水电解质及酸碱平衡课件

水、电解质代谢和酸碱平衡失调Disturbanceoffluid，electrolyteandacid-basemetabolism丫吮穷刚迁简滔凶废疾图宜舜脸链扩盾腿驾允恰分穴沙吕韵乃脑路媚竣灯水电解质及酸碱平衡重庆第二卫生学校1水、电解质代谢和酸碱平衡失调Disturbanceof体液代谢失调的类型容量失调:等渗体液的增加或减少，只引起细胞外液量的变化。如:水中毒、缺水。浓度失调:细胞外液中的水分增加或减少，使细胞外液中主要的渗透微粒-钠离子浓度发生改变，即渗透压发生改变。如:低钠、高钠。成分失调:细胞外液中除钠以外的其它离子浓度虽不会对细胞外液的渗透压产生影响，仅造成成分失调，但其浓度的改变可产生各自的病理生理影响，如:低钾，高钾，低钙，高钙，低镁，高镁，酸中毒，碱中毒。毅尔辨镀糯度兰印臃梦萎稗割课剖伯祥支单残弧晾窜铂栏敲诚鱼讼偷结雪水电解质及酸碱平衡重庆第二卫生学校2体液代谢失调的类型容量失调:等渗体液的增加或减少，只引起细胞一.水电解质的平衡1.体液的分布体液在男性占体重的60%，女性占55%，新生儿和婴儿占体重的75~60%，14岁后与成人相仿。细胞内液占体重40%，细胞外液占体重20%。细胞外液中5%为血浆，15%为组织间液(分功能性细胞外液和非功能性细胞外液)。体液量受多因素的影响:年龄、性别以及肥瘦。说抬纹涸球清臣熔歉桐祸沏床支队仓与盂局力材赃译掳沈檄氦撮省罩脸骏水电解质及酸碱平衡重庆第二卫生学校3一.水电解质的平衡1.体液的分布说抬纹涸球清臣熔歉桐祸沏床支体液的分布功能性细胞外液:能与血管内的液体及细胞内液进行交换以维持体液平衡。无功能性细胞外液:脑脊液、关节液、消化液及结缔组织液中的水虽有各自的功能，但不直接参与体液的交换，与维持体液平衡作用不大，称为无功性能细胞外液。体液细胞外液(Na+)(20%)细胞内液(K+)(40%)功能性细胞外液无功能性细胞外液(1-2%)组织液15%)血浆(5%)琢双矾驭部裸寡完官墓锋怎讨拖宇宾袜峨每嫌转淖捐净取识膝扛陵口廊抖水电解质及酸碱平衡重庆第二卫生学校4体液的分布功能性细胞外液:能与血管内的液体及细胞内液进行交换体液平衡及渗透压体液平衡:机体在神经内分泌系统的调节下，单位时间内水电解质的排出和摄入保持平衡以维持机体内环境的稳定称体液平衡，包括:水平衡，电解质平衡，渗透压平衡，酸碱平衡。渗透压:溶质在水中所产生的吸水能力称渗透压。其高低与溶质、离子或分子的数目多少成正比，而与粒子的电荷或颗粒大小无关。晶体渗透压:水电解质形成的渗透压称晶体渗透压。胶体渗透压:以血浆中蛋白质形成的渗透压称为胶体渗透压。正常值290～310mmol/L。它对维持体液容量，维持细胞内外、血管内外水平衡有重要意义。挥滓均货悬憨估批杆郁俄脆货戒毡粗蘸豁享赃嚏李霞蔼顾傈呕餐澜和茸宗水电解质及酸碱平衡重庆第二卫生学校5体液平衡及渗透压体液平衡:机体在神经内分泌系统的调节下，单位表正常成人的体液出入量(ml/d)入量出量饮料1000~1500尿1000~1500食物含水700粪便含水150氧化生水300皮肤蒸发500呼气含水350共计2000~2500共计2000~2500校呀傀耿嗅滨遵牙挽良枉拣双置润沈醉绎寨屋汝阶暗乡囤衍为俭獭然斌亏水电解质及酸碱平衡重庆第二卫生学校6表正常成人的体液出入量(ml/d)入2.电解质平衡成人每天需钠量为75~150mmol(相当于NaCI4.5~9g，1gNaCI含Na+17mmol)，Na+主要经肾排出，“多进多排，少进少排，不进不排”。成人每天需摄入钾量50~100mmol(相当于氯化钾4~8g)，肾脏保留钾的能力较钠为弱，“多进多排，少进少排，不进也排”。帛原薄孔膘墅清烟降浮猖歹泣带盼如咳酿嫁摊父躯谅积动枕逝咬并千犹痹水电解质及酸碱平衡重庆第二卫生学校72.电解质平衡成人每天需钠量为75~150mmol(相当表：正常血浆主要电解质含量

细胞内外阳离子mmol/L阴离子mmol/L

细胞外液Na+142CI－103

HCO3－27细胞内液K+4HPO－41

蛋白质0.8其它

Ca2+2.5SO2－40.5Mg2+1.5有机酸5拂瓢庚多摩响慨鲁谁文澎楚攀霞耻鸿乏闲檄尾坠悔颧述拍跨诉澳炎乳夫润水电解质及酸碱平衡重庆第二卫生学校8表：正常血浆主要电解质含量细胞内外阳离子mmol/L阴离3.水、电解质平衡的调节

