异常子宫出血医学课件

异常子宫出血-----AUB治疗指南解读与临床应用异常子宫出血-----AUB治疗指南解读与临床应用1雌激素伴随女人的一生青春期生育期绝经后期绝经前期50岁第二性征的发育阴道、子宫、输卵管发育长骨骨骺的生长和闭合腋毛及阴毛的生长女性身材的维持排卵/月经和谐性生活生育维持骨量缓解绝经期症状防止骨丢失减少泌尿生殖道萎缩延缓器官衰老、提高生命质量最后一次月经雌激素绝经过渡期经期绝雌激素伴随女人的一生青春期生育期绝经后期绝经前期50岁第二性2正常月经的特点月经是伴随卵巢功能周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落和出血。正常月经的特点：月经周期：一次月经出血的第一日到下次月经出血的第一日；一般21~35天，平均28天。经期：月经出血时间；一般2~8日，平均4~6日。出血量：一次月经出血约20~60ml，超过80ml时为月经过多。

正常月经的特点月经是伴随卵巢功能周期性变化而出现的子宫内膜周3什么是异常子宫出血？

出血时间异常：周期提早、周期推迟经期过短、经期过长不规则出血出血量异常：出血量过多出血量过少什么是异常子宫出血？出血时间异常：4概念异常子宫出血(abnormaluterinebleeding，AUB)是妇科常见的症状和体征，主要指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量任何1项不符的、源自子宫腔的异常出血。排除妊娠和产褥期相关的出血，以及绝经后出血。概念异常子宫出血医学课件废用术语

废用“功血”，废用metrorrhagia（子宫出血）、menorrhagia（月经过多）等具有希腊或拉丁字根的术语。保留术语(1)经间期出血；(2)不规则子宫出血；(3)突破性出血：出血较多者为出血，量少者为点滴出血。废用术语新术语诞生(1)慢性AUB：指近6个月内至少出现3次AUB，不需要紧急临床处理但需进行规范诊疗。(2)急性AUB：指发生了严重的大出血，医师认为需要紧急处理以防进一步失血的AUB，可见于有或无慢性AUB病史的患者。

须同时判断有无急性和或慢性AUB新术语诞生AUB病因诊断流程AUB病因诊断流程制定背景国际世界各国描述AUB的医学术语和定义存在混淆国际妇产科联盟（FIGO）相继发表了关于“正常和异常子宫出血相关术语”的共识及“育龄期非妊娠妇女AUB病因新分类PALM-COEIN系统”，统一用词以指导临床治疗及研究国内妇科学界同样存在AUB相关术语混用情况为了与国际接轨，有必要制定育龄期非妊娠妇女AUB临床诊断与治疗指南制定背景国际国内制定背景引进FIGO“正常和异常子宫出血相关术语以及病因新分类系统”梳理AUB病因诊断治疗流程制定背景引进FIGO“正常和异常子宫出血相关术语以及病因新分适用范围本指南限定于育龄期非妊娠妇女不包含青春发育前和绝经后出血需排除妊娠和产褥相关的出血限定于源自子宫腔的异常出血需排除来自外阴、阴道、宫颈、泌尿道、肛门、直肠的出血12适用范围本指南限定于育龄期非妊娠妇女12AUB

器质性改变AUB

子宫内膜息肉所致AUB（AUB-P）

子宫腺肌病所致AUB（AUB-A）

子宫肌瘤所致AUB（AUB-L）

子宫内膜恶变和不典型增生所致AUB（AUB-M）现有影像学技术或组织病理学尚无法确诊AUB

全身凝血相关疾病所致AUB（AUB-C）

排卵功能障碍相关的AUB（AUB-O）

子宫内膜局部异常所致AUB（AUB-E）

医源性AUB（AUB-I）

未分类AUB（AUB-N）MunroMG,etal.FertilSteril.2011AUB器质性改变AUB子宫内膜息肉所致AUB（AUB-P2011年6月正式发布AUBPALM-COEINP息肉A子宫腺肌症L子宫肌瘤M子宫内膜癌及不典型增生C凝血功能障碍O排卵障碍E内膜病变I医源性N未归类FertilSteril.2011;95(7):2204-8,2208.e1-3.2011年6月正式发布AUBPALM-COEINP月经频发、月经过多、经期延长、不规律月经的诊断：流程见图月经频发、月经过多、经期延长、不规律月经的诊断：流程见图月经过少----子宫内膜对正常量的激素不反应卵巢雌激素分泌不足无排卵手术创伤炎症粘连月经过少----子宫内膜对正常量的激素不反应经间期出血(IMB)：

