国家临床药师培训理论通科考核试题及答案

国家临床药师培训理论考核-通科一、单选:A型题，从每道题中选项中选择一个最恰当的答案。1.女性，35岁，脊柱手术后7天出现发热，体温最高达38.3℃。无咳嗽咳痰。伤口分泌物细菌培养为金黄色葡萄菌，药敏结果示苯唑西林耐药。该病人应选用的抗菌药物是:（）A．万古霉素#B.氨苄西林C.头孢吡肟D.多西环素E.美洛培南2.患者，女，55岁，诊断为结核性腹膜炎，在治疗中出现失眠、神经错乱，产生这种不良反应的药物可能是:（）[单选题]*A.吡嗪酰胺B.异烟肼#C.对氨基水杨酸D.利福平E.乙胺丁醇3.李**，男，40岁，有不洁性史，诊断为梅毒Ⅲ期。治疗予青霉素注射一次后，出现高烧，体温39℃。首先考虑为:（）[单选题]*A．赫氏反应#B.青霉素过敏反应C.感染没控制住，治疗升级D．合并其他部位感染E.梅毒感染表现4.患者王**，宵夜饮酒后出现中上腹痛，白细胞11.88*10^9/L，NEU%88.9%，血淀粉酶3811U/L，诊断为急性胰腺炎。治疗中应避免以下哪种药物:（）[单选题]*A.奥硝唑B.头孢哌酮舒巴坦#C.氨曲南D.美洛培南E.左氧氟沙星5.林某，8岁，男性，26kg，间断发热3天，头痛、呕吐1天入院。入院前1天出现头痛，并伴呕吐，非喷射性，呕吐物为胃内容物。发热前半月出现过“咽痛、吞咽痛”，未予重视。行腰椎穿刺术，有浑浊脑脊液。脑脊液生化示白细胞增多。诊断为化脓性脑膜炎。该患儿可选用的抗菌药物:（）[单选题]*A.头孢曲松钠1.5gqd静滴#B.左氧氟沙星0.3qd静滴C.阿奇霉素0.5qd口服D.氯霉素0.25q6h静滴E.克林霉素0.15q6h静滴6.蒋某，45岁，男性，二尖瓣置换术后8个月发热4天入院。4天前患者无明显诱因出现发热伴寒战，发热多发生于下午3点左右，最高体温39.6℃。WBC:13.39*109/L，NEU%:86.4%，血肌酐186μmol/L。多年高血压病史。诊断考虑为二尖瓣置换术术后、感染性心内膜炎、高血压3级极高危型、肾功能不全。在初始抗感染治疗方案制定中优先考虑:（）*A.青霉素+庆大霉素B.磷霉素+庆大霉素C.亚胺培南西司他丁+阿米卡星D.万古霉素+哌拉西林他唑巴坦E.利奈唑胺+利福平#7.李某，65岁，女，因反复尿痛尿频发作，急性加重3天入院。5年糖尿病病史。入院诊断为急性肾盂肾炎、2型糖尿病。作为临床药师，在初始治疗方案制定时首先考虑最常见的致病菌是:（）[单选题]*A.MRSAB.PDR-ABC.大肠埃希菌ESBLS（+）#D.VREE.大肠埃希菌，ESBLs（-）8.患者，女，6岁，摔跤后出现右小腿肿痛10余天。右胫骨前肿胀膨隆，皮肤表面红，触之压痛。行走无跛行，行走、蹲立不受限。青霉素过敏史。WBC13.3*109/L，NEU%75.6%。诊断为右胫骨急性骨髓炎。治疗首选考虑:（）[单选题]*A.万古霉素B.环丙沙星C.头孢曲松#D.磷霉素E.氟氯西林9.患儿**，女，26天，早产儿，出生后于PICU治疗，因吸入性肺炎、血氧饱和度低，予以呼吸机辅助呼吸，痰培养回示:嗜麦芽窄食单胞菌，该患儿最适宜使用的药物是（）[单选题]A．复方磺胺甲恶唑片鼻饲B．美洛培南静滴C．莫西沙星静滴D．米诺环素静滴E．替卡西林钠克拉维酸钾静滴#10.患者**，女，40岁，15天前搬家赤脚踩钉子，仅挤出2-3mL血液，余未行特殊处理，3天前出现口角流涎、汗多、张口困难，继而出现苦笑面容，角弓反张，声响及触碰病人可诱发上述症状，神志清楚，无发热，考虑引起感染最可能的病原菌是（）。[单选题]*A.金黄色葡萄球菌B.艰难梭菌C.大肠埃希菌D.破伤风梭菌#E.铜绿假单胞菌11.