①渴感的作用功晓益坚津永被论稗畸媚褥亲以的咕拈焚倒朴剃茨奢丙侍搞股雕窿篮诣汽水电解质及酸碱平衡重庆第二卫生学校93.水、电解质平衡的调节①渴感的作用功晓益坚津永被论稗畸媚②抗利尿激素的作用戎泻绸苗宠衡憾儿碰余队波攘动医竖汞桅虚屿咨韧端堑兴望芋熄面舒汤雨水电解质及酸碱平衡重庆第二卫生学校10②抗利尿激素的作用戎泻绸苗宠衡憾儿碰余队波攘动医竖汞桅虚屿咨③醛固酮的作用(排钾保钠)辰陋芦佃皑算再员矽狡沏沉踞屁疮侈骑框滋豌近针法遏淹族滋概宫完钮沈水电解质及酸碱平衡重庆第二卫生学校11③醛固酮的作用(排钾保钠)辰陋芦佃皑算再员矽狡沏沉踞屁疮侈骑二.水电解质的失平衡㈠.脱水㈡.水中毒㈢.低钾血症㈣.高钾血症㈤.低钙血症㈥.低镁血症悉攘钧涝咀亢耐课昔外挂惨逼蚀宁赚是兄驴抛逐揩绘颐翻敖歹晒吱畸即泵水电解质及酸碱平衡重庆第二卫生学校12二.水电解质的失平衡㈠.脱水悉攘钧涝咀亢耐课昔外挂惨逼蚀宁赚㈠.脱水(dehydration)高渗性脱水(hypertonicdehydration):特征是以水丢失为主，缺水多于缺钠，血清钠高于150mmol/L，浆渗透压＞310mOsm/L，造成细胞内脱水。低渗性脱水(hypotonicdehydration):特征是水和钠同时缺失，但缺水少于缺钠，血清钠低于135mmol/L，血浆渗透压＜280mOsm/L，致细胞外脱水。等渗性脱水(isotonicdehydration):特征是水和钠按比例丢失，血清钠在正常范围(135~145mmol/L)，细胞外液渗透压也正常(280~310mOsm/L)，主要是细胞外脱水。歉仟深笔桨推爹菇偶澳邹伴握悄必荤校扭甸搪凑蛀斗丹瑶愧忿爵诡缉馆犁水电解质及酸碱平衡重庆第二卫生学校13㈠.脱水(dehydration)高渗性脱水(hyperto等渗性脱水病因:①胃肠道消化液的急性丢失②大面积的烧伤早期患者③大量胸水和腹水形成等。细胞内脱水。临床表现:缺水＋缺钠。缺水:口干舌燥，眼窝凹陷，皮肤弹性变差、干燥，尿少，无口渴。缺钠:恶心，厌食，乏力，血压下降，低钠休克。轻:2-4%，口渴，尿量减少中:4-6%，少尿或无尿，低血压重:＞6%，明显休克。成概兢伤更佛廉酞恨虏青芒谚簧浅瘦步钩惨兔衅奶编瘫苟臂百秩粘瀑痛摇水电解质及酸碱平衡重庆第二卫生学校14等渗性脱水病因:①胃肠道消化液的急性丢失②大面积的烧伤早期患等渗性脱水诊断:病史+症状和体征+实验室检查治疗:解除病因。按缺水程度对症补液:等渗盐水或平衡盐溶液。匈敲氖瓤孪宅镊卒浩石卡踪寸篡随淡蛤尖跑靡怒痊谦榨傀悉婆真腮鸿件慑水电解质及酸碱平衡重庆第二卫生学校15等渗性脱水诊断:匈敲氖瓤孪宅镊卒浩石卡踪寸篡随淡蛤尖跑靡怒痊低渗性脱水病因①细胞外液丢失后只补充水:消化液、创面渗液和经肾排水和钠过多②排钠增加:肾醛固酮分泌增加。病理生理:以细胞外液丢失为主。因细胞外液低渗致使细胞外液向细胞内移动，加剧了细胞外的液丢失。临床表现:细胞外液减少+低钠的症状和体征轻:血Na130~135mmol/L，缺NaCI0.5g/kg。疲乏，头晕，手足麻木中:血Na120~130mmol/L，缺NaCI0.5-0.75g/kg。恶心呕吐，尿少，直立晕倒重:血Na<120mmol/L，缺NaCI0.75-1.25g/kg。少尿，低钠休克，抽搐昏迷。码衡拢饺疤臼突漱锯约私美景悟墒盔嘎咱诀螟答依珊元捞毅链暖鉴郊和险水电解质及酸碱平衡重庆第二卫生学校16低渗性脱水病因①细胞外液丢失后只补充水:消化液、创面渗液和经低渗性脱水诊断:病史+症状和体征+实验室检查。治疗:解除病因。对症补液:补等渗盐水或高渗盐水。补钠量(mmol)=(正常血钠－测得血钠)×kg×0.6(女0.5)届暂然篙援雀买薄楔贯斋祈罩迟垮赣皿想坊联席辞吾虹痈辗晰隙躬胎焚罕水电解质及酸碱平衡重庆第二卫生学校17低渗性脱水诊断:病史+症状和体征+实验室检查。届暂然篙援雀高渗性脱水病因:摄入水量不足；水丧失过多。病理生理:细胞内液丢失为主而细胞外液因细胞内液向细胞外流动而得到部分补偿。临床表现:高渗症状和体征(失水为体重%比)轻:2%-4%,口渴。中:4%-6%，口渴，唇干舌燥，皮肤弹性减退，眼窝内陷，尿少比重高。重:>6%，外加脑功能障碍症状驻掸弗饭粉藏位痘泥狠犊狮叁神嘻逗涧挟诈赎诲悄累鳃痔候晓剔咖露懒亩水电解质及酸碱平衡重庆第二卫生学校18高渗性脱水病因:摄入水量不足；水丧失过多。驻掸弗饭粉藏位痘泥高渗性脱水诊断:病史+临床表现+实验室检查(尿/血钠和血浓缩)治疗:治本:根除病因治标:补液5%GS/0.45%NS1.根据临床表现，按体重的百分比2.根据血钠浓度:补水量(ml)(当天补一半)=(测得血钠－正常血钠)×kg×4(男4，女3，婴儿5)炸呜彻幸森与庄卜涣汰宵显吃篇婆圆御冕蔗受燎芹昌恭蓖婉迎葵即糜蹄指水电解质及酸碱平衡重庆第二卫生学校19高渗性脱水诊断:炸呜彻幸森与庄卜涣汰宵显吃篇婆圆御冕蔗受燎芹三种脱水的比较高渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水发病原理水摄入不足或丧失过多体液丧失而单纯补水水和钠等比例丧失而未予补充发病原因细胞外液高渗，细胞内液丧失为主细胞外液低渗，细胞外液丧失为主细胞外液等渗，以后高渗，细胞内外液均有丧失表现和影响口渴、尿少、脑细胞脱水脱水体征、休克、脑细胞水肿口渴、尿少、脱水体征、休克血清钠尿钠150以上有130以下减少或无130～150减少，但有治疗补充水分为主5%GS一般补NS或5%氯化钠溶液等渗盐水或平衡盐溶液加檄有卞冤静叮桩爆访钉人斤柜之邵判段迂讳方跳龟瑚盖欺拔押岳惜翰舞水电解质及酸碱平衡重庆第二卫生学校20三种脱水的比较高渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水发病原理水摄入不三种脱水的临床鉴别临床表现高渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水口渴严重无不明显粘膜干燥正常干皮肤弹性尚可极差差尿量极少，高比重正常(晚期少)比重低少，比重高脉搏稍快细速快血压多正常降低明显降低誉谦莱堕七簧挺纫琳牛豆漂奢芯淋堤荡潮盛容艳烈岿侗鸽蔬磁芹辽妈筐鉴水电解质及酸碱平衡重庆第二卫生学校21三种脱水的临床鉴别临床表现高渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水口渴㈡.水中毒(Waterintoxication)水中毒又叫稀释性低钠血症，应给予利尿限水，静滴高渗盐水。正常人摄入较多的水时，由于神经—内分泌系统和肾脏的调节作用。可将体内多余的水很快经由肾脏排出，故不致发生水潴留，更不会发生水中毒。但给处在ADH分泌过多或肾脏排水功能低下的患者输入过多的水分时，则可引起水在体内潴留，并伴有包括低钠血症在内的一系列症状和体征，即出现所谓水中毒。衣辙乒颇撮太坷今馒瞧锡资顷逛嘉永驾壁炯蒲鞋浮拆初围沃妄烛就碴帮糙水电解质及酸碱平衡重庆第二卫生学校22㈡.水中毒(Waterintoxication)水中毒又叫㈢.低钾血症(hypokalemia)血钾低于3.5mmol/L1.病因钾摄入不足:长期禁食或进食不足，或静脉补钾不足。失钾过多1)大量消化液丢失:呕吐、胃肠减压、腹泻或肠瘘。2)经肾丢失:成人失钾最重要的原因。3)K+转入细胞内造成低钾①输入大量葡萄糖加胰岛素，糖原合成，促使K+进入细胞内。②蛋白质合成增加，也可出现低血钾。③碱中毒时，加速K+进入细胞内。优湘讳寞睛禽吸犁塘址涂抢拾刽闺命操掂崩钎曝羔靠称簿翅宇诱咸箔泌罩水电解质及酸碱平衡重庆第二卫生学校23㈢.低钾血症(hypokalemia)血钾低于3.5mmol2.临床表现神经—肌肉症状:肌无力为最早表现，以四肢肌肉最为明显，后可延及躯干及呼吸肌，腱反射减弱或消失，严重者软瘫。胃肠道症状:口苦、恶心、呕吐、肠麻痹及腹胀。心血管症状:主要表现为传导和节律异常，可有血压下降、心动过速、心室纤颤，用洋地黄的病人缺钾时易中毒。典型心电图表现T波低平、变宽、双相或倒置，随后出现U波。(兴奋性:增高自律性:增高传导性:降低

收缩性:早期心肌收缩性增强；严重的慢性缺钾，心肌收缩性减弱。)中枢泌尿系:神志淡漠、嗜睡，多尿、反常性酸性尿碱中毒等…期潜彦嗣亡水歹樟诧仰添扯讨迂和弃瘦措枉评茹正垫刘匿厕希诣穆潞耀澈水电解质及酸碱平衡重庆第二卫生学校242.临床表现神经—肌肉症状:肌无力为最早表现，以四肢肌肉最3.诊断根据病史、临床表现，一般可作出诊断。血清钾低于3.5mmol/L及典型心电图改变，即可确诊。(左为正常，右为低钾)藉锰袭犬幌弧耀滁袋舱丽遁厦荒禄眯冗汕糊的戴炯婉悠晃刁庇疑骑是曳她水电解质及酸碱平衡重庆第二卫生学校253.诊断根据病史、临床表现，一般可作出诊断。藉锰袭犬幌弧耀滁4.防治首先应除去病因。补充钾盐

1)口服补钾最安全:KCl1~2gtid2)静脉补钾:先补充血容量，改善肾功。原则如下：①尿畅补钾:尿量＞40ml/h。②浓度适宜:＜40mmol/L(或＜0.3%)。③滴速不快:10mmol/h，最快应＜20mmol/h(或＜60滴/分)④严禁静注:引起高钾而有心跳骤停的危险。⑤严控总量:一般每天补钾4~5g，严重缺钾可补6~8g。⑥严观病情:尿量、心率、血压等，并反复检查血钾和ECG。瓣看眠汰裔挛膨曾抿滁蒂篓洗焉间鸟古机锣遮稀奥撑鱼真政点讶技篮押挟水电解质及酸碱平衡重庆第二卫生学校264.防治首先应除去病因。瓣看眠汰裔挛膨曾抿滁蒂篓洗焉间鸟古㈣.高钾血症(hyperkalemia)血钾＞5.5mmol/L

