受体阻滞剂心血管临床进展共33张课件

受体阻滞剂心血管临床进展受体阻滞剂心血管临床进展受体阻滞剂心血管临床进展β受体阻滞剂心血管临床进展徐州医学院附属医院心内科徐通达○β受体阻滞剂的问世和临床应用深刻改变了心血管疾病治疗的模式,极大地促进了交感-肾上腺素能受体系统和心血管疾病关系的研究也促进了与此相关的生理学、生物化学、分药理学的研究。现今β受体阻滞剂广泛用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、慢性心力衰竭、心律失常以及其他心血管疾病数学是培养中学生思维拓展能力和逻辑推理能力的重要学科，对于学生学习兴趣的培养、思维习惯的培养等都至关重要，甚至初高中的数学基础直接关系到他们未来的发展方向.1.衔接阶段会出现的问题2014年中考数学试卷中初中数学与高中数学衔接紧密的知识点占的比例增大且是每年的必考项目.如绝对值、因式分解、乘法公式、一元一次方程、一元二次方程、不等式与不等式组、函数、图形与几何、统计与概率.如北京2014年中考数学试卷中的，对方程与函数的考查比重较高如25题：对某一个函数给出如下定义：若存在实数M>0，对于任意的函数值y，都满足-M≤y≤M，则称这个函数是有界函数.在所有满足条件的M中，其最小值称为这个函数的边界值.例如，下图中的函数是有界函数，其边界值是1.（1）分别判断函数y=（x>0）和y=x+1（-4a）的边界值是2，且这个函数的最大值也是2，求b的取值范围；（3）将函数y=x2（-1≤x≤m，m≥0）的图像向下平移m个单位，得到的函数边界值是t，当m在什么范围时，满足■≤t≤1？这种题型是初中典型的中难度题型，旨在考查学生对于函数的逻辑推理和观察能力，例如题目中对于有界函数的判断，在初中考试题中往往以一元方程为主；而在高中函数解题当中，则对题型有了更深入的拓展，例如此类题型升华到以二元一次方程为主干，以图形判断和逻辑推理等为基础的多方面知识相结合的考查，难度较初中更大知识的面也将扩大.因此，初中数学旨在培养基础，而高中数学则更注重学生的逻辑判断能力和思维拓展能力.而福州2014年中考数学试卷中对图形几何的考查比重高.如第21题：已知：如图，点O在线段AB上，AO=2，OB=1，OC为射线，且∠BOC=60°，动点P以每秒2个单位长度的速度从点O出发，沿射线OC做匀速运动，设运动时间为t秒.（1）t=秒时，则OP=？摇？摇？摇，S■=？摇？摇？摇；（2）当△ABP是直角三角形时，求t的值；（3）如图2，当AP=AB时，过点A作AQ//BP，并使得∠QOP=∠B，求证：AQ?BP=3.（1）图像的对称、平移变换，初中只作简单介绍，而在高中对函数有具体的讲解，对其图像的上、下；左、右平移，两个函数关于原点，轴、直线的对称问题必须掌握.（2）几何部分很多概念（如重心、垂心等）和定理（如平行线分线段比例定理，射影定理，相交弦定理等）初中都没有学到，而高中都要涉及.对于这方面的知识，教师在课堂教学过程中首先要夯实学生的基础知识，对于初中知识的概念要让学生理解透，明白其中的基本原理和相互联系，而对于高中的知识点，可以适当作为课堂知识的延伸，将涉及的公式等让学生自行学习和推导，并作为他们初中数学课题解答的辅助工具.2.初高数学衔接出现的问题高中的数学教材和初中数学相比存在较大差异，首先，从直观到抽象，初中教材对概念多采用描述性定义，对不少定理不要求严格的证明，更强调感性认识，直观性强.高中教材更注重知识的逻辑性、抽象性和逻辑的逆向思维等，重要定理会给出详细的推导证明，信息量和难度都比较大.其次，单一到复杂，与初中数学教材相比，高中数学课时量大，内容庞杂，知识难度大，知识框架也更系统和紧密.因此在初中数学教学中，一定要适当提高教育教学的难度，对于高中知识要适当进行选择和延伸，让学生在夯实初中数学知识基础时，通过对高中知识的涉猎，可以减少高中阶段的不适应问题，同时也能更好地融入到高中数学课堂教学中.3.