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A

工程名称石柱冷水工程名称石柱冷水35KV输变电工程施工班组（队）作业地点作业内容及部位开工时间施工人数完工时间主要风险：作业过程预控措施及落实:1。是否□ □2。□□3.□□4.□□5。□□6。□□作业分工：作业前检查作业分工：作业前检查作业人员签名工作负责人(平安、技术)平安监护人签发人（施工队长）签发日期是否施工人员着装是否规范、精神状态是否良好□□施工平安防护用品（包括个人、用具是否齐全和完好□□现场所使用的工器具是否完好且符合技术平安措施要求□□是否编制技术平安措施□□施工人员是否参与过本工程技术平安措施交底□□施工人员对工作分工是否清楚□□各工作岗位人员对存在的风险、风险源是否明白□□预控措施是否明白备注：□□B表号：SAQX-TZH-009工程名称石柱冷水工程名称石柱冷水35KV输变电工程施工班组(队）作业地点作业内容及部位开工时间施工人数风险等级主要风险：:作业前检查工作负责人审核人（平安、技术）平安监护人签发人（施工项目经理）签发日期业主项目部(四级及以上风险)是否施工人员着装是否规范、精神状态是否良好□□施工平安防护用品（包括个人、用具是否齐全和完好□□现场所使用的工器具是否完好且符合技术平安措施要求□□是否按平面布置图要求进行施工作业现场布置□□是否编制技术平安措施□□施工人员是否参与过本工程技术平安措施交底□□施工人员对工作分工是否清楚□□各工作岗位人员对存在的风险、风险源是否明白□□预控措施是否明白备注：□□平安施工作业票使用说明(1）需要办理平安施工作业票的项目施工前，由施工负责人填写，经施工项目部技术员和平安员审查，风险等级较低的作业(《国家电网公司基建平安管理规定》附件5）由施工队长签发，风险等级较高的作业项目《国家电网公司基建平安管理规定》附件8)，由施工项目经理签发。施工负责人通过宣读作业票的方式向全体作业人员交底,作业人员签名后实施。（2)一张施工作业票只能填写同一作业地点的同一类型作业内容,并可连续使用至该项作业任务完成。（3）施工周期超过一个月或重复施工的施工项目，应重新交

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