急诊手外伤的诊断及处理原则课件

急诊手外伤的诊断与处理原则兴义市医院急诊科

1急诊手外伤的诊断与处理原则1肌腱损伤的评估依靠精确的解剖知识屈指肌腱示、中、环、小指深浅肌腱；拇长屈肌腱屈腕肌腱掌长肌腱、桡侧屈腕肌腱、尺侧屈腕肌腱2肌腱损伤的评估依靠精确的解剖知识屈指肌腱屈腕肌腱2肌腱损伤的评估伸指肌腱伸肌腱：手指：示、中、环、小指伸指总肌腱（在近节形成中央腱，末节侧键束形成终腱）示指、小指固有伸肌腱拇长伸肌腱拇短伸肌腱拇长展肌腱腕部：桡侧腕短、长伸；尺侧腕伸肌腱

3肌腱损伤的评估伸指肌腱伸肌腱：3445566神经损伤的判断感觉的绝对支配区正中神经：中指末节指腹尺神经：小指末节指腹桡神经：虎口区7神经损伤的判断感觉的绝对支配区正中神经：中指末节指腹788991010神经损伤的判断正中神经对肌肉的支配手外在肌旋前圆肌掌长肌桡侧屈腕肌屈指浅肌屈拇长肌示中指屈指深肌旋前方肌手内在肌、、、拇短展肌拇对掌肌拇短屈肌第一、二蚓状肌11神经损伤的判断正中神经对肌肉的支配手外在肌旋前圆肌掌长肌桡侧神经损伤的判断尺神经对肌肉的支配手外在肌尺侧屈腕肌环、小指屈指深肌手内在肌拇内收肌小指对掌肌第三、四蚓状肌小指短屈肌小指短展肌骨间肌12神经损伤的判断尺神经对肌肉的支配手外在肌尺侧屈腕肌环、小指屈神经损伤的判断桡神经对肌肉的支配肘关节以上肘关节以下肱三头肌、肱桡肌桡侧伸腕长短肌、尺侧伸腕肌、旋后肌、伸指总肌、固有伸肌、拇长展肌、拇长伸肌、拇短伸肌13神经损伤的判断桡神经对肌肉的支配肘关节以上肘关节以下肱三头肌清创术清洗扩创修复探查14清创术清洗扩创修复探查14清洗创周皮肤的清洗（肥皂刷洗、生理盐水冲洗）创面的清洗（双氧水、盐水、新洁尔灭）

要点：保护创面15清洗创周皮肤的清洗（肥皂刷洗、生理盐水冲洗）创面的清洗（双氧清洗消毒时的注意事项防止碘酒、酒精流入创面16清洗消毒时的注意事项防止碘酒、酒精流入创面16扩创修剪与清除：皮缘、血肿、脂肪以及污染严重的组织皮缘：皮缘修剪1～2mm脂肪：尽量予以清除，防止液化、感染肌腱：尽量保留神经：予以保留皮肤：尽量保留，争取一期关闭伤口骨折：骨折块尽保留，避免出现骨折缺失17扩创修剪与清除：皮缘、血肿、脂肪以及皮缘：皮缘修剪1～2mm探查延长切口从正常的解剖结构中分离神经、血管、肌腱等重要的组织18探查延长切口从正常的解剖结构中分离神经、血管、肌腱等重要的组修复顺序：由深至浅骨骼、肌腱、神经、血管创面关闭：尽量予以一期关闭原因：保护重要的组织19修复顺序：由深至浅骨骼、肌腱、神经、血管创面关闭：尽量修复何时需要二期关闭伤口骨筋膜室综合症人或动物的咬伤创面污染严重，需要多次清创热压伤20修复何时需要二期关闭伤口骨筋膜室综合症20修复较小的皮肤缺损可以直接缝合指端缺损<0.75cm手掌部缺损<1.5cm手背部缺损<2.0cm21修复较小的皮肤缺损可以直接缝合指端缺损<0.75cm21修复皮肤不能直接缝合怎么办游离植皮较大面积皮肤缺损无神经、肌腱、血管、骨外露非关节区22修复皮肤不能直接缝合怎么办游离植皮较大面积皮肤缺损222323皮瓣创面修复：对于深部组织（神经、肌腱、骨质）外露则不能实施植皮，此时则需行皮瓣覆盖创面。24皮瓣创面修复：24小腿内皮瓣足部创面修复