实现有效衔接的措施（1）知识体系衔接在课程结构设计上，主要分析讲初中与高中哪些知识点之间有联系，内容环环相扣，用表格的形式列出本讲中要讲的具体知识点记忆知识点之间的对应关系.（2）教学方法衔接精点例题：对每个知识点配以精选的例题进行讲解，要能够体现出高中是如何衔接的.多做针对性练习，例如关于函数的知识要点：二次函数y=ax■+bx+c的图像是以直线x=-b/2a为对称轴，以（-b/2a，）为顶点的抛物线.初中知识点着重强调对图形的分析，例如对于对称轴x=-b/2a的分析，还有就是对抛物线的形状、开口方向等问题的剖析，以及各种变量之间引起的图形变化分析等；而高中知识点，尤其是高一阶段，已经将二次函数方程从二元一次等式方程向二元一次不等式方程延伸，此外还增加了对二元一次方程根系关系的分析及图形判断，无论是难度还是深度都有所增加.总而言之，在初中数学教学中，不要局限于初中数学知识的传授，同时也要注重对学生高中知识的培养.对于初高中的衔接，既要符合初高中学生的生理和年龄特点，又要难易适宜，最大限度地发挥学生的潜在能力，注重对他们实际应用能力和创新能力的培养，只有这样，才能让学生更好地学习和掌握初中数学知识.于永东，天津市第二中学数学特级教师，河北区教育教学专家组成员，中学数学学科带头人；曾荣获全国首届教育改革创新先锋教师、教育科研先进个人等多项荣誉称号；被聘为天津市“265农村骨干教师培养工程”课题指导专家。教师首先应是教育者，其次才是学科教师。我在数学教学中逐渐将学生的发展从知识层面提升到生命层面，并把创新作为唤醒学生生命活力的关键和数学生命化教学的有效途径。一、何谓数学生命化教学在数学教学中尊重学生生命是促进学生发展的基础。从生命的高度看，每一节课都是生命成长的过程，都是不可重复的激情与生成的过程。我们的教学不仅要传授知识，更重要的是点燃起学生内心的求知欲。我在二十多年的数学教学中从研究数学思维训练开始，经历数学问题教学研究，最终结合生命化教学的特征和内涵，研究数学生命课堂，摸索出了“遵循教育规律，尊重生命”的数学生命化教学。生命化教学是直面生命特质，遵循生命规律，尊重生命内涵，全面提升学生生活质量和品位的教学。它的主题是高度尊重每一个生命个体，全面提升每一个个体的生命质量，一切为了每一个生命的发展。其宗旨在于捍卫生命的尊严，激发生命的潜能，提升生命的品质，实现生命的价值。生命化教学体现了素质教育和新课程改革共同的价值追求，反映了教育的本质和内涵。数学生命化教学是以师生的生命发展为基础，通过对数学知识和生活世界的关注，充分发挥学生在数学学习中的生命主体作用，生成知识，启迪思维，探索问题，使学生生命得以发展，教师的生命活力得以焕发，师生生命共同成长的过程。这就意味着教师在数学教学中不仅仅认识生命、珍惜生命，更要把教学过程看作重要的生命历程；体验到学生是独立的个体，有自己的品质、认识、情感、意志、信念、行为；每节课都是学生的生命历程；所有的教育都是“有生命”的教育。它体现在数学教学的每一个细节中。“数学生命化教学”是为生命而为的数学教育。对学生而言主要从教育的目标和职能来体现。教育目标不再单单指向数学概念、公式、定理的获得，对解题的训练，更强调学生生命性的感悟与提升。对教师而言是从教育的手段和过程来完成的。教师不仅是用自己的知识与智慧，甚至不能仅仅用自己的爱心与奉献去教育学生，而必须用自己整个的生命去教育与影响学生。师生都是在用自己的生命去全方位地进入数学，又从数学中发展丰富的生命。师生在教学中自由交流，相互理解，相互欣赏，共同推进教学的进行。这样的教学是生命和生命的碰撞，心灵与心灵的沟通，散发着生命的热力。在这种教育生活中，师生生命意识的唤醒、创造行为的展现都成为可能。