急性肾小球肾炎(AGN)课件

急性肾小球肾炎(AGN)1急性肾小球肾炎(AGN)1

概念广义:急性起病，以水肿、血尿、蛋白尿、高血压、少尿为特点的肾小球疾病，也叫急性肾炎综合征。

狭义：链球菌感染引起2

概念广义:急性起病，以水肿、血尿、蛋白尿、高血压1.定义A组β溶血性链球菌

水肿、血尿、蛋白尿、高血压

免疫反应性肾小球疾病2.发病情况

发病季节:四季散发，冬春季多见发病年龄：5-14岁多见，〈2岁罕见性别：男：女=2：131.定义A组β溶血性链球菌3

病因发病机理及病理生理

病因：A组β溶血性链球菌

感染途径：上呼吸道感染皮肤感染4

病因发病机理及病理生理4

发病机理

目前尚不清楚免疫介导的肾脏损伤

病因发病机理及病理生理5

发病机理病因发病机理及病理生理5肾小球炎症病变内皮细胞肿胀、系膜细胞增生

毛细血管管腔狭窄

肾小球滤过面积

肾小球滤过率

球管失衡

钠、水潴留，血容量扩张

肾小球基底膜破坏蛋白尿血尿管型尿

氮质血症

少尿、无尿

水肿高血压循环充血

病理生理6肾小球炎症病变内皮细胞肿胀、系膜细胞增生毛细血管管腔狭窄

病理

特点：弥漫性、渗出性、增生性肾小球肾炎

1、光镜：弥漫性毛细血管内增生性肾炎

2、电镜：电子致密物呈“驼峰”样沉积于上皮细胞下

3.免疫荧光：肾小球毛细血管袢和/或系膜区有弥漫性

颗粒状IgG、C3沉积7病理特点：弥漫性、渗出性、增生性肾小球肾炎7

临床表现前驱感染血尿水肿蛋白尿高血压少尿、氮质血症8临床表现前驱感染血尿水肿蛋白尿高血压少尿、氮质血症8水肿最早出现和最常见的症状多累积眼睑及颜面、晨起重，重者波及全身下行性非凹陷性(区别于肾病综合征)9水肿最早出现和最常见的症状9（1）起病时几乎都有血尿，50%-70%肉眼血尿。（2）血尿的颜色与尿的酸碱度有关：中性和碱性——呈鲜红色或洗肉水样酸性——呈浓茶样和烟灰水样。（3）肉眼血尿1～2周消失转为镜下血尿，镜下血尿一般持续1-3个月。（4）血尿明显与否并不影响预后。（5）与感染、活动有关。

血尿

10（1）起病时几乎都有血尿，50%-70%肉眼血尿。血

normalhematuria

血尿

(Hematuria)11normalhematuria蛋白尿程度不等，20％可达肾病水平。蛋白尿患者病理上常呈严重系膜增生。高血压80％病例有血压增高12蛋白尿程度不等，20％可达肾病水平。高血压80％病例有血压增严重病例高血压脑病急性肾功能衰竭(ARF)循环充血

13严重病例13非典型病例

无症状型肾外症状型肾病综合征型14非典型病例14实验室检查尿常规：镜下见大量红细胞++～++++颗粒、透明和红细胞管型。尿蛋白+～+++，早期白细胞升高并非感染。15实验室检查尿常规：15实验室检查血常规：多数病例早期红细胞和血红蛋白下降（血容量增多、血液稀释所致）尿量增多后恢复正常，若血红蛋白持续下降应考虑慢性肾炎可能白细胞一般轻度升高或正常16实验室检查血常规：16实验室检查血沉：增快仅表示疾病活动，增高程度与疾病严重程度无关。多在2～3月恢复正常。17实验室检查血沉：17实验室检查AOS：阳性率50%～80%（表示近期有过链球菌感染）。链球菌感染后2～3周ASO开始升高3～5周达高峰，以后逐渐下降

