普外科主治医师相关专业知识-7

普外科主治医师相关专业知识-7（总分：100.00，做题时间：90分钟）一、（总题数：39，分数：78.00）可以对抗高钾血症病人出现的心律失常的是（分数：2.00）先静脉注射5%碳酸氢钠溶液60〜100ml，再继续静脉滴注5%碳酸氢钠溶液100〜200ml静脉注射10%葡萄糖酸钙溶液20mlV静脉注射11.2%乳酸钠溶液50ml静脉注射25%葡萄糖溶液400ml+胰岛素20U口服阳离子交换树脂同时口服甘露醇以导泻解析：［解析］钙对钾有对抗作用，静脉注射 10%葡萄糖酸钙溶液20ml能缓解钾离子对心肌的毒性反应。有助于预防输血过敏反应发生的是（分数：2.00）加强输血、配血过程中的核查工作选用洗涤红细胞V尽量输同型血采用无热源技术配制保存液检查血液的保存期解析：［解析］输血过敏反应的预防措施：①对有过敏史病人，在输血前半小时同时口服抗过敏药物和静脉输注糖皮质激素；②对IgA水平低下或检查出IgA抗体的病人，应输入不含IgA的血液、血浆或血液制品，如必须输红细胞时应输洗涤红细胞；③有过敏史者不宜献血；④献血员在采血前 4小时应禁食。小腿创伤后所致的慢性溃疡原因中，最主要的是（分数：2.00）血供较差，愈合能力欠佳V下肢静脉循环回流受阻动脉供血减少神经性失用血糖高解析：椎管内麻醉时，神经功能最先被阻断的是（分数：2.00）震动觉痛觉自主神经功能V触觉和压迫觉腹壁反射解析：［解析］椎管内麻醉由于神经纤维的粗细不同，交感神经最先被阻滞，运动神经最晚被阻滞。关于急性呼吸窘迫综合征，初期的典型临床表现不包括（分数：2.00）呼吸频率稍增快轻度通气增加PaO2下降至60mmH以下X线检查正常双肺听诊闻及干湿啰音V解析：［解析］ARDS临床过程可大致分为四期：1期：除原发病的临床表现和体征外，出现自发性过度通气，呼吸频率稍增快，PaO2偏低，此期胸片正常。关于腹部手术后早期出现肺功能不全的诱因中，最常见的是（分数：2.00）肺脂肪栓塞肺水肿吸烟肺不张V气道阻塞解析：[解析]腹部手术后，患者呼吸活动受限，支气管及肺泡易被痰液阻塞，易发生肺不张及肺炎。全胃肠外营养的适应证中不包括（分数：2.00）严重感染与脓毒血症大面积烧伤肾衰竭胆囊造口术后V恶性肿瘤化疗期间严重呕吐解析：[解析]凡不能或不宜经口进食超过 5〜7天的病人，均是肠外营养的适应证。营养不良的术前准备、消化道瘘、急性重症胰腺炎、短肠综合征、严重感染与脓毒症、大面积烧伤、以及肝、肾衰竭都是肠外营养适用证；复杂手术后应用，有利于病人康复，如肠道炎性疾病，溃疡性结肠炎和克罗恩病应用肠外营养可使肠道休息，恶性肿瘤病人化疗或放疗应用可补充摄食不足。外科感染常见的致病菌中可引起特异性感染的是（分数：2.00）大肠埃希菌金黄色葡萄球菌溶血性链球菌铜绿假单胞菌白色念珠菌V解析：正确的开放性创伤的处理原则是（分数：2.00）经关节的切口可不做S形切开感染伤口应先行引流术，然后再做其他处理V受伤时间超过8〜12小时的锐器切割伤要及时缝合开放性创伤在缝合伤口前均不需切除创缘组织清创术完成后一期缝合的伤口不必放置引流解析：[解析]擦伤、表浅的小刺伤和小切割伤，可用非手术治疗。其他开放性伤口均需要手术治疗。