护理工作核心制度汇编课件

护理工作核心制度27十月20221护理工作核心制度22十月2022127十月20222护理工作核心制度有哪些一、医嘱、护嘱执行制度二、护理交接班制度三、护理查对制度四、护理查房制度五、护理会诊制度六、危重患者抢救制度七、分级护理制度八、护理不良事件报告处理制度九、患者告知制度十、护理文书书写制度22十月20222护理工作核心制度有哪些一、医嘱、护嘱执27十月20223十大护理核心制度共计16000字，播音员的语速

180字/分钟，读完核心

制度要90分钟。22十月20223十大护理核心制度共计16000字，播音27十月20224第三章第二节22十月20224第三章27十月20225处理医嘱应先急后缓，即先执行临时医嘱，再执行长期医嘱

对有疑问的医嘱应查询清楚后执行。病人提出疑问要核对清楚。谁执行谁签名。可拒绝执行错误医嘱。新药、特殊药物、未使用过的药物，不清楚不急于执行英文字母看不清，不执行。

护士不得代录入或擅自更改医嘱执行医嘱时严格执行床边双人查对制度。一般情况下，护士不得执行口头医嘱。一、医嘱、护嘱执行制度22十月20225处理医嘱应先急后缓，即先执行临时医嘱，27十月20226一、医嘱、护嘱执行制度护嘱的执行注意事项同于医嘱护嘱要与医疗工作保持连续性。遇有专科护理方面的护嘱与医嘱有不一致时，护士应及时与医生沟通，调整医嘱或护嘱。22十月20226一、医嘱、护嘱执行制度护嘱的执行注意事提问？1、护嘱由谁开？2、护嘱由谁执行？27十月2022提问？1、护嘱由谁开？22十月202227十月20228二、护理交接班制度服从护士长安排，坚守工作岗位，履行职责，保证各项治疗工作准确及时地进行。每班必须按时交接班，接班者提前15分钟到科室，交接护理记录、医嘱执行和物品（急救车、麻醉药品等）。对患者情况、病情观察和护理要交接清楚。为接班者做好工作提供便利条件及用物准备，如试管、标本瓶、注射器、常备器械、被服等，以便于接班者工作。遇有特殊情况，必须做详细交代，与接班者共同做好工作方可离去。接班时如发现问题，应由交班者负责；接班后如因交班不清，发生差错事故或物品遗失，应由接班者负责。22十月20228二、护理交接班制度服从护士长安排，坚守27十月20229交接班内容包括：A、患者总数，出入院、转科、转院、分娩、手术、死亡人数，以及新入院、危重患者、抢救患者、大手术前后或有特殊检查处理、有行为异常、有自杀倾向的患者病情变化及心理状态。B、医嘱执行情况，重症护理记录，各种检查标本采集及各种处置完成情况，对尚未完成的工作，应向接班者交代清楚。C、查看重点患者，如新入、当日手术或术后3天患者、危重患者、特殊检查治疗用药患者、多重耐药菌感染患者等，昏迷、瘫痪患者有无压疮，基础护理完成情况，以及各种导管固定和通畅情况。D、贵重、毒、麻、精神药品及抢救药品、器械、仪器的数量、技术状态等，并签全名。E、交接班者共同巡视检查病房是否达到清洁、整齐、安静的要求及各项工作的落实情况。22十月20229交接班内容包括：27十月202210三、护理查对制度22十月202210三、护理查对制度27十月202211医嘱经双人查对无误后方可执行，责任护士执行医嘱后，在医嘱执行单上签署执行时间和姓名。需要转抄医嘱时必须写明日期、时间及签名，并由另外一人核对，转抄医嘱者与查对者均需签名。对有疑问的医嘱必须询问清楚后，方可执行。（一）医嘱查对制度不断学习拥有扎实的护理专业知识22十月202211医嘱经双人查对无误后方可执行，责任护27十月202212备药前检查药品质量，水剂、片剂有无变质，安瓿、注射液瓶有无裂痕；密封铝盖有无松动；输液袋有无漏水；药液有无浑浊和絮状物。过期药品、有效期和批号不符合要求或标签不清者，不得使用。易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史输液瓶加药后要在标签上注明药名、剂量，并留下安瓿，经另一人核对并在药袋或药瓶上签名后方可使用。。（二）服药、注射、输液查对制度22十月202212备药前检查药品质量，水剂、片剂有无变27十月202213使用毒、麻、精神药物时，严格执行《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》，护士要经过反复核对，用后安剖及时交回药房。。发药、注射时患者如提出疑问，应及时检查，核对无误后方可执行。（二）服药、注射、输液查对制度22十月202213使用毒、麻、精神药物时，严格执行《医27十月202214三查八对三查：摆药后查、服药、注射、处置前查、服药、注射、处置后查

