2022年医学专题-白细胞检查

白细胞检查(jiǎnchá)第一页，共九十二页。

白细胞（whitebloodcell,WBC;leukocyte,LEU）————外周血的有核细胞(xìbāo)，相当于红细胞的0.1%~0.2%.第二页，共九十二页。白细胞粒细胞淋巴细胞单核细胞白细胞的组成(zǔchénɡ)中性(zhōngxìng)粒细胞嗜酸性(suānxìnɡ)粒细胞嗜碱性粒细胞第三页，共九十二页。第四页，共九十二页。全能(quánnéng)干细胞髓系干细胞淋巴(línbā)系干细胞粒-单核系祖细胞T淋巴(línbā)系祖细胞B淋巴系祖细胞原粒细胞T原淋巴细胞B原淋巴细胞分叶核粒细胞单核细胞T淋巴细胞B淋巴细胞浆细胞GM-CSFT幼淋巴细胞B幼淋巴细胞早幼粒细胞中幼粒细胞晚幼粒细胞杆状核粒细胞幼单核细胞原单核细胞嗜酸性粒细胞嗜碱性粒细胞第五页，共九十二页。第六页，共九十二页。白细胞的功能(gōngnéng)——白细胞是机体抵抗病原微生物等异物入侵的主要(zhǔyào)防线第七页，共九十二页。中性(zhōngxìng)粒细胞（Neutrophil，N）具有趋化、变形、黏附(niánfù)、吞噬、杀菌作用，防御和抵抗病原菌侵袭第八页，共九十二页。粒细胞生成(shēnɡchénɡ)调控第九页，共九十二页。淋巴细胞（Lymphocyte，L）B细胞(xìbāo)浆细胞(xìbāo)生成Ab体液免疫T细胞免疫活性物质

细胞免疫第十页，共九十二页。单核细胞（Monocyte，M）吞噬，杀灭病原体清除损伤或已死亡(sǐwáng)的细胞处理抗原第十一页，共九十二页。嗜碱性(jiǎnxìnɡ)粒细胞（Basophil，B）通过(tōngguò)释放嗜碱性颗粒（组胺、肝素、慢反应物质等）参与超敏反应第十二页，共九十二页。嗜酸性(suānxìnɡ)粒细胞（Eosinophil，E）抑制嗜碱性粒细胞和肥大细胞合成和释放活性物质，吞噬(tūnshì)其释出颗粒，破坏组胺，限制过敏反应参与对寄生虫的免疫反应第十三页，共九十二页。一、白细胞计数(jìshù)

（whitebloodcellcount，WBC）第十四页，共九十二页。

仪器计数法速度(sùdù)快，重复性、准确性好；需特殊仪器，受人为因素或病理情况的影响。

显微镜计数法（目视计数法）简便易行，可用于血液分析仪的校准；影响(yǐngxiǎng)因素多，重复性、准确性较差。第十五页，共九十二页。1.检测原理(yuánlǐ)：白细胞稀释液（如稀乙酸）将血液稀释一定倍数后，滴入血细胞计数板中，在显微镜下计数白细胞数，经换算求得每升血液中的白细胞数。白细胞显微镜计数法第十六页，共九十二页。第十七页，共九十二页。第十八页，共九十二页。第十九页，共九十二页。2.操作步骤①

加白细胞稀释液0.38ml于一小试管中；②用微量吸管吸取20ul末梢血；③

擦去微量吸管外余血，将其插入稀释液底部，轻轻将血放出，并吸取上清液洗涤微量吸管3次，混匀；④

用微量吸管或玻璃棒取混匀的细胞(xìbāo)悬液1滴，充入计数池与盖片的缝隙中，静置2-3min，使白细胞(xìbāo)下沉；⑤低倍镜计数四角4个大方格内白细胞总数。第二十页，共九十二页。注意(zhùyì)：计数时需遵循一定的方向逐格进行，以免重复或遗漏。对压线的细胞采用“数左不数右，数上不数下”的原则。第二十一页，共九十二页。第二十二页，共九十二页。3.计算(jìsuàn)N/4×10×20×106/L=N/20×109/L（白细胞数）式中：在法定计量单位制中用△.△△×109/L表示

