急胸痛诊断思路课件

急性胸痛诊断思路

丁荣晶

北京大学人民医院心脏中心

急性胸痛诊断思路丁荣晶北京大学人民医院心脏中心急性胸痛

?急诊科常见就诊症状

?如何建立高效鉴别诊断、危险分层流程是难点和重点

?与之相关的致命性疾病包括：

－急性冠状动脉综合征（ACS）

－肺栓塞

－主动脉夹层

－张力性气胸

急性胸痛?急诊科常见就诊症状?如何建立高效鉴别诊断、危胸痛相关的其他疾病

?心脏

?心绞痛

?心包炎

?呼吸系统

?气胸

?肺炎

?消化系统

?胃食管返流

?食管痉挛

?胆囊炎

?胃溃疡

?胰腺炎

胸痛相关的其他疾病?心脏?心绞痛?心包炎?呼吸系统胸痛相关的其他疾病

?肋软骨炎

?带状疱疹

?肌肉骨骼疾病

?焦虑

胸痛相关的其他疾病?肋软骨炎?带状疱疹?肌肉骨骼疾病我国急性胸痛病因组成

胸痛非胸痛11%CAD非心源性脑血管病急性心衰其他24%19%4%3%24%11%北京进行的一项急诊胸痛注册研究

我国急性胸痛病因组成胸痛非胸痛11%CAD非心源性脑血管病胸痛漏诊和误诊比例高

?连续入选北京市17所二、三级医院急诊患者5666例

?胸痛患者中，ACS患者占27.4%,主动脉夹层占0.1%，肺栓塞占0.2%，非心源性胸痛占63.5%?急诊胸痛患者收住院比例12.3%

北京急诊胸痛注册研究

本次就诊后

30天随访无事件率

院外死亡

再次入院

失访

……

25%75%胸痛漏诊和误诊比例高?连续入选北京市17所二、三级医院急诊风险高：

心血管病=我国死亡人数的36%?首要死因

数目大：“胸痛”

=占急诊就诊量的5.3%美国数据）

?57%住院，但仅有30%发生急性冠脉综合症

?阴性检查每年花费$30亿。

责任重：漏诊的心肌梗死=2.3%(0-11%),原因何在?：

?病史：33%不发生“胸痛”

?心电图：35%非诊断性；8%“正常”!?心肌标志物：44%在到达急诊时正常

急诊的“胸痛”–

风险高、数目大、责任重：

胸痛是造成急诊就诊的第二大常见病因*风险高：心血管病=我国死亡人数的36%?首要死因我国当前存在的问题

?急性胸痛的鉴别诊断缺乏规范流程

?治疗过度和治疗不足现象并存

?1/3的STEMI患者接受了再灌注治疗，接近60％的低危ACS患者接受了介入检查和治疗，而2/3的高危ACS患者没有接受介入治疗

?ACS治疗延误

?从症状出现到入院诊治在二级医院为5小时，三级医院长达8小时

?心肌梗死患者预后差

?二级医院心力衰竭发生率达到18％

我国当前存在的问题?急性胸痛的鉴别诊断缺乏规范流程?治疗急性胸痛诊断规范流程

急性胸痛诊断规范流程识别高危患者

急性冠状动脉综合征（ACS）

肺栓塞

主动脉夹层

张力性气胸

----等

识别高危患者急性冠状动脉综合征（ACS）肺栓塞主动脉夹初始胸痛的评估

——识别致命性疾病

?病史和体格检查

?ECG：10分钟内完成

?心肌损伤标志物

吸氧，建立静脉通路，心电监护

早期识别STEMI早期识别ACS初始胸痛的评估——识别致命性疾病?病史和体格检查?E胸痛评估

是否存在威胁生命的症状和体征

?突发晕厥或呼吸困难

?血压<90/60mmHg?心率>100次/分

?双肺罗音

维持生命体征稳定

胸痛评估是否存在威胁生命的症状和体征?突发晕厥或呼吸困难胸痛评估

?病史

非常重要

?疼痛-性质：多样

?

部位：相对固定

?

严重程度：大汗

?

放射性：通常存在

?

伴发症状

?

持续时间：心绞痛和心肌梗死

?

诱发因素：心绞痛，胃食管反流，胸膜炎

?

缓解方式：

?