我通过数学教学理论研究和实践，提出了以问题启动思维，以问题训练思维，以问题激励创新，以创新唤醒学生的生命活力，进而实现数学生命化的教学模式。二、在创新中践行生命化教学创新成形于新思维的出现，而启迪思维最好的引子是问题。所以，问题对实施生命化教学起着基础性的作用。1.依托问题训练思维。问题启动思维，思维始于问题。人从出生的那一刻起，就喜欢用一双好奇的眼睛探索这个世界。教师要学会利用学生的好奇心理和问题意识。数学家乔治?波利亚指出：数学学习的本质是思维过程，而思维又起始于问题，是由问题的情景产生，并以解决问题为目的的活动。要想抓住数学的本质内涵，只有回到数学的本质内涵，我们才能在纷繁的课程理念和多样的课堂形式中找到清明之感。具有问题意识，能够并善于提出问题，是培养创造性思维的前提和基础。正如爱因斯坦所说：“提出一个问题往往比解决一个问题更重要，提出新的问题，新的可能，以及从新的角度看旧的问题，需要有创造性的想象力，而且标志着科学的真正进步。”可见，问题是知识学问的来源，是思维之始。问题更是学生生命本质得以体现的基本凭借。课堂教学过程应创造轻松的课堂氛围，鼓励学生发现问题，提出问题，充分展现学生个体的生命活力。教师用自己的思维去激活学生的思维，用自己的情感去激活学生的情感，使教学真正深入到学生的心灵中去。2.从思维训练走向生命化教学。在传统的思维里，生命是最高的意象。思维主要表现在人解决问题的活动之中。问题的出现是实施生命化教学的基础，以问题引导和训练思维是生命化教学的进一步体现。问题意识不是天生的，需要培养和激发。既要通过一定的训练来激发个体的问题意识，又要在训练中克服思维定势，养成爱动脑筋的习惯，不断培养自己的问题意识。思维分为求异思维和求同思维。求异思维生发于疑、见思于疑、突破于疑。异彩纷呈的新思路、新见地的形成，都需要有求异思维。所以，我们要培养和鼓励学生的求异思维。赞可夫说过，教会学生思考，这对学生来说，是一生中最有价值的本钱。“疑”是思维的起始，有疑才有探究，有探究才能解决疑问。由此，教师把学生的疑问引发出来，是促使学生深入思考的前提。问题的科学设计是训练学生思维的极为重要一环。创设问题情境，促进学生的思维活动。《数学课程标准》中强调“教师的指导作用更多地表现在‘策略’的指导，为学生创设可激发探索欲望和创造欲的问题情境”。因此，一个善问的教师，要善于针对学生学习中易于混淆的问题和含混不清的认识疑惑，使之产生非知不可的探究心理。教师要对学生的好奇心理具有高度的敏感性，善于营造情境，抓住学生产生问题的可贵的瞬间，继而努力助推他们进行锲而不舍的探索，这是他们在数学学习过程中获得成功的前提。引导学生善于释疑，培养思维习惯。教师在教学中决不能替代学生的思考，释疑、解惑并非是将疑惑全部“冰释”，而要引导学生在明了旧疑的基础上思考新的、更深层次的问题，不能让学生的问题（思考）止于自己。营造“探究”的“问题情境”，首先，问题要有典型，要有思想。其次，问题的设计要符合学生的认知规律，要符合“最近发展区”理论。学生由问题引起认知冲突、思维碰撞，由此广泛地展开师生交流，在探究的过程中培养学生的创新能力。鼓励学生敢于质疑，提升思维品质。问题何以能激发学生的创造力？问题有助于摆脱思维的滞涩和思维的定势。我们的思维容易受先人之见的影响。有的学生听完教师的讲解后，很少再去思考是否正确，这样，收获就很有限。这就需要教师鼓励学生善于思考，善于反思。在教学中引导学生在问题“解决”后进行反思，培养学生缜密的思维品质和探究的思维能力。对于学习的重点和难点，应通过对话和讨论让学生真正地理解。使新的学习内容真正地纳入学生的认知结构，并能够灵活运用，教学才能真正地促进学生全面发展。3.以生命化教学实现创新，用创新唤醒学生生命活力。在创新中实现生命化教学要处理好继承和发扬的关系。教学中的发展创新要善于继承和发扬，如因材施教、循序渐进等教学原则。