早产儿综合管理-课件

早产儿综合管理1早产儿综合管理1

定义出生时胎龄<37周的新生儿其中<1500克为极低出生体重儿

<1000克为超低出生体重儿2定义出生时胎龄<37周的新生儿21.出生前和出生时处理

2.保暖

3.呼吸管理

4.动脉导管开放的治疗

5.早产儿脑损伤的防治

6.感染的防治

7.保持血糖稳定

8.消化问题的处理

31.出生前和出生时处理

2.保暖

3.呼吸管理

4.动脉导管9.营养支持

10.保持体液平衡

11.早产儿贫血的防治

12.早产儿黄疸的治疗

13.早产儿视网膜病的防治

14.听力筛查

15.积极护理

16出院后随访49.营养支持

10.保持体液平衡

11.早产儿贫血的防出生前和出生时的处理1.了解病史母亲、胎儿情况早产可能的原因是否促胎肺成熟出生评估2.积极复苏

5出生前和出生时的处理1.了解病史5

保暖环境温度：27~28℃擦干、放预热毯上预热暖箱中性温度32~35℃

适宜湿度60%~80%6保暖环境温度：27~28℃6呼吸管理一般吸氧：头罩：氧总流量4-6L/min、鼻导管：0.5L/min、暖箱内吸氧以维持TcSO2在88%-93%