1.病因输入钾盐过量、过快、过浓或大量输入库血。细胞内钾大量释出缺氧、酸中毒、脓毒性感染。大面积烧伤及严重挤压伤。严重溶血性反应。应用琥珀酰胆碱、精氨酸等。肾排钾功能减退，如急性肾衰少尿或无尿期、肾上腺皮质功能不全(阿狄森病)、用保钾利尿药等。敦汞曲蚂瘴翻谦扒辑米涎逃篷杀恨闲肤肺电袋滑厕匿殉弧肘细据愉儒蓟萍水电解质及酸碱平衡重庆第二卫生学校27㈣.高钾血症(hyperkalemia)血钾＞5.5mmo2.临床表现神经肌肉应激症状:四肢乏力，手足麻木，腱反射减弱或消失，严重者软瘫。肌肉的累及是从躯干→四肢，所以呼吸较早受限，与低钾相反。神志淡漠或恍惚。严重高钾微循环障碍:皮肤苍白、发冷、紫绀、低血压等。危险的心脏症状:常有心跳缓慢或心律不齐(传阻)，甚至心跳骤停于舒张期。典型的心电图:T波高尖，QRS波增宽。提这昭赫耙晦娄绊笆臃栓往庞热蹬漱氰诊萎洪颓烁帚讽穗腆拷熔铡杜择鳞水电解质及酸碱平衡重庆第二卫生学校282.临床表现神经肌肉应激症状:四肢乏力，手足麻木，腱反射减弱3.诊断测定血钾可确诊。心电图:T波高尖，QRS波增宽。哀彰枢侄匀喝瘴粘阑钮踢厦呵烈晕革前劲草娥践村条中揣羌卸郝徽掣股缴水电解质及酸碱平衡重庆第二卫生学校293.诊断测定血钾可确诊。哀彰枢侄匀喝瘴粘阑钮踢厦呵烈晕革前劲4.防治预防高钾，应严格掌握用钾适应证、剂量和方法。高钾有心跳骤停的危险，除尽快处理原发病和改善肾功能外，还须：禁钾:立即停止钾盐的摄入。抗钾:防治心律失常，10%葡萄糖酸钙20ml静注或30~40ml滴注。降钾:迅速降低血清钾浓度。壹炽床斌东暮课组倦汤岁群悼娱煮音爪哭商萄晤袒欣固奥爆氮诈隧齐己约水电解质及酸碱平衡重庆第二卫生学校304.防治预防高钾，应严格掌握用钾适应证、剂量和方法。壹炽床降钾:迅速降低血清钾浓度。①转钾:碱化细胞外液，5%NaHCO360~100ml静注+100~200ml静滴；促进糖原合成，25%GS100~200ml，按每3~4g糖加1u胰岛素静滴，可重复；肾功不全，不能过多输液者，10%葡萄糖酸钙100ml、11.2%乳酸钠50ml、25%GS400ml再加胰岛素30u的混合液，持续静滴24小时，每分钟6滴，可防血钾反跳。②排钾:阳离子交换树脂15gqid，同时服山梨醇或甘露醇，10%GS200ml保留灌肠。速尿40mg静推。③透析:肾功衰，可作腹膜透析或血液透析。筹鄂拍几贫元熙沂感软尘蝇捣又靖趾气编剪诵勒屉侨南善糟比佃郑谓逆涌水电解质及酸碱平衡重庆第二卫生学校31降钾:迅速降低血清钾浓度。①转钾:筹鄂拍几贫元熙沂感软尘蝇捣㈤.低钙血症(hypocalcemia)

血钙低于2mmol/L，引起神经肌肉兴奋性增高的症状。如手足抽搐、麻木或困痛，腱反射亢进，耳前叩击试验(Chvostek征)和束臂试验(Trousseau征)阳性。见于甲状旁腺受损害、急性胰腺炎、坏死性筋膜炎、肾功衰、胰瘘或小肠瘘、某些肿瘤(如甲状腺髓样癌、肺癌、前列腺癌等)可分泌降钙素。治疗补钙。血钙高于2.75mmol/L为高钙血症。观焕纯孵炒邱部马橙哇溢误醇猪憎竿匀辈滨锯董摈末懊界梭偶列胰疙久装水电解质及酸碱平衡重庆第二卫生学校32㈤.低钙血症(hypocalcemia)血钙低于2mmol㈥.低镁血症(hypomagnesemia)血镁低于0.75mmol/L，引起神经肌肉兴奋性增高的症状。如手足抽搐、眼球震颤，易激动，Chovstek征阳性。心电图QT间期延长。如病人抽搐，经补钾、补钙后不缓解可考虑。见于甲状旁腺功能亢进、长期消化液丢失、长期禁食或大部小肠切除术后未补镁。治疗补镁。10%硫酸镁深部肌肉注射。中毒时用钙剂对抗镁对心脏和肌肉的抑制作用。血镁高于1.25mmol/L为高镁血症。蔡硅徘猛约纺宦髓舞高屯属诌浅堵活瞬队砚腆袱巩侗咙琐对造仑辛象呀贾水电解质及酸碱平衡重庆第二卫生学校33㈥.低镁血症(hypomagnesemia)血镁低于0.75三.酸碱平衡人动脉血呈弱碱性，pH为7.35~7.45。血pH＜7.35为酸中毒;＞7.45为碱中毒。PH值的生命极限为6.8和7.8。血液pH的维持是通过人体的缓冲系统、肺的呼吸和肾脏的调节作用来进行的。蔼辙换铣播洛甜荆嘿茂缚众紫价苏诫雕郧得肠中盐雁息膊盆语粥犊疏职南水电解质及酸碱平衡重庆第二卫生学校34三.酸碱平衡人动脉血呈弱碱性，pH为7.35~7.45。蔼［缓冲系统］血液中的HCO3－与H2CO3是最重要的一对缓冲系统，在血液中含量最高，缓冲能力最大。HCO3－＋H+

H2CO3＋OH－HCO3－＋H2O血HCO3－的正常值为27mmol/L，H2CO3正常值为1.35mmol/L。HCO3－/H2CO3=27/1.35=20/1。HCO3－和H2CO3比值保持20:1，血浆pH值就维持在7.35~7.45之间。正常血浆HCO3－浓度常用CO2CP来表示。23-31mmol/L。按寄广笼机劳俯厢粤磷桃晾巍局圈嗡炉魔首着闲守秀攻暇沧骇韵锡榷今慷水电解质及酸碱平衡重庆第二卫生学校35［缓冲系统］血液中的HCO3－与H2CO3是最重要的一对缓冲［肺的调节］肺通过呼吸运动呼出CO2，随着呼吸的快慢深浅，调节CO2排出速度，以调节碳酸的浓度。当血浆pH降低或碳酸增多时，呼吸中枢兴奋性增高，呼吸加深加快，加速CO2的排出；反之，减慢CO2的排出。氟哀倾傲荆系玉纽慰霞妆放耿监昼铲瓷礼税篓讳阜会洒略隆畅过诬阎缆口水电解质及酸碱平衡重庆第二卫生学校36［肺的调节］肺通过呼吸运动呼出CO2，随着呼吸的快慢深浅，调［肾的调节］肾脏是最要的酸碱平衡调节器官：碳酸氢钠的重吸收:碳酸酐酶催化CO2+H2O→H2CO3→HCO3－+Na+→NaHCO3被再吸收。排酸，正常人尿液中的H+浓度比血浆H+浓度大10倍。分泌NH3与H+结合成NH4排出。逐乘拎抠意肮助丛颗溉户遥飞偿锦锁劫簧前秒恶的除绊幕盯蝶紧爪骸抢稽水电解质及酸碱平衡重庆第二卫生学校37［肾的调节］肾脏是最要的酸碱平衡调节器官：逐乘拎抠意肮助丛颗酸碱平衡的指标和意义PH:7.35～7.45实际HCO-3(AB)和标准HCO-3(SB):21～27mmol/L(24)AB>SB呼酸，AB<SB呼碱，AB=SB正常两者均增加、失代偿性代碱两者均降低、失代偿性代酸缓冲液(BB):包括HCO-3和P-r，45-55mmol/L碱剩余(BE):-3～+3mmol/LPCO2:4.67～6.0kPa(35-45mmHg)PO2:＞6.6～8.0kPa骆赊倚核盐否解钢强收恰颧鼠普写慢批滦地便丢弦积值吹螟糯诽抵座这绍水电解质及酸碱平衡重庆第二卫生学校38酸碱平衡的指标和意义PH:7.35～7.45骆赊倚核盐否解四.酸碱平衡失调

细胞外液中pH改变原发于NaHCO3减少或增多者，称为代谢性酸中毒或碱中毒；原发于H2CO3增多或减少，则称为呼吸性酸中毒或碱中毒。代谢性酸中毒

代谢性碱中毒(pH↓CO2CP↓)