任何教育思想都不是凭空产生的，它总是与继承和批判相伴而生。因此，任何一次思想的变革，都是对“未来”的憧憬，又是与“传统”的际会。在这过程中，传统既是滋生新思想的文化土壤，也是新思想的批判对象。数学生命化教学以爱心温暖学生的生命，帮助他们创造幸福人生，实现生命的价值，享受生命的快乐，而与此同时，教师也实现了自身生命的成长目标。我们要在数学课堂上，积极营造轻松的气氛，以宽容的态度及胸怀，积极鼓励学生提出问题，发现问题。借助学生的问题意识和好奇心，逐渐训练学生的思维，从而构建遵循教育规律、激发学生创新的生命化教学。受体阻滞剂心血管临床进展受体阻滞剂心血管临床进展受体阻滞剂心β受体阻滞剂心血管临床进展徐州医学院附属医院心内科徐通达β受体阻滞剂心血管临床进展○β受体阻滞剂的问世和临床应用深刻改变了心血管疾病治疗的模式,极大地促进了交感-肾上腺素能受体系统和心血管疾病关系的研究也促进了与此相关的生理学、生物化学、分药理学的研究。现今β受体阻滞剂广泛用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、慢性心力衰竭、心律失常以及其他心血管疾病○β受体阻滞剂的问世和临床应用深刻改变了心高血压O高血压β受体阻滞剂是抗高血压的一线用药○JNC7规定:高血压合并心力衰竭、陈旧性心肌梗死、高冠状动脉疾病危险或者糖尿病是使用β受体阻滞剂的强适应症○同期公布的欧洲高血压治疗指南规定β受体阻滞剂适于使用的情况有:高血压合并心绞痛、陈旧性心肌梗死、心力衰竭妊娠或快速性心律失常。○JNC7指出,对于伴有稳定型心绞痛的高血压患者,应首选;○对于伴急性冠脉综合征患者,需要在治疗初即用○可明显降低糖尿病患者发生心血管疾病和脑卒中的危险性○高血压合并房性快速心律失常、偏头痛或甲状腺功能亢进的患者使用β受体阻滞剂比较合适高血压力衰竭O机制○①上调心肌β受体密度与活性②防止儿茶酚胺的毒性作用o③抑制RAS的激活④抗心律失常作用○⑤扩张冠状动脉,增加冠状血流量o⑥减慢心率,延长舒张期时间,改善心内膜供血O⑦防止或减轻心室重塑○⑧抗氧化⑨促使心肌能量代谢由游离脂肪酸代谢向糖代谢转化等力衰竭心力衰竭○β受体阻滞剂是治疗慢性心力衰竭的有效药物。○所有慢性收缩性心力衰竭,NYHA心功能Ⅱ-Ⅲ级患者,LAEF<40%,病情稳定者,均必须应用β受体阻滞剂,除非有禁忌症或不能耐受。心力衰竭心力衰竭○一般在血管紧张素转换酶扣制剂和利尿剂应用基础上加用β受体阻滞剂○从小剂量开始(美托洛尔12.5mg/d、比索洛尔1.25mg/d、卡维地洛3.125mg/d,2次/日)2~4周剂量倍增,达最大耐受剂量或目标剂量后长期维持○症状改善常在治疗2~3个月才出现,即使症状不改善,亦能防止疾病的进展。心力衰竭心力衰竭○β受体阻滞剂的禁忌症有○支气管痉挛性疾病,O心动过缓(心率<60bpm),○二度及二度以上房室传导阻滞(除非已安装起搏器),○明显液体潴留、需大剂量利尿者。心力衰竭心绞痛心绞痛β受体阻滞剂是抗心肌缺血、防治心绞痛的基本用药。○β受体阻滞剂是治疗稳定型心绞痛的一线用药○在ACCIAHA稳定型心绞痛治疗指南(2002年修订版)中,β受体阻滞剂作为首选抗心绞痛的药物(无禁忌症者)列为I类建议○对于不稳定型心绞痛和非ST段抬高的急性心肌梗死的患者,应该及早予β受体阻滞剂○对于高危险层的病人,应先静脉用药而后口服心绞痛心绞痛○在ACC/AHA不稳定型心绞痛或非ST段抬高急性心梗死患者及早使用β受体阻滞剂(无禁忌症者为I类建议○长期应用β受体阻滞剂不能突然停药。β受体阻滞剂显著改善高血压和冠心病合并糖尿病病人的预后O要注意避免发生低血糖反应,因为β受体阻滞剂可以掩盖低血糖症状并延缓血糖的恢复体阻滞剂可使冠状动脉的α受体张力相对增高,加重冠状动脉痉挛,因此不宜应用心绞痛心肌梗死