持续气道正压呼吸：

CPAP:压力4-6cmH2O

吸入氧浓度<0.47呼吸管理一般吸氧：头罩：氧总流量4-6L/min、7呼吸管理机械通气：

PaCO2升高（>60-70mmHg）

PaO2下降（<50mmHg）肺表面活性物质（PS）疑诊或诊断RDS，早期给药；呼吸困难、呻吟者即可给药剂量：100mg/kg

重复给药：吸入氧浓度>0.4

或平均气道压>8cmH2O

轻症、早期NRDS：PS+CPAP

预防性用药：胎龄<28周、体重<1000g的早产儿8呼吸管理机械通气：8呼吸管理呼吸暂停

1.监护：监护血氧、体位：颈部轻度后仰

2.物理刺激：托背、弹足底、气囊给氧

3.药物：

a.氨茶碱：负荷量4-6mg/kg12小时后2mg/kg·次，每天2-3次疗程5-7天副作用：烦躁、心动过速、惊厥、胃肠出血、喂养不耐受、尿量过多、脱水、高血糖

9呼吸管理呼吸暂停9呼吸管理b.纳洛酮用于母亲产前（4-6小时）用过麻醉剂、或氨茶碱疗效不理想，（母亲吸毒者禁用）剂量0.1mg/kg，静滴，4-6小时可重复

4其他：频发阻塞性或混合性呼吸暂停可用CPAP或机械通气积极治疗原发病10呼吸管理b.纳洛酮10呼吸管理

支气管肺发育不良

1.呼吸支持：以尽可能低的平均气道压和吸入氧浓度维持血气正常

2.限制液体量100ml~120ml/kg·d,可使用利尿剂

3.糖皮质激素副作用大，不能常规使用，重症病例气道雾化50微克/次，日两次，疗程一周

4.抗感染治疗

5.营养支持

11呼吸管理支气管肺发育不良11动脉导管开放的治疗

心功能不全、呼吸困难、青紫、心率>160次/分、肝肿大、心前区杂音，心脏超声，确诊限制液体量，80-120ml/kg·d

消炎痛：0~7天：首剂0.2mg/kg

第2~3天0.1mg/kg

每剂间隔12~24h>7天：三剂均为0.2mg/kg

副作用：肾功能损害、尿少、出血倾向黄疸加重、血钠降低、血钾升高12动脉导管开放的治疗心功能不全、呼吸困难、青动脉导管开放的治疗布洛芬：首剂：10mg/kg

第2、3剂每次5mg/kg

间隔24h

手术治疗

2个疗程未能关闭，并严重影像心功能者13动脉导管开放的治疗布洛芬：13早产儿脑损伤的防治颅内出血：部位：室管膜下-脑室内出血防治：维持血压稳定、血气正常体温正常避免输液过多过快血渗透压过高减少操作、保持安静常规VitK11mg/kg静脉一次诊断：体重<1500克者床旁B超生后3-4天进行，14天、30天随访头ＣＴ14早产儿脑损伤的防治颅内出血：14早产儿脑损伤的防治脑室周围白质软化高危因素：早产、缺氧缺血、机械通气、低PaCO2、低血压、产前感染临床表现：抑制、反应淡漠、肌张力低下喂养困难，检查：体重<1500克者，生后3-4天，床旁头颅B超生后4周随访B超或头颅CT、MRI治疗：定期随访头颅B超、神经行为测定、早期干预和康复治疗15早产儿脑损伤的防治脑室周围白质软化15感染的防治1.诊断：临床表现不典型、产前感染史、侵袭性诊疗血培养、CRP、血常规、血气分析、尿培养、胸片

2.预防：遵守消毒隔离制度减少接触患儿减少侵袭性操作检查或操作前认真洗手监护仪、呼吸机、暖箱要严格消毒

3.治疗：Ｇ＋菌感染：青霉素、一代头孢

G-菌感染：阿莫西林或三代头孢产超广谱β内酰胺酶（ESBL）细菌感染：耐酶抗生素、碳青霉烯类抗生素重症感染：静脉丙球16感染的防治1.诊断：16保持血糖稳定低血糖:

血糖<2.2mmol/L

早产儿生后常规监测3-4天，直至血糖稳定防治：

1.早期喂养，生后1h开始喂5%糖水，生后2-3h喂奶

2.静滴葡萄糖，10%GS6-8mg/kg·min,

血糖<1.7mmol/L应给10%GS8-10mg/kg·min3.反复顽固性低血糖，找原因，激素治疗17保持血糖稳定低血糖:17保持血糖稳定高血糖：血糖>7mmol/L

原因：输糖浓度过高过快应激性高血糖药物性高血糖防治：监测血糖控制输糖速度、降低输糖浓度使用胰岛素：血糖持续超过15mmol/L

剂量0.1U/kg·h持续静滴，依血糖调节剂量18保持血糖稳定高血糖：18消化问题的处理1.胃食管返流的防治:

体重、胎龄越小，发生率越高伴有吸入、呼吸暂停诊断：临床、同位素显像、食管下端24hpH检查治疗：体位：头高位30度，右侧卧位药物：吗丁啉、小剂量红霉素、西咪替丁19消化问题的处理1.胃食管返流的防治:19消化问题的处理2.坏死性小肠结肠炎：禁食:1.疑似病例禁食1~2天确诊轻症禁食3~5天重症禁食7~10天，同时胃肠减压

2.肠外营养

3.恢复喂奶：腹胀、呕吐消失肠鸣音恢复母乳和早产儿配方奶少量开始（3~5ml/次），缓慢增加防治感染：依病源结果或选三代头孢改善循环：感染性休克、低血容量性休克、多脏衰竭扩容、多巴胺、多巴酚丁胺外科治疗：肠穿孔、严重肠坏死20消化问题的处理2.坏死性小肠结肠炎：20营养支持营养需求：热卡：第一天30kcal/kg·d

以后每天增加10kcal/kg·d

直至达到100~120kcal/kg·d

脂肪、糖、蛋白比例：补维生素、微量元素、矿物质21营养支持营养需求：21营养支持喂养途径：

1.经口

2.胃管喂养：吸吮、吞咽功能不协调

3.十二指肠喂养：胃潴留明显、频繁胃食管返流注：严重窒息者延迟喂养至生后24h。提倡早喂养和微量喂养乳类选择：母乳、母乳强化剂早产儿配方奶、22营养支持喂养途径：22营养支持肠道外营养：脂肪、氨基酸：从1.0g/kg·d开始每天增加1.0g/kg·d

最大剂量3.0~3.5g/kg·d长时间静脉营养给予非营养性吸吮23营养支持肠道外营养：23保持液体平衡生后第一天50~60ml/kg·d以后每天增加15ml/kg·d,直至150ml/kg·d