N：为4个大方格内白细胞总数。

÷4：为每大方格（即0.1ul）内白细胞平均数。

×10：1个大方格的容积为0.1ul，换算成1ul。

×20：血液的稀释倍数。

×106：将ul换算成L第二十三页，共九十二页。4.正常(zhèngcháng)参考值成人：（4—10）×109/L新生儿：（15—20）×109/L6月-2岁：（11—12）×109/L第二十四页，共九十二页。5.注意事项采血时不能挤压过度，因此针刺深度必须适当；在大方格内压线细胞应按计数原则计数；稀释液要过滤，小试管(shìguǎn)、计数板须清洁，以免杂质、微粒等被误认为细胞；充池前的摇匀要注意，气泡不能太多；加盖玻片方式：“推式”，不要“盖式”。第二十五页，共九十二页。质量(zhìliàng)控制（Qualitycontrol）

计数误差：技术误差、偶然误差

质量考核与评价

经验(jīngyàn)控制两差比值评价法双份计数标准差评价法第二十六页，共九十二页。临床意义白细胞数＞10×109/L为白细胞增多（leukocytosis）白细胞数＜4×109/L为白细胞减少（leukopenia）——主要受中性(zhōngxìng)粒细胞数量的影响包括生理性/病理性白细胞增多/减低第二十七页，共九十二页。二、白细胞分类(fēnlèi)计数

（differentialleukocytecount，DLC）第二十八页，共九十二页。WBC：测定单位体积(tǐjī)血液中各种白细胞的总数DLC：测定各类白细胞在白细胞中所占的比例DLCpercent（%）Absolutevalue（×109/L）

第二十九页，共九十二页。显微镜白细胞分类法检测原理：

将血液制成薄膜，经Wright（瑞氏）染色后于显微镜下观察，根据白细胞形态学特征分别计数，得出各种白细胞的百分率，同时观察形态有无(yǒuwú)异常，结合白细胞计数，算出各类白细胞的绝对值。第三十页，共九十二页。显微镜分类法：

设备简单，费用低廉，是经典的白细胞分类法，分类的同时可观察细胞的形态(xíngtài)变化。操作费时，影响因素较多，结果的准确性取决于操作者的技术水平。方法学评价(píngjià)第三十一页，共九十二页。血液分析仪法：

速度快，准确性高，易于标准化；可对异常结果报警，适合(shìhé)于健康筛查。对于某些细胞（如：白血病细胞，异型淋巴细胞等）不能识别。第三十二页，共九十二页。外周血正常(zhèngcháng)白细胞形态中性(zhōngxìng)粒细胞第三十三页，共九十二页。嗜酸性(suānxìnɡ)粒细胞第三十四页，共九十二页。嗜碱性(jiǎnxìnɡ)粒细胞第三十五页，共九十二页。淋巴细胞第三十六页，共九十二页。单核细胞第三十七页，共九十二页。白细胞意义(yìyì)

第三十八页，共九十二页。参考值

WBCPercent（%）Absolutevalue（×109/L）中性杆1~50.04~0.5中性分50~702~7嗜酸性(suānxìnɡ)0.5~50.02~0.5嗜碱性0~10~1淋巴20~400.8~4单核3~80.12~0.8第三十九页，共九十二页。白细胞分类(fēnlèi)计数的临床意义第四十页，共九十二页。（一）中性粒细胞（Neutrophil，N）

Neutrophil占白细胞总数(zǒngshù)的50%~70%，其变化直接影响白细胞总数(zǒngshù)的变化。第四十一页，共九十二页。中性粒细胞数量(shùliàng)变化1.中性(zhōngxìng)粒细胞增多（Neutrophilia）◆