患者**，女，69岁，因确诊重症MRSA血流感染转入ICU，置PICC管，给予去甲万古霉素0.4givgttq8h，治疗第7天体温恢复正常，第14天和18天血培养阴性，第21天再次出现发热伴寒颤，体温最高达39.5℃，查WBC12.1×109/L，PICC置管处有少许分泌物渗出，第25天血及分泌物培养均回示屎肠球菌，对万古霉素、氨苄西林、庆大霉素、环丙沙星耐药，对替考拉宁、利奈唑胺、磺胺、氯霉素、达托霉素、奎奴普丁/达福普丁敏感，以下处置方案不正确的是（）。[单选题]*A.尽早拔除PICC管B．替考拉宁400mgivgttq12h+庆大霉素1mg/kgivgttq8hC．利奈唑胺600mgivgttq12hD．复方磺胺甲噁唑片0.96gpoq12h#E．达托霉素6mg/(kg•d)12.曹**，女性，61岁，体重59kg，诊断为小细胞肺癌，以“伊托泊苷+卡铂”行2周期化疗后骨髓II°抑制及感染性发热，病原培养为克柔假丝酵母菌，查肾功SCr175.5umol/L，治疗方案应选择（）。[单选题]*A．氟康唑注射液首剂800mgivgttqd，继以400mgivgttqdB．氟康唑注射液首剂400mgivgttqd，继以200mgivgttqdC．伏立康唑粉针首剂360mgivgttqd，继以240mgivgttqdD．伏立康唑片首剂200mgpoq12h，继以100mgpoq12h#E．伏立康唑片首剂400mgpoqd，继以200mgpoqd13.曾某，男，53岁，65kg。咽部肿块行切除术，术后病理结果示喉癌合并曲霉菌感染，诊断为:喉癌，气管切口术后，曲霉菌感染。高血压病史，常年服用硝苯地平控释片控制血压。作为临床药师，其治疗方案优先选择（）[单选题]*A．伏立康唑静脉滴注B.泊沙康唑口服C.卡泊芬净静滴D.伊曲康唑口服溶液口服E.两性霉素B脂质体静滴#14.程某，56岁，右侧肾移植术后半年，常规口服环孢素A+霉酚酸酯+泼尼松三联抗排斥作用。2日前着凉后出现咳嗽咳痰，诊断为“肺炎”。治疗可以选用的抗菌药物:（）[单选题]A.阿奇霉素B.红霉素C.头孢曲松#D.多西环素E.克拉霉素15.刘**，60岁，因发热合并咳嗽、咳痰5天入院。诊断为社区获得性肺炎。入院心电图示:窦性心动过缓，QT间期延长。可选用的药物:（）[单选题]*A.莫西沙星B.克林霉素C.厄他培南#D.阿奇霉素E.红霉素16.张某，男，69岁，因发热、头痛2天，意识不清1天入院。查体:体温39.2℃，颈抵抗，脑脊液常规示WBC2200*10^6/L。血白细胞10.1*10^9/L，NEU%88.3%。Cr为80.2μmol/L，考虑中枢系统感染，经验性选择万古霉素的用量为:（）[单选题]*A.1gq12hB.0.5q12hC.0.5q8hD.首剂剂量1g，维持剂量0.5gq12hE.首剂剂量1g，维持剂量0.5gq8h#17.患者**，女，35岁，3天前无明显诱因出现头痛，为前额胀痛，伴恶心呕吐，非喷射性呕吐，呕吐物为胃内容物。职业为动物园禽类饲养员。入院当天行腰椎穿刺术，为透明清亮脑脊液。墨汁染色阳性，抗酸染色阴性。考虑致病菌:（）[单选题]*A.布鲁氏菌B.结核分枝杆菌C.厌氧菌D.鹦鹉热衣原体E.新型隐球菌#18.患者**，男性，72岁，既往明确诊断“癫痫”30年，长期口服丙戊酸钠缓释片，症状控制可，支气管扩张病史10年，间断住院治疗。本次因支气管扩张伴感染再次入院，2次痰培养见铜绿假单胞菌，对美罗培南、亚胺培南、阿米卡星、头孢哌酮、哌拉西林均敏感，抗感染治疗应选择（）。[单选题]*A．美罗培南B．头孢曲松C．头孢哌酮舒巴坦#D．厄他培南E．环丙沙星19.根据《导管相关血流感染预防与控制技术指南》，以下说法正确的是:（）[单选题]*A.