(pH↑CO2CP↑)减少↓NaHCO3↑增多增多↑H2CO3↓减少呼吸性酸中毒

呼吸性碱中毒(pH↓PCO2↑)

(pH↑PCO2↓)踢邱怔吁那蜂猛匣徒葡白咏臃侯炭畴拙伟带唱驾刮煞夺拍稗洽矛霞轴甩烦水电解质及酸碱平衡重庆第二卫生学校39四.酸碱平衡失调

细胞外液中pH改变原发于NaHCO3减㈠.代谢性酸中毒(metabolicacidosis)

外科临床最常见，基本改变为血中HCO3－减少。1.病因碱丢失过多:严重腹泻、胆瘘、胰瘘、小肠瘘、输尿管乙状结肠吻合术后或回肠代膀胱术后等到均有HCO3－的丧失。酸产生过多:腹膜炎、休克、高热、心跳骤停、抽搐等缺血缺氧及糖尿病或长期饥饿都形成过多有机酸(乳酸、丙酮酸、乙酰乙酸)。肾功能不全:不能正常地排H+，或排出HCO3－过多，使体内H+积聚和HCO3－减少。酸性药物过多:用氯化铵、盐酸、水杨酸或盐酸精氨酸等药物过多。计贪粟俄柑纺角兽沧嚎皇俘逸款制栏沥斗拧佐复镰歇厦山全向域稿讥噶秧水电解质及酸碱平衡重庆第二卫生学校40㈠.代谢性酸中毒(metabolicacidosis)

2.诊断临床一般有疲乏、眩晕、嗜睡或烦躁。最突出的症状是呼吸加深加快(Kussmaul呼吸)，呼出气中有酮味。可有面部潮红、心率加速、血压偏低；严重者神志不清或昏迷，伴有对称性肌张力减退、腱反射减弱或消失，常伴有严重缺水，甚至休克、昏迷而死亡。代酸病人可降低心肌收缩力和周围血管对儿茶酚胺的敏感性。根据病史和上述表现，作血气分析可确诊。尿液呈酸性。pH＜7.35，HCO3－＜27mmol/L，CO2CP＜25mmol/L，PCO2＜5.4kPa。铲战谷掸抢穿唉剁遥愤辖伦导彪锁舔聚丑锻档对奶雾耶普烦恫扮寐儿坷具水电解质及酸碱平衡重庆第二卫生学校412.诊断临床一般有疲乏、眩晕、嗜睡或烦躁。最突出的症状是呼3.治疗首先消除病因和纠正脱水，轻度酸中毒(HCO3－＞16~18mmol/L)可自行纠正。严重酸中毒(HCO3－＜10mmol/L)须补5%NaHCO3。公式:

5%NaHCO3(ml)=(24－HCO3－)×kg×0.4÷0.6注意:①纠酸时应在2小时内先给1/2需要量，通常不可过快地提高血浆HCO3－超过16mmol/L，以免发生手足搐搦、惊厥和神志改变。②酸中毒时，离子化钙增多，病人缺钙也可不出现抽搐，但纠酸后，血钙下降，可发生手足搐搦，应及时补钙。③过速纠酸还可致低钾，应随时纠治。雀湍坠桥狱酶晓欣留腑我瘫强宽疾扬娥严澄都祖汲岁治蓬南捶渊旁限娱炽水电解质及酸碱平衡重庆第二卫生学校423.治疗首先消除病因和纠正脱水，轻度酸中毒(HCO3－＞1㈡.代谢性碱中毒(metabolicalkalosis)

特点是HCO3－增多

病因:1.酸性胃液丢失过多:幽门梗阻，反复呕吐，持续胃肠减压。2.低钾血症。3.速尿和利尿酸。4.使用碱性药物过多。诊断:典型表现是呼吸变浅变慢，嗜睡、谵妄、甚至昏迷等中枢神经症状。尿呈碱性，血K＋Na＋CI－Ca2＋均下降，pH、HCO3－增高。治疗:输注等渗盐水、氯化钾、2%氯化铵或稀盐酸。公式如下:(1mmolNH4CI=54mg)酸需要量(mmol)=(103－CI－)×kg×0.2酸需要量(mmol)=(HCO3－－27)×kg×0.4颠产犊胡跳饵寡妙况幌世贴臻钟搜来特菠獭酱浦喜躇窑阐稽米膘窄澳句勾水电解质及酸碱平衡重庆第二卫生学校43㈡.代谢性碱中毒(metabolicalkalosis)

㈢.呼吸性酸中毒(respiratoryacidosis)

特点是CO2蓄积为特征的高碳酸血症

。原因是呼吸道梗阻、限制性肺病及医源性的全麻或镇静过量。主要表现是胸闷、气促、呼吸困难。持续性头痛、突发性心室纤颤(高钾)。治疗是改善通气。您很滤茨千垣埔隐憎骆股态聘持柞疡贾尸说勤阴可束股海绿寡专弓炒居扣水电解质及酸碱平衡重庆第二卫生学校44㈢.呼吸性酸中毒(respiratoryacidosis)㈣.呼吸性碱中毒(respiratoryalkalosis)以原发的PCO2减少及pH降低为特征的低碳酸血症。PCO2<4.67kPapH>7.45因换气过度(休克、高热、昏迷、应用人工呼吸机或麻醉时辅助呼吸、颅脑损伤或病变)表现:呼吸浅快和短促、叹息样不规则呼吸应增加吸入气中CO2浓度。干谚跌店滇烷痞拭六里憎奥浴滔捧弱揉幕渤静噪冬耐隙渝屑跋呕牢熏篙苟水电解质及酸碱平衡重庆第二卫生学校45㈣.呼吸性碱中毒(respiratoryalkalosis外科补液⑴补多少第一天=日需量+1/2已失量第二天=日需量+1/2已失量+日失量①生理需要量:一般成人生理需水为2000~2500ml/d；小儿50~150ml/kg，年龄和体重愈小需要量愈大。彭灰浊胰挣费肖香密侈资捐商投岂骸窖滓邵冯远统阀衅社虹瓦枝乱匝溯舀水电解质及酸碱平衡重庆第二卫生学校46外科补液⑴补多少彭灰浊胰挣费肖香密侈资捐商投岂骸窖滓邵冯远统②累积损失量(已失量):等渗性脱水按缺水程度高渗性脱水可按比例或按血钠计算:补液量=(血钠测定值－142)mmol/L×kg×常数(男4，女3，婴儿5)低渗性脱水须补钠，钠盐需要量(mmol)=(142－血钠测定值)×kg×0.6(女性为0.5)(氯化钠1g相当于Na+17mmol)。另外，烧伤补液量=(Ⅱ＋Ⅲ)×kg×1.5。泅险漫丢取谅缨你爸挞厄桶诬蕊捎且号粘幢尝玲庆燕饺找罪兆佩粉项纠漏水电解质及酸碱平衡重庆第二卫生学校47②累积损失量(已失量):等渗性脱水按缺水程度泅险漫丢取谅缨你③额外丢失量额外丢失量(继续损失量，又叫日失量):指前一日因呕吐、胃肠吸引、体腔引流、气管切开(1000ml)、大量出汗(湿透衬衣裤时约1000ml，体温38℃以上，每升高1℃，从皮肤丢失3~5ml/kg)、腹腔暴露:增加0.5L/2-3h等额外丢失的体液量。可通过查护理记录出入量表得知。④当尿量40ml/h以上时可补钾3~6g。什方钡豺两顽童普柿庆切哼气船锑郴巨拧有救似际粘冀至伊钵卯昭酮殆堕水电解质及酸碱平衡重庆第二卫生学校48③额外丢失量额外丢失量(继续损失量，又叫日失量):指前一日因⑵补什么:原则上缺什么补什么。高渗性脱水首选5%GS，等渗性脱水首选等渗盐水或平衡盐溶液，低渗性脱水应补充高渗盐水3~5%NaCI…常用制剂:

