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2022年教坛新秀评选申报表单位姓名现任教学段学科现任专业技术职务申报名师名称

主要工作简历姓名性别郎政治面貌照片学历（学位）在XX从教年限何时何院校何专业毕业取得专业技术资格及时间担任班主任年限行政职务教龄教师资格证类别联系电话办公电话：手机：近3年因重大责任事故或违纪违规（违反师德规定）受到处分情况纪监（人事）部门负责人签名：获得称号获得时间授予单位3狄荣称近年得誉号担任班主任工作情况及开展学生思想、品德、政治教育和班级文化建设情况，班级育人育人育人育人情况和个人在育人（或德育）方面的获奖情况。教学

情况情况和个人在育人（或德育）方面的获奖情况。教学

情况简介日常教学工作情况，在教学方面取得的突出业绩情况（教学改革，教材建设，教学研究，第二课堂、教学效果等）；有关教学、科研、竞赛（含辅导学生竞赛）获奖情况近3年年度考核结果论项目2019至2020学年度2020至2021学年度2021至2022学年度年度考核结果论著发表或获奖情况主持或参与各级课题立项、研究、结题或成果（经验）近3年课题研究情况近3年承担公开课或研究课情况近3年主要参加进修或研训项目情况个人素养提升

学校推荐意见学校负责人签名：（盖章）年月日镇街教育局意见（盖章）年月日说明：1.“教师资格证类别”填写“幼儿园、小学、初中、高中”等；“违纪违规（违反师德规定）受到处分情况说明”：由单位纪监（人事）部门填写，如果申报者没有受到各级处分的情况，填写“无二“任教班级学生考试成绩情况及年度考核结果”由所在单位相关

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