指有规律、在可预期的月经之间发生的出血。按出血时间可分为卵泡期出血、围排卵期出血、黄体期出血。经间期出血(IMB)：异常子宫出血医学课件诊疗要点1、子宫内膜息肉（AUB-P）70%-90%的子宫内膜息肉有AUB可经盆腔B超检查发现，最佳检查时间为周期第10天之前确诊需在宫腔镜下摘除行病理检查。直径<1cm的息肉若无症状，可观察随诊。体积较大有症状的息肉推荐宫腔镜下息肉摘除及刮宫，盲目刮宫容易遗漏。对已完成生育或近期不愿生育者可考虑使用短效口服避孕药或左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS)以减少复发风险。对于无生育要求、多次复发者，可建议行子宫内膜切除术。对恶变风险大者可考虑子宫切除术。诊疗要点诊疗要点2、子宫腺肌病（AUB-A）确诊需病理检查临床上初步诊断可根据典型症状及体征、血CA125水平增高。盆腔超声检查可辅助诊断。诊疗要点诊疗要点2、子宫腺肌病（AUB-A）可试用短效口服避孕药、促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)治疗3-6个月。近期无生育要求、子宫大小小于孕8周大小者也可放置LNG-IUS;对子宫大小大于孕8周大小者可考虑GnRH-a与LNG-IUS联合应用。无生育要求、症状重、年龄大或药物治疗无效者可行子宫全切除术。有生育要求、子宫腺肌瘤患者可考虑局部病灶切除+GnRH-a治疗后再给予辅助生殖技术治疗。诊疗要点诊疗要点3、子宫平滑肌瘤（AUB-L）对以月经过多为主、已完成生育的妇女，短效口服避孕药和LNG-IUS可缓解症状有生育要求的妇女可采用GnRH-a等治疗3-6个月，待症状改善后考虑妊娠宫腔镜、腹腔镜或开腹肌瘤剔除术等。

诊疗要点诊疗要点

4、子宫内膜不典型增生、恶变（AUB-L）AUB少见而重要的原因。确诊需行子宫内膜活检病理检查诊疗要点诊疗要点4、子宫内膜不典型增生、恶变（AUB-L）年龄>40岁、无生育要求的患者建议行子宫切除术。年轻、有生育要求的患者，全周期连续高效合成孕激素行子宫内膜萎缩治疗，如甲羟孕酮、甲地孕酮等，3—6个月后行诊刮加吸宫（以达到全面取材的目的）。诊疗要点诊疗要点5、全身凝血相关疾病所致AUB（AUB-C）血液科会诊同时妇科协同处理Help诊疗要点Help诊疗要点6、排卵障碍引起的AUB（AUB-O）基础体温测定（BBT）血孕酮水平测定（下次排卵前5~9天）早卵泡期性激素5项+TSH诊疗要点诊疗要点6、排卵障碍引起的AUB（AUB-O）治疗原则是出血期止血并纠正贫血血止后调整周期预防子宫内膜增生和AUB复发有生育要求者促排卵治疗诊疗要点止血及适用人群：孕激素子宫内膜脱落法：适用于血红蛋白>80g/L、生命体征稳定的患者大剂量雌激素内膜修复法：出血时间长、量多致血红蛋白<80g/L的青春期患者高效合成孕激素内膜萎缩法：此法不适用于青春期患者刮宫术：刮宫可迅速止血，并具有诊断价值，可了解子宫内膜病理变化，除外恶性病变COC：适用于长期而严重的无排卵出血止血及适用人群：调整周期：主要是后半期孕激素治疗，青春期及生育年龄患者宜选用天然或接近天然的孕激素COC主要适合于有避孕要求的妇女对已完成生育或近1年无生育计划者可放置LNG-IUS，可减少无排卵患者的出血量，预防子宫内膜增生调整周期：促排卵治疗：适用于无排卵有生育要求者，具体方法取决于无排卵病因手术治疗：已完成生育、药物治疗无效或有禁忌证的患者可考虑子宫内膜切除术或切除子宫促排卵治疗：月经过少诊治流程月经过少诊治流程月经稀发诊治流程月经稀发诊治流程诊疗要点7、子宫内膜局部异常所致AUB（AUB-E）有规律且排卵的月经周期，排除其他原因，可能就是子宫内膜局部异常所致药物治疗和手术治疗（手段多样，各显神通）诊疗要点诊疗要点8、医源性AUB（AUB-I）避孕药的漏服、紧急避孕药放置宫内节育器LNG-IUS使用利福平、抗惊厥药及抗生素等诊疗要点9、原因未明的AUB（AUB-N）9、原因未明的AUB（AUB-N）（九）AUB-N临床表现及诊断临床表现：动静脉畸形所致AUB多表现为突然出现的大量子宫出血剖宫产术后子宫瘢痕缺损所致AUB常表现为经期延长诊断：动静脉畸形所致AUB首选经阴道多普勒超声检查，子宫血管造影检查可确诊，其他辅助诊断方法有盆腔CT及MRI检查剖宫产术后子宫瘢痕缺损所致AUB推荐经阴道超声检查或宫腔镜检查（九）AUB-N临床表现及诊断临床表现：AUB-N治疗动静脉畸形所致AUB:有生育要求者，出血量不多时可采用COC或期待疗法；出血严重的患者，首先维持生命体征平稳，尽早采用选择性子宫动脉血管栓塞术无生育要求者，可采用子宫切除术剖宫产术后子宫瘢痕缺损所致AUB:无生育要求者使用COC治疗，药物治疗效果不佳时，可考虑手术治疗有生育要求者，孕前应充分告知有妊娠期子宫破裂风险手术治疗包括宫腔镜下、腹腔镜下、开腹或经阴道行剖宫产子宫切口憩室及周围瘢痕切除和修补术AUB-N治疗动静脉畸形所致AUB:AUB病因诊断流程

