LINDAHL)髁突头纵形骨折粉碎性骨折髁突颈骨折髁突下骨折压缩骨折六、髁突骨折的治疗2022/10/2963保守治疗开放手术切口选择固定方法－钢丝－克氏钢针－金属小钛板－颌下切口－耳前切口3.治疗六、髁突骨折的治疗2022/10/2964CASE2022/10/2965CASE2022/10/2966CASE2022/10/2967无牙颌颌骨骨折儿童颌骨骨折七、无牙颌及儿童颌骨骨折的治疗托牙＋颌周结扎保守治疗为主2022/10/2968二、临床表现颧面部塌陷----颧弓骨折特征张口受限复视瘀斑神经症状第7节颧骨及颧弓骨折FractureofMalarandZygomaticArch2022/10/2969四、治疗巾钳牵拉复位发—不属于切开复位的方法颧弓部单齿钩切开复位法口内切开复位法颧部切开复位法上颌窦填塞法头皮冠状切口复位固定法第7节颧骨及颧弓骨折FractureofMalarandZygomaticArch2022/10/2970凡有张口受限、复视者均应作手术复位2022/10/2971CASE12022/10/2972CASE12022/10/2973双侧髁状突+CASE12022/10/2974CASE12022/10/2975CASE22022/10/2976骨折的愈合分为四个阶段骨痂改建血肿形成血肿机化骨痂形成第11节骨折的愈合HealingProcessoftheFracture2022/10/2977骨痂改建血肿形成血肿机化骨痂形成第11节骨折的愈合HealingProcessoftheFracture4～

5h炎性细胞、成骨细胞、毛细血管4～5h胶元纤维、钙盐、成骨细胞、骨形成蛋白24～48h钙盐沉积、骨小梁调整改建1～2w4w～2022/10/2978骨折的临床愈合-----骨内、外骨痂和桥梁骨痂基本骨化、愈合。下颌骨6-8周；其强度能承受肌收缩或外力引起的应力变化骨折的组织学上的愈合-----5-6月后，X线上骨痂与密质骨的界限消失，X线看不到骨折线颌面部皮肤占全身体表面积的3%。2022/10/2979治疗颌骨骨折的基本标准是A.解剖复位

B.恢复原有咬合关系

C.达到理想的咬合关系

D.保证良好的咀嚼功能E.保证良好的语言功能2022/10/2980下列何种骨折最易伴发颅脑损伤A.下颌骨骨折

B.鼻骨骨折

C.上颌骨LE

Fort

I型骨折

D.颧骨、颧弓骨折

E.上颌骨LEFortIII型骨折2022/10/2981下列何种骨折最易伴发颈部损伤A.下颌骨骨折

B.鼻骨骨折

C.上颌骨Le

Fort

I型骨折

D.颧弓骨折

E.上颌骨LeFort

II型

和LeFortIII型骨折2022/10/2982下列哪项不是口腔颌面部损伤的特点A.血液循环丰富，易发生组织血肿和水肿

B.由于污染多，容易感染及组织坏死C.易并发颅脑损伤D.易发生窒息

E.常发生面部畸形2022/10/2983口腔颌面部损伤后，伤口愈合快，抗感染强是由于A.神经分布细密

B.肌肉的功能活动

C.血液供应丰富

D.咀嚼运动的促进作用

E.伤口暴露容易清洁2022/10/2984颌面部创口初期清创缝合最宽的时间为A.6小时

B.12小时

C.24小时

D.48小时

E.只要没有明显的化脓创口，48小时以上，在清创后，仍可作初期缝合2022/10/2985异物阻塞咽喉部位导致窒息应当A.迅速用手指或器材掏出或用吸引器吸出阻塞物B.尽快进行环甲膜切开术C.尽快进行气管切开术D.用大针粗线牵出舌E.使伤员处于头低侧卧位或俯卧位2022/10/2986判断窒息最有力的依据A.烦躁不安

B.呼吸急促

C.颅骨上窝、肋间隙、剑突下出现凹陷

D.出冷汗、脉速E.血压下降2022/10/2987下列哪个部位的骨折最易引起呼吸道阻塞A.刻部正中骨折

B.一侧刻孔区骨折

C.双侧刻孔区骨折

D.下颌角部骨折

E.髁状突骨折2022/10/2988上颌骨骨折块后下移位，预防窒息和急救处理的措施是A.紧急从鼻腔插管，保持呼吸通畅B.行紧急气管切开C.复位上颌骨折块，利用压舌板等物体颅上颌固定D.使用呼吸中枢兴奋剂E.维持患者于头低脚高位2022/10/2989上颌骨横断骨折时出现呼吸困难，应当采用筷子、压舌板等横放于下列何种部位，将上颌骨向上提调A.切牙