50%3～6个月恢复，75%于一年内恢复

ASO不高可能有两个原因：

早期使用青霉素皮肤感染引起者阳性率低18实验室检查AOS：18实验室检查补体：80～90%，于起病2周内Cз下降

6-8周恢复正常，如>8周Cз仍低，应考虑为其它类型肾炎。Cз测定对急性肾炎鉴别诊断和非典型病例的诊断有重要意义。19实验室检查补体：19诊断要点

病史：一周前呼吸道感染，或是二周前皮肤感染史主症及主征：浮肿、少尿、血尿、高血压实验室检查：C3下降、抗链球菌溶血素O抗体（ASO）阳性20诊断要点病史：一周前呼吸道感染，或是二周前皮肤诊断与鉴别诊断鉴别诊断其它病原体引起的感染后肾炎慢性肾炎急性发作(CGN)

肾病综合征(NS)

急进性肾炎(RGN)

继发性肾炎(SGN)

21诊断与鉴别诊断鉴别诊断21急性肾小球肾炎浮肿、少尿、血尿、高血压、C3下降（6-8周恢复）、ASO阳性IgA肾病感冒后很快血尿、血尿一般较重、少见浮肿及高血压膜增生性肾炎起病类似AGN，然C3下降超过8周急进性肾炎起病类似AGN，但持续少尿血尿，肾功能进行性下降肾病综合征肾炎型有血尿和高血压，但低蛋白血症、高胆固醇血症、大量蛋白尿急性泌尿系感染有血尿，但有尿频、尿急、尿痛、尿白细胞慢性肾炎急性发作起病类似AGN，但有贫血、肾功能损害明显22急性肾小球肾炎浮肿、少尿、血尿、高血压、C3下降（6-8周恢治疗目的：对症治疗及重症处理、防治并发症、保护肾功能、促进自然恢复

23治疗目的：对症治疗及重症处理、防治并发症、23治疗

1.

一般治疗：休息急性期卧床饮食

限盐（3g）限水、优质蛋白

2.

清除残余感染灶：抗生素的使用青霉素、头孢类抗生素*7-10天24治疗1.一般治疗：休息急性期卧床24治疗3.

对症治疗利尿治疗：氢氯噻嗪呋噻米降压剂：硝苯地平卡托普利硝普钠25治疗3.

对症治疗25治疗4.重型病例的处理高血压及高血压脑病的治疗轻者利尿治疗降压剂：首选硝普钠止惊：地西泮静脉推注

26治疗4.重型病例的处理26治疗4.重型病例的处理水肿及严重循环充血限制水钠入量利尿剂减轻心脏负荷透析治疗(Hemodialysis)27治疗4.重型病例的处理27治疗4.重型病例的处理肾功能不全的处理限制入液量严重病例行透析治疗28治疗4.重型病例的处理28治疗5.肾病型的处理