八对：对床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间、有效期（二）服药、注射、输液查对制度22十月202214三查八对（二）服药、注射、输液查对制27十月202215（二）服药、注射、输液查对制度如何理解三查查对三次？有三人查对？查对三个环节？人人查对三个环节你做到了吗？22十月202215（二）服药、注射、输液查对制度如何理27十月202216如何理解七对？01床陈美丽5%GS100mlivgttQD床号姓名浓度药名剂量用法时间22十月202216如何理解七对？01床陈美丽27十月202217实习过程中我们接触过的特殊药物有哪些？高浓度电解质制剂：10%氯化钾注射液、10%氯化钠注射液、25%硫酸镁注射液抗心律失常药：盐酸利多卡因注射液、盐酸胺碘酮注射液胰岛素制剂其他：脂肪乳注射液、硫酸阿托品注射液氨茶碱注射液、地高辛片、甘露醇22十月202217实习过程中我们接触过的特殊药物有哪些27十月202218（三）手术患者查对制度手术室与临床科室交接患者时，双方确认实施前准备皆已完成，主动邀请患者参与确认。手术室护士要与病房护士一起，根据“术前准备核对单”查对患者术前准备落实情况，包括科别、住院号、床号、姓名、手腕带、性别、年龄、诊断、手术名称、及部位及其手术部位标识、术前用药、输血前八项结果、药物过敏试验结果与手术通知单是否相符，手术医嘱所带的药品、物品。评估患者的整体状况及皮肤情况，询问过敏史。22十月202218（三）手术患者查对制度27十月202219（三）手术患者查对制度手术人员手术前（手术医生、麻醉师、和手术护士）要根据“手术安全核对单”再次核对科别、住院号、床号、姓名、手腕带、性别、年龄、诊断、手术名称、及部位及其手术部位标识、术前用药、配血报告等。在麻醉、手术开始前实施“暂停”程序，由手术医生、麻醉师、和手术或巡回护士在执行最后程序后，方可开始麻醉、手术。22十月202219（三）手术患者查对制度27十月202220（三）手术患者查对制度洗手护士打开无菌包时，查包內化学指示卡是否达标，凡体腔或深部组织手术，手术前和术毕缝合前洗手护士和巡回护士都必须严格核对，共同唱对手术包内器械、大沙垫、纱布、缝针等数目，并由巡回护士即时在手术护理记录单记录并签名，术前后包内器械及物品数目相符，核对无误后，方可通知手术医生关闭手术切口，严防将异物留与体腔内。手术切除的活检组织标本，应有洗手护士与手术者核对，建立标本登记制度，专人负责病理标本的送检。22十月202220（三）手术患者查对制度27十月202221三、护理查对制度（四）输血查对制度1、抽血交叉配血查对制度1）认真核对交叉配血单，患者血型验单，患者床号、姓名、性别、年龄、科别、住院号或ID号、手腕带2）抽血时要有2名护士（1名护士值班时，应由值班医师协助），一人抽血，一人核对，核对无误后执行。一次采集一人血样，禁止同时取2人以上血液标本3）血液标本按要求抽足血量，不能从正在补液肢体的静脉中抽取。4）抽血时对验单与患者身份有疑问时，应与主管医生、当值高年资护士重新核对，不能在错误验单和错误标签上直接修改，应重新填写正确化验单及标签。22十月202221三、护理查对制度（四）输血查对制度127十月202222

2、取血查对制度护士与发血者双方交接“三查八对”内容三查：1）一查交叉配血报告单。包括：受血者科室、床号、姓名、住院号、血型、血液种类、有无凝集反应。2）二查血袋标签。包括血型、血袋号、血液种类、剂量、血液有效期。3）三查质量。包括血袋有无破损渗漏，血袋内血液有无变色及凝块。八对：患者姓名、床号、住院号、血袋号、血液制品种类和剂量、血型鉴定和交叉配血试验结果。（四）输血查对制度22十月2022222、取血查对制度（四）输血查对制度27十月202223

3、输血查对制度1）输血前查对：须由两名医务人员核对交叉配血报告单上患者床号、姓名、住院号、血型、血量，核对供血者的编号、血型与患者的交叉相容性试验结果，核对血袋上标签的姓名、编号、血型与配血报告单上是否相符，相符的进行下一步检查。2）输血前用物查对：检查袋血的采血日期，血袋有无渗漏，血液外观的质量，确认无溶血、凝血块、无变质后方可使用，检查所用的输血器及针头是否在有效期内。血液自血库取出后勿震荡、勿加温、勿放入冰箱速冻，在室温放置时间不宜过长。（四）输血查对制度22十月2022233、输血查对制度（四）输血查对制度27十月202224

3）输血时，由两名医务人员携带病历及交叉配血单共同到患者床旁核对床号、姓名、住院号、年龄、血型，确认与配血报告相符，再次核对交叉血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常，准确无误，用符合标准的输血器进行输血。（四）输血查对制度22十月2022243）输血时，由两名医务人员携带病历27十月202225（四）输血查对制度

输液安全管理1.严格执行无菌操作及查对制度2.合理安排输液顺序：合理分配药物3.长期输液的患者，注意保护和合理使用静脉4.严防造成空气栓塞5.注意药物的配伍禁忌6.确认针头已刺入静脉内时再输入7.严格掌握输液的速度，过程中要加强巡视8.严格掌握静脉留置针的留置时间

输血安全管理1.严格执行无菌操作及查对制度；两名护士再次进行查对2.输血前后及两袋血之间需要滴注少量生理盐水3.血液内不可随意加入其他药品

4.输血过程中，一定要加强巡视严格掌握输血速度5.输完的血袋送回输血科保留24小时6.树立自我保护的意识22十月202225（四）输血查对制度输液安全管理27十月2022261）每日查对医嘱后，以饮食单为依据，核对患者床前饮食标志，查对床号、姓名、饮食种类，并向患者宣传治疗膳食的临床意义。2）发放饮食前，查对饮食单与饮食种类是否相符。3）开餐前在患者床头再查对一次。4）对禁食患者，应在饮食单和床尾设有醒目标志，并告诉患者或家属禁食的原因和时限。5）因病情限制食物的患者，其家属送来的食物，需经医护人员检查后方可食用。（五）饮食查对制度22十月2022261）每日查对医嘱后，以饮食单为依据，27十月202227三、护理查对制度五个准确或治疗准确的药物