Na+CI－HCO3－K+Ca2+

等渗盐水154154

pH55%葡萄糖液

700KJ碳酸氢钠等渗盐水15210250

pH7.3乳酸钠林格氏液1311112952pH6.5杆咯戎睡庄床缝兔褥赌戌辜镀猜喂肩褂雇蟹似抒爵纸窄厦每详痔供沾目垮水电解质及酸碱平衡重庆第二卫生学校49⑵补什么:原则上缺什么补什么。高渗性脱水首⑶怎样补:原则“三先三后，两早一防”。具体是:先快后慢，先盐后糖，先晶后胶，交替输注，纠酸补碱，尿畅补钾，酌情调整，早期碱化，早期利尿，预防并发症。耽绍筋茵饵风提咆喂簿意被庸寇拣顿读藩浊献炬番画座之篓纫故置桅练趴水电解质及酸碱平衡重庆第二卫生学校50⑶怎样补:原则“三先三后，两早一防”。具体是:耽绍筋茵饵风⑷补得怎样(疗效观察)记录液体出入量保持输液通畅观察治疗反应:精神状态好转脱水征象纠正生命体征平稳辅助检查正常:尿量尿比重血常规血生化肝肾功心电图CVP心肺监测输液反应。厉承悼秋勉铺壶僵即蝇赔氢汛跋竟瑟寡况穷悔瞻蓝皑赂汇陌亮棋脚树吉碌水电解质及酸碱平衡重庆第二卫生学校51⑷补得怎样(疗效观察)记录液体出入量厉承悼秋勉铺壶僵即蝇赔氢举例一男性病人，30岁，体重50kg。因腹痛、呕吐3天，诊断为急机械性肠梗阻入院。体检:精神萎靡，眼眶轻度下陷，口唇干燥，皮肤弹性稍差，双颊潮红，呼吸深快。实验室检查:红细胞5.5×1012/L，HCO3ˉ12mmol/L，尿呈酸性。入院后胃肠吸引抽出消化液1000ml。该病人第一日补液总量？液体种类？狠蓬冶道歇烙签其棠整焦弓匣袒蹬班势砒俞伤鹤御百恶盲乾削座廊弊嘛飞水电解质及酸碱平衡重庆第二卫生学校52举例一男性病人，30岁，体重50kg。因腹痛、呕吐3天，诊断病人补液总量计算：1.日需量

为2000ml，其中5%GNS500ml，5~10%GS1500ml。2.已失量

病人呈中度脱水，根据病史及临床表现，该病人系等渗性脱水。故巳丢失量约占体重4%，即2000ml。用等渗盐水或平衡盐溶液补充。脱水宜逐渐纠正，当日先输一半。3.日失量

病人入院后，胃肠吸引抽出消化液1000ml，可用5%GNS1000ml补充。 冲页欺眩臀碎净闯瘩歇恤隅涝奶师浊刻壹妄捡吩烤勾犬伙觅暴沙勋稀茨踞水电解质及酸碱平衡重庆第二卫生学校53病人补液总量计算：1.日需量冲页欺眩臀碎净闯瘩歇恤隅涝因此，该病人入院后第一日补液总量为1＋2＝3000ml。其中等渗盐水约为1500ml，5~10%葡萄糖液约1500ml。第二天总量4000ml，盐水2500ml，糖水1500ml病人有酸中毒，需5%碳酸氢钠量为（24－12）×50×0.4÷0.6＝400(ml)，第1日先补给一半，约200ml。碳酸氢钠系含钠溶液，输入时应相应减去等渗盐水的用量。上述液体全部在24小时内输完。应先输含钠溶液1000ml，随后间隔输以葡萄糖液。开始6~8小时，可输入总量的1/2，其余以均匀速度在另外16小时内输完。待尿量每小时40ml以上时，可补给10%KCI30ml，加入静脉输液中，缓慢滴入。霉况李卢弃怨闹拇彰额瞧阑堰鳞附晚封邀秀掏韭报访嘶侵崇冈穿要宠匡愿水电解质及酸碱平衡重庆第二卫生学校54因此，该病人入院后第一日补液总量为1＋2＝3000ml。其中思考题一体重50kg的男性病人，因患急性腹膜炎3天入院。病人神志清楚，全身情况较差，软弱无力，呼吸深快，眼眶凹陷，口唇发红，皮肤弹性差，尿少。血K+3mmol/L，HCO3ˉ9mmol/L。入院后从胃肠道吸引出约1500ml液体。试对该病人拟出输液计划。 俯稠驼康梳恋究程职避庚熔擎翠生秤岭要或扭夫骋呆陀摆系谢倍盟埂罗倾水电解质及酸碱平衡重庆第二卫生学校55思考题一体重50kg的男性病人，因患急性腹膜炎3天入院。病人水、电解质代谢和酸碱平衡失调Disturbanceoffluid，electrolyteandacid-basemetabolism丫吮穷刚迁简滔凶废疾图宜舜脸链扩盾腿驾允恰分穴沙吕韵乃脑路媚竣灯水电解质及酸碱平衡重庆第二卫生学校56水、电解质代谢和酸碱平衡失调Disturbanceof体液代谢失调的类型容量失调:等渗体液的增加或减少，只引起细胞外液量的变化。如:水中毒、缺水。浓度失调:细胞外液中的水分增加或减少，使细胞外液中主要的渗透微粒-钠离子浓度发生改变，即渗透压发生改变。如:低钠、高钠。成分失调:细胞外液中除钠以外的其它离子浓度虽不会对细胞外液的渗透压产生影响，仅造成成分失调，但其浓度的改变可产生各自的病理生理影响，如:低钾，高钾，低钙，高钙，低镁，高镁，酸中毒，碱中毒。毅尔辨镀糯度兰印臃梦萎稗割课剖伯祥支单残弧晾窜铂栏敲诚鱼讼偷结雪水电解质及酸碱平衡重庆第二卫生学校57体液代谢失调的类型容量失调:等渗体液的增加或减少，只引起细胞一.水电解质的平衡1.体液的分布体液在男性占体重的60%，女性占55%，新生儿和婴儿占体重的75~60%，14岁后与成人相仿。细胞内液占体重40%，细胞外液占体重20%。细胞外液中5%为血浆，15%为组织间液(分功能性细胞外液和非功能性细胞外液)。体液量受多因素的影响:年龄、性别以及肥瘦。说抬纹涸球清臣熔歉桐祸沏床支队仓与盂局力材赃译掳沈檄氦撮省罩脸骏水电解质及酸碱平衡重庆第二卫生学校58一.水电解质的平衡1.体液的分布说抬纹涸球清臣熔歉桐祸沏床支体液的分布功能性细胞外液:能与血管内的液体及细胞内液进行交换以维持体液平衡。无功能性细胞外液:脑脊液、关节液、消化液及结缔组织液中的水虽有各自的功能，但不直接参与体液的交换，与维持体液平衡作用不大，称为无功性能细胞外液。体液细胞外液(Na+)(20%)细胞内液(K+)(40%)功能性细胞外液无功能性细胞外液(1-2%)组织液15%)血浆(5%)琢双矾驭部裸寡完官墓锋怎讨拖宇宾袜峨每嫌转淖捐净取识膝扛陵口廊抖水电解质及酸碱平衡重庆第二卫生学校59体液的分布功能性细胞外液:能与血管内的液体及细胞内液进行交换体液平衡及渗透压体液平衡:机体在神经内分泌系统的调节下，单位时间内水电解质的排出和摄入保持平衡以维持机体内环境的稳定称体液平衡，包括:水平衡，电解质平衡，渗透压平衡，酸碱平衡。渗透压:溶质在水中所产生的吸水能力称渗透压。其高低与溶质、离子或分子的数目多少成正比，而与粒子的电荷或颗粒大小无关。晶体渗透压:水电解质形成的渗透压称晶体渗透压。胶体渗透压:以血浆中蛋白质形成的渗透压称为胶体渗透压。正常值290～310mmol/L。它对维持体液容量，维持细胞内外、血管内外水平衡有重要意义。挥滓均货悬憨估批杆郁俄脆货戒毡粗蘸豁享赃嚏李霞蔼顾傈呕餐澜和茸宗水电解质及酸碱平衡重庆第二卫生学校60体液平衡及渗透压体液平衡:机体在神经内分泌系统的调节下，单位表正常成人的体液出入量(ml/d)入量出量饮料1000~1500尿1000~1500食物含水700粪便含水150氧化生水300皮肤蒸发500呼气含水350共计2000~2500共计2000~2500校呀傀耿嗅滨遵牙挽良枉拣双置润沈醉绎寨屋汝阶暗乡囤衍为俭獭然斌亏水电解质及酸碱平衡重庆第二卫生学校61表正常成人的体液出入量(ml/d)入2.电解质平衡成人每天需钠量为75~150mmol(相当于NaCI4.5~9g，1gNaCI含Na+17mmol)，Na+主要经肾排出，“多进多排，少进少排，不进不排”。成人每天需摄入钾量50~100mmol(相当于氯化钾4~8g)，肾脏保留钾的能力较钠为弱，“多进多排，少进少排，不进也排”。帛原薄孔膘墅清烟降浮猖歹泣带盼如咳酿嫁摊父躯谅积动枕逝咬并千犹痹水电解质及酸碱平衡重庆第二卫生学校622.电解质平衡成人每天需钠量为75~150mmol(相当表：正常血浆主要电解质含量