导管相关血流感染是指带有血管内导管或拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（>39℃）、寒战或低血压等感染表现。B.预防导管相关血流感染，重点是严格执行无菌技术操作，包括最大限度的无菌屏障要求。#C.患者疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等消化道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前可加戴层口罩进行置管操作。D.外周及中心静脉置管后，应当用生理盐水进行常规冲管，预防导管内细菌形成。E.导管应常规更换，为预防感染而定期更换中心静脉导管和动脉导管。20.曾**，男，56岁，突发右上腹疼痛。Murphy’s征（+）。诊断急性胆囊炎、胆结石。既往房颤病史，一直服用华法林抗凝治疗，INR3.01。不宜选用以下哪种药物:（）[单选题]*A.头孢哌酮舒巴坦钠#B.哌拉西林他唑巴坦C.头孢曲松D.环丙沙星E.氨苄西林舒巴坦21.林某，8岁，室间隔缺损，人工材料修补术后5月，今右龋齿需拔牙。请选用正确的治疗方案:（）[单选题]*A.无需预防使用抗菌药物B.阿奇霉素口服预防C.多西环素静滴预防D.头孢氨苄口服预防#E.左氧氟沙星片口服预防22.患者**，男性，78岁，因咳嗽咳痰合并发热3天入院，多年COPD病史，长期服用茶碱缓释片平喘。此次入院给予环丙沙星0.4qd联合头孢哌酮舒巴坦3gq8h静滴抗感染、茶碱缓释片100mgq12h口服平喘，孟鲁司特钠止咳、氨溴索雾化祛痰、泮托拉唑等对症治疗5天后，患者诉有胃肠不适，考虑茶碱中毒，分析该患者所用药物中哪个药物可减低茶碱清除率（）[单选题]*A.环丙沙星#B.头孢哌酮舒巴坦C.孟鲁司特钠D.氨溴索E.泮托拉唑23.患者**，男，腹痛4天，加重3小时入院。考虑为消化道穿孔。拟行剖腹探查术+十二指肠修补术。此类手术术前抗菌药物应覆盖的病原微生物，除外:（）[单选题]*A.肠杆菌B.肠球菌C.厌氧菌D.金黄色葡萄球菌E.非发酵菌#24.根据《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南》，以下说法正确的是:（）[单选题]*A.导尿管相关尿路感染主要是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管24小时内发生的泌尿系统感染。B.诊断导尿管相关尿路感染的标准:患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或者有下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热，并且尿检白细胞男性≥10个/高倍视野，女性≥20个/高倍视野，插导尿管者应当结合尿培养。C.置管时，应充分消毒尿道口，防止污染。要使用合适的消毒剂棉球消毒尿道口及其周围皮肤粘膜，女性按照由下至上，由外向内的原则清洗外阴。D.置管后，保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流。#E.患者出现尿路感染时，应当及时更换尿袋，并留取尿液进行微生物病原学检测。25.患者**，女性，82岁，因“咳嗽、咳痰20+年，活动后呼吸困难8年，加重3天”入院。患者从20+年前开始，多于受凉后出现咳嗽、咳白色泡沫痰，伴活动后喘息，经口服药治疗症状能缓解，上述症状反复发作，每年发病累计达3~4次，约2~3月加重1次。本次因受凉呼吸困难加重，夜间睡眠欠佳，咳嗽、咳痰增多，咳黄色脓痰，明确诊断为“慢性阻塞性肺疾病急性加重期”，下列处置措施不当的是（）。[单选题]*A．