既往相似的疼痛发作史

胸痛评估?病史非常重要?疼痛-性质胸痛评估

体格检查

一般体检

(双上肢血压、脉搏、冷汗、苍白、发绀等)

心血管/呼吸系统检查

-颈静脉充盈，水肿

-双肺呼吸音，罗音

-心率,心律?心音?额外心音,?杂音

胸痛评估体格检查一般体检(双上肢血压、脉搏、冷汗、苍白初步诊断

?ACS:?胸痛伴心电图ST-T变化

?主动脉夹层：

?高血压伴休克体征、持续撕裂样胸痛、两上肢血压相差20mmHg以上，心电图无ST-T变化

?肺栓塞：

?顽固性低氧血症，低血压，右室负荷重，晕厥

?张力性气胸：

?呼吸困难，一侧肺呼吸音减弱或消失

?爆发性心肌炎：

?胸痛伴广泛ST段变化，休克，心音低钝，奔马律

?惊恐发作：

?无阳性体征和实验室检查异常

初步诊断?ACS:?胸痛伴心电图ST-T变化?主动脉夹胸痛评估

?胸部X光

?UCG?CT?主动脉

?肺动脉

胸痛评估?胸部X光?UCG?CT?主动脉?肺动脉胸痛评估

危险因素

?家族史

?吸烟史

?血压升高

?血脂升高

?既往病史（缺血性心脏病，糖尿病）

对诊断帮助不大

胸痛评估危险因素?家族史?吸烟史?血压升高?血脂升胸痛评估

?TIMI危险评分系统

?GRACE危险评分系统

有助于评估ACS危险和预后

胸痛评估?TIMI危险评分系统?GRACE危险评分系统胸痛评估

?缩短STEMI救治时间

?及早识别和治疗致命性疾病

?改善预后

胸痛评估?缩短STEMI救治时间?及早识别和治疗致命性疾AHANovember2009~EzraA.Amsterdam,MD到急诊室就诊的胸痛患者(8,000,000/yr)STEMIReperfusion<5%NSTEMI/UAAntiischemicRX15-20%LowRiskchestPain

AcceleratedDxprotocol

75-80%AHANovember2009~EzraA.Am与胸痛相关的其他疾病

?心脏

?心绞痛

?心包炎

?呼吸系统

?气胸

?肺炎

?消化系统

?胃食管返流

?食管痉挛

?胆囊炎

?胃溃疡

?胰腺炎

?肋软骨炎

?带状疱疹

?肌肉骨骼疾病

?焦虑

与胸痛相关的其他疾病?心脏?心绞痛?心包炎?呼吸系统如何处理低危胸痛患者?如何处理低危胸痛患者?临床胸痛分类*典型心绞痛

(明确)1)胸痛性质和持续时间都具有典型特征.2)运动或情绪应激诱发

3)休息或硝酸甘油缓解

不典型心绞痛

(可能)

符合上述2项标准

非心源性胸痛

?1条典型心绞痛标准

JAmCollCardiol.1983;1:574,Letter临床胸痛分类*典型心绞痛(明确)1)胸痛性质就诊时心电图和肌钙蛋白正常

?重复观察心电图和6小时后肌钙蛋白变化

?复查心电图ST-T动态变化或肌钙蛋白升高或血流动力学异常提示UA或NSTEMI?就诊后间隔6小时或胸痛后6-12小时心电图无ST-T动态改变或肌钙蛋白没有升高，提示患者近期发生心肌梗死或死亡风险为低危或中危

就诊时心电图和肌钙蛋白正常?重复观察心电图和6小时后肌钙蛋6h后心电图和肌钙蛋白正常

危险评估

?根据症状提示CAD可能

?即刻可得到的线索

?体格检查

?症状

?生化指标

?传统危险因素有限

?不良预后危险

?即刻可得到的线索

?老年

?血流动力学不稳定

?心电图,生化指标

6h后心电图和肌钙蛋白正常危险评估?根据症CAD可能性简单评估

简单的临床观察：

疼痛的性质,年龄,性别

是CAD的强预测因子

?64岁男性伴典型心绞痛有94%可能性为CAD?32岁女性伴不典型心绞痛有1%可能性为CADNEnglJMed1979;300:1350-8病史很重要!CAD可能性简单评估简单的临床观察：疼痛的性质,年根据年龄和性别预测有症状患者CAD的可能性

(CombinedDiamond/ForresterandCASSData)

年龄

不典型胸痛

不典型心绞痛

典型心绞痛

YearsMenWomenMenWomenMenWomen

30-394234127626

40-4913351228755

50-5920765319373

60-69271472519486

*EachvaluerepresentsthepercentwithsignificantCADoncatheterization根据年龄和性别预测有症状患者CAD的可能性(Combine诊断程序

