2022年医学专题-细胞膜内外电势差称膜电位

用药(yònɡyào)细胞膜内外电势差称膜电位膜外为正膜内为负–80~-90mv细胞外主要为钠离子，浓度(nóngdù)是细胞内的10倍细胞内主要为钾离子，浓度是细胞外的38倍窦房结位于上腔静脉开口处心内膜下第一页，共十三页。两种细胞(xìbāo)动作电位快反应动作电位（快通道）：动作电位上升的速度，快反应动作电位见于Purkinje氏纤维、心房、心室肌细胞，由于Na快速内流导致电位迅速上升（0位相）。慢反应动作电位（慢通道）：2位相主要是由Ca（部分和Na）的慢速内流产生。见于窦房结、房室结、冠状窦和房室瓣。复极伴K快速流出细胞产生3位相。4位相为细胞内外离子恢复(huīfù)平衡的过程，为依赖ATP的过程。第二页，共十三页。心肌工作(gōngzuò)细胞心肌工作(gōngzuò)细胞的工作(gōngzuò)过程为物理过程：除极：细胞受刺激后钠通道开放，钠进入细胞内，电位达+30mv。复极：Cl离子缓慢内流复极（平台相）：Ca内流。快速复极（3相）K外流，完成动作电位生化代谢过程4相回复静息电位，Na-K-ATP酶作用下完成。第三页，共十三页。心脏(xīnzàng)自律细胞动作电位与工作细胞不同1、2、3相较低矮4相（舒张期）斜坡超过域电位自动除极。3相复极为易损期（T波范围）静息刺激，正常除极超常(chāochánɡ)期，小量除极第四页，共十三页。4相坡度变陡，达静息电位的时间缩短，自律性增强(zēngqiáng)；4相坡度变平，自律性降低。静息膜电位升高，自律性增强，静息膜电位下降，自律性增强。第五页，共十三页。常用抗心律失常(xīnlǜshīchánɡ)药物为对症I类：钠通道抑制剂降低动作电位0相上升速度，延长不应期，变单相阻滞为双相阻滞。IA类：以奎尼丁为代表普卡酰胺、双异丙吡胺、心律平IB类：加快钾通透性，缩短复极，降低4相坡度(pōdù)，提高VF域值乙吗嗪，慢心律、苯妥英钠，利多卡因等。乙吗嗪对室性、早搏和快速性心律失常（室上性）有效，副作用少1~6mg/kg+GS20ml，10min推入，纠正后口服2~6mg/kg8h一次第六页，共十三页。IC类：心律平：心衰，心源性休克，AVB不用英卡胺，氟卡胺有心肌副性作用。II类：b受体阻滞剂，阻滞儿茶，兴奋心肌的作用，如心得安。III类：复极时间延长(yáncháng)剂，延长(yáncháng)动作电位和不应期。乙胺碘呋酮：口服10~20mg/kg。d，4~10天见效，维持作用2周，疗程不超过4月。溴苄胺：室性有效，有除颤作用，2~5mg/kg+GS10~20ml，5~10min可重复，稳定后肌注，q6h。第七页，共十三页。IV类：钙拮抗剂，钙通道阻滞剂，降低(jiàngdī)窦房结和房室节的自律性，易搏定：对室上速效果好0.1~0.2mg/kg，10min推入，推入速度过快可致低血压，心源性休克和III度房室传导阻滞，小儿慎用。硫氮唑酮第八页，共十三页。临床用药注意(zhùyì)问题目的明确：抢救生命，快速纠正恶性心律失常(xīnlǜshīchánɡ)，防止心律失常(xīnlǜshīchánɡ)加重，改善心功能。熟悉常用药物：只要作用，起效时间，维持时间。适应症、禁忌症、剂量、副作用等。注意对因治疗及综合治疗，给氧，抗休克，纠正电解质紊乱，控制心衰。纠正快速性心律失常：ECG监护下，准备好急救药物。电除颤、电复律、起搏。正确选择适应症一般不用药纠正：如慢速房扑，慢速房颤，频发良性室早。不需用药：交接区节律，病窦，左房心律，非阵发性交接区心动过速（>88次/min）。第九页，共十三页。

注意抗心律失常药物间关系一般不2种以上(yǐshàng)的药物合用增加副作用。奎尼丁+异搏定可致扭转室速禁忌b阻滞剂+钙剂：均减弱心肌收缩力。如心得安+异搏定心律平不与异搏定，心得安合用抗心律失常药物可增加地高辛血浓度：奎尼丁90%，异搏定70~80%乙碘70%，硝苯45%停药方式：症状控制后逐渐递减，小剂量维持后停药。第十页，共十三页。心律失常发生(fāshēng)机理自律性异常主动性：各种早搏快速性心律紊乱：异位兴奋灶折返环形学术(xuéshù)并行心律：阻滞传来但不阻滞传出，当兴奋性超过高位兴奋点时产生并行心律。心肌兴奋性传导性异常第十一页，共十三页。易搏定（Verapamil）减慢SA自律性，延长SA向周围传导时间(shíjiān)。延长A-V结传导。延长甚至完全抑制A-V传导。延长双A-V结通路：α、β，即慢和快通道。对折返机制的SVT有效。降低SVR而降低SP、DP和MAP。0.1~0.3mg/kgIV30秒，无效时15min重复第十二页，共十三页。内容(nèiróng)总结用药。细胞外主要为钠离子，浓度是细胞内的10倍。细胞内主要为钾离子，浓度是细胞外的38倍。慢反应动作电位（慢通道）：2位相主要是由Ca（部分和Na）的慢速内流产生(chǎnshēng)。心肌工作细