予以持续低流量吸氧以改善氧合;B．予以哌拉西林他唑巴坦4.5givgttq8h抗感染治疗;C．予以甲泼尼龙40mgivgttqd抗炎治疗;D．予以复方异丙托溴铵2.5ml雾化吸入治疗;E．予以阿普唑仑0.4mgpoqn改善睡眠。#26.患者**，男性，52岁，因“抑郁症”服用文拉法辛缓释胶囊150mgqd，病情控制可。1周前因“突发高热，咳嗽咳痰，痰中带血”入院，体温最高达40.5℃，诊断为肺炎。予莫西沙星0.4givgttqd，治疗3天后患者仍持续发热，痰培养回示金黄色葡萄球菌，对苯唑西林耐药，对万古霉素、利奈唑胺敏感，此时调整抗菌药物不应选择（）。[单选题]*A．万古霉素B．头孢洛林C．替考拉宁D．利奈唑胺#E．替加环素27.患者**，男，78岁，临床诊断为社区获得性肺炎、高脂血症、高尿酸血症，肾功示“BUN4.98mmol/L，SCr54.00μmol/L，K+3.36mmol/L”，因患者血管脆性大，静脉穿刺难度较大，不愿意使用留置针，要求尽力减少静脉给药次数，针对该患者应选择（）。[单选题]*A．头孢呋辛B．头孢哌酮舒巴坦C．头孢曲松#D．哌拉西林他唑巴坦E．美洛培南28.林某，女，23岁，下腹疼痛1天入院。诊断考虑急性阑尾炎。排除手术禁忌症，拟行阑尾切除术。既往青霉素过敏性休克史，术前抗菌药物选用可考虑:（）[单选题]*A.环丙沙星B.克林霉素+氨曲南#C.头孢呋辛D.夫西地酸+氨曲南E.万古霉素29.患者**，男，56岁，入院诊断社区获得性肺炎，既往病毒性肝炎、肝硬化10年，入院时chlid-pugh评分9分，该患者抗感染治疗首选下面哪个药物:（）[单选题]*A.头孢曲松B.头孢哌酮舒巴坦C.哌拉西林他唑巴坦D.头孢噻肟E.头孢他啶#30.患者**，女，58岁，因二尖瓣、主动脉瓣置换术后出现感染，刀口沿纵隔完全裂开，体温38.1℃，持续呼吸及辅助呼吸34天，听诊双肺呼吸音粗，入院第7天床旁胸片示:双下肺感染。患者术后感染，呼吸机相关肺炎诊断成立必需的标准是（）[单选题]*A.机械通气48h后，发热〉38.3℃B.机械通气48h后，脓性呼吸道分泌物C.机械通气48h后，胸部X线片上出现新的浸润影或原有浸润影持续进展#D.机械通气24h后，发热〉38.3℃E.机械通气24h后，脓性呼吸道分泌物E.机械通气24h后，脓性呼吸道分泌物二、多选:X型题，从每道题五个选项中选择出恰当的答案，多选、少选、错选均不得分。1.谌**，18岁，体型偏瘦，发热、夜间入睡盗汗2月入院，无咳嗽咳痰，家中祖父及母亲均有肺结核病史，PPD试验（++），广谱抗菌药物治疗后效果不佳，拟诊为结核感染。抗结核化学药物治疗原则:（）[多选题]*A.早期#B.联合#C.适量#D.规则#E.全程#2.48岁男性患者，肺癌化疗后，咳嗽咳痰伴发热2天入院，诊断为肺癌合并肺炎。治疗前采集痰标本送痰培养+药敏试验。如何判定痰标本合格:（）[多选题]*A.痰涂片，光镜下每低倍视野鳞状上皮细胞<10个，白细胞>25个#B.痰涂片，光镜下每低倍视野鳞状上皮细胞<25个，白细胞>10个，或鳞状上皮细胞∶白细胞>1∶2.5C.痰涂片，光镜下每低倍视野鳞状上皮细胞<15个，白细胞>20个，或鳞状上皮细胞∶白细胞<1∶2D.痰涂片，光镜下每低倍视野，鳞状上皮细胞:白细胞<1∶2.5#E.痰涂片，光镜下每低倍视野鳞状上皮细胞<10个，白细胞>25个3.根据《抗菌药物临床合理应用指导原则》，抗菌药物联合应用的指征:（）[多选题]*A．病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。#B．单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染。