体重每天减少超过2%~5%

或任何时候体重减少超过10%~15%，尿量少于0.5ml/kg·h,超过8h，需增加液量24保持液体平衡生后第一天50~60ml/kg·d24早产儿贫血急性：多为失血性贫血慢性：多发生在生后2~3周防治：医源性失血：尽量减少用血记录取血量药物治疗：促红素：慢性贫血用每次250IU/kg,每周3次，皮下或静脉，疗程4~6周维生素E：10mg/d,分2次铁剂：1周后给铁剂元素铁2mg/kg·d至6mg/kg·d维持25早产儿贫血急性：多为失血性贫血25早产儿贫血输血：急性贫血：失血量>血容量的10%，或出现休克表现，应及时输血。慢性贫血：血红蛋白<80~90g/L

并以下情况1.胎龄<30周

2.安静时呼吸>50次/分

3.心率>160次/分

4.进食易疲劳

5.呼吸暂停

6.每日体重增加<25g7.血乳酸>1.8mmol/L

剂量：浓缩红10~15ml/kg·次26早产儿贫血输血：26早产儿黄疸的治疗早期黄疸的治疗易发生胆红素脑病，选择光疗、换血疗法早产儿胆汁淤积综合征病因：早产、肠道外营养、感染生后3~4周出现梗阻性黄疸防治：尽早肠内喂养减少肠道外营养剂量、时间防治感染使用利胆中药27早产儿黄疸的治疗早期黄疸的治疗27早产儿视网膜病（ROP）的防治1.积极治疗早产儿各种合并症，减少对氧的需求2.合理用氧：控制吸入氧浓度、持续时间监测经皮氧饱和度，<95%

避免血氧分压波动太大早期诊断：建立ROP筛查制度对象：出生体重<2000g的早产儿不论是否吸过氧重点：发生严重并发症、长时间吸高浓度氧时机：生后第四周、或矫正胎龄32周随访：无ROP，隔周一次，至矫正胎龄42周

Ⅰ期病变，隔周一次，至病变消退

Ⅱ期病变，每周一次，至病变消退

Ⅲ期病变，激光、冷凝治疗28早产儿视网膜病（ROP）的防治1.积极治疗早产儿各种合并症，听力筛查早产儿听力障碍易发因素缺氧、黄疸、酸中毒、低碳酸血症、感染生后3天、30天各查一次，未通过者做脑干诱发电位29听力筛查早产儿听力障碍易发因素29积极护理环境舒适、减少光线刺激、减少噪音减少不良刺激消毒隔离观察病情变化严密监护：TcSO2、心率、呼吸、血压、血气、电解质发育护理，扶触、被动运动、视听刺激30积极护理环境舒适、减少光线刺激、减少噪音30出院随访第一年前半年：1~2月一次后半年：2个月一次内容：神经系统，生长发育评估行为测试、头颅B超或CT、脑电图31出院随访第一年前半年：1~2月一次31谢谢32谢谢32试题1.早产儿管理应从那几方面入手？（至少5方面）（3、4）2.早产儿低血糖的指标？如何防治早产儿低血糖？（17）3.纠正早产儿贫血的输血指证及剂量？（26）33试题1.早产儿管理应从那几方面入手？（至少5方面）（3、4）早产儿综合管理34早产儿综合管理1

定义出生时胎龄<37周的新生儿其中<1500克为极低出生体重儿

<1000克为超低出生体重儿35定义出生时胎龄<37周的新生儿21.出生前和出生时处理

2.保暖

3.呼吸管理

4.动脉导管开放的治疗

5.早产儿脑损伤的防治

6.感染的防治

7.保持血糖稳定

8.消化问题的处理

361.出生前和出生时处理

2.保暖

3.呼吸管理

4.动脉导管9.营养支持

10.保持体液平衡

11.早产儿贫血的防治

12.早产儿黄疸的治疗

13.早产儿视网膜病的防治

14.听力筛查

15.积极护理

16出院后随访379.营养支持

10.保持体液平衡

11.早产儿贫血的防出生前和出生时的处理1.了解病史母亲、胎儿情况早产可能的原因是否促胎肺成熟出生评估2.积极复苏

38出生前和出生时的处理1.了解病史5

保暖环境温度：27~28℃擦干、放预热毯上预热暖箱中性温度32~35℃

适宜湿度60%~80%39保暖环境温度：27~28℃6呼吸管理一般吸氧：头罩：氧总流量4-6L/min、鼻导管：0.5L/min、暖箱内吸氧以维持TcSO2在88%-93%