月经频发，月经过多，经期延长，不规律月经

规范查体，经阴道或直肠盆腔检查排除阴道、子宫颈出血TSH，性激素6项，BBTAUB-O或LPD使用IUD、性激素史AUB-I血常规盆腔超声检查有个人或家族出血倾向史血液科会诊AUB-C子宫内膜癌高危因素子宫结构异常活检，宫腔镜AUB-M宫腔镜，腹腔镜，CA125AUB-P、AUB-A、AUB-LAUB-E、AUB-N++++++++---AUB病因诊断流程月经频发，月经过多，经期延长，不规律月经38小结2014中国AUB诊断与治疗指南参考FIGO指南，规范了AUB相关术语，引进了病因新分类PALM-COEIN系统该指南详细梳理了各类型AUB的临床表现、诊断及治疗方法不同类型AUB治疗方法多样，临床疗效不一，在实际治疗中需根据疾病及症状的严重程度、患者的年龄及有无生育要求等因素进行选择小结2014中国AUB诊断与治疗指南参考FIGO指2014中国AUB诊断与治疗指南参考FIGO指南(2011)，规范了AUB相关术语，引进了病因新分类PALM-COEIN系统该指南详细梳理了各类型AUB的临床表现、诊断及治疗方法不同类型AUB治疗方法多样，临床疗效不一，在实际治疗中需根据疾病及症状的严重程度、患者的年龄及有无生育要求等因素进行选择2014中国AUB诊断与治疗指南参考FIGO指南(2011异常子宫出血医学课件41谢谢！谢谢！42异常子宫出血-----AUB治疗指南解读与临床应用异常子宫出血-----AUB治疗指南解读与临床应用43雌激素伴随女人的一生青春期生育期绝经后期绝经前期50岁第二性征的发育阴道、子宫、输卵管发育长骨骨骺的生长和闭合腋毛及阴毛的生长女性身材的维持排卵/月经和谐性生活生育维持骨量缓解绝经期症状防止骨丢失减少泌尿生殖道萎缩延缓器官衰老、提高生命质量最后一次月经雌激素绝经过渡期经期绝雌激素伴随女人的一生青春期生育期绝经后期绝经前期50岁第二性44正常月经的特点月经是伴随卵巢功能周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落和出血。正常月经的特点：月经周期：一次月经出血的第一日到下次月经出血的第一日；一般21~35天，平均28天。经期：月经出血时间；一般2~8日，平均4~6日。出血量：一次月经出血约20~60ml，超过80ml时为月经过多。