#C．单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。#D．需长疗程治疗，但病原菌一易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。#E．协同抗菌药物作用，联合用药可减少药品不良反应。#4.患者**，男，72岁，因慢性阻塞性肺疾病急性加重并呼吸衰竭入院，予持续低流量吸氧，头孢呋辛抗感染，同时给予祛痰、平喘等治疗，一度症状改善。1周后患者再次出现发热，体温38.5℃，痰量增多且脓性，以下说法正确的是（）。[多选题]*A．应考虑医院获得性感染的可能，调整抗菌药物，重点针对产酶阴性菌#B．应尽可能采用肠外营养C．应调高吸氧流量至5L/minD．应加强气道护理，促进痰液排出#E．应抬高病人床头30~45度，减少返流、误吸#5.王某，男，40岁，2天前淋雨后出现高热，最高体温达39℃，伴畏寒、寒战，咳黄绿色痰。诊断为:肺炎。在抗菌药物治疗前，留取血培养及痰培养。关于血培养，以下说法正确的是:（）[多选题]*A.应送2套以上血标本。#B.抽取血标本应在体温达到最高点时抽取。C.使用碘酊消毒皮肤时，涂抹后等待30秒再抽取，以便药液风干发挥最佳效果。#D.聚维酮碘消毒皮肤时，涂抹后等待2分钟再抽取，以便药液风干发挥最佳效果。#E.单次血培养结果示表皮葡萄球菌，该菌可能是致病菌，也可能是污染菌。#6.林某，78岁，发热、咳嗽咳痰入院。入院诊断为肺炎，予以厄他培南+莫西沙星联合抗感染治疗。第7天，患者最高体温36.8℃，咳嗽咳痰缓解，但出现腹泻，呈水样便，每日5-6次，无脓血便，无里急后重，脐周轻度疼痛，大便常规白细胞（+）。患者及其家属拒绝做肠镜。考虑患者院内外已使用抗菌药物10+天，不排除抗菌药物引起的肠道菌群失调所致腹泻。治疗可考虑:（）[多选题]*A.停用厄他培南、莫西沙星#B.补充液体，纠正电解质平衡#C.甲硝唑500mgtid口服，疗程10天#D.万古霉素1gq12h静滴E.甲硝唑口服治疗无效后，万古霉素125mgqid口服，疗程10天#7.根据《抗菌药物在围手术期的预防应用指南》要求，以下关于手术部位感染的哪种说法是正确的:（）[多选题]*A.手术部位感染是指围手术期发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染。#B.不包括那些发生在手术后不同时期，但与手术操作没有直接关系的感染，如肺炎、尿路感染。#C.缝线脓点及戳孔周围有分泌物不列为手术部位感染。#D．手术部位感染包括切口浅部感染、切口深部感染以及器官/腔隙感染。#E.手术部位感染的病原菌可以是内源性或是外源性的，大多数是外源性的。8.患者**，男性，74岁，因咳嗽咳痰喘息15余年，发热伴咳痰10天入院，入院前当地医院头孢吡肟、厄他培南治疗6天，效果不佳转入我院，入院后予哌拉西林他唑巴坦联合莫西沙星抗感染，免疫球蛋白静滴提高免疫力。CT示双肺多发类圆形高密度影，拟行G试验、GM试验。针对该患者，下面哪个抗菌药物可能会使G试验、GM试验出现假阳性结果（）[多选题]*A.哌拉西林他唑巴坦#B.头孢吡肟C.厄他培南#D.莫西沙星E.免疫球蛋白#9.患者**，男，38岁，因腹痛10小时入院。10小时前高脂饮食后出现腹痛，为剑突下及左上腹持续性胀痛。胆囊结石病史。体查:体温35.9℃，上腹轻度压痛，Murphy’s征阳性。血常规:白细胞10.86*10^9/L，NEU%87.7%，血淀粉酶3879U/L，凝血酶原时间20.5s，凝血酶时间14.2s。CT提示:胰周模糊，胰尾可见积液，胆总管扩张。诊断为急性胰腺炎。其治疗方案:（）[多选题]*A.