伤口可分为清洁伤口、污染伤口和感染伤口。清洁伤口直接缝合，污染伤口可行清创术，直接缝合或延期缝合。感染伤口先引流，再做其他处理。属于恶性肿瘤特异性免疫治疗的是（分数：2.00）接种短棒状杆菌应用肿瘤免疫核糖核酸V接种麻疹疫苗应用干扰素应用白介素-2解析：[解析]恶性肿瘤的特异性免疫治疗有接种瘤苗和应用肿瘤免疫核糖核酸。成年人胸外心脏按压的频率，最佳的是（分数：2.00）每分钟30〜40次每分钟50〜60次每分钟70〜80次每分钟80〜100次V每分钟100〜120次解析：正确的关于移植器官保存方法的叙述是（分数：2.00）首先应用器官灌洗液在10〜20C充分灌洗移植器官移植器官应进行超低温保存UW液含乳糖酸，但不是目前应用最为广泛的器官保存液尽管移植器官在低温保存下仍存在新陈代谢，但基本不消耗 ADP从37C降至0C,细胞新陈代谢率下降到原来的 1/12V解析：[解析]尽管移植器官在低温保存下仍存在新陈代谢，但仍消耗 ATP和ADR从37C降至0'C,细胞新陈代谢率下降到原来的1/12。应用器官灌洗液0〜4C充分灌洗移植器官，尽可能将血液洗干净，然后保存于2〜4C灌洗液的容器中。UW液含乳糖酸，是目前应用最为广泛的器官保存液。正确的有关皮样囊肿发生的表述是（分数：2.00）为外伤造成表皮基底细胞进入皮下生长所致为皮脂腺管排泄受阻而产生的潴留性囊肿浅表滑囊经慢性劳损诱致是一种囊性畸胎瘤V正常脂肪样组织的瘤状物解析：[解析]皮样囊肿是一种囊性畸胎瘤；皮脂囊肿为皮脂腺管排泄受阻而产生的潴留性囊肿；表皮样囊肿为外伤造成皮肤进入皮下生长所致。不正确的甲状旁腺功能亢进的手术治疗方法是（分数：2.00）对单发性甲状旁腺腺瘤可行腺瘤切除术V对多发性甲状旁腺腺瘤可保存部分腺瘤，应部分保留以维持甲状旁腺功能术中切除发现的甲状旁腺腺瘤后，不必探查其余甲状旁腺术中病理证实为甲状旁腺增生，应全部切除 4个甲状旁腺，使剩余甲状旁腺组织约 120mg以维持其功能对甲状旁腺增生的手术治疗，应保留至少 2个甲状旁腺解析：[解析]对甲状旁腺增生的手术治疗，有两种手术治疗方法，一是做甲状旁腺次全切除；另一种是切除所有4个甲状旁腺，同时做甲状旁腺自体移植。不属于原发性颅脑损伤的是（分数：2.00）弥漫性轴索损伤脑挫裂伤颅骨骨折创伤性脑水肿 V丘脑下部损伤解析：[解析]原发性颅脑损伤包括脑震荡、弥散性轴索损伤、脑挫裂伤、脑干损伤和下丘脑部损伤。切口疝最常发生在哪一种的腹部切口中（分数：2.00）下腹部经腹直肌切口上腹正中切口V右侧旁正中切口肋缘下斜切口上腹部横切口解析：

根据发生部位区分，H型胃溃疡是指（分数：2.00）溃疡位于胃小弯高位责门附近溃疡位于胃窦区溃疡位于胃上部1/3溃疡位置位于幽门管或幽门前溃疡位于胃体和胃窦黏膜交界线两侧 