B.尖牙

C.前磨牙

D.第一磨牙

E.第二磨牙2022/10/2990对因咽部肿胀压迫呼吸道导致窒息的患者，应当A.立即进行气管切开术

B.立即进行环甲膜切开术

C.插入通气导管

D.向外牵出舌E.使患者处于头低侧卧位或俯卧位2022/10/2991吸入性窒息的急救措施主要是A.清除口及咽喉部堵塞物

B.将舌牵出口外

C.使患者头偏一侧或采取俯卧位D.吊起下坠的上颌骨快

E.立即进行气管切开，通过气管导管吸出阻塞物2022/10/2992面颊部软组织出血时，若采用压迫止血，应该压迫的动脉是A.上下唇动脉

B.颌外动脉

C.颌内动脉

D.舌动脉

E..耳后动脉2022/10/2993进行颈外动脉结扎术时，颈内动脉与颈外动脉最可靠的区别方法是A.颈内动脉较粗

B.颈内动脉在颈部无分支

C.颈内动脉经颈动脉孔进入颅内

D.颈内动脉在颈外动脉的外侧

E.颈内动脉在颈外动脉的深面2022/10/2994口腔颌面部损伤最有效地防止感染措施是A.尽早进行清创缝合手术

B.使用大剂量抗生素

C.使用大剂量磺胺类药物D.包扎伤口，防止细菌继续侵入

E.及时注射破伤风毒素2022/10/2995以下哪一项不是口腔颌面部挫伤的特点A.局部皮肤变色

B.局部肿胀

C.局部疼痛

D.局部裂口

E.局部血肿2022/10/2996颌面外伤清创时只能清除下列哪种组织A.坏死组织

B.污染组织C.多余组织

D.不整齐组织

E.可能坏死的组织2022/10/2997舌损伤清创缝合中不应有的措施A.尽量保持舌的纵长度

B.清除大部分游离的舌体组织

C.采用较粗的丝线

D.进针点应离创缘稍远

E.进针宜深并作褥式加间断缝合方法2022/10/2998牙槽突骨折，其主要临床特征是A.牙龈断裂

B.牙龈出血肿胀

C.牙齿脱落

D.牙冠折断

E.摇动一个牙时，临近数个牙随之移动2022/10/2999在下颌骨骨折中，影响骨折移位的主要因素是A.骨折线走行的方向

B.咀嚼肌牵引的作用

C.牙弓上有无牙

D.暴力作用E.骨折的部位2022/10/29100颏部软组织损伤时应注意什么部位骨折A.下颌骨颏部

B.下颌骨体部

C.下颌骨升支部

D.下颌骨髁状部

E.上颌骨牙槽突2022/10/29101上颌骨骨折后，骨折片移位，主要取决于A.骨折的类型和损伤力量的大小

B.咀嚼肌肉的牵引作用

C.骨折片上的牙是否存在

D.骨折的部位

E.患者的年龄和性别2022/10/29102颌面部损伤患者出现脑脊液耳漏时，对下述哪类颅脑损伤具有诊断意义A.脑震荡

B.脑挫裂伤

C.硬膜血外肿

D.颅前窝骨折

E.颅中窝骨折2022/10/29103颅颌牵引主要用于下述何种骨折A.额骨骨折

B.上颌骨骨折C.颧骨骨折

D.下颌骨骨折E.鼻骨骨折2022/10/29104采用小环颌间结扎固定法固定下颌骨骨折时，患者应结扎几对小环，应根据骨折的情况而定，一般每侧至少安置A.1对

B.2对C.3对

D.4对

E.5对2022/10/29105髁状突骨折若移位不明显，最常采用A.手术复位后行颌间固定B.在患侧磨牙区垫上2~3mm厚的橡皮垫，用颌间弹性牵引固定法牵引下颌骨下降C.不做处理D.软食或半软食3~4周E.尽早进行手术切开复位，用小夹板或拉力螺钉技术固定2022/10/29106单纯颧骨，颧弓骨折不会出现的临床表现是A.颧面部塌陷

B.复视

C.张口受限

D.咬合错乱

E.神经症状2022/10/29107颧弓骨折最重要的临床体征是A.眶周瘀斑

B.局部塌陷

C.咬合错乱

D.张口受限

E.局部肿痛2022/10/29108颧骨、颧弓骨折后骨折块移位的方向主要取决于A.骨折块上所附着咀嚼肌的牵引

B.致伤外力的方向和大小

C.骨折线的方向和倾斜度

D.骨折的部位

E.重力的影响2022/10/29109颧骨、颧弓骨折在伤后早期漏诊的最常见原因是A.颧骨、颧弓骨折往往不引起功能障碍B.创伤局部肿胀常掩盖颧骨颧弓骨折造成的颧面部塌陷C.颧骨、颧弓骨折一般不发生疼痛和麻木D.颧骨、颧弓位置在面部不明显E.颧骨、颧弓骨折的诊断难度很大2022/10/29110颧骨、颧弓骨折引起的张口受限和张口疼痛的主要原因是A.颧骨、颧弓骨折常同时伴有上颌骨骨折B.颧骨、颧弓骨折常同时伴有下颌骨骨折C.移位的骨折片压迫颞肌和咬肌，限制缘突的活动D