持续气道正压呼吸：

CPAP:压力4-6cmH2O

吸入氧浓度<0.440呼吸管理一般吸氧：头罩：氧总流量4-6L/min、7呼吸管理机械通气：

PaCO2升高（>60-70mmHg）

PaO2下降（<50mmHg）肺表面活性物质（PS）疑诊或诊断RDS，早期给药；呼吸困难、呻吟者即可给药剂量：100mg/kg

重复给药：吸入氧浓度>0.4

或平均气道压>8cmH2O

轻症、早期NRDS：PS+CPAP

预防性用药：胎龄<28周、体重<1000g的早产儿41呼吸管理机械通气：8呼吸管理呼吸暂停

1.监护：监护血氧、体位：颈部轻度后仰

2.物理刺激：托背、弹足底、气囊给氧

3.药物：

a.氨茶碱：负荷量4-6mg/kg12小时后2mg/kg·次，每天2-3次疗程5-7天副作用：烦躁、心动过速、惊厥、胃肠出血、喂养不耐受、尿量过多、脱水、高血糖

42呼吸管理呼吸暂停9呼吸管理b.纳洛酮用于母亲产前（4-6小时）用过麻醉剂、或氨茶碱疗效不理想，（母亲吸毒者禁用）剂量0.1mg/kg，静滴，4-6小时可重复

4其他：频发阻塞性或混合性呼吸暂停可用CPAP或机械通气积极治疗原发病43呼吸管理b.纳洛酮10呼吸管理

支气管肺发育不良

1.呼吸支持：以尽可能低的平均气道压和吸入氧浓度维持血气正常

2.限制液体量100ml~120ml/kg·d,可使用利尿剂

3.糖皮质激素副作用大，不能常规使用，重症病例气道雾化50微克/次，日两次，疗程一周

4.抗感染治疗

5.营养支持

44呼吸管理支气管肺发育不良11动脉导管开放的治疗

心功能不全、呼吸困难、青紫、心率>160次/分、肝肿大、心前区杂音，心脏超声，确诊限制液体量，80-120ml/kg·d

消炎痛：0~7天：首剂0.2mg/kg

第2~3天0.1mg/kg

每剂间隔12~24h>7天：三剂均为0.2mg/kg

副作用：肾功能损害、尿少、出血倾向黄疸加重、血钠降低、血钾升高45动脉导管开放的治疗心功能不全、呼吸困难、青动脉导管开放的治疗布洛芬：首剂：10mg/kg

第2、3剂每次5mg/kg

间隔24h

手术治疗

2个疗程未能关闭，并严重影像心功能者46动脉导管开放的治疗布洛芬：13早产儿脑损伤的防治颅内出血：部位：室管膜下-脑室内出血防治：维持血压稳定、血气正常体温正常避免输液过多过快血渗透压过高减少操作、保持安静常规VitK11mg/kg静脉一次诊断：体重<1500克者床旁B超生后3-4天进行，14天、30天随访头ＣＴ47早产儿脑损伤的防治颅内出血：14早产儿脑损伤的防治脑室周围白质软化高危因素：早产、缺氧缺血、机械通气、低PaCO2、低血压、产前感染临床表现：抑制、反应淡漠、肌张力低下喂养困难，检查：体重<1500克者，生后3-4天，床旁头颅B超生后4周随访B超或头颅CT、MRI治疗：定期随访头颅B超、神经行为测定、早期干预和康复治疗48早产儿脑损伤的防治脑室周围白质软化15感染的防治1.诊断：临床表现不典型、产前感染史、侵袭性诊疗血培养、CRP、血常规、血气分析、尿培养、胸片