?运动心电图

?负荷核素心肌显像

?负荷超声心动图

?冠状动脉CT?冠状动脉造影

诊断程序?运动心电图?负荷核素心肌显像?负荷超声心动

血流动力学

最大运动心率

最大运动收缩压

运动峰值(HR×BP乘积)

总的运动持续时间

运动低血压

(未达标前血压降低)

心率变时不良

HRindicatesheartrate;andBP,bloodpressure.从运动试验中得到的观察指标

Gibbonsetal.200sACC/AHAPracticeGuidelines血流动力学最大运动心率最大运动收缩压运动峰值运动试验的预后指标

TheDukeTreadmillScore(riskcalculation)TheDuketreadmillscore=?平板运动试验计分＝运动试验时间－（5×ST段变化)－(4×心绞痛指数)?心绞痛指数：0-无心绞痛，1-运动试验中出现心绞痛但心率达标，2-因心绞痛停止试验

?<-10高危，中等危险（-11-+5分）

，低危（≥+5分）

NEnglJMed1991;325:849-53运动试验的预后指标TheDukeTreadmill使用运动试验指导下一步检查

*<5%ptwithlow-risktreadmillscorewillbeidentifiedashighriskafterimaging*thosewithknownLVdysfunctionshouldhavecardiaccatheterizationRiskscore

Predictedaverageannualmortality

Recommendedtreatmentlow

<1%peryearmedicaltherapyintermediate1%to3%cardiaccatheterizationexerciseimagingstudyhigh-riskscore>3%peryearcardiaccatheterization使用运动试验指导下一步检查*<5%ptwith运动试验的

敏感性/特异性

SENSSPECExerciseECG68%77%Planarthallium79%73%SPECT88%77%Stressecho76%88%PET91%82%CTA80-95%70-90%运动试验的敏感性/特异性SENSSPECExerc核素心肌显像的优势?–

临床价值

核素心肌显像提供

非常好的

阴性诊断价值。

核素心肌显像正常的患者每年发生心血管事件<1%核素心肌显像的优势?–临床价值核素心肌显像提供非常好

无症状*患者的应用

JournaloftheAmericanCollegeofCardiologyVol.53,No.23,2009:2201-2229AppropriateUseCriteria–ACCFandmostimagingprofessionalsocietiesintheUSyesno无症状*患者的应用JournaloftheAme胸痛患者的应用

AHA/ASNC/ACCFJACC.2009胸痛患者的应用AHA/ASNC/ACCFJACC.20低危*胸痛患者平板运动试验的价值

No.Pts

%Pos

NegPV

PosPVAdverseEventsTsakonis2817.8100%-----0Kernsetal320100%-----0Lewis/Amsterdam9313.0100%46%0Gibleretal7821.299%44%0Gibleretal1007100%0%0Zalenskietal224898%16%0Polanczyketal2762498%15%0Kirketal21212.5100%57%0Amsterdametal10001399%33%0Amsterdametal,JACC05AHANovember2009~EzraA.Amsterdam,MD?没有心律失常,没有急性心肺疾病证据

onPE,ECGchestxrayPD=predictivevalueNeg=negative低危*胸痛患者平板运动试验的价值No.Pts%2011年lancet发表

2011年lancet发表ECG,POCT,TIMI评分对30天MACE的预测价值

ECG,POCT,TIMI评分对30天MACE的预测价值胸痛患者为什么不做CTA?对部分患者是非常好的检查

BUT?费用

?辐射风险

?造影剂损伤风险

?可能导致不必要的导管检查

胸痛患者为什么不做CTA?对部分患者是非常好的检查急性胸痛提示严重疾病，呼叫EMSEMS:?12导联心电图，12导联无线心电传输系统

?

吸氧，监测血压

?

建立静脉通路

?

嚼服阿司匹林300mg,氯吡格雷300mg?

如BP>90/60mmHg，每5分钟舌下含服硝酸甘油1片，最多3次

ST段抬高或新发LBBB按照STEMI救治流程操作

是否濒死

否

是

急诊室：

?

吸氧

?

心电、血压监护

?12导联心电图（如无）

?

抽血测心肌标志物、血气分析、血常规、肾功、凝血像

?