Neutrophilia生理性◆Neutrophilia病理性第四十二页，共九十二页。新生儿：15×109/L出生后6~9天，4~5岁时，中性粒细胞与淋巴细胞大致(dàzhì)相等Neutrophilia—生理性第四十三页，共九十二页。第四十四页，共九十二页。日间变化静息及早晨较低活动、进食及下午较高运动、疼痛和情绪剧烈运动、温差刺激、情绪激动(jīdòng)等可使白细胞升高妊娠与分娩白细胞增多吸烟白细胞增多第四十五页，共九十二页。Neutrophilia—病理性急性感染——最常见

中性(zhōngxìng)粒细胞增高程度取决于感染微生物的种类、感染灶的范围、感染的严重程度、以及患者的反应能力等第四十六页，共九十二页。轻度感染(gǎnrǎn)：白细胞总数正常，分叶核百分率有所增高中度感染：白细胞增多（>10×109/L）轻度核左移重度感染：白细胞>20×109/L，明显核左移极重度感染：白细胞减低，核左移第四十七页，共九十二页。严重的组织损伤(sǔnshāng)或大量血细胞破坏大手术后12~36h急性心肌梗死后1~2d急性溶血组织破坏的蛋白分解产物(chǎnwù)及急性溶血所致的相对缺氧促进骨髓贮备池释放增加第四十八页，共九十二页。急性失血肝、脾破裂或宫外孕、输卵管破裂导致大出血，白细胞迅速升高（早期诊断）

机体(jītǐ)的应激反应、一过性缺氧急性中毒

外源性中毒（化学药物）

内源性中毒（代谢性中毒）第四十九页，共九十二页。肿瘤性增多白血病：急/慢性白血病类白血病反应骨髓(ɡǔsuǐ)增殖性疾病包括真性红细胞增多症、原发性血小板增多症及骨髓纤维化第五十页，共九十二页。有明确的病因，白细胞中度增高，多以中性粒细胞增多(zēnɡduō)为主，幼稚细胞少见，常伴有明显的中性粒细胞中毒性改变，其他细胞无明显变化。类白血病反应(fǎnyìng)第五十一页，共九十二页。第五十二页，共九十二页。2.中性(zhōngxìng)粒细胞减少（Neutropenia）感染：伤寒、副伤寒杆菌；病毒感染血液病：再生障碍性贫血；非白血性白血病慢性理化损伤：电离辐射、长期服用氯霉素自身免疫性疾病：如SLE脾功能(gōngnéng)亢进：单核-吞噬细胞系统功能亢进第五十三页，共九十二页。中性(zhōngxìng)粒细胞核象变化核象的定义：粒细胞的分叶状况，反映粒细胞的成熟程度，分为核左移和核右移两种；核象变化可反映某些疾病的病情(bìngqíng)和预后。正常外周血中，杆状核︰分叶核=1︰13第五十四页，共九十二页。1.核左移

外周血中杆状核粒细胞增多(zēnɡduō)或出现晚幼粒、中幼粒、早幼粒细胞第五十五页，共九十二页。再生性核左移——骨髓造血功能旺盛，机体抵抗力强伴有白细胞总数增高。常见于感染（尤其急性化脓性感染）、急性中毒、急性溶血、急性失血等退行性核左移——骨髓造血功能低下或释放受抑制，机体抵抗力差

白细胞总数不增高、甚至减低(jiǎndī)。见于再障、严重感染第五十六页，共九十二页。2.核右移(yòuyí)正常中性粒细胞以三叶核为主，核分叶5叶以上超过3%者为核右移(yòuyí)，常伴白细胞总数减少。原因：造血物质缺乏、DNA合成减少或骨髓造血功能减退主要见于：营养性巨幼细胞性贫血、恶性贫血等第五十七页，共九十二页。白细胞意义(yìyì)