按准确的剂量

用准确的途径

在准确的时间

给予准确患者22十月202227三、护理查对制度五个准确或治疗按准27十月202228护理查房行政查房三级业务查房教学查房护理组长查房医护共同查房四、护理查房制度四、护理查房制度22十月202228护理查房护理组长查房医护共同查房四、27十月202229行政查房：由护理部主任、科护士长组织，提高护士长的行政管理能力，改善护理工作管理质量。四、护理查房制度22十月202229行政查房：四、护理查房制度27十月202230四、护理查房制度三级护理业务查房制度检查评估患者病情、护理需求、护理计划、措施及成效，作出处理决定。检查护理文书书写质量。（1）一级查房（责任护士查房）（2）二级查房（组长查房）（3）三级查房（护士长/专科护士查房）22十月202230四、护理查房制度三级护理业务查房制度27十月202231四、护理查房制度三级护理业务查房：1）查房对象：所有患者。重点是新入院患者、危重患者、手术患者、住院期间发生病情变化或病危、病重患者、特殊检查治疗患者、压疮高危或压疮患者、诊断不明确或护理效果不佳或有潜在安全意外事件（如跌倒、坠床、走失、自杀等）的高危患者。22十月202231四、护理查房制度三级护理业务查房：27十月202232四、护理查房制度三级护理业务查房：2）查房目的：解决临床护理工作中的问题，作出处理决定，不断提高专科护理内涵和质量，提高护士的专业能力。建立临床护士教育训练的长效机制，结合实际，培养护士临床思维和专业能力。建立临床护士分层级管理机制，形成传帮带的管理过程。及时发现高危风险因素，实施前瞻性质量控制。保持护理工作的连续性。22十月202232四、护理查房制度三级护理业务查房：27十月202233（1）一级查房（责任护士查房）对危重患者随时观察处理，及时报告上级护士和医师；对危急重症患者密切观察病情变化并及时处理，必要时向其他专科提出护理会诊的申请。系统巡视、检查所管患者的全面情况，包括各种实验室及辅助检查报告单等，对重危、疑难待诊、新入院、手术前后及特殊检查治疗病员进行重点巡视，了解患者病情变化及治疗护理效果，查看医嘱执行情况，了解患者心理、饮食、用药、个人卫生等，征求对医疗、护理、生活等方面的意见。四、护理查房制度22十月202233（1）一级查房（责任护士查房）四、护27十月202234（2）二级查房（组长查房）系统了解本组住院患者的病情变化，系统进行全面评估，检查医嘱护嘱执行情况及治疗护理效果；对新患者、重危、治疗效果不好的病员进行重点检查与讨论，与医生一起确定新方案，听取医师护士反映，倾听患者的陈述，了解病员病情变化并征求对饮食、生活的意见；指导下级护士工作，检查本组责任护士所管患者的护理记录，对不符合护理记录书写要求的，应予以纠正，对护理记录和查房记录必须在当日内审阅、修改、签名等。四、护理查房制度22十月202234（2）二级查房（组长查房）四、护理查27十月202235（2）三级查房（护士长查房）解决疑难病例及现存、潜在的护理问题。帮助组长解决目前未解决的护理问题、护理措施实施情况。

四、护理查房制度22十月202235（2）三级查房（护士长查房）四、护理27十月202236（三）护理教学查房制度1、临床护理技能查房2、典型护理案例查房3、临床护理教学查房四、护理查房制度22十月202236（三）护理教学查房制度四、护理查房制27十月202237在护理工作中遇到疑难、危重病例或护理操作及护理新技术推广等问题时，邀请相关科室会诊，保障临床疑难重症及实施新手术、新疗法患者的护理质量。主持会诊人员原则上应具备专科护士或副主任护师以上资格，或由被邀请科室护士长指派人员参加。一般会诊12小时内完成，急会诊2小时内完成。五、护理会诊制度22十月202237五、护理会诊制度27十月2022381）要求：保持严肃、认真、积极而有序的工作态度，分秒必争，抢救患者。做到思想、组织、药品、器械、技术五落实。2）对危重的患者应就地抢救，待病情稳定后方可搬动。送重症监护病房或抢救室。3）一切抢救物品、器材及药品必须完备，定人保管，定位放置，定量储存，所有抢救设施处于应急状态，并有明显标记，不准任意挪动或外借。4）工作人员必须熟练掌握各种器械、仪器的性能及使用方法和各种抢救操作技术，严密观察病情，准确及时记录用药剂量、方法及患者状况。5）当患者出现生命危险，医生未到前，护士应根据病情给予力所能及的抢救措施，如及时给氧、吸痰、测量血压、建立静脉通道，行人工呼吸和心脏按压。六、危重病人抢救制度22十月2022381）要求：保持严肃、认真、积极而有序27十月202239医生下达口头医嘱时，护士应当复述一遍，抢救结束后，所有药品的安剖必须暂时保留，经两人核对后方可弃去，并提醒医生据实开具医嘱。抢救记录在抢救结束后6小时完成。六、危重病人抢救制度22十月202239医生下达口头医嘱时，护士应当复述一遍27十月202240分级护理分为四个级别：特级护理一级护理二级护理三级护理七、分级护理制度22十月202240分级护理分为四个级别：七、分级护理制27十月202241（一）特级护理1、具备以下情况之一的患者，可以确定为特级护理：1）病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的。2）重症监护患者。3）各种复杂或者大手术后的患者。4）严重抢伤或大面积烧伤的患者。5）使用呼吸机辅助呼吸，并要严密监护病情的患者。6）实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者。7）其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。22十月202241（一）特级护理27十月2022422、特级护理患者的护理要点：1）严密观察患者病情变化，监测生命体征。2）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。3）根据医嘱，准确测量出入量。4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施。5）保持患者的舒适和功能体位。6）实施床旁交接班。22十月2022422、特级护理患者的护理要点：27十月2022431、具备以下情况之一的患者，可以确定为一级护理：1）病情趋向稳定的重症患者。2）手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者。3）生活完全不能自理且病情不稳定的患者。4）生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。（二）一级护理22十月2022431、具备以下情况之一的患者，可以确定27十月2022442、对一级护理患者的护理要点：1）每小时巡视患者，观察患者病情变化。2）根据患者病情，测量生命体征。3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施。5）提供护理相关的健康指导。22十月2022442、对一级护理患者的护理要点：27十月2022451、具备以下情况之一的患者，可以确定为二级护理：1）病情稳定，仍需卧床的患者。2）生活部分自理的患者。2、对二级护理患者的护理要点1）每2小时巡视患者，观察患者病情变化。2）根据患者病情，测量生命体征。3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。4）根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施。5）提供护理相关的健康指导。（三）二级护理22十月2022451、具备以下情况之一的患者，可以确定27十月2022461、三级护理的确定具备以下情况之一的患者，可以确定为三级护理：1）生活完全自理且病情稳定的患者。2）生活完全自理且处于康复期的患者。2、对三级护理患者的护理要点1）每3小时巡视患者，观察患者病情变化。2）根据患者病情，测量生命体征。3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。4）提供护理相关的健康指导。（四）三级护理22十月2022461、三级护理的确定（四）三级护理27十月202247