床旁胸部X线检查，床旁超声心动图

心肺复苏

生命体征稳定

高级生命支持

否

症状提示为ACS(见附件表1)是

否

非心源性胸痛

见ACS救治流程

危及生命的胸痛（心率>110次/分，血压<90/60mmHg，晕厥或呼吸困难，全身湿冷）

否

胸痛中心观察6-8h高血压伴休克体征、持续撕裂样胸痛、两上肢血压相差20mmHg以上心电图无变化

是

?呼吸系统疾病：胸膜炎，肺炎等

?骨骼肌肉疾病：肋软骨炎，脊椎疾病，压缩性骨折等

?胃肠道疾病：胃食管返流、胆囊炎、急性胰腺炎、胃出血穿孔等

?精神障碍：惊恐发作

?病毒感染：带状疱疹

?其它引起胸痛的疾病

出院

顽固性低氧血症，低血压，右室负荷重，晕厥

主动脉CT，心脏超声筛查和/或MRI检查

降压、控制心率、手术

是

心脏超声筛查，肺动脉CT呼吸困难，一侧肺呼吸音减弱或消失，胸片提示气胸

症状体征提示心包填塞

胸腔闭式引流

收入院

抗凝，评估溶栓指征

超声心动图提示心包积液

收入CCU是

是

是

流程图：

急诊室胸痛救治流程

急性胸痛提示严重疾病，呼叫EMSEMS:?12导联心电解决方案-“胸痛中心”

1.急诊室与急救医疗体系的整合

2.及时诊治ACS

–

“RAPIDATTACK（迅速处理）”

3.评估低到中危的患者-“RAPIDRULE-OUT（迅速排除）”

4.注重功能性的设施设计

5.人员,能力和培训

6.组织结构

7.以程序改进为导向

8.社区延伸方案

解决方案-“胸痛中心”1.急诊室与急救医疗体系的整合急胸痛诊断思路课件急性胸痛诊断思路

丁荣晶

北京大学人民医院心脏中心

急性胸痛诊断思路丁荣晶北京大学人民医院心脏中心急性胸痛

?急诊科常见就诊症状

?如何建立高效鉴别诊断、危险分层流程是难点和重点

?与之相关的致命性疾病包括：

－急性冠状动脉综合征（ACS）

－肺栓塞

－主动脉夹层

－张力性气胸

急性胸痛?急诊科常见就诊症状?如何建立高效鉴别诊断、危胸痛相关的其他疾病

?心脏

?心绞痛

?心包炎

?呼吸系统

?气胸

?肺炎

?消化系统

?胃食管返流

?食管痉挛

?胆囊炎

?胃溃疡

?胰腺炎

胸痛相关的其他疾病?心脏?心绞痛?心包炎?呼吸系统胸痛相关的其他疾病

?肋软骨炎

?带状疱疹

?肌肉骨骼疾病

?焦虑

胸痛相关的其他疾病?肋软骨炎?带状疱疹?肌肉骨骼疾病我国急性胸痛病因组成

胸痛非胸痛11%CAD非心源性脑血管病急性心衰其他24%19%4%3%24%11%北京进行的一项急诊胸痛注册研究

我国急性胸痛病因组成胸痛非胸痛11%CAD非心源性脑血管病胸痛漏诊和误诊比例高

?连续入选北京市17所二、三级医院急诊患者5666例

?胸痛患者中，ACS患者占27.4%,主动脉夹层占0.1%，肺栓塞占0.2%，非心源性胸痛占63.5%?急诊胸痛患者收住院比例12.3%

北京急诊胸痛注册研究

本次就诊后

30天随访无事件率

院外死亡

再次入院

失访

……

25%75%胸痛漏诊和误诊比例高?连续入选北京市17所二、三级医院急诊风险高：

心血管病=我国死亡人数的36%?首要死因

数目大：“胸痛”

=占急诊就诊量的5.3%美国数据）

?57%住院，但仅有30%发生急性冠脉综合症

?阴性检查每年花费$30亿。

责任重：漏诊的心肌梗死=2.3%(0-11%),原因何在?：

?病史：33%不发生“胸痛”