2.预防：遵守消毒隔离制度减少接触患儿减少侵袭性操作检查或操作前认真洗手监护仪、呼吸机、暖箱要严格消毒

3.治疗：Ｇ＋菌感染：青霉素、一代头孢

G-菌感染：阿莫西林或三代头孢产超广谱β内酰胺酶（ESBL）细菌感染：耐酶抗生素、碳青霉烯类抗生素重症感染：静脉丙球49感染的防治1.诊断：16保持血糖稳定低血糖:

血糖<2.2mmol/L

早产儿生后常规监测3-4天，直至血糖稳定防治：

1.早期喂养，生后1h开始喂5%糖水，生后2-3h喂奶

2.静滴葡萄糖，10%GS6-8mg/kg·min,

血糖<1.7mmol/L应给10%GS8-10mg/kg·min3.反复顽固性低血糖，找原因，激素治疗50保持血糖稳定低血糖:17保持血糖稳定高血糖：血糖>7mmol/L

原因：输糖浓度过高过快应激性高血糖药物性高血糖防治：监测血糖控制输糖速度、降低输糖浓度使用胰岛素：血糖持续超过15mmol/L

剂量0.1U/kg·h持续静滴，依血糖调节剂量51保持血糖稳定高血糖：18消化问题的处理1.胃食管返流的防治:

体重、胎龄越小，发生率越高伴有吸入、呼吸暂停诊断：临床、同位素显像、食管下端24hpH检查治疗：体位：头高位30度，右侧卧位药物：吗丁啉、小剂量红霉素、西咪替丁52消化问题的处理1.胃食管返流的防治:19消化问题的处理2.坏死性小肠结肠炎：禁食:1.疑似病例禁食1~2天确诊轻症禁食3~5天重症禁食7~10天，同时胃肠减压

2.肠外营养

3.恢复喂奶：腹胀、呕吐消失肠鸣音恢复母乳和早产儿配方奶少量开始（3~5ml/次），缓慢增加防治感染：依病源结果或选三代头孢改善循环：感染性休克、低血容量性休克、多脏衰竭扩容、多巴胺、多巴酚丁胺外科治疗：肠穿孔、严重肠坏死53消化问题的处理2.坏死性小肠结肠炎：20营养支持营养需求：热卡：第一天30kcal/kg·d

以后每天增加10kcal/kg·d

直至达到100~120kcal/kg·d

脂肪、糖、蛋白比例：补维生素、微量元素、矿物质54营养支持营养需求：21营养支持喂养途径：

1.经口

2.胃管喂养：吸吮、吞咽功能不协调

3.十二指肠喂养：胃潴留明显、频繁胃食管返流注：严重窒息者延迟喂养至生后24h。提倡早喂养和微量喂养乳类选择：母乳、母乳强化剂早产儿配方奶、55营养支持喂养途径：22营养支持肠道外营养：脂肪、氨基酸：从1.0g/kg·d开始每天增加1.0g/kg·d

最大剂量3.0~3.5g/kg·d长时间静脉营养给予非营养性吸吮56营养支持肠道外营养：23保持液体平衡生后第一天50~60ml/kg·d以后每天增加15ml/kg·d,直至150ml/kg·d

体重每天减少超过2%~5%

或任何时候体重减少超过10%~15%，尿量少于0.5ml/kg·h,超过8h，需增加液量57保持液体平衡生后第一天50~60ml/kg·d24早产儿贫血急性：多为失血性贫血慢性：多发生在生后2~3周防治：医源性失血：尽量减少用血记录取血量药物治疗：促红素：慢性贫血用每次250IU/kg,每周3次，皮下或静脉，疗程4~6周维生素E：10mg/d,分2次铁剂：1周后给铁剂元素铁2mg/kg·d至6mg/kg·d维持58早产儿贫血急性：多为失血性贫血25早产儿贫血输血：急性贫血：失血量>血容量的10%，或出现休克表现，应及时输血。慢性贫血：血红蛋白<80~90g/L

并以下情况1.胎龄<30周

2.安静时呼吸>50次/分

3.心率>160次/分

4.进食