急腹症的诊治常识课件

1383513诊断注意事项①谨慎、避免无辜的手术；②未确诊前禁用止痛剂，泻剂或灌肠；③及时检查、处理。诊断注意事项4（一）病史问而知之谓之神①腹痛发作方式与诱因发作形式：突发剧痛——穿孔、破裂、梗阻腹痛由轻逐渐加重——炎症性胀痛——实质性脏器发炎刀割样痛——消化道穿孔钻顶样痛——胆蛔诱因：饱食——潰疡穿孔饱食后剧烈运动——肠扭转、尿系结石暴饮暴食——急性胰腺炎高脂——胆囊炎（一）病史5②腹痛性质和部位性质：持续性疼痛——炎症或出血对腹膜刺激。阵发性绞痛——空腔脏器梗阻或痉挛。持续性疼痛伴阵发性加重——梗阻伴炎症或绞窄。部位：一般即病变器官所在处。②腹痛性质和部位性质：6③腹痛转移和扩散：感应性腹痛、牵涉痛胆囊炎——右肩痛胰腺炎——腰背痛阑尾炎——转移性右下腹痛输尿管结石——会阴、生殖器及大腿内侧痛③腹痛转移和扩散：感应性腹痛、牵涉痛胆囊炎——右肩痛7④恶心呕吐早期——反射性晚期——返流性（梗阻性）呕吐与腹痛关系：A、急腹症多在腹痛后呕吐B、呕吐发生在阵发性腹痛最剧烈时，多为胃肠道

或尿路梗阻。梗阻性呕吐高位——早而频繁，呕吐物为十二指肠、小肠内容物。低位——出现晚，粪质样。④恶心呕吐早期——反射性8⑤排便异常便次：腹泻——早期、炎症刺激肠道使肠蠕动加强便秘——晚期、肠麻痹；结肠肿瘤伴梗阻血便果酱样——小儿肠套叠无痛性柏油样便——胃十二指肠潰疡出血无痛性黑便伴呕血——肝硬化食道胃底静脉曲张出血黑便伴心窝绞痛及畏寒发热——胆道出血和感染持续性腹痛伴血样粪便——肠管绞窄或肠系膜血栓腹痛、腹泻伴里急后重——乙状结肠、直肠病变腹痛伴尿频、尿急、尿痛、血尿——泌尿系疾患⑤排便异常便次：9⑥既往史及女性月经史既往史：胃十二指肠穿孔——80%既往有胃病史粘连性肠梗阻——腹部创伤、手术、炎症史胆囊炎、胆石症——常有类似腹痛发作史月经史停经1~2月，急性腹痛、休克——宫外孕二次月经中间，腹痛——卵巢滤泡破裂⑥既往史及女性月经史既往史：10（二）全面体检①全身检查：T、P、R、BP、皮肤颜色，苍白？黄疸？发热：一般随炎症发展而体温持续升高，但机体抵抗力下

降、老年人可能正常或反而降低休克：消化道穿孔；腹腔脏器或肿瘤绞窄；脏器严重感染；内出血。体位：辗转不安，高声大叫，腹痛喜按——梗阻性疾患静卧不动，蜷曲懒言，腹痛拒按——胃十二指肠穿孔静卧不动，情态淡漠，皮肤潮湿——内出血弯腰曲腿，胸膝位或蹲位——急性胰腺炎（二）全面体检①全身检查：11腹部体征望：望而知之谓之圣A、腹式呼吸动度：减弱或消失。B、腹胀：全腹胀——低位肠梗阻；麻痹性肠梗阻；腹水。腹胀不对称——闭袢性肠梗阻；局部脓肿、血肿、卵巢囊肿蒂扭。C、肠形、蠕动波——肠梗阻。D、腹股沟区及阴囊——疝？腹部体征望：12段子分享

说一女子抱小孩去医院就诊，大夫捏下小孩皮肤，摸了下女人的乳房，确定的说：“奶水不足，营养不良”，女人到：“你问也不问，上来就摸，我是他小姨“。段子分享13触：叩：听：有无包块、压痛、肌紧张及反跳痛Murphy’s征压痛最明显处常为病变脏器位置溃疡病穿孔—气腹、肝浊音界缩小或消失腹腔内出血—移浊阳性肠梗阻—鼓音炎性包块或脓肿—局限性浊音叩击痛—肝脓肿、胆囊炎、肾结石肠麻痹——肠鸣消失机械性肠梗阻——肠鸣亢进，伴高调金属音或气过水音触：叩：14直肠指诊：