?心电图：35%非诊断性；8%“正常”!?心肌标志物：44%在到达急诊时正常

急诊的“胸痛”–

风险高、数目大、责任重：

胸痛是造成急诊就诊的第二大常见病因*风险高：心血管病=我国死亡人数的36%?首要死因我国当前存在的问题

?急性胸痛的鉴别诊断缺乏规范流程

?治疗过度和治疗不足现象并存

?1/3的STEMI患者接受了再灌注治疗，接近60％的低危ACS患者接受了介入检查和治疗，而2/3的高危ACS患者没有接受介入治疗

?ACS治疗延误

?从症状出现到入院诊治在二级医院为5小时，三级医院长达8小时

?心肌梗死患者预后差

?二级医院心力衰竭发生率达到18％

我国当前存在的问题?急性胸痛的鉴别诊断缺乏规范流程?治疗急性胸痛诊断规范流程

急性胸痛诊断规范流程识别高危患者

急性冠状动脉综合征（ACS）

肺栓塞

主动脉夹层

张力性气胸

----等

识别高危患者急性冠状动脉综合征（ACS）肺栓塞主动脉夹初始胸痛的评估

——识别致命性疾病

?病史和体格检查

?ECG：10分钟内完成

?心肌损伤标志物

吸氧，建立静脉通路，心电监护

早期识别STEMI早期识别ACS初始胸痛的评估——识别致命性疾病?病史和体格检查?E胸痛评估

是否存在威胁生命的症状和体征

?突发晕厥或呼吸困难

?血压<90/60mmHg?心率>100次/分

?双肺罗音

维持生命体征稳定

胸痛评估是否存在威胁生命的症状和体征?突发晕厥或呼吸困难胸痛评估

?病史

非常重要

?疼痛-性质：多样

?

部位：相对固定

?

严重程度：大汗

?

放射性：通常存在

?

伴发症状

?

持续时间：心绞痛和心肌梗死

?

诱发因素：心绞痛，胃食管反流，胸膜炎

?

缓解方式：

?

既往相似的疼痛发作史

胸痛评估?病史非常重要?疼痛-性质胸痛评估

体格检查

一般体检

(双上肢血压、脉搏、冷汗、苍白、发绀等)

心血管/呼吸系统检查

-颈静脉充盈，水肿

-双肺呼吸音，罗音

-心率,心律?心音?额外心音,?杂音

胸痛评估体格检查一般体检(双上肢血压、脉搏、冷汗、苍白初步诊断

?ACS:?胸痛伴心电图ST-T变化

?主动脉夹层：

?高血压伴休克体征、持续撕裂样胸痛、两上肢血压相差20mmHg以上，心电图无ST-T变化

?肺栓塞：

?顽固性低氧血症，低血压，右室负荷重，晕厥

?张力性气胸：

?呼吸困难，一侧肺呼吸音减弱或消失

?爆发性心肌炎：

?胸痛伴广泛ST段变化，休克，心音低钝，奔马律

?惊恐发作：

?无阳性体征和实验室检查异常

初步诊断?ACS:?胸痛伴心电图ST-T变化?主动脉夹胸痛评估

?胸部X光

?UCG?CT?主动脉

?肺动脉

胸痛评估?胸部X光?UCG?CT?主动脉?肺动脉胸痛评估

危险因素

?家族史

?吸烟史

?血压升高

?血脂升高

?既往病史（缺血性心脏病，糖尿病）

对诊断帮助不大

胸痛评估危险因素?家族史?吸烟史?血压升高?血脂升胸痛评估

?TIMI危险评分系统

?GRACE危险评分系统

有助于评估ACS危险和预后

胸痛评估?TIMI危险评分系统?GRACE危险评分系统胸痛评估

?缩短STEMI救治时间

?及早识别和治疗致命性疾病

?改善预后

胸痛评估?缩短STEMI救治时间?及早识别和治疗致命性疾AHANovember2009~EzraA.Amsterdam,MD到急诊室就诊的胸痛患者(8,000,000/yr)STEMIReperfusion<5%NSTEMI/UAAntiischemicRX15-20%LowRiskchestPain

AcceleratedDxprotocol

75-80%AHANovember2009~EzraA.Am与胸痛相关的其他疾病

?心脏

?心绞痛

?心包炎

?呼吸系统

?气胸

?肺炎

?消化系统

?胃食管返流

?食管痉挛

?胆囊炎

?胃溃疡

?胰腺炎

?肋软骨炎

?带状疱疹

?肌肉骨骼疾病

?焦虑

与胸痛相关的其他疾病?心脏?心绞痛?心包炎?呼吸系统如何处理低危胸痛患者?如何处理低危胸痛患者?临床胸痛分类*典型心绞痛

(明确)1)胸痛性质和持续时间都具有典型特征.2)运动或情绪应激诱发

3)休息或硝酸甘油缓解

不典型心绞痛

(可能)