禁食、补液、抑酸、保肝#B.抑制胰液分泌及胰蛋白酶活性#C.保肝治疗#D.头孢哌酮舒巴坦钠E.左氧氟沙星+奥硝唑#10．患者**，男性，78岁，因“咳嗽、咳痰、活动后气促10+天”入院，诊断“慢性阻塞性肺疾病急性加重、肺部感染”，予头孢他啶抗感染治疗，7天后患者咳嗽、咳痰、呼吸困难好转，但出现发热、腹泻，呈棕色水样便，每日12次左右，无脓血便，下列处置措施不当的是（）[多选题]*A．停用头孢他啶;B．考虑厌氧菌感染可能，予“头孢他啶+甲硝唑”继续抗感染治疗;#C．考虑头孢他啶诱导产ESBLs导致耐药，调整为美罗培南0.5givgttq8h;#D．予洛哌丁胺对症处理，待病原学检查回示后据此调整;#E．予甲硝唑500mgpotid，若治疗5天症状无好转，考虑更换为万古霉素125mgpoqid11.患者男性，57岁。因风湿性心脏病行二尖瓣、主动脉瓣置换术，术后持续应用呼吸机辅助呼吸，术后第10天出现高热，先后给予头孢哌酮舒巴坦钠、奥硝唑、氟康唑、万古霉素抗感染治疗，患者仍然间断发热，手术切口2/3不愈合。体温:38.7℃，双肺听诊呼吸音粗，床旁胸片示双下肺感染。血常规:WBC:8.6*10^9/L，RBC:2.75*10^12/L，Hb:85g/L;肾功能:BUN:24.4mmol/L，Cr:256μmol/L;血气分析:pH7.38，PCO260mmHg，PO274mmHg，HCO3-35.5mmol/L。该患者接下来治疗方案:（）[多选题]*A.手术切口清创换药#B.纠正电解质、酸碱平衡及营养支持治疗#C.入院>5天，机械通气>4天，肺部感染应按重症肺炎治疗。#D．痰标本、血标本微生物送检，根据药敏结果调整用药#E.美洛培南0.5gq8hivgtt+头孢哌酮舒巴坦钠3gq8h+替考拉宁0.4q12h静滴12.患者**，男性，58岁，发热并咳嗽咳痰入院，入院前在门诊给予莫西沙星治疗5天无好转，入院后考虑为肺脓肿，升阶梯治疗给予美罗培南治疗4天，效果欠佳，体温无明显下降，痰涂片未见真菌，G试验阴性，痰为黄色脓痰，目前可能的病原菌:（）[多选题]*A．厌氧菌B.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌#C.肺炎克雷伯菌D.白色念珠菌E.嗜麦芽窄食单胞菌#13.患者**，男，48岁左侧胸痛3天入院。既往有慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿病史10+年，否认消化道溃疡病史。血常规WBC22.43*109/L，NEU%90.49%，血压120/85mmHg，胸部CT示左上肺炎、肺气肿、左上肺局灶性纤维化。入院后患者呼吸困难突然加重，呼吸急促（呼吸频率34次/分），伴左侧胸部剧烈疼痛及呕吐3次。复查CT示全左肺密度不均匀增高影。血气分析提示低氧血症，I型呼吸衰竭，ESR70mm/h，肌酐860μmol/L，该患者入院诊断重症肺炎的标准符合下面哪些（）[多选题]*A.急性肾功能损害#B.48小时内肺部浸润扩大≥50%#C.需要机械通气D.收缩压小于90mmHgE.舒张压小于60mmHg14.患者**，男，58岁，体重55kg，因“咳嗽、咳痰伴发热3天”入院，听诊双下肺湿啰音，WBC10.6×10^9/L、NEU%88%，Cr160μmol/L，胸片示“右下肺片状渗出”，考虑“社区获得性肺炎”，拟予呼吸喹诺酮治疗，以下给药方案可选择（）。[多选题]*A．莫西沙星0.4givgttqd#B．莫西沙星0.2givgttqdC．左氧氟沙星0.1givgtttidD．左氧氟沙星0.5givgttqdE．左氧氟沙星首剂0.5givgtt，继以0.25givgttqd#15.