要重视，了解是否有直肠肿块，指套沾血、粘液否，盆腔触痛否。直肠指诊：15（三）化验、辅检血常规：WBC升高——炎症，老年或病情严重可不明显Hb下降——内出血血生化：血淀粉酶升高——急性胰腺炎；胆红素升高——胆石症梗阻（三）化验、辅检血常规：16化验、辅检X片：游离气体——穿孔气液平——肠梗阻腹腔穿刺：鉴别内出血急诊CT、B超急诊内镜检查（胃镜、肠镜）化验、辅检X片：游离气体——穿孔17三、鉴别诊断（一）是否外科急腹症：①腹部疼痛②程度较重，部位明确固定，局部压痛拒按，腹式呼吸运动受限或消失，腹肌紧张反跳痛等腹膜刺激征③排除内科急性腹痛：肺炎、胸膜炎、急性胃肠炎、心绞痛、糖尿病危象、肠蛔、急性输卵管炎、急性肠系膜淋巴结炎、腹性紫癜。三、鉴别诊断（一）是否外科急腹症：18（二）何种性质的急腹症①急性炎症型：缓慢、持续、固定、T升高WBC升高②急性穿孔型：暴发、突然、持续、休克、腹膜炎刺激征、气腹征③急性出血型：外伤史，休克改变、移浊阳性，腹穿有血④急性梗阻型：起病急聚，持续性、阵发性加重、肠鸣亢进、早期多无T、WBC升高⑤急性脏器绞窄型：急，剧烈，持续性、阵发性加剧，腹内常可触及肿块，有明显压痛⑥急性血管栓塞：突然、绞痛、休克、腹膜刺激征，肠鸣减弱或消失，腹胀显著（二）何种性质的急腹症①急性炎症型：缓慢、持续、固定、T升高19（三）病变在哪个脏器病史+体征+化验结果+综合分析（三）病变在哪个脏器病史+体征+化验结果+综合分析20（四）病变已发展到什么阶段判断病情，治疗的依据严重感染——感染性休克严重内出血——低血容量性休克严重绞窄性肠梗阻——感染性休克+

低血容量性休克（四）病变已发展到什么阶段判断病情，治疗的依据21急腹症治疗与预后的关系

↗及时诊治→

痊愈

急腹症→数小时后→

腹膜炎

↘延误治疗→

中毒性休克

死亡

MODS

急腹症治疗与预后的关系2210种常见急腹症的特点1、急性阑尾炎(Acuteappendicitis)

A、转移性右下腹痛；

B、右下腹压痛或腹肌紧张；

C、恶心、呕吐

D、低热

E、中度WBC增高

F、需动态观察。尤其是老年人、幼儿、有糖尿病者、妊娠。10种常见急腹症的特点1、急性阑尾炎(Acuteappen232、肠梗阻(Intestinalobstruction)A、痛、呕、胀、闭B、肠鸣音亢进、或气过水声C、常有腹部手术史D、X线检查有小肠积气及多个气液面2、肠梗阻(Intestinalobstruction)A243、急性胆囊炎、胆石症

(Acutecholecystitis,cholelithiasis)A、右上腹剧痛、肩胛区放射痛B、胆囊肿大+Murphy’s征（+）C、发烧时WBC、少有黄疸D、临床“4F”特征：Female/Forty/Fat/Fertile3、急性胆囊炎、胆石症

(Acutecholecyst254、急性胃十二指肠溃疡穿孔

（Acuteperforationofulcerationinupperdigestivetract)A、有溃疡病史B、突然发作的剧烈腹痛C、腹膜刺激征明显（“板样腹”）D、气腹症（膈下有游离气体）E、WBC升高4、急性胃十二指肠溃疡穿孔

（Acuteperforati265、急性胰腺炎(Acutepancreatitis)A、饱餐、或饮洒史B、腹痛：上腹部、横带状、向腰背部放射C、常伴有休克、或MODSD、腹膜刺激征E、血、尿淀粉酶F、血性腹水5、急性胰腺炎(Acutepancreatitis)A、饱276、胆道蛔虫症

（Ascariasisofbiletract)A、钻顶样痛，突发突停B、腹部体征轻C、有呕吐或排出蛔虫史D、早期WBC可正常6、胆道蛔虫症

（Ascariasisofbiletr287、总胆管结石急性梗阻性胆管炎

(Acuteobstructivesuppurativecholangeitis)A、右上腹绞痛B、寒战、高烧C、黄疸D、WBC增高E、易并发休克Charcot三联征7、总胆管结石急性梗阻性胆管炎