一旦发生失误，不论问题大小、轻重要立即报告医生、护士长或护理组长，不隐瞒情节，立即采取有效的补救措施，把不良后果缩小到最低限度。发生护理不良事件的科室或个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后经领导或他人发现，按情节严重给予处理。八、不良事件报告处理制度忠诚老实、实事求是22十月202247一旦发生失误，不论问题大小27十月202248

24小时内填写《护理不良事件报告表》。由本人登记发生不良事件的经过、分析原因、后果，及本人对不良事件的认识和建议。发生护理不良事件后，有关的记录、标本、化验结果及相关药品、器械均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁。八、不良事件报告处理制度忠诚老实、实事求是22十月20224824小时内填写《护理不良事件报告27十月202249

护士要明确自己的职业功能范围，对疑难问题，及时请教、汇报、不擅自盲目处理。护理安全的自我保护掌握原则22十月202249护士要明确自己的职业功能范围，对27十月202250护理事件管理—上报途径1、护理部邮箱：2864940393@2、OA上报：填写报告单3、电话：护理部电话，外线：28152093

短号：8641222十月202250护理事件管理—上报途径1、护理部邮箱27十月202251九、患者告知制度患者有权接受按其所能明白的方式提供的治疗护理信息，也有权接受和拒绝治疗。告知或说明要在患者完全理解的情况下进行。护士进行危险性较大或侵入性护理操作时，应及时向患者说明风险，使其明白治疗的过程、潜在的危险、副作用和预期结果，及相应的配合。并在相关的“护理知情同意单”上经患者或家属签名同意后，才能进行。不宜向患者说明的，应当向其近亲属说明，并取得书面同意。22十月202251九、患者告知制度27十月202252九、患者告知制度患者入院后应对患者进行安全告知，如热水器、热水袋、电插座的使用、防火、防盗安全、安全、防跌倒警示。因病情危重，患者不宜翻身或家属坚决拒绝翻动患者时，应告知患者及家属后果，并请家属签名，护士应认真做好护理记录患者在病情不稳定的情况下，坚持外出时，应告知患者外出后可能造成的后果及注意事项，使患者理解，并办理好相关手续。应用保护性约束时，应向患者及家属说明约束的目的，经家属或患者同意并签名后方可进行约束，护士应认真做好护理记录。22十月202252九、患者告知制度27十月202253

临床护理记录它不仅是检查衡量护理质量的重要资料，也是医生观察诊疗效果，调整治疗方案的重要依据，在法律上有不容忽视的重要性。

实习护生书写的护理文书要经过带教老师审核、签名十、护理文书书写制度写好临床护理记录22十月202253临床护理记录它不仅是检查衡量护27十月202254护理记录的书写应该客观、真实、准确、及时、动态、完整、规范，反映护理工作的连续性。不重复记录。护理文书应当按照规定的格式和内容书写，文字工整、字迹清晰、表述准确、语句通顺、标点正确、简明扼要。

十、护理文书书写制度22十月202254护理记录的书写应该客观、真实、准确、27十月202255护理记录的书写应该体现“适时性”护理记录所记录的症状、体征及病情变化、抢救、死亡的时间应与医生的记录保持一致。

十、护理文书书写制度22十月202255护理记录的书写应该体现“适时性”十27十月202256

十、护理文书书写制度为保证患者安全而设计的各种安全警示，如药物过敏、防跌倒、防坠床、防烫伤、防自杀等，提供给患者时要在护理记录中注明起始时间。护理文书书写应当使用中文和医学术语。护理文书应当使用蓝黑墨水或碳素墨水笔书写，体温单中体温、脉搏曲线的绘画用蓝色及红色。医院应尽量创造条件，在流动护士工作站（车）上配备电子工作站。医生和护士可以在病房及时记录患者病情等。22十月202256十、护理文书书写制度为保证患者安全27十月202257护士安全行为准则各项查对时防止主观臆断行交接班时防止工作脱节单独值班时防止精神倦怠假日值班时防止思想涣散业务生疏时防止随意蛮干