细胞内外阳离子mmol/L阴离子mmol/L

细胞外液Na+142CI－103

HCO3－27细胞内液K+4HPO－41

蛋白质0.8其它

Ca2+2.5SO2－40.5Mg2+1.5有机酸5拂瓢庚多摩响慨鲁谁文澎楚攀霞耻鸿乏闲檄尾坠悔颧述拍跨诉澳炎乳夫润水电解质及酸碱平衡重庆第二卫生学校63表：正常血浆主要电解质含量细胞内外阳离子mmol/L阴离3.水、电解质平衡的调节

①渴感的作用功晓益坚津永被论稗畸媚褥亲以的咕拈焚倒朴剃茨奢丙侍搞股雕窿篮诣汽水电解质及酸碱平衡重庆第二卫生学校643.水、电解质平衡的调节①渴感的作用功晓益坚津永被论稗畸媚②抗利尿激素的作用戎泻绸苗宠衡憾儿碰余队波攘动医竖汞桅虚屿咨韧端堑兴望芋熄面舒汤雨水电解质及酸碱平衡重庆第二卫生学校65②抗利尿激素的作用戎泻绸苗宠衡憾儿碰余队波攘动医竖汞桅虚屿咨③醛固酮的作用(排钾保钠)辰陋芦佃皑算再员矽狡沏沉踞屁疮侈骑框滋豌近针法遏淹族滋概宫完钮沈水电解质及酸碱平衡重庆第二卫生学校66③醛固酮的作用(排钾保钠)辰陋芦佃皑算再员矽狡沏沉踞屁疮侈骑二.水电解质的失平衡㈠.脱水㈡.水中毒㈢.低钾血症㈣.高钾血症㈤.低钙血症㈥.低镁血症悉攘钧涝咀亢耐课昔外挂惨逼蚀宁赚是兄驴抛逐揩绘颐翻敖歹晒吱畸即泵水电解质及酸碱平衡重庆第二卫生学校67二.水电解质的失平衡㈠.脱水悉攘钧涝咀亢耐课昔外挂惨逼蚀宁赚㈠.脱水(dehydration)高渗性脱水(hypertonicdehydration):特征是以水丢失为主，缺水多于缺钠，血清钠高于150mmol/L，浆渗透压＞310mOsm/L，造成细胞内脱水。低渗性脱水(hypotonicdehydration):特征是水和钠同时缺失，但缺水少于缺钠，血清钠低于135mmol/L，血浆渗透压＜280mOsm/L，致细胞外脱水。等渗性脱水(isotonicdehydration):特征是水和钠按比例丢失，血清钠在正常范围(135~145mmol/L)，细胞外液渗透压也正常(280~310mOsm/L)，主要是细胞外脱水。歉仟深笔桨推爹菇偶澳邹伴握悄必荤校扭甸搪凑蛀斗丹瑶愧忿爵诡缉馆犁水电解质及酸碱平衡重庆第二卫生学校68㈠.脱水(dehydration)高渗性脱水(hyperto等渗性脱水病因:①胃肠道消化液的急性丢失②大面积的烧伤早期患者③大量胸水和腹水形成等。细胞内脱水。临床表现:缺水＋缺钠。缺水:口干舌燥，眼窝凹陷，皮肤弹性变差、干燥，尿少，无口渴。缺钠:恶心，厌食，乏力，血压下降，低钠休克。轻:2-4%，口渴，尿量减少中:4-6%，少尿或无尿，低血压重:＞6%，明显休克。成概兢伤更佛廉酞恨虏青芒谚簧浅瘦步钩惨兔衅奶编瘫苟臂百秩粘瀑痛摇水电解质及酸碱平衡重庆第二卫生学校69等渗性脱水病因:①胃肠道消化液的急性丢失②大面积的烧伤早期患等渗性脱水诊断:病史+症状和体征+实验室检查治疗:解除病因。按缺水程度对症补液:等渗盐水或平衡盐溶液。匈敲氖瓤孪宅镊卒浩石卡踪寸篡随淡蛤尖跑靡怒痊谦榨傀悉婆真腮鸿件慑水电解质及酸碱平衡重庆第二卫生学校70等渗性脱水诊断:匈敲氖瓤孪宅镊卒浩石卡踪寸篡随淡蛤尖跑靡怒痊低渗性脱水病因①细胞外液丢失后只补充水:消化液、创面渗液和经肾排水和钠过多②排钠增加:肾醛固酮分泌增加。病理生理:以细胞外液丢失为主。因细胞外液低渗致使细胞外液向细胞内移动，加剧了细胞外的液丢失。临床表现:细胞外液减少+低钠的症状和体征轻:血Na130~135mmol/L，缺NaCI0.5g/kg。疲乏，头晕，手足麻木中:血Na120~130mmol/L，缺NaCI0.5-0.75g/kg。恶心呕吐，尿少，直立晕倒重:血Na<120mmol/L，缺NaCI0.75-1.25g/kg。少尿，低钠休克，抽搐昏迷。码衡拢饺疤臼突漱锯约私美景悟墒盔嘎咱诀螟答依珊元捞毅链暖鉴郊和险水电解质及酸碱平衡重庆第二卫生学校71低渗性脱水病因①细胞外液丢失后只补充水:消化液、创面渗液和经低渗性脱水诊断:病史+症状和体征+实验室检查。治疗:解除病因。对症补液:补等渗盐水或高渗盐水。补钠量(mmol)=(正常血钠－测得血钠)×kg×0.6(女0.5)届暂然篙援雀买薄楔贯斋祈罩迟垮赣皿想坊联席辞吾虹痈辗晰隙躬胎焚罕水电解质及酸碱平衡重庆第二卫生学校72低渗性脱水诊断:病史+症状和体征+实验室检查。届暂然篙援雀高渗性脱水病因:摄入水量不足；水丧失过多。病理生理:细胞内液丢失为主而细胞外液因细胞内液向细胞外流动而得到部分补偿。临床表现:高渗症状和体征(失水为体重%比)轻:2%-4%,口渴。中:4%-6%，口渴，唇干舌燥，皮肤弹性减退，眼窝内陷，尿少比重高。重:>6%，外加脑功能障碍症状驻掸弗饭粉藏位痘泥狠犊狮叁神嘻逗涧挟诈赎诲悄累鳃痔候晓剔咖露懒亩水电解质及酸碱平衡重庆第二卫生学校73高渗性脱水病因:摄入水量不足；水丧失过多。驻掸弗饭粉藏位痘泥高渗性脱水诊断:病史+临床表现+实验室检查(尿/血钠和血浓缩)治疗:治本:根除病因治标:补液5%GS/0.45%NS1.根据临床表现，按体重的百分比2.根据血钠浓度:补水量(ml)(当天补一半)=(测得血钠－正常血钠)×kg×4(男4，女3，婴儿5)炸呜彻幸森与庄卜涣汰宵显吃篇婆圆御冕蔗受燎芹昌恭蓖婉迎葵即糜蹄指水电解质及酸碱平衡重庆第二卫生学校74高渗性脱水诊断:炸呜彻幸森与庄卜涣汰宵显吃篇婆圆御冕蔗受燎芹三种脱水的比较高渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水发病原理水摄入不足或丧失过多体液丧失而单纯补水水和钠等比例丧失而未予补充发病原因细胞外液高渗，细胞内液丧失为主细胞外液低渗，细胞外液丧失为主细胞外液等渗，以后高渗，细胞内外液均有丧失表现和影响口渴、尿少、脑细胞脱水脱水体征、休克、脑细胞水肿口渴、尿少、脱水体征、休克血清钠尿钠150以上有130以下减少或无130～150减少，但有治疗补充水分为主5%GS一般补NS或5%氯化钠溶液等渗盐水或平衡盐溶液加檄有卞冤静叮桩爆访钉人斤柜之邵判段迂讳方跳龟瑚盖欺拔押岳惜翰舞水电解质及酸碱平衡重庆第二卫生学校75三种脱水的比较高渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水发病原理水摄入不三种脱水的临床鉴别临床表现高渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水口渴严重无不明显粘膜干燥正常干皮肤弹性尚可极差差尿量极少，高比重正常(晚期少)比重低少，比重高脉搏稍快细速快血压多正常降低明显降低誉谦莱堕七簧挺纫琳牛豆漂奢芯淋堤荡潮盛容艳烈岿侗鸽蔬磁芹辽妈筐鉴水电解质及酸碱平衡重庆第二卫生学校76三种脱水的临床鉴别临床表现高渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水口渴㈡.水中毒(Waterintoxication)水中毒又叫稀释性低钠血症，应给予利尿限水，静滴高渗盐水。正常人摄入较多的水时，由于神经—内分泌系统和肾脏的调节作用。可将体内多余的水很快经由肾脏排出，故不致发生水潴留，更不会发生水中毒。但给处在ADH分泌过多或肾脏排水功能低下的患者输入过多的水分时，则可引起水在体内潴留，并伴有包括低钠血症在内的一系列症状和体征，即出现所谓水中毒。衣辙乒颇撮太坷今馒瞧锡资顷逛嘉永驾壁炯蒲鞋浮拆初围沃妄烛就碴帮糙水电解质及酸碱平衡重庆第二卫生学校77㈡.水中毒(Waterintoxication)水中毒又叫㈢.低钾血症(hypokalemia)血钾低于3.5mmol/L1.病因钾摄入不足:长期禁食或进食不足，或静脉补钾不足。失钾过多1)大量消化液丢失:呕吐、胃肠减压、腹泻或肠瘘。2)经肾丢失:成人失钾最重要的原因。3)K+转入细胞内造成低钾①输入大量葡萄糖加胰岛素，糖原合成，促使K+进入细胞内。②蛋白质合成增加，也可出现低血钾。③碱中毒时，加速K+进入细胞内。优湘讳寞睛禽吸犁塘址涂抢拾刽闺命操掂崩钎曝羔靠称簿翅宇诱咸箔泌罩水电解质及酸碱平衡重庆第二卫生学校78㈢.低钾血症(hypokalemia)血钾低于3.5mmol2.临床表现神经—肌肉症状:肌无力为最早表现，以四肢肌肉最为明显，后可延及躯干及呼吸肌，腱反射减弱或消失，严重者软瘫。胃肠道症状:口苦、恶心、呕吐、肠麻痹及腹胀。心血管症状:主要表现为传导和节律异常，可有血压下降、心动过速、心室纤颤，用洋地黄的病人缺钾时易中毒。典型心电图表现T波低平、变宽、双相或倒置，随后出现U波。(兴奋性:增高自律性:增高传导性:降低