2cm范围以内V1/3，解析：［解析］胃溃疡根据部位和胃酸可分四型：1型低胃酸，溃疡位于胃小弯角切迹附近：H型高胃酸,胃溃疡合并十二指肠溃疡；山型高胃酸，溃疡位于幽门管或幽门前，W1/3，下列叙述中不属于短肠综合征的典型临床特点的是（分数：2.00）易并发吻合口溃疡胆盐吸收障碍神经、肌肉兴奋性严重减低V尿中草酸盐过多长期营养不良可导致多器官功能衰竭解析：下列X线表现中符合脊椎结核诊断的为（分数：2.00）软骨下骨质进行性硬化，邻近椎体密度增加椎间盘的纤维环、前后纵韧带骨化，形成典型的“竹节样”脊柱脊柱呈竹节样、骨质疏松、多数伴有骶髂关节炎病变一般先影响关节边缘，引起破坏、不规则以及关节间隙变狭窄，然后死骨形成，椎旁有肿块阴影椎体压缩成楔样，前窄后宽解析：［解析］脊柱结核影响关节边缘，引起破坏、不规则以及关节间隙变狭窄，然后死骨形成，椎旁有肿块阴影。下列关于胆总管探查T形管引流术后拔除T形管的注意事项中，错误的是（分数：2.00）术后10〜14天常规行T形管造影造影后保持T形管开放12小时后再夹闭V对低蛋白血症或营养不良的患者应适当推迟拔管时间拔管时切忌使用暴力如果造影发现结石残留，应在术后6周待纤维窦道形成后行纤维胆道镜检查和取石解析：［解析］造影后保持“T”形管开放引流24小时后再夹闭。体位性色泽改变阳性是指分数：2.00）下肢先抬高30°后下垂，肤色由白变轻度潮红下肢先抬高30°后下垂，肤色由黄变红下肢先抬高45°后下垂，肤色由白变红 V下肢先抬高45°后下垂，肤色由红变黄下肢先抬高60°后下垂，肤色由黄变白解析：正确的小肝癌定义的描述是分数：2.00分数：2.00）肝脏单个癌结节直径w2cm肝脏单个癌结节直径w2cm肝脏单个癌结节直径W3cm肝脏单个癌结节直径w5cm或2个癌结节直径之和w3cm或2个癌结节直径之和w2cm或2个癌结节直径之和w4cm或2个癌结节直径之和w4cm肝脏单个癌结节直径W5cm或2个癌结节直径之和W5cmV解析：[解析]肝癌传统分为小肝癌直径v5cm,大肝癌直径〉5cmo新的分类：微小肝癌直径w2cm小肝癌直径〉2cm,w5cm大肝癌直径〉5cm,w10cm巨大肝癌直径〉10cm。属于不稳定性骨折的是（分数：2.00）嵌插式骨折青枝骨折压缩骨折裂缝骨折斜形骨折V解析：易发生挤压综合征的部位是（分数：2.00）腰部肩部上臂大腿和臀部V足和小腿解析：出现股动脉枪击音的疾病有（分数：2.00）右心衰竭左心衰竭动脉导管未闭V法洛四联症动脉粥样硬化解析：[解析]动脉导管未闭由于动脉舒张压降低常出现脉压增宽甲床毛细血管搏动水冲脉和股动脉枪击音等周围血管征。良性前列腺增生症因残余尿过多膀胱过度充盈使少量尿液自尿道口溢出属于（分数：2.00）压力性尿失禁完全性尿失禁遗尿充溢性尿失禁V漏尿解析：近年来下列哪项检查被临床更普遍地用于对支气管扩张症的诊断（分数：2.00）胸部DR检查高分辨胸部CT检查V胸部MRI检查胸腔镜支气管镜解析：一患者头皮撕脱面积较大骨膜完整如无头皮回植的可能最佳治疗方案应为（分数：2.00）带蒂皮瓣移植大张异体皮开洞嵌植自体皮异体皮移植游离皮片移植 V换药治疗、择期手术解析：［解析］头皮撕脱伤治疗上应在压迫止血、防止休克、清创、抗感染的前提下，行中厚皮片植皮术，对骨膜已撕脱者需在颅骨外板上多处钻孔至板障，然后植皮。导致骨折延迟愈合或不愈合的因素中不正确的是（分数：2.00）感染恶性肿瘤钙磷代谢异常糖尿病没有达到解剖复位V解析：［解析］骨折没有达到解剖复位不影响骨折愈合，骨折复位对位对线不良时也可畸形愈合。男性患者，38岁。腰痛伴右下肢麻木半年。