第五十八页，共九十二页。中性(zhōngxìng)粒细胞形态学变化血细胞形态(xíngtài)异常胞体异常：形状、大小胞核异常：数目形状、染色质、核仁、核分裂胞浆：量、内容物、色彩、颗粒、发育核浆发育：平衡/协调发育第五十九页，共九十二页。1.毒性(dúxìnɡ)变化大小不均：病程长的化脓性炎症中毒颗粒：化脓(huànóng)菌感染及大面积烧伤空泡形成：败血症杜勒小体（Dohle小体）

：严重感染退行性变：核固缩、核肿胀、核溶解第六十页，共九十二页。白细胞意义(yìyì)

第六十一页，共九十二页。

中性(zhōngxìng)粒细胞大小不均第六十二页，共九十二页。

中性粒细胞中毒(zhòngdú)颗粒第六十三页，共九十二页。

中性(zhōngxìng)粒细胞退行性变第六十四页，共九十二页。

中性(zhōngxìng)粒细胞空泡性变第六十五页，共九十二页。

杜勒小体(蓝斑)第六十六页，共九十二页。

第六十七页，共九十二页。2.

棒状小体（Auerbody）：急性白血病（急粒、急单）3.

巨多分叶核中性粒细胞和巨杆状核中性粒细胞：常见于巨幼贫、抗代谢药物治疗后及恶性血液病4.

双核细胞和环形杆状核粒细胞常见于MDS、白血病、巨贫5.

与遗传因素相关(xiāngguān)的中性粒细胞畸形：Pelger-Heut畸形、Chediak-Higashi畸形、Alder-Reilly畸形、May-Hegglin畸形第六十八页，共九十二页。Auerbody第六十九页，共九十二页。Auerbody第七十页，共九十二页。巨多分(duōfèn)叶核中性粒细胞第七十一页，共九十二页。巨多分(duōfèn)叶核中性粒细胞巨杆状核中性(zhōngxìng)粒细胞第七十二页，共九十二页。双核中性(zhōngxìng)粒细胞环形(huánxínɡ)核中性粒细胞第七十三页，共九十二页。（二）淋巴细胞（Lymphocyte，L）●

淋巴细胞数量(shùliàng)变化●

淋巴细胞形态学变化(biànhuà)第七十四页，共九十二页。1.淋巴细胞增多（lymphocytosis）：

生理性增多

感染性疾病：如风疹、传染性单核细胞增多症、百日咳、结核(jiéhé)等

淋巴细胞性恶性疾病

肾移植术后

相对增多：如再障、粒细胞缺乏症淋巴细胞数量(shùliàng)变化第七十五页，共九十二页。2.淋巴细胞减少（lymphocytopenia）：

相对(xiāngduì)减少

绝对减少（接触放射线、应用肾上腺皮质激素、免疫缺陷性疾病等）第七十六页，共九十二页。1）异型淋巴细胞：

在病毒、原虫感染，药物反应，结缔组织疾病，免疫系统强应激状态或过敏原等因素刺激下，淋巴细胞增生并发生形态上的变化，表现为胞体增大、胞质量增多、嗜碱性(jiǎnxìnɡ)增强、细胞核母细胞化。

Ⅰ型（空泡型，浆细胞型）

Ⅱ型（不规则型，单核细胞型）

Ⅲ型（幼稚型）淋巴细胞形态学变化(biànhuà)第七十七页，共九十二页。2）放射线损伤(sǔnshāng)后淋巴细胞：

核固缩、核破碎、双核、卫星核3）淋巴细胞性白血病4）浆细胞（plasmacell）第七十八页，共九十二页。异型淋巴细胞Ⅰ型第七十九页，共九十二页。

浆细胞第八十页，共九十二页。异型淋巴细胞Ⅱ型第八十一页，共九十二页。异型淋巴细胞Ⅲ型第八十二页，共九十二页。

异型淋巴细胞第八十三页，共九十二页。白细胞意义(yìyì)

第八十四页，共九十二页。卫星(wèixīng)核淋巴细胞第八十五页，共九十二页。（三）单核细胞（Monocyte，M）增多(zēnɡduō)（monocytosis）生理性增多：儿童