护士安全行为准则22十月202257护士安全行为准则各项查对时防止主观臆27十月202258

我们要有严谨的工作作风和防范意识，杜绝事故，差错的发生及护理工作中潜在的法律问题。护理安全的重要性22十月202258我们要有严谨的工作作风和防27十月202259思考？如果患者问：护士这个药我昨天打1支今天怎么打2支，怎么办？输液加药时，药房发的药药名清晰，剂量字迹模糊看不清楚，但平时用过，知道这个药的剂量，加还是不加？晚夜班，病人已经睡了，一级护理病人还需要每小时巡视一次吗？在夜班查房的过程中，发现病人跌倒卫生间，你会如何处理？22十月202259思考？如果患者问：护士这个药我昨天打27十月202260谢谢聆听22十月202260谢谢聆听1、采用我单位近年来在公路工程建设中使用的先进施工方法、工艺设备。2、调集我单位精锐的管理人员和最雄厚的技术力量，并组成一个强有力的项目经理部。3、树立优良工程为合格工程的标准，一定要在大田乡胜利村机耕道硬化工程施工中创一流施工水平。4、充分考虑各种不利施工进度和质量的因素，在工期安排、人员设备配置、施工方法等方面综合考虑时留有余地。5、本公司驻地位于雅安市城区内，所有设备、人员一天内可以全部进入施工场地。设备、人员可根据施工进度的要求随时组织进入施工场地，材料运输全部采用汽车运输。6、履带式挖掘机可由本公司的平板车随时运到施工场地，装载机可在一天内开到施工工地。7、针对本工程特点，施工期间断道的可能性较大。进场后需组织强有力的运输，将水泥、钢材、河砂等材料在一个月内运至工地堆放，确保本工程顺利进行8、待监理工程师对施工复测成果核实认可后，应根据复测结果进行施工放样，放样时用经测距仪准确的测出施工边线并打木桩做开挖标记。项目经理部的测量人员负责施工放样和测量，坚持测量复核制度。9、对平曲线的五大要素点要在室内作好方案和计算以及曲线上各桩计算数据，经过复核无误后在准确定位放线缩短外业时间。1、采用我单位近年来在公路工程建设中使用的先进施工方法、工艺护理工作核心制度27十月202262护理工作核心制度22十月2022127十月202263护理工作核心制度有哪些一、医嘱、护嘱执行制度二、护理交接班制度三、护理查对制度四、护理查房制度五、护理会诊制度六、危重患者抢救制度七、分级护理制度八、护理不良事件报告处理制度九、患者告知制度十、护理文书书写制度22十月20222护理工作核心制度有哪些一、医嘱、护嘱执27十月202264十大护理核心制度共计16000字，播音员的语速

180字/分钟，读完核心

制度要90分钟。22十月20223十大护理核心制度共计16000字，播音27十月202265第三章第二节22十月20224第三章27十月202266处理医嘱应先急后缓，即先执行临时医嘱，再执行长期医嘱

对有疑问的医嘱应查询清楚后执行。病人提出疑问要核对清楚。谁执行谁签名。可拒绝执行错误医嘱。新药、特殊药物、未使用过的药物，不清楚不急于执行英文字母看不清，不执行。

护士不得代录入或擅自更改医嘱执行医嘱时严格执行床边双人查对制度。一般情况下，护士不得执行口头医嘱。一、医嘱、护嘱执行制度22十月20225处理医嘱应先急后缓，即先执行临时医嘱，27十月202267一、医嘱、护嘱执行制度护嘱的执行注意事项同于医嘱护嘱要与医疗工作保持连续性。遇有专科护理方面的护嘱与医嘱有不一致时，护士应及时与医生沟通，调整医嘱或护嘱。22十月20226一、医嘱、护嘱执行制度护嘱的执行注意事提问？1、护嘱由谁开？2、护嘱由谁执行？27十月2022提问？1、护嘱由谁开？22十月202227十月202269二、护理交接班制度服从护士长安排，坚守工作岗位，履行职责，保证各项治疗工作准确及时地进行。每班必须按时交接班，接班者提前15分钟到科室，交接护理记录、医嘱执行和物品（急救车、麻醉药品等）。对患者情况、病情观察和护理要交接清楚。为接班者做好工作提供便利条件及用物准备，如试管、标本瓶、注射器、常备器械、被服等，以便于接班者工作。遇有特殊情况，必须做详细交代，与接班者共同做好工作方可离去。接班时如发现问题，应由交班者负责；接班后如因交班不清，发生差错事故或物品遗失，应由接班者负责。22十月20228二、护理交接班制度服从护士长安排，坚守27十月202270交接班内容包括：A、患者总数，出入院、转科、转院、分娩、手术、死亡人数，以及新入院、危重患者、抢救患者、大手术前后或有特殊检查处理、有行为异常、有自杀倾向的患者病情变化及心理状态。B、医嘱执行情况，重症护理记录，各种检查标本采集及各种处置完成情况，对尚未完成的工作，应向接班者交代清楚。C、查看重点患者，如新入、当日手术或术后3天患者、危重患者、特殊检查治疗用药患者、多重耐药菌感染患者等，昏迷、瘫痪患者有无压疮，基础护理完成情况，以及各种导管固定和通畅情况。D、贵重、毒、麻、精神药品及抢救药品、器械、仪器的数量、技术状态等，并签全名。E、交接班者共同巡视检查病房是否达到清洁、整齐、安静的要求及各项工作的落实情况。22十月20229交接班内容包括：27十月202271三、护理查对制度22十月202210三、护理查对制度27十月202272医嘱经双人查对无误后方可执行，责任护士执行医嘱后，在医嘱执行单上签署执行时间和姓名。需要转抄医嘱时必须写明日期、时间及签名，并由另外一人核对，转抄医嘱者与查对者均需签名。对有疑问的医嘱必须询问清楚后，方可执行。（一）医嘱查对制度不断学习拥有扎实的护理专业知识22十月202211医嘱经双人查对无误后方可执行，责任护27十月202273备药前检查药品质量，水剂、片剂有无变质，安瓿、注射液瓶有无裂痕；密封铝盖有无松动；输液袋有无漏水；药液有无浑浊和絮状物。过期药品、有效期和批号不符合要求或标签不清者，不得使用。易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史输液瓶加药后要在标签上注明药名、剂量，并留下安瓿，经另一人核对并在药袋或药瓶上签名后方可使用。。（二）服药、注射、输液查对制度22十月202212备药前检查药品质量，水剂、片剂有无变27十月202274使用毒、麻、精神药物时，严格执行《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》，护士要经过反复核对，用后安剖及时交回药房。。发药、注射时患者如提出疑问，应及时检查，核对无误后方可执行。（二）服药、注射、输液查对制度22十月202213使用毒、麻、精神药物时，严格执行《医27十月202275三查八对三查：摆药后查、服药、注射、处置前查、服药、注射、处置后查