正常月经的特点月经是伴随卵巢功能周期性变化而出现的子宫内膜周45什么是异常子宫出血？

出血时间异常：周期提早、周期推迟经期过短、经期过长不规则出血出血量异常：出血量过多出血量过少什么是异常子宫出血？出血时间异常：46概念异常子宫出血(abnormaluterinebleeding，AUB)是妇科常见的症状和体征，主要指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量任何1项不符的、源自子宫腔的异常出血。排除妊娠和产褥期相关的出血，以及绝经后出血。概念异常子宫出血医学课件废用术语

废用“功血”，废用metrorrhagia（子宫出血）、menorrhagia（月经过多）等具有希腊或拉丁字根的术语。保留术语(1)经间期出血；(2)不规则子宫出血；(3)突破性出血：出血较多者为出血，量少者为点滴出血。废用术语新术语诞生(1)慢性AUB：指近6个月内至少出现3次AUB，不需要紧急临床处理但需进行规范诊疗。(2)急性AUB：指发生了严重的大出血，医师认为需要紧急处理以防进一步失血的AUB，可见于有或无慢性AUB病史的患者。

须同时判断有无急性和或慢性AUB新术语诞生AUB病因诊断流程AUB病因诊断流程制定背景国际世界各国描述AUB的医学术语和定义存在混淆国际妇产科联盟（FIGO）相继发表了关于“正常和异常子宫出血相关术语”的共识及“育龄期非妊娠妇女AUB病因新分类PALM-COEIN系统”，统一用词以指导临床治疗及研究国内妇科学界同样存在AUB相关术语混用情况为了与国际接轨，有必要制定育龄期非妊娠妇女AUB临床诊断与治疗指南制定背景国际国内制定背景引进FIGO“正常和异常子宫出血相关术语以及病因新分类系统”梳理AUB病因诊断治疗流程制定背景引进FIGO“正常和异常子宫出血相关术语以及病因新分适用范围本指南限定于育龄期非妊娠妇女不包含青春发育前和绝经后出血需排除妊娠和产褥相关的出血限定于源自子宫腔的异常出血需排除来自外阴、阴道、宫颈、泌尿道、肛门、直肠的出血54适用范围本指南限定于育龄期非妊娠妇女12AUB

器质性改变AUB

子宫内膜息肉所致AUB（AUB-P）

子宫腺肌病所致AUB（AUB-A）

子宫肌瘤所致AUB（AUB-L）

子宫内膜恶变和不典型增生所致AUB（AUB-M）现有影像学技术或组织病理学尚无法确诊AUB

全身凝血相关疾病所致AUB（AUB-C）

排卵功能障碍相关的AUB（AUB-O）

子宫内膜局部异常所致AUB（AUB-E）

医源性AUB（AUB-I）

未分类AUB（AUB-N）MunroMG,etal.FertilSteril.2011AUB器质性改变AUB子宫内膜息肉所致AUB（AUB-P2011年6月正式发布AUBPALM-COEINP息肉A子宫腺肌症L子宫肌瘤M子宫内膜癌及不典型增生C凝血功能障碍O排卵障碍E内膜病变I医源性N未归类FertilSteril.2011;95(7):2204-8,2208.e1-3.2011年6月正式发布AUBPALM-COEINP月经频发、月经过多、经期延长、不规律月经的诊断：流程见图月经频发、月经过多、经期延长、不规律月经的诊断：流程见图月经过少----子宫内膜对正常量的激素不反应卵巢雌激素分泌不足无排卵手术创伤炎症粘连月经过少----子宫内膜对正常量的激素不反应经间期出血(IMB)：