(Acute298、宫外孕A、有闭经史，阴道流血；

B、尿妊娠试验（+）C、下腹痛全腹痛；D、腹膜刺激征轻；E、宫颈触痛+后穹隆穿刺有血；8、宫外孕A、有闭经史，阴道流血；309、卵巢囊肿扭转A、下腹部剧痛B、下腹部包块C、妇检阳性发现D、超声检查有助诊断9、卵巢囊肿扭转A、下腹部剧痛3110、肾盂及输尿管结石A、腰腹部绞痛+外阴部放射痛B、血尿C、无腹膜刺激征D、X线片可见结石影10、肾盂及输尿管结石A、腰腹部绞痛+外阴部放射痛32血管病变引起的急腹症1腹主动脉瘤破裂：A.腰背部突然持续胀痛；B.腹部逐渐增大的、搏动性肿块；C.可有血压下降，但无发热；D.白分不高。血管病变引起的急腹症1腹主动脉瘤破裂：A.腰背部突然持332胸、腹主动脉夹层动脉瘤血管病变引起的急腹症A.有高血压病史；B.胸背部撕裂样剧痛；C.腹部体检无阳性体征；D.伴有肢体或脏器缺血；E.白分不高。2胸、腹主动脉夹层动脉瘤血管病变引起的急腹症A.有高血压343肠系膜上动脉栓塞血管病变引起的急腹症A.老年或慢性房颤患者，多消瘦；B.症状重，体征轻；C.肠鸣音减弱；D.后期可有腹膜刺激征。3肠系膜上动脉栓塞血管病变引起的急腹症A.老年或慢性房354肠系膜上静脉血栓形成A.有长期卧床或血液高凝史；B.症状渐重，有轻度发热；C.腹胀明显，后期有腹膜刺激征；D.直肠指诊：洗肉水样便；E.术前诊断困难，术中常发现肠坏死血管病变引起的急腹症4肠系膜上静脉血栓形成A.有长期卧床或血液高凝史；血管36急腹症治疗中注意的几个问题急腹症治疗中注意的几个问题37

1、严密观察病情变化

对病人要“抓住不放”，克服“观而不察”的错误倾向。

（一）确诊前1、严密观察病情变化（一）确诊前38四禁：禁食禁止痛剂禁泻剂禁灌肠四抗：抗休克抗感染抗胀气抗水电紊乱（一）确诊前2、诊断不明确时，要“四禁四抗”：四禁：禁食禁止痛剂（一）确诊前2、诊断不明确时，要“393、剖腹探查指征：

（一）确诊前内出血肠绞窄胃肠穿孔3、剖腹探查指征：（一）确诊前内出血401、对症处理；2、掌握手术适应证，需手术者应及时手术。（二）确诊后1、对症处理；（二）确诊后41（三）中西医结合治疗随着现代医药的发展，特别是抗生素的发明和麻醉的应用，西医（主要为外科手术）治疗急腹症取得了理想的效果，虽然中医在治疗急腹症中有一定的疗效，并且在医学发展历史进程中产生过一定的影响，但由于中医本身具有疗程长、疗效慢的特点，它不可能成为急腹症治疗的主要手段，而对那些不能耐受手术治疗、或可以非手术治疗，以及手术治疗后恢复期的病人，中医完全可以发挥作用。在某种程度上是西医所无法取代的。（三）中西医结合治疗随着现代医药的发展，特别是抗生素的发明和42中医在外科急腹症治疗中的应用（一）粘连性肠梗阻：治法：通里攻下，泻实通滞，缓解疼痛；佐以清热、消毒、散瘀以调气血。

方剂：大承气汤加减。大黄15g元明粉9g枳实12g厚朴12g木香9g莱菔子20g神曲12g鸡内金2g丹参30g桃仁9g焦山查30g连翘30g蒲公英30g败酱草30g丹皮9g甘草6g冬瓜子30g谷芽、麦芽各30g1副汤服中医在外科急腹症治疗中的应用（一）粘连性肠梗阻：治法：通里攻43中医在外科急腹症治疗中的应用（二）阑尾周围脓肿形成：治法：理气活血，软坚散结方剂：

白术24g柴胡6g板蓝根18g蒲公英24g

丹参24g连翘24g金银花24g川厚朴9g

甘草6g陈皮9g薏苡仁12g败酱草15g

丹皮9g香附9g3副汤服中医在外科急腹症治疗中的应用（二）阑尾周围脓肿形成：治法：理44急性胰腺炎：中医在外科急腹症治疗中的应用（三）治法：消炎止痛，活血化瘀。方剂：芒硝200g蟾皮、乳香、没药、绿茶各10g

腹部外敷1周急性胰腺炎：中医在外科急腹症治疗中的应用（三）治法：消炎止痛45急救工作方法

尽早对疾病进行危险评估，诊断思路应从高危到低危。高危者生命体征不稳，稳定生命体征放在首位，先救命，后诊病动态的严密观察病情变化思路广、避免先入为主，掌握全面资料，必要时请相关科室会诊作好沟通解释工作急救工作方法尽早对疾病进行危险评估，诊断思路应从高危到低危46态度决定一切夯实理论基础，打造不败金身！规避职业风险，远离医院暴力！态度决定一切夯实理论基础，打造不败金身！47ThankyouendThankyouend48急腹症的诊治常识

急腹症的诊治常识49急性腹痛早识别早诊断的意义患者最常见的主诉医师最头痛的症状学处理不当最易产生纠纷起病急,病因繁杂，病情多变，涉及学科广，诊断处理不当，常可造成恶果。尽快作出诊断，防误诊、漏诊及误治，从而改善预后。急性腹痛早识别早诊断的意义患者最常见的主诉50急腹症常规的诊断流程迅速、细致的询问病史详细的体格检查（重视生命体征BP、HR）选择作一些辅助检查综合全面的材料分析动态观察病情变化，及时扑捉新的信息张有福