八对：对床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间、有效期（二）服药、注射、输液查对制度22十月202214三查八对（二）服药、注射、输液查对制27十月202276（二）服药、注射、输液查对制度如何理解三查查对三次？有三人查对？查对三个环节？人人查对三个环节你做到了吗？22十月202215（二）服药、注射、输液查对制度如何理27十月202277如何理解七对？01床陈美丽5%GS100mlivgttQD床号姓名浓度药名剂量用法时间22十月202216如何理解七对？01床陈美丽27十月202278实习过程中我们接触过的特殊药物有哪些？高浓度电解质制剂：10%氯化钾注射液、10%氯化钠注射液、25%硫酸镁注射液抗心律失常药：盐酸利多卡因注射液、盐酸胺碘酮注射液胰岛素制剂其他：脂肪乳注射液、硫酸阿托品注射液氨茶碱注射液、地高辛片、甘露醇22十月202217实习过程中我们接触过的特殊药物有哪些27十月202279（三）手术患者查对制度手术室与临床科室交接患者时，双方确认实施前准备皆已完成，主动邀请患者参与确认。手术室护士要与病房护士一起，根据“术前准备核对单”查对患者术前准备落实情况，包括科别、住院号、床号、姓名、手腕带、性别、年龄、诊断、手术名称、及部位及其手术部位标识、术前用药、输血前八项结果、药物过敏试验结果与手术通知单是否相符，手术医嘱所带的药品、物品。评估患者的整体状况及皮肤情况，询问过敏史。22十月202218（三）手术患者查对制度27十月202280（三）手术患者查对制度手术人员手术前（手术医生、麻醉师、和手术护士）要根据“手术安全核对单”再次核对科别、住院号、床号、姓名、手腕带、性别、年龄、诊断、手术名称、及部位及其手术部位标识、术前用药、配血报告等。在麻醉、手术开始前实施“暂停”程序，由手术医生、麻醉师、和手术或巡回护士在执行最后程序后，方可开始麻醉、手术。22十月202219（三）手术患者查对制度27十月202281（三）手术患者查对制度洗手护士打开无菌包时，查包內化学指示卡是否达标，凡体腔或深部组织手术，手术前和术毕缝合前洗手护士和巡回护士都必须严格核对，共同唱对手术包内器械、大沙垫、纱布、缝针等数目，并由巡回护士即时在手术护理记录单记录并签名，术前后包内器械及物品数目相符，核对无误后，方可通知手术医生关闭手术切口，严防将异物留与体腔内。手术切除的活检组织标本，应有洗手护士与手术者核对，建立标本登记制度，专人负责病理标本的送检。22十月202220（三）手术患者查对制度27十月202282三、护理查对制度（四）输血查对制度1、抽血交叉配血查对制度1）认真核对交叉配血单，患者血型验单，患者床号、姓名、性别、年龄、科别、住院号或ID号、手腕带2）抽血时要有2名护士（1名护士值班时，应由值班医师协助），一人抽血，一人核对，核对无误后执行。一次采集一人血样，禁止同时取2人以上血液标本3）血液标本按要求抽足血量，不能从正在补液肢体的静脉中抽取。4）抽血时对验单与患者身份有疑问时，应与主管医生、当值高年资护士重新核对，不能在错误验单和错误标签上直接修改，应重新填写正确化验单及标签。22十月202221三、护理查对制度（四）输血查对制度127十月202283

2、取血查对制度护士与发血者双方交接“三查八对”内容三查：1）一查交叉配血报告单。包括：受血者科室、床号、姓名、住院号、血型、血液种类、有无凝集反应。2）二查血袋标签。包括血型、血袋号、血液种类、剂量、血液有效期。3）三查质量。包括血袋有无破损渗漏，血袋内血液有无变色及凝块。八对：患者姓名、床号、住院号、血袋号、血液制品种类和剂量、血型鉴定和交叉配血试验结果。（四）输血查对制度22十月2022222、取血查对制度（四）输血查对制度27十月202284