指有规律、在可预期的月经之间发生的出血。按出血时间可分为卵泡期出血、围排卵期出血、黄体期出血。经间期出血(IMB)：异常子宫出血医学课件诊疗要点1、子宫内膜息肉（AUB-P）70%-90%的子宫内膜息肉有AUB可经盆腔B超检查发现，最佳检查时间为周期第10天之前确诊需在宫腔镜下摘除行病理检查。直径<1cm的息肉若无症状，可观察随诊。体积较大有症状的息肉推荐宫腔镜下息肉摘除及刮宫，盲目刮宫容易遗漏。对已完成生育或近期不愿生育者可考虑使用短效口服避孕药或左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS)以减少复发风险。对于无生育要求、多次复发者，可建议行子宫内膜切除术。对恶变风险大者可考虑子宫切除术。诊疗要点诊疗要点2、子宫腺肌病（AUB-A）确诊需病理检查临床上初步诊断可根据典型症状及体征、血CA125水平增高。盆腔超声检查可辅助诊断。诊疗要点诊疗要点2、子宫腺肌病（AUB-A）可试用短效口服避孕药、促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)治疗3-6个月。近期无生育要求、子宫大小小于孕8周大小者也可放置LNG-IUS;对子宫大小大于孕8周大小者可考虑GnRH-a与LNG-IUS联合应用。无生育要求、症状重、年龄大或药物治疗无效者可行子宫全切除术。有生育要求、子宫腺肌瘤患者可考虑局部病灶切除+GnRH-a治疗后再给予辅助生殖技术治疗。诊疗要点诊疗要点3、子宫平滑肌瘤（AUB-L）对以月经过多为主、已完成生育的妇女，短效口服避孕药和LNG-IUS可缓解症状有生育要求的妇女可采用GnRH-a等治疗3-6个月，待症状改善后考虑妊娠宫腔镜、腹腔镜或开腹肌瘤剔除术等。

诊疗要点诊疗要点

4、子宫内膜不典型增生、恶变（AUB-L）AUB少见而重要的原因。确诊需行子宫内膜活检病理检查诊疗要点诊疗要点4、子宫内膜不典型增生、恶变（AUB-L）年龄>40岁、无生育要求的患者建议行子宫切除术。年轻、有生育要求的患者，全周期连续高效合成孕激素行子宫内膜萎缩治疗，如甲羟孕酮、甲地孕酮等，3—6个月后行诊刮加吸宫（以达到全面取材的目的）。诊疗要点诊疗要点5、全身凝血相关疾病所致AUB（AUB-C）血液科会诊同时妇科协同处理Help诊疗要点Help诊疗要点6、排卵障碍引起的AUB（AUB-O）基础体温测定（BBT）血孕酮水平测定（下次排卵前5~9天）早卵泡期性激素5项+TSH诊疗要点诊疗要点6、排卵障碍引起的AUB（AUB-O）治疗原则是出血期止血并纠正贫血血止后调整周期预防子宫内膜增生和AUB复发有生育要求者促排卵治疗诊疗要点止血及适用人群：孕激素子宫内膜脱落法：适用于血红蛋白>80g/L、生命体征稳定的患者大剂量雌激素内膜修复法：出血时间长、量多致血红蛋白<80g/L的青春期患者高效合成孕激素内膜萎缩法：此法不适用于青春期患者刮宫术：刮宫可迅速止血，并具有诊断价值，可了解子宫内膜病理变化，除外恶性病变COC：适用于长期而严重的无排卵出血止血及适用人群：调整周期：主要是后半期孕激素治疗，青春期及生育年龄患者宜选用天然或接近天然的孕激素COC主要适合于有避孕要求的妇女对已完成生育或近1年无生育计划者可放置LNG-IUS，可减少无排卵患者的出血量，预防子宫内膜增生调整周期：促排卵治疗：适用于无排卵有生育要求者，具体方法取决于无排卵病因手术治疗：已完成生育、药物治疗无效或有禁忌证的患者可考虑子宫内膜切除术或切除子宫促排卵治疗：月经过少诊治流程月经过少诊治流程月经稀发诊治流程月经稀发诊治流程诊疗要点7、子宫内膜局部异常所致AUB（AUB-E）有规律且排卵的月经周期，排除其他原因，可能就是子宫内膜局部异常所致药物治疗和手术治疗（手段多样，各显神通）诊疗要点诊疗要点8、医源性AUB（AUB-I）避孕药的漏服、紧急避孕药放置宫内节育器LNG-IUS使用利福平、抗惊厥药及抗生素等诊疗要点9、原因未明的AUB（AUB-N）9、原因未明的AUB（AUB-N）（九）AUB-N临床表现及诊断临床表现：动静脉畸形所致AUB多表现为突然出现的大量子宫出血剖宫产术后子宫瘢痕缺损所致AU