符合上述2项标准

非心源性胸痛

?1条典型心绞痛标准

JAmCollCardiol.1983;1:574,Letter临床胸痛分类*典型心绞痛(明确)1)胸痛性质就诊时心电图和肌钙蛋白正常

?重复观察心电图和6小时后肌钙蛋白变化

?复查心电图ST-T动态变化或肌钙蛋白升高或血流动力学异常提示UA或NSTEMI?就诊后间隔6小时或胸痛后6-12小时心电图无ST-T动态改变或肌钙蛋白没有升高，提示患者近期发生心肌梗死或死亡风险为低危或中危

就诊时心电图和肌钙蛋白正常?重复观察心电图和6小时后肌钙蛋6h后心电图和肌钙蛋白正常

危险评估

?根据症状提示CAD可能

?即刻可得到的线索

?体格检查

?症状

?生化指标

?传统危险因素有限

?不良预后危险

?即刻可得到的线索

?老年

?血流动力学不稳定

?心电图,生化指标

6h后心电图和肌钙蛋白正常危险评估?根据症CAD可能性简单评估

简单的临床观察：

疼痛的性质,年龄,性别

是CAD的强预测因子

?64岁男性伴典型心绞痛有94%可能性为CAD?32岁女性伴不典型心绞痛有1%可能性为CADNEnglJMed1979;300:1350-8病史很重要!CAD可能性简单评估简单的临床观察：疼痛的性质,年根据年龄和性别预测有症状患者CAD的可能性

(CombinedDiamond/ForresterandCASSData)

年龄

不典型胸痛

不典型心绞痛

典型心绞痛

YearsMenWomenMenWomenMenWomen

30-394234127626

40-4913351228755

50-5920765319373

60-69271472519486

*EachvaluerepresentsthepercentwithsignificantCADoncatheterization根据年龄和性别预测有症状患者CAD的可能性(Combine诊断程序

?运动心电图

?负荷核素心肌显像

?负荷超声心动图

?冠状动脉CT?冠状动脉造影

诊断程序?运动心电图?负荷核素心肌显像?负荷超声心动

血流动力学

最大运动心率

最大运动收缩压

运动峰值(HR×BP乘积)

总的运动持续时间

运动低血压

(未达标前血压降低)

心率变时不良

HRindicatesheartrate;andBP,bloodpressure.从运动试验中得到的观察指标

Gibbonsetal.200sACC/AHAPracticeGuidelines血流动力学最大运动心率最大运动收缩压运动峰值运动试验的预后指标

TheDukeTreadmillScore(riskcalculation)TheDuketreadmillscore=?平板运动试验计分＝运动试验时间－（5×ST段变化)－(4×心绞痛指数)?心绞痛指数：0-无心绞痛，1-运动试验中出现心绞痛但心率达标，2-因心绞痛停止试验

?<-10高危，中等危险（-11-+5分）

，低危（≥+5分）

NEnglJMed1991;325:849-53运动试验的预后指标TheDukeTreadmill使用运动试验指导下一步检查

*<5%ptwithlow-risktreadmillscorewillbeidentifiedashighriskafterimaging*thosewithknownLVdysfunctionshouldhavecardiaccatheterizationRiskscore

Predictedaverageannualmortality

Recommendedtreatmentlow

<1%peryearmedicaltherapyintermediate1%to3%cardiaccatheterizationexerciseimagingstudyhigh-riskscore>3%peryearcardiaccatheterization使用运动试验指导下一步检查*<5%ptwith运动试验的

敏感性/特异性

SENSSPECExerciseECG68%77%Planarthallium79%73%SPECT88%77%Stressecho76%88%PET91%82%CTA80-95%70-90%运动试验的敏感性/特异性SENSSPECExerc核素心肌显像的优势?–

临床价值

核素心肌显像提供

非常好的

阴性诊断价值。

核素心肌显像正常的患者每年发生心血管事件<1%核素心肌显像的优势?–临床价值核素心肌显像提供非常好

无症状*患者的应用

JournaloftheAmericanCollegeofCardiologyVol.53,No.23,2009:2201-2229AppropriateUseCriteria–ACCFandmostimagingprofessionalsocietiesintheUSyesno无症状*患者的应用JournaloftheAme胸痛患者的应用

AHA/ASNC/ACCFJACC.2009胸痛患者的应用AHA/ASNC/ACCFJACC.20低危*胸痛患者平板运动试验的价值

No.Pts

%Pos

NegPV

PosPVAdverseEventsTsakonis2817.8100%-----0Kernsetal320100%-----0Lewis/Amsterdam9313.0100%46%0Gibleretal7821.299%44%0Gibleretal1007100%0%0Zalenskietal224898%16%0Polanczyk