3、输血查对制度1）输血前查对：须由两名医务人员核对交叉配血报告单上患者床号、姓名、住院号、血型、血量，核对供血者的编号、血型与患者的交叉相容性试验结果，核对血袋上标签的姓名、编号、血型与配血报告单上是否相符，相符的进行下一步检查。2）输血前用物查对：检查袋血的采血日期，血袋有无渗漏，血液外观的质量，确认无溶血、凝血块、无变质后方可使用，检查所用的输血器及针头是否在有效期内。血液自血库取出后勿震荡、勿加温、勿放入冰箱速冻，在室温放置时间不宜过长。（四）输血查对制度22十月2022233、输血查对制度（四）输血查对制度27十月202285

3）输血时，由两名医务人员携带病历及交叉配血单共同到患者床旁核对床号、姓名、住院号、年龄、血型，确认与配血报告相符，再次核对交叉血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常，准确无误，用符合标准的输血器进行输血。（四）输血查对制度22十月2022243）输血时，由两名医务人员携带病历27十月202286（四）输血查对制度

输液安全管理1.严格执行无菌操作及查对制度2.合理安排输液顺序：合理分配药物3.长期输液的患者，注意保护和合理使用静脉4.严防造成空气栓塞5.注意药物的配伍禁忌6.确认针头已刺入静脉内时再输入7.严格掌握输液的速度，过程中要加强巡视8.严格掌握静脉留置针的留置时间

输血安全管理1.严格执行无菌操作及查对制度；两名护士再次进行查对2.输血前后及两袋血之间需要滴注少量生理盐水3.血液内不可随意加入其他药品

4.输血过程中，一定要加强巡视严格掌握输血速度5.输完的血袋送回输血科保留24小时6.树立自我保护的意识22十月202225（四）输血查对制度输液安全管理27十月2022871）每日查对医嘱后，以饮食单为依据，核对患者床前饮食标志，查对床号、姓名、饮食种类，并向患者宣传治疗膳食的临床意义。2）发放饮食前，查对饮食单与饮食种类是否相符。3）开餐前在患者床头再查对一次。4）对禁食患者，应在饮食单和床尾设有醒目标志，并告诉患者或家属禁食的原因和时限。5）因病情限制食物的患者，其家属送来的食物，需经医护人员检查后方可食用。（五）饮食查对制度22十月2022261）每日查对医嘱后，以饮食单为依据，27十月202288三、护理查对制度五个准确或治疗准确的药物

按准确的剂量

用准确的途径

在准确的时间

给予准确患者22十月202227三、护理查对制度五个准确或治疗按准27十月202289护理查房行政查房三级业务查房教学查房护理组长查房医护共同查房四、护理查房制度四、护理查房制度22十月202228护理查房护理组长查房医护共同查房四、27十月202290行政查房：由护理部主任、科护士长组织，提高护士长的行政管理能力，改善护理工作管理质量。四、护理查房制度22十月202229行政查房：四、护理查房制度27十月202291四、护理查房制度三级护理业务查房制度检查评估患者病情、护理需求、护理计划、措施及成效，作出处理决定。检查护理文书书写质量。（1）一级查房（责任护士查房）（2）二级查房（组长查房）（3）三级查房（护士长/专科护士查房）22十月202230四、护理查房制度三级护理业务查房制度27十月202292四、护理查房制度三级护理业务查房：1）查房对象：所有患者。重点是新入院患者、危重患者、手术患者、住院期间发生病情变化或病危、病重患者、特殊检查治疗患者、压疮高危或压疮患者、诊断不明确或护理效果不佳或有潜在安全意外事件（如跌倒、坠床、走失、自杀等）的高危患者。22十月202231四、护理查房制度三级护理业务查房：27十月202293四、护理查房制度三级护理业务查房：2）查房目的：解决临床护理工作中的问题，作出处理决定，不断提高专科护理内涵和质量，提高护士的专业能力。建立临床护士教育训练的长效机制，结合实际，培养护士临床思维和专业能力。建立临床护士分层级管理机制，形成传帮带的管理过程。及时发现高危风险因素，实施前瞻性质量控制。保持护理工作的连续性。22十月202232四、护理查房制度三级护理业务查房：27十月202294（1）一级查房（责任护士查房）对危重患者随时观察处理，及时报告上级护士和医师；对危急重症患者密切观察病情变化并及时处理，必要时向其他专科提出护理会诊的申请。系统巡视、检查所管患者的全面情况，包括各种实验室及辅助检查报告单等，对重危、疑难待诊、新入院、手术前后及特殊检查治疗病员进行重点巡视，了解患者病情变化及治疗护理效果，查看医嘱执行情况，了解患者心理、饮食、用药、个人卫生等，征求对医疗、护理、生活等方面的意见。四、护理查房制度22十月202233（1）一级查房（责任护士查房）四、护27十月202295（2）二级查房（组长查房）系统了解本组住院患者的病情变化，系统进行全面评估，检查医嘱护嘱执行情况及治疗护理效果；对新患者、重危、治疗效果不好的病员进行重点检查与讨论，与医生一起确定新方案，听取医师护士反映，倾听患者的陈述，了解病员病情变化并征求对饮食、生活的意见；指导下级护士工作，检查本组责任护士所管患者的护理记录，对不符合护理记录书写要求的，应予以纠正，对护理记录和查房记录必须在当日内审阅、修改、签名等。四、护理查房制度22十月202234（2）二级查房（组长查房）四、护理查27十月202296（2）三级查房（护士长查房）解决疑难病例及现存、潜在的护理问题。帮助组长解决目前未解决的护理问题、护理措施实施情况。

