神经病学-第1章绪论

神经病学

Neurology

潍坊医学院神经病学教研室吴春艳神经病学:古老又年轻的学科公元前17世纪古埃及人第一次用文字记述了人脑1649年法国Descartes首次阐述了精神与肌体间关系1664年ThomasWillis首次对脑解剖结构和功能做了详尽的描述.于1986年设奖1797年LuigiGalvani首次采用电刺激蛙神经1817年JamesParkinson首次描述了一组以运动减少，肢体震颤和僵硬的疾病1837年捷克医学家JanPurkinje发现Purkinje细胞1839年德国人TheodorSchwann创立了细胞学理论1882年Jean-MartinCharcot创建第一个神经病学诊所，世界神经病学之父神经病学:古老又年轻的学科1906年诺贝尔医学奖颁给Golgi(意大利)和Cajal(西班牙)以表彰他们在神经细胞的结构和功能方面研究的突出贡献1906年Alzheimer(德国)阐述了神经退行性病变的病理--Alzheimer病1924年HansBerger(德国)首次描绘了脑的电生理活动图，即脑电图1936年Dale(英国)和Loewi(德国)发现神经冲动的化学传递而分享诺贝尔医学奖1981年TorstenWiesel(瑞典)和DavidHubel(美国)合作发现了中枢视觉通路中细胞的感受野性而分享当年的诺贝尔医学奖1981年RogerSperry(美国)揭示了大脑左右半球的不同功能获得诺贝尔医学奖1982年Prusiner(美国)发现新的蛋白质致病因之-朊蛋白并获1997年诺贝尔医学奖神经病学:古老又年轻的学科计算机断断层扫描（CT）：神经病学检查技术的里程碑。

WilliamHenryOldendorf（1925-1992）。CT使神经病学家第一次得以观察到活体脑内不同部位的正常和异常形态结构，至今为止仍是判断颅内占位、出血、钙化及异物存在的最直接最客观的检查手段。XeCT,SPECT:NeilsA.Lassen（1926-1997）磁共振成像（MRI）：上世纪八十年代末九十年代初开始广泛应用。

比CT技术更准确、更清楚地观察到中枢神经系统结构和病变，尤其是能观察到CT技术观察不到的脊髓结构与其病变，能比CT技术更早期地发现脑脊髓病灶，尤其是缺血早期的病灶。

神经病学最有影响的重大事件及其本学科的主要影响二十世纪是神经病学迅速发展的时期一堂临床课Charcot(left)demonstrateshypnosisona“hysterical"Salpêtrièrepatient,"Blanche"(Marie)Wittman,whoissupportedbyDr.JosephBabinski(rear).Charcot最为人所熟知的身份是一位杰出的医学教师，出任巴黎大学教授长达33年。他的研究重点转向神经学后，成为了现代神经学公认的创始人之一。Charcot的贡献是对歇斯底里的研究：相信歇斯底里是家族遗传下来的神经系统衰弱所导致的结果。为了研究歇斯底里，学习了催眠术，并很快成为了这门新兴“科学”的大师。被称为“神经学的拿破仑”。Charcot的学生包括了比奈（AlfredBinet），皮埃尔·让内（PierreJanet）以及西格蒙特·弗洛伊德等Jean-MartinCharcot(1825-1893)

1825年出生于法国Paris,1893年逝世于Morvan1862年起，与Salpêtrière医院建立合作关系，最终成为了医院的主任。1882年，在Salpêtrière成立了一所欧洲独一无二的神经疾病诊所。JosephBabinski

1857-1932

Babiński一生在HôpitaldelaPitié

潜心研究神经病学，并担任UniversityofParis教授。一生发表了200多篇关于神经系统疾病的文章。Babiński晚年患Parkinson‘sdisease并逝于1932年12月13日,同年和他一起过世的还有EdwardFlatauandSamuelGoldflam。1896Babinski在SociétédeBiologie大会第一次报告了"phenomènedesorteils"—"Babinski'ssign"1884毕业于UniversityofParis，获得medicaldegree，师从Charcot教授并成为他最著名的学生之一。第一章绪论Introduction神经病学和精神病学是两门不同的学科神经病学(Neurology)是神经科学中(Neuroscience)的一门临床分支是一门临床二级学科病因及发病机制病理临床表现诊断及鉴别诊断治疗及预防预后研究神经系统疾病和肌肉疾病的临床医学门类神经病学(Neurology)神经系统(Nervoussystem)疾病中枢神经系统(CNS)---脑和脊髓周围神经系统(PNS)---脑神经、脊神经、自主神经及其神经节神经病学(Neurology)肌肉疾病神经肌肉接头（NMJ）骨骼肌血管性疾病感染性疾病肿瘤外伤变性病自身免疫病(脱髓鞘疾病)遗传性\先天发育异常中毒营养缺陷及代谢障碍神经系统疾病的种类神经结构受激惹→过度兴奋(痫性发作\根性痛等)CNS急性局部严重病变引起功能相关的远隔部位神经功能短暂缺失脑休克(脑出血)脊髓休克(急性脊髓横贯性病变)高级中枢受损后低级中枢功能释放(锥体束征)正常功能减弱或缺失(偏瘫\失语)可分为四类:缺损症状休克症状释放症状刺激症状神经系统症状腰穿及CSF检查神经影像学神经电生理EEG\EMG\NCVVEP\BAEP\SEP压力\动力学检查常规\生化CSF-IgG指数\OB细胞学特异性抗体头颅\脊柱X线平片脊髓造影CT\MRI\MRA\DSA神经系统疾病辅助检查方法SPECT、PET经颅多普勒(TCD)肌肉\神经\脑组织活体组织检查免疫学及病毒学检测放射性核素检查颅内血流动力学MBP\AChR\囊虫Ab(HSV)PCR检测神经系统疾病辅助检查方法神经病学的目标神经病学的特性神经病学的实践神经病学的发展主要内容总体目标：发展神经科学提高认识水平及时合理诊断恰当病因治疗提高治愈率降低死亡率和致残率一、神经病学的目标1、疾病的复杂性2、症状的广泛性3、诊断的依赖性4、疾病的严重性5、疾病的难治性二、神经病学的特性1、获取临床资料2、初步定位诊断3、初步定性诊断4、选择辅助检查5、确定诊断三、神经病学的实践1、疾病病因方面：神经病理、神经免疫、神经病毒、基因及蛋白质组学领域取得的进展将使人们从多种层面认识神经系统疾病的病因病理。2、疾病诊断方面：神经影像及介入技术的发展为许多疾病提供了新的诊治手段。3、疾病治疗方面：基因和蛋白分子水平的研究促进了神经药理的发展，药物研发取得了很大的进步；干细胞技术为