保守治疗后症状无明显缓解。查体：右小腿前侧和内侧痛觉明显减退，伸肌肌力2级，椎管造影示腰4〜5椎间盘突出，压迫硬膜囊，腰神经根袖套未显影。下一步治疗考虑（分数：2.00）绝对卧床休息3周后戴腰围起床活动髓核化学溶解法糖皮质激素硬膜外注射半椎板减压，髓核摘除，神经根松解V全椎板减压术解析：［解析］患者经半年保守治疗，症状无明显缓解，椎管造影示腰 4〜5椎间盘突出，压迫硬膜囊，腰神经根袖套未显影，应手术治疗，手术应选择半椎板减压，髓核摘除，神经根松解。有关九分法计算成年人烧伤面积的说法，错误的是（分数：2.00）双前臂为6%两上臂为8%V双手为6%双下肢为46%两大腿，两小腿，两足为41%解析：不属于重症烧伤病人营养支持的是（分数：2.00）满足代谢消耗的热量需要量调理烧伤后免疫功能增加病人脂肪合成V预防感染维持细胞代谢解析：［解析］增加病人脂肪合成不是重症烧伤病人营养支持的目的。其余均是。男性患者，60岁。行胆囊切除术，术中输血 100ml。术后第11天无明显诱因体温升高至38.6'C,血压95/55mmHg查体：皮肤、巩膜黄染。化验检查发现贫血和血红蛋白尿。下列治疗原则中错误的是（分数：2.00）抗休克，应用晶体、胶体和血浆扩容静脉滴注碳酸氢钠碱化尿液，使用利尿药不得再进行输血治疗V使用肝素，防治DIC必要时采用血浆置换治疗解析：［解析］溶血反应绝大数是因误输了ABC血型不合的血液引起，以后还是可以继续输同型血治疗。女性患者，60岁。因子宫内膜癌行盆腔廓清术后 4天，出现右下肢轻度疼痛。查体：右足轻度可凹性水肿，右腓肠肌压痛且足背伸时疼痛加剧，足背动脉搏动好。最简捷的诊断方法是（分数：2.00）肾功能检查下肢X线下肢静脉造影下肢血管Doppler超声检查V血清碱性磷酸酶解析：［解析］下肢血管Doppler超声检查可简捷判断下肢静脉是否有栓塞。男性患者，53岁。腹部闭合性损伤8小时。测血压73/42mmHg心率每分钟133次，尿量每小时20ml。选用血管活性药物最为适宜的是（分数：2.00）多巴胺V去甲肾上腺素间羟胺毛花苷C（西地兰）去氧肾上腺素（新福林）解析：［解析］腹部闭合性损伤。血压75/45mmHg心率快，尿少，患者休克，尿量每小时 20ml表明存在肾血管收缩和供血不足。小剂量多巴胺可增强心肌收缩力并扩张肾和胃肠道等内脏器官血管，对于休克患者既可强心，又能增加内脏器官血流量。去甲肾上腺素能兴奋心肌，收缩血管，升高血压及增加冠状动脉血流量。异丙肾上腺素增强心肌收缩，还能加快心率，容易发生心律失常。女性患者，43岁。发现右乳多发肿块伴疼痛2年。疼痛呈周期性，月经前加重，月经后逐渐缓解、且肿块消失。最可能的诊断是（分数：2.00）Paget病乳腺囊性增生V炎性乳癌急性乳腺炎乳腺纤维腺瘤解析：［解析］乳腺囊性增生突出表现是乳房胀痛和肿块，具有周期性。症状在月经前加重，月经后疼痛逐渐缓解、肿块消失。男性患者，68岁。右股骨粗隆间骨折，主要与股骨颈骨折鉴别的一项是（分数：2.00）大转子超过Nelaton线以上Bryant三角底边短缩患肢短缩患肢外旋近90°V患肢外旋畸形解析：［解析］股骨粗隆间骨折患肢外旋近 90°，股骨颈骨折患肢外旋近45〜60。。