收缩性:早期心肌收缩性增强；严重的慢性缺钾，心肌收缩性减弱。)中枢泌尿系:神志淡漠、嗜睡，多尿、反常性酸性尿碱中毒等…期潜彦嗣亡水歹樟诧仰添扯讨迂和弃瘦措枉评茹正垫刘匿厕希诣穆潞耀澈水电解质及酸碱平衡重庆第二卫生学校792.临床表现神经—肌肉症状:肌无力为最早表现，以四肢肌肉最3.诊断根据病史、临床表现，一般可作出诊断。血清钾低于3.5mmol/L及典型心电图改变，即可确诊。(左为正常，右为低钾)藉锰袭犬幌弧耀滁袋舱丽遁厦荒禄眯冗汕糊的戴炯婉悠晃刁庇疑骑是曳她水电解质及酸碱平衡重庆第二卫生学校803.诊断根据病史、临床表现，一般可作出诊断。藉锰袭犬幌弧耀滁4.防治首先应除去病因。补充钾盐

1)口服补钾最安全:KCl1~2gtid2)静脉补钾:先补充血容量，改善肾功。原则如下：①尿畅补钾:尿量＞40ml/h。②浓度适宜:＜40mmol/L(或＜0.3%)。③滴速不快:10mmol/h，最快应＜20mmol/h(或＜60滴/分)④严禁静注:引起高钾而有心跳骤停的危险。⑤严控总量:一般每天补钾4~5g，严重缺钾可补6~8g。⑥严观病情:尿量、心率、血压等，并反复检查血钾和ECG。瓣看眠汰裔挛膨曾抿滁蒂篓洗焉间鸟古机锣遮稀奥撑鱼真政点讶技篮押挟水电解质及酸碱平衡重庆第二卫生学校814.防治首先应除去病因。瓣看眠汰裔挛膨曾抿滁蒂篓洗焉间鸟古㈣.高钾血症(hyperkalemia)血钾＞5.5mmol/L

1.病因输入钾盐过量、过快、过浓或大量输入库血。细胞内钾大量释出缺氧、酸中毒、脓毒性感染。大面积烧伤及严重挤压伤。严重溶血性反应。应用琥珀酰胆碱、精氨酸等。肾排钾功能减退，如急性肾衰少尿或无尿期、肾上腺皮质功能不全(阿狄森病)、用保钾利尿药等。敦汞曲蚂瘴翻谦扒辑米涎逃篷杀恨闲肤肺电袋滑厕匿殉弧肘细据愉儒蓟萍水电解质及酸碱平衡重庆第二卫生学校82㈣.高钾血症(hyperkalemia)血钾＞5.5mmo2.临床表现神经肌肉应激症状:四肢乏力，手足麻木，腱反射减弱或消失，严重者软瘫。肌肉的累及是从躯干→四肢，所以呼吸较早受限，与低钾相反。神志淡漠或恍惚。严重高钾微循环障碍:皮肤苍白、发冷、紫绀、低血压等。危险的心脏症状:常有心跳缓慢或心律不齐(传阻)，甚至心跳骤停于舒张期。典型的心电图:T波高尖，QRS波增宽。提这昭赫耙晦娄绊笆臃栓往庞热蹬漱氰诊萎洪颓烁帚讽穗腆拷熔铡杜择鳞水电解质及酸碱平衡重庆第二卫生学校832.临床表现神经肌肉应激症状:四肢乏力，手足麻木，腱反射减弱3.诊断测定血钾可确诊。心电图:T波高尖，QRS波增宽。哀彰枢侄匀喝瘴粘阑钮踢厦呵烈晕革前劲草娥践村条中揣羌卸郝徽掣股缴水电解质及酸碱平衡重庆第二卫生学校843.诊断测定血钾可确诊。哀彰枢侄匀喝瘴粘阑钮踢厦呵烈晕革前劲4.防治预防高钾，应严格掌握用钾适应证、剂量和方法。高钾有心跳骤停的危险，除尽快处理原发病和改善肾功能外，还须：禁钾:立即停止钾盐的摄入。抗钾:防治心律失常，10%葡萄糖酸钙20ml静注或30~40ml滴注。降钾:迅速降低血清钾浓度。壹炽床斌东暮课组倦汤岁群悼娱煮音爪哭商萄晤袒欣固奥爆氮诈隧齐己约水电解质及酸碱平衡重庆第二卫生学校854.防治预防高钾，应严格掌握用钾适应证、剂量和方法。壹炽床降钾:迅速降低血清钾浓度。①转钾:碱化细胞外液，5%NaHCO360~100ml静注+100~200ml静滴；促进糖原合成，25%GS100~200ml，按每3~4g糖加1u胰岛素静滴，可重复；肾功不全，不能过多输液者，10%葡萄糖酸钙100ml、11.2%乳酸钠50ml、25%GS400ml再加胰岛素30u的混合液，持续静滴24小时，每分钟6滴，可防血钾反跳。②排钾:阳离子交换树脂15gqid，同时服山梨醇或甘露醇，10%GS200ml保留灌肠。速尿40mg静推。③透析:肾功衰，可作腹膜透析或血液透析。筹鄂拍几贫元熙沂感软尘蝇捣又靖趾气编剪诵勒屉侨南善糟比佃郑谓逆涌水电解质及酸碱平衡重庆第二卫生学校86降钾:迅速降低血清钾浓度。①转钾:筹鄂拍几贫元熙沂感软尘蝇捣㈤.低钙血症(hypocalcemia)

血钙低于2mmol/L，引起神经肌肉兴奋性增高的症状。如手足抽搐、麻木或困痛，腱反射亢进，耳前叩击试验(Chvostek征)和束臂试验(Trousseau征)阳性。见于甲状旁腺受损害、急性胰腺炎、坏死性筋膜炎、肾功衰、胰瘘或小肠瘘、某些肿瘤(如甲状腺髓样癌、肺癌、前列腺癌等)可分泌降钙素。治疗补钙。血钙高于2.75mmol/L为高钙血症。观焕纯孵炒邱部马橙哇溢误醇猪憎竿匀辈滨锯董摈末懊界梭偶列胰疙久装水电解质及酸碱平衡重庆第二卫生学校87㈤.低钙血症(hypocalcemia)血钙低于2mmol㈥.低镁血症(hypomagnesemia)血镁低于0.75mmol/L，引起神经肌肉兴奋性增高的症状。如手足抽搐、眼球震颤，易激动，Chovstek征阳性。心电图QT间期延长。如病人抽搐，经补钾、补钙后不缓解可考虑。见于甲状旁腺功能亢进、长期消化液丢失、长期禁食或大部小肠切除术后未补镁。治疗补镁。10%硫酸镁深部肌肉注射。中毒时用钙剂对抗镁对心脏和肌肉的抑制作用。血镁高于1.25mmol/L为高镁血症。蔡硅徘猛约纺宦髓舞高屯属诌浅堵活瞬队砚腆袱巩侗咙琐对造仑辛象呀贾水电解质及酸碱平衡重庆第二卫生学校88㈥.低镁血症(hypomagnesemia)血镁低于0.75三.酸碱平衡人动脉血呈弱碱性，pH为7.35~7.45。血pH＜7.35为酸中毒;＞7.45为碱中毒。PH值的生命极限为6.8和7.8。血液pH的维持是通过人体的缓冲系统、肺的呼吸和肾脏的调节作用来进行的。蔼辙换铣播洛甜荆嘿茂缚众紫价苏诫雕郧得肠中盐雁息膊盆语粥犊疏职南水电解质及酸碱平衡重庆第二卫生学校89三.酸碱平衡人动脉血呈弱碱性，pH为7.35~7.45。蔼［缓冲系统］血液中的HCO3－与H2CO3是最重要的一对缓冲系统，在血液中含量最高，缓冲能力最大。HCO3－＋H+