25小腿内皮瓣足部创面修复

2526262727胸脐皮瓣创面修复28胸脐皮瓣创面修复282929桡动脉皮瓣示指背侧创面修复

30桡动脉皮瓣示指背侧创面修复

3031313232断指的保存33断指的保存332岁小儿末节断指再植342岁小儿末节断指再植343535谢谢36谢谢36急诊手外伤的诊断与处理原则兴义市医院急诊科

37急诊手外伤的诊断与处理原则1肌腱损伤的评估依靠精确的解剖知识屈指肌腱示、中、环、小指深浅肌腱；拇长屈肌腱屈腕肌腱掌长肌腱、桡侧屈腕肌腱、尺侧屈腕肌腱38肌腱损伤的评估依靠精确的解剖知识屈指肌腱屈腕肌腱2肌腱损伤的评估伸指肌腱伸肌腱：手指：示、中、环、小指伸指总肌腱（在近节形成中央腱，末节侧键束形成终腱）示指、小指固有伸肌腱拇长伸肌腱拇短伸肌腱拇长展肌腱腕部：桡侧腕短、长伸；尺侧腕伸肌腱

39肌腱损伤的评估伸指肌腱伸肌腱：3404415426神经损伤的判断感觉的绝对支配区正中神经：中指末节指腹尺神经：小指末节指腹桡神经：虎口区43神经损伤的判断感觉的绝对支配区正中神经：中指末节指腹74484594610神经损伤的判断正中神经对肌肉的支配手外在肌旋前圆肌掌长肌桡侧屈腕肌屈指浅肌屈拇长肌示中指屈指深肌旋前方肌手内在肌、、、拇短展肌拇对掌肌拇短屈肌第一、二蚓状肌47神经损伤的判断正中神经对肌肉的支配手外在肌旋前圆肌掌长肌桡侧神经损伤的判断尺神经对肌肉的支配手外在肌尺侧屈腕肌环、小指屈指深肌手内在肌拇内收肌小指对掌肌第三、四蚓状肌小指短屈肌小指短展肌骨间肌48神经损伤的判断尺神经对肌肉的支配手外在肌尺侧屈腕肌环、小指屈神经损伤的判断桡神经对肌肉的支配肘关节以上肘关节以下肱三头肌、肱桡肌桡侧伸腕长短肌、尺侧伸腕肌、旋后肌、伸指总肌、固有伸肌、拇长展肌、拇长伸肌、拇短伸肌49神经损伤的判断桡神经对肌肉的支配肘关节以上肘关节以下肱三头肌清创术清洗扩创修复探查50清创术清洗扩创修复探查14清洗创周皮肤的清洗（肥皂刷洗、生理盐水冲洗）创面的清洗（双氧水、盐水、新洁尔灭）

要点：保护创面51清洗创周皮肤的清洗（肥皂刷洗、生理盐水冲洗）创面的清洗（双氧清洗消毒时的注意事项防止碘酒、酒精流入创面52清洗消毒时的注意事项防止碘酒、酒精流入创面16扩创修剪与清除：皮缘、血肿、脂肪以及污染严重的组织皮缘：皮缘修剪1～2mm脂肪：尽量予以清除，防止液化、感染肌腱：尽量保留神经：予以保留皮肤：尽量保留，争取一期关闭伤口骨折：骨折块尽保留，避免出现骨折缺失53扩创修剪与清除：皮缘、血肿、脂肪以及皮缘：皮缘修剪1～2mm探查延长切口从正常的解剖结构中分离神经、血管、肌腱等重要的组织54探查延长切口从正常的解剖结构中分离神经、血管、肌腱等重要的组修复顺序：由深至浅骨骼、肌腱、神经、血管创面关闭：尽量予以一期关闭原因：保护重要的组织55修复顺序：由深至浅骨骼、肌腱、神经、血管创面关闭：尽量修复何时需要二期关闭伤口骨筋膜室综合症人或动物的咬伤创面污染严重，需要多次清创热压伤56修复何时需要二期关闭伤口骨筋膜室综合症20修复较小的皮肤缺损可以直接缝合指端缺损<0.75cm手掌部缺损<1.5cm手背部缺损<2.0cm57修复较小的皮肤缺损可以直接缝合指端缺损<0.75cm21修复皮肤不能直接缝合怎么办游离植皮较大面积皮肤缺损无神经、肌腱、血管、骨外露非关节区58修复皮肤不能直接缝合怎么办游离植皮较大面积皮肤缺损225923皮瓣创面修复：对于深部组织（神经、肌腱、骨质）外露则不能实施植皮，此时则需行皮瓣覆盖创面。60皮瓣创面修复：24小腿内皮瓣足部创面修复

61小腿内皮瓣足部创面修复

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