男性患者，33岁。头部外伤后3小时。查体：刺痛时可以睁眼、肢体回缩，言语不清。该患者 GCS评分为（分数：2.00）TOC\o"1-5"\h\z3分5分8分9分V2分解析：［解析］刺痛时可以睁眼2分，刺痛肢体回缩4分，言语不清3分。该患者GCS为9分。患儿，女，6个月。右侧腹股沟区域出现可复性肿块2个月，1周前肿块不能回纳6小时，医生予以手法复位。目前应采用的治疗方案是（分数：2.00）保守治疗，密切观察病情疝囊高位结扎术 VMcVay术Ferguson疝修补术Halsted疝修补术解析：［解析］右侧腹股沟区域出现可复性肿块2个月，1周前肿块不能回纳6小时，复位困难，为避免嵌顿绞窄应行手术治疗。婴幼儿的腹肌在发育中可逐渐强壮而使腹膜壁加强，单纯疝囊高位结扎术常能获得满意效果，无需进行修补术。二、（总题数：4，分数：22.00）患者，女性，70岁。不慎摔倒致左髋部疼痛、肿胀、活动受限 2小时。X线检查示断端无明显移位。（分数：6.00）（1） .以X线检查为依据，应诊断为（分数：2.00）股骨颈骨折，GardenI型股骨转子间骨折，H型V股骨颈骨折，Garden山型股骨颈骨折，Gardens型股骨转子间骨折，山型解析：（2） .急诊予以患者手术治疗的最佳时限是（分数：2.00）6〜12小时13〜24小时24〜48小时V1周内骨牵引2周解析：（3） .目前最佳的治疗方法是（分数：2.00）人工双动股骨头置换加压空心钉内固定V130°角钢板固定加压螺钉与角钢板联合应用保守治疗解析：患者，男性，55岁。上腹胀痛伴呕吐6天。呕吐物为宿食，量约 1000ml/次，查体：血压105/60mmHg皮肤干燥，眼球下陷，上腹部隆起，可见胃型和胃蠕动波； Chvostek征阳性，血清钠128mmol/L。（分数：6.00）（1） .患者水钠代谢紊乱的类型是（分数：2.00）重度高渗性脱水中度低渗性脱水V混合性脱水轻度低渗性脱水重度低渗性脱水解析：［解析］患者皮肤干燥，眼球下陷，血清钠 128mmol/L为中度低渗性脱水。低渗性脱水可分为 3度。轻度：血钠v135mmol/L，感疲乏、头晕、手足麻木；中度：血钠v 130mmol/L，恶心、呕吐、脉搏细速、血压不稳或下降；重度：血钠（2） .患者目前合并的电解质与酸碱平衡紊乱是（分数：2.00）低钾低氯性碱中毒，高钙血症低钾高氯性碱中毒，高钙血症低钾低氯性酸中毒，低钙血症低钾低氯性碱中毒，低钙血症V低钾高氯性酸中毒，低钙血症解析：[解析]上腹胀痛伴呕吐4天，大量氯离子及钾离子随胃液一起丢失，碱中毒，Chvostek征阳性提示患者低钙血症。故患者应为低钾低氯性碱中毒，低钙血症。（3）.患者水、电解质紊乱最可能的原因是（分数：2.00）残胃癌胃溃疡大出血机械性幽门梗阻V完全性低位小肠梗阻碱性反流性胃炎解析：[解析]呕吐4天，呕吐物为隔日所进食物，量大，查上腹部隆起，可见胃型和胃蠕动波符合幽门梗阻临床特点。患者，女性，56岁。行锁骨下静脉穿刺置管后3小时，无明显诱因突然出现呼吸困难，血压 84/69mmHg，心率每分钟124次，脉搏细弱，听诊心音遥远，检查口唇有发绀、颈静脉怒张。（分数：6.00）（1） .下列诊断中，