四、护理查房制度22十月202235（2）三级查房（护士长查房）四、护理27十月202297（三）护理教学查房制度1、临床护理技能查房2、典型护理案例查房3、临床护理教学查房四、护理查房制度22十月202236（三）护理教学查房制度四、护理查房制27十月202298在护理工作中遇到疑难、危重病例或护理操作及护理新技术推广等问题时，邀请相关科室会诊，保障临床疑难重症及实施新手术、新疗法患者的护理质量。主持会诊人员原则上应具备专科护士或副主任护师以上资格，或由被邀请科室护士长指派人员参加。一般会诊12小时内完成，急会诊2小时内完成。五、护理会诊制度22十月202237五、护理会诊制度27十月2022991）要求：保持严肃、认真、积极而有序的工作态度，分秒必争，抢救患者。做到思想、组织、药品、器械、技术五落实。2）对危重的患者应就地抢救，待病情稳定后方可搬动。送重症监护病房或抢救室。3）一切抢救物品、器材及药品必须完备，定人保管，定位放置，定量储存，所有抢救设施处于应急状态，并有明显标记，不准任意挪动或外借。4）工作人员必须熟练掌握各种器械、仪器的性能及使用方法和各种抢救操作技术，严密观察病情，准确及时记录用药剂量、方法及患者状况。5）当患者出现生命危险，医生未到前，护士应根据病情给予力所能及的抢救措施，如及时给氧、吸痰、测量血压、建立静脉通道，行人工呼吸和心脏按压。六、危重病人抢救制度22十月2022381）要求：保持严肃、认真、积极而有序27十月2022100医生下达口头医嘱时，护士应当复述一遍，抢救结束后，所有药品的安剖必须暂时保留，经两人核对后方可弃去，并提醒医生据实开具医嘱。抢救记录在抢救结束后6小时完成。六、危重病人抢救制度22十月202239医生下达口头医嘱时，护士应当复述一遍27十月2022101分级护理分为四个级别：特级护理一级护理二级护理三级护理七、分级护理制度22十月202240分级护理分为四个级别：七、分级护理制27十月2022102（一）特级护理1、具备以下情况之一的患者，可以确定为特级护理：1）病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的。2）重症监护患者。3）各种复杂或者大手术后的患者。4）严重抢伤或大面积烧伤的患者。5）使用呼吸机辅助呼吸，并要严密监护病情的患者。6）实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者。7）其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。22十月202241（一）特级护理27十月20221032、特级护理患者的护理要点：1）严密观察患者病情变化，监测生命体征。2）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。3）根据医嘱，准确测量出入量。4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施。5）保持患者的舒适和功能体位。6）实施床旁交接班。22十月2022422、特级护理患者的护理要点：27十月20221041、具备以下情况之一的患者，可以确定为一级护理：1）病情趋向稳定的重症患者。2）手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者。3）生活完全不能自理且病情不稳定的患者。4）生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。（二）一级护理22十月2022431、具备以下情况之一的患者，可以确定27十月20221052、对一级护理患者的护理要点：1）每小时巡视患者，观察患者病情变化。2）根据患者病情，测量生命体征。3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施。5）提供护理相关的健康指导。22十月2022442、对一级护理患者的护理要点：27十月20221061、具备以下情况之一的患者，可以确定为二级护理：1）病情稳定，仍需卧床的患者。2）生活部分自理的患者。2、对二级护理患者的护理要点1）每2小时巡视患者，观察患者病情变化。2）根据患者病情，测量生命体征。3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。4）根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施。5）提供护理相关的健康指导。（三）二级护理22十月2022451、具备以下情况之一的患者，可以确定27十月20221071、三级护理的确定具备以下情况之一的患者，可以确定为三级护理：1）生活完全自理且病情稳定的患者。2）生活完全自理且处于康复期的患者。2、对三级护理患者的护理要点1）每3小时巡视患者，观察患者病情变化。2）根据患者病情，测量生命体征。3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。4）提供护理相关的健康指导。（四）三级护理22十月2022461、三级护理的确定（四）三级护理27十月2022108

一旦发生失误，不论问题大小、轻重要立即报告医生、护士长或护理组长，不隐瞒情节，立即采取有效的补救措施，把不良后果缩小到最低限度。发生护理不良事件的科室或个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后经领导或他人发现，按情节严重给予处理。八、不良事件报告处理制度忠诚老实、实事求是22十月202247一旦发生失误，不论问题大小27十月2022109

24小时内填写《护理不良事件报告表》。由本人登记发生不良事件的经过、分析原因、后果，及本人对不良事件的认识和建议。发生护理不良事件后，有关的记录、标本、化验结果及相关药品、器械均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁。八、不良事件报告处理制度忠诚老实、实事求是22十月20224824小时内填写《护理不良事件报告27十月2022110

护士要明确自己的职业功能范围，对疑难问题，及时请教、汇报、不擅自盲目处理。护理安全的自我保护掌握原则22十月202249护士要明确自己的职业功能范围，对27十月2022111护理事件管理—上报途径1、护理部邮箱：2864940393@2、OA上报：填写报告单3、电话：护理部电话，外线：2