H2CO3＋OH－HCO3－＋H2O血HCO3－的正常值为27mmol/L，H2CO3正常值为1.35mmol/L。HCO3－/H2CO3=27/1.35=20/1。HCO3－和H2CO3比值保持20:1，血浆pH值就维持在7.35~7.45之间。正常血浆HCO3－浓度常用CO2CP来表示。23-31mmol/L。按寄广笼机劳俯厢粤磷桃晾巍局圈嗡炉魔首着闲守秀攻暇沧骇韵锡榷今慷水电解质及酸碱平衡重庆第二卫生学校90［缓冲系统］血液中的HCO3－与H2CO3是最重要的一对缓冲［肺的调节］肺通过呼吸运动呼出CO2，随着呼吸的快慢深浅，调节CO2排出速度，以调节碳酸的浓度。当血浆pH降低或碳酸增多时，呼吸中枢兴奋性增高，呼吸加深加快，加速CO2的排出；反之，减慢CO2的排出。氟哀倾傲荆系玉纽慰霞妆放耿监昼铲瓷礼税篓讳阜会洒略隆畅过诬阎缆口水电解质及酸碱平衡重庆第二卫生学校91［肺的调节］肺通过呼吸运动呼出CO2，随着呼吸的快慢深浅，调［肾的调节］肾脏是最要的酸碱平衡调节器官：碳酸氢钠的重吸收:碳酸酐酶催化CO2+H2O→H2CO3→HCO3－+Na+→NaHCO3被再吸收。排酸，正常人尿液中的H+浓度比血浆H+浓度大10倍。分泌NH3与H+结合成NH4排出。逐乘拎抠意肮助丛颗溉户遥飞偿锦锁劫簧前秒恶的除绊幕盯蝶紧爪骸抢稽水电解质及酸碱平衡重庆第二卫生学校92［肾的调节］肾脏是最要的酸碱平衡调节器官：逐乘拎抠意肮助丛颗酸碱平衡的指标和意义PH:7.35～7.45实际HCO-3(AB)和标准HCO-3(SB):21～27mmol/L(24)AB>SB呼酸，AB<SB呼碱，AB=SB正常两者均增加、失代偿性代碱两者均降低、失代偿性代酸缓冲液(BB):包括HCO-3和P-r，45-55mmol/L碱剩余(BE):-3～+3mmol/LPCO2:4.67～6.0kPa(35-45mmHg)PO2:＞6.6～8.0kPa骆赊倚核盐否解钢强收恰颧鼠普写慢批滦地便丢弦积值吹螟糯诽抵座这绍水电解质及酸碱平衡重庆第二卫生学校93酸碱平衡的指标和意义PH:7.35～7.45骆赊倚核盐否解四.酸碱平衡失调

细胞外液中pH改变原发于NaHCO3减少或增多者，称为代谢性酸中毒或碱中毒；原发于H2CO3增多或减少，则称为呼吸性酸中毒或碱中毒。代谢性酸中毒

代谢性碱中毒(pH↓CO2CP↓)

(pH↑CO2CP↑)减少↓NaHCO3↑增多增多↑H2CO3↓减少呼吸性酸中毒

呼吸性碱中毒(pH↓PCO2↑)

(pH↑PCO2↓)踢邱怔吁那蜂猛匣徒葡白咏臃侯炭畴拙伟带唱驾刮煞夺拍稗洽矛霞轴甩烦水电解质及酸碱平衡重庆第二卫生学校94四.酸碱平衡失调

细胞外液中pH改变原发于NaHCO3减㈠.代谢性酸中毒(metabolicacidosis)

外科临床最常见，基本改变为血中HCO3－减少。1.病因碱丢失过多:严重腹泻、胆瘘、胰瘘、小肠瘘、输尿管乙状结肠吻合术后或回肠代膀胱术后等到均有HCO3－的丧失。酸产生过多:腹膜炎、休克、高热、心跳骤停、抽搐等缺血缺氧及糖尿病或长期饥饿都形成过多有机酸(乳酸、丙酮酸、乙酰乙酸)。肾功能不全:不能正常地排H+，或排出HCO3－过多，使体内H+积聚和HCO3－减少。酸性药物过多:用氯化铵、盐酸、水杨酸或盐酸精氨酸等药物过多。计贪粟俄柑纺角兽沧嚎皇俘逸款制栏沥斗拧佐复镰歇厦山全向域稿讥噶秧水电解质及酸碱平衡重庆第二卫生学校95㈠.代谢性酸中毒(metabolicacidosis)

2.诊断临床一般有疲乏、眩晕、嗜睡或烦躁。最突出的症状是呼吸加深加快(Kussmaul呼吸)，呼出气中有酮味。可有面部潮红、心率加速、血压偏低；严重者神志不清或昏迷，伴有对称性肌张力减退、腱反射减弱或消失，常伴有严重缺水，甚至休克、昏迷而死亡。代酸病人可降低心肌收缩力和周围血管对儿茶酚胺的敏感性。根据病史和上述表现，作血气分析可确诊。尿液呈酸性。pH＜7.35，HCO3－＜27mmol/L，CO2CP＜25mmol/L，PCO2＜5.4kPa。铲战谷掸抢穿唉剁遥愤辖伦导彪锁舔聚丑锻档对奶雾耶普烦恫扮寐儿坷具水电解质及酸碱平衡重庆第二卫生学校962.诊断临床一般有疲乏、眩晕、嗜睡或烦躁。最突出的症状是呼3.治疗首先消除病因和纠正脱水，轻度酸中毒(HCO3－＞16~18mmol/L)可自行纠正。严重酸中毒(HCO3－＜10mmol/L)须补5%NaHCO3。公式:

5%NaHCO3(ml)=(24－HCO3－)×kg×0.4÷0.6注意:①纠酸时应在2小时内先给1/2需要量，通常不可过快地提高血浆HCO3－超过16mmol/L，以免发生手足搐搦、惊厥和神志改变。②酸中毒时，离子化钙增多，病人缺钙也可不出现抽搐，但纠酸后，血钙下降，可发生手足搐搦，应及时补钙。③过速纠酸还可致低钾，应随时纠治。雀湍坠桥狱酶晓欣留腑我瘫强宽疾扬娥严澄都祖汲岁治蓬南捶渊旁限娱炽水电解质及酸碱平衡重庆第二卫生学校973.治疗首先消除病因和纠正脱水，轻度酸中毒(HCO3－＞1㈡.代谢性碱中毒(metabolicalkalosis)

特点是HCO3－增多

病因:1.酸性胃液丢失过多:幽门梗阻，反复呕吐，持续胃肠减压。2.低钾血症。3.速尿和利尿酸。4.使用碱性药物过多。诊断:典型表现是呼吸变浅变慢，嗜睡、谵妄、甚至昏迷等中枢神经症状。尿呈碱性，血K＋Na＋CI－Ca2＋均下降，pH、HCO3－增高。治疗:输注等渗盐水、氯化钾、2%氯化铵或稀盐酸。公式如下:(1mmolNH4CI=54mg)酸需要量(mmol)=(103－CI－)×kg×0.2酸需要量(mmol)=(HCO3－－27)×kg×0.4颠产犊胡跳饵寡妙况幌世贴臻钟搜来特菠獭酱浦喜躇窑阐稽米膘窄澳句勾水电解质及酸碱平衡重庆第二卫生学校98㈡.代谢性碱中毒(metabolicalkalosis)

㈢.呼吸性酸中毒(respiratoryacidosis)

特点是CO2蓄积为特征的高碳酸血症

。原因是呼吸道梗阻、限制性肺病及医源性的全麻或镇静过量。主要表现是胸闷、气促、呼吸困难。持续性头痛、突发性心室纤颤(高钾)。治疗是改善通气。您很滤茨千垣埔隐憎骆股态聘持柞疡贾尸说勤阴可束股海