对症处理，

一般不用激素29治疗5.肾病型的处理29病程与预后

2周±：临床症状改善4-8周±：尿常规正常6-8月：补体恢复正常30病程与预后

2周±：临床症状改善30

急性肾小球肾炎(AGN)31急性肾小球肾炎(AGN)1

概念广义:急性起病，以水肿、血尿、蛋白尿、高血压、少尿为特点的肾小球疾病，也叫急性肾炎综合征。

狭义：链球菌感染引起32

概念广义:急性起病，以水肿、血尿、蛋白尿、高血压1.定义A组β溶血性链球菌

水肿、血尿、蛋白尿、高血压

免疫反应性肾小球疾病2.发病情况

发病季节:四季散发，冬春季多见发病年龄：5-14岁多见，〈2岁罕见性别：男：女=2：1331.定义A组β溶血性链球菌3

病因发病机理及病理生理

病因：A组β溶血性链球菌

感染途径：上呼吸道感染皮肤感染34

病因发病机理及病理生理4

发病机理

目前尚不清楚免疫介导的肾脏损伤

病因发病机理及病理生理35

发病机理病因发病机理及病理生理5肾小球炎症病变内皮细胞肿胀、系膜细胞增生

毛细血管管腔狭窄

肾小球滤过面积

肾小球滤过率

球管失衡

钠、水潴留，血容量扩张

肾小球基底膜破坏蛋白尿血尿管型尿

氮质血症

少尿、无尿

水肿高血压循环充血

病理生理36肾小球炎症病变内皮细胞肿胀、系膜细胞增生毛细血管管腔狭窄

病理

特点：弥漫性、渗出性、增生性肾小球肾炎

1、光镜：弥漫性毛细血管内增生性肾炎

2、电镜：电子致密物呈“驼峰”样沉积于上皮细胞下

3.免疫荧光：肾小球毛细血管袢和/或系膜区有弥漫性

颗粒状IgG、C3沉积37病理特点：弥漫性、渗出性、增生性肾小球肾炎7

临床表现前驱感染血尿水肿蛋白尿高血压少尿、氮质血症38临床表现前驱感染血尿水肿蛋白尿高血压少尿、氮质血症8水肿最早出现和最常见的症状多累积眼睑及颜面、晨起重，重者波及全身下行性非凹陷性(区别于肾病综合征)39水肿最早出现和最常见的症状9（1）起病时几乎都有血尿，50%-70%肉眼血尿。（2）血尿的颜色与尿的酸碱度有关：中性和碱性——呈鲜红色或洗肉水样酸性——呈浓茶样和烟灰水样。（3）肉眼血尿1～2周消失转为镜下血尿，镜下血尿一般持续1-3个月。（4）血尿明显与否并不影响预后。（5）与感染、活动有关。

血尿

40（1）起病时几乎都有血尿，50%-70%肉眼血尿。血

normalhematuria

血尿

(Hematuria)41normalhematuria蛋白尿程度不等，20％可达肾病水平。蛋白尿患者病理上常呈严重系膜增生。高血压80％病例有血压增高42蛋白尿程度不等，20％可达肾病水平。高血压80％病例有血压增严重病例高血压脑病急性肾功能衰竭(ARF)循环充血

43严重病例13非典型病例

无症状型肾外症状型肾病综合征型44非典型病例14实验室检查尿常规：镜下见大量红细胞++～++++颗粒、透明和红细胞管型。尿蛋白+～+++，早期白细胞升高并非感染。45实验室检查尿常规：15实验室检查血常规：多数病例早期红细胞和血红蛋白下降（血容量增多、血液稀释所致）尿量增多后恢复正常，若血红蛋白持续下降应考虑慢性肾炎可能白细胞一般轻度升高或正常46实验室检查血常规：16实验室检查血沉：增快仅表示疾病活动，增高程度与疾病严重程度无关。多在2～3月恢复正常。47实验室检查血沉：17实验室检查AOS：阳性率50%～80%（表示近期有过链球菌感染）。链球菌感染后2～3周ASO开始升高3～5周达高峰，以后逐渐下降

50%3～6个月恢复，75%于一年内恢复

ASO不高可能有两个原因：

早期使用青霉素皮肤感染引起者阳性率低48实验室检查AOS：18实验室检查补体：80～90%，于起病2周内Cз下降

6-8周恢复正常，如>8周Cз仍低，应考虑为其它类型肾炎。Cз测定对急性肾炎鉴别诊断和非典型病例的诊断有重要意义。49实验室检查补体：19诊断要点

病史：一周前呼吸道感染，或是二周前皮肤感染史主症及主征：浮肿、少尿、血尿、高血压实验室检查：C3下降、抗链球菌溶血素O抗体（ASO）阳性50诊断要点病史：一周前呼吸道感染，或是二周前皮肤诊断与鉴别诊断鉴别诊断其它病原体引起的感染后肾炎慢性肾炎急性发作(CGN)

肾病综合征(NS)

急进性肾炎(RGN)

继发性肾炎(SGN)

51诊断与鉴别诊断鉴别诊断21急性肾小球肾炎浮肿、少尿、血尿、高血压、C3下降（6-8周恢复）、ASO阳性IgA肾病感冒后很快血尿、血尿一般较重、少见浮肿及高血压膜增生性肾炎起病类似AGN，然C3下降超过8周急进性肾炎起病类似AGN，但持续少尿血尿，肾功能进行性下降肾病综合征肾炎型有血尿和高血压，但低蛋白血症、高胆固醇血症、大量蛋白尿急性泌尿系感染有血尿，但有尿频、尿急、尿痛、尿白细胞慢性肾炎急性发作起病类似AGN，但有贫血、肾功能损害明显52急性肾小球肾炎浮肿、少尿、血尿、高血压、C3下降（6-8周恢治疗目的：对症治疗及重症处理、防治并发症、保护肾功能、促进自然恢复

53治疗目的：对症治疗及重症处理、防治并发症、23治疗

1.

一般治疗：休息急性期卧床饮食

限盐（3g）限水、