患者**，60岁，因尿频、尿痛伴发热入院。糖尿病病史、重症肌无力病史。诊断为急性肾盂肾炎。下列哪些药物应避免使用:（）[多选题]*A.丁胺卡那霉素#B.依替米星#C.多西环素D.环丙沙星#E.美洛培南三、案例分析选择题:从每道题的四个选项中选择恰当的答案（每题1分，共40分）案例一:请根据下列病例描述，回答1-6题。病情介绍:患者，女性，70岁。间断咳嗽、咳痰、咯血12年，发热2天，再发咯血5小时入院。现病史:患者于入院前12年受凉后出现咳嗽、咳痰、咯血，在当地医院诊断“支气管扩张”，予对症消炎、化痰、止血治疗后好转，后间断咳嗽、咳黄白痰，每年因咯血加重治疗1-2次，每次对症消炎、止血药物治疗后能缓解。本次入院前2天，患者受凉后再次出现咳嗽、咳黄痰伴发热，体温最高38.8℃，口服“头孢呋辛酯、尼美舒利”1天治疗无明显好转;5小时前患者突发咯血，为鲜红色血痰，咯血量约30ml。既往“肺结核”病史40年，已治愈。高血压病史20余年。查体:体温:38.9℃，咽略充血，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及广泛干湿啰音及哮鸣音。实验室检查:血常规（急诊）:WBC:13.06*109/L，Hb108g/L，PLT216*109/L，N:88.5%;血生化:肌酐121.4mmol/L，ALT6.3IU/L，AST12.8IU/L诊断:1.支气管扩张合并感染、咯血；2.高血压病2级中危；3.陈旧性肺结核医嘱:D1~D5头孢吡肟注射液2gq12hivgtt；D1~D4左氧氟沙星注射液0.5qdivgtt1.针对该患者，初始治疗方案应覆盖可能的致病菌有（多选）:（）[多选题]*A.铜绿假单胞菌#B.流感嗜血杆菌#C.肺炎克雷伯菌#D.肺炎链球菌#2.作为临床药师，针对该患者，初始用药方案是否需要优化:（）[单选题]*A.无需优化B.头孢吡肟2gq12h+左氧氟沙星注射液250mgqdivgtt#C.头孢吡肟2gq12hivgttD.左氧氟沙星500mgqdivgtt3.入院第4天，家属诉患者昨夜睡眠差，多语，入睡后梦呓等精神兴奋症状。痰微生物送检回报:铜绿假单胞菌，对哌拉西林钠他唑巴坦、头孢哌酮舒巴坦、碳青霉烯类、氨基糖苷类敏感。血常规:白细胞10.98*109/L，中性粒细胞比例85.2%↑，肌酐:139.1mmol/L。优选的治疗方案:（）[单选题]*A.厄他培南1gqd静滴B.哌拉西林他唑巴坦4.5gq8h静滴#C.美洛培南1gq12h静滴+阿米卡星0.4qd静滴D.亚胺培南西司他丁钠0.5q8h静滴4.入院第8天，T36.8℃，听诊双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音及哮鸣音。血常规:白细胞8.31*109/L，中性粒细胞比例78.1%;尿常规:（-）;血生化:肌酐:113.2mmol/L，ALT8.6U/L，铜绿假单胞菌，R:氨苄西林舒巴坦、哌拉西林、头孢吡肟、氨曲南、亚胺培南;I:环丙沙星、哌拉西林他唑巴坦、美罗培南;S:阿米卡星、头孢哌酮舒巴坦。优选的治疗方案:（）[单选题]*A.哌拉西林他唑巴坦4.5gq8h+环丙沙星0.4qd静滴B.头孢哌酮舒巴坦钠3gq8h+阿米卡星0.4qd静滴C.头孢哌酮舒巴坦钠3gq8h静滴+阿奇霉素0.25qd口服#D.美洛培南1gq8h+阿米卡星0.2qd静滴5.针对该患者，请评估铜绿假单胞菌感染是:（）[单选题]*A.PDR-PAB.XDR-PAC.MDR-PA#D.PAESBLs（+）6.针对铜绿假单胞菌的治疗，医生联合硫酸阿米卡星注射液0.2gbid雾化吸入。请指出以下说法正确的是:（）[单选题]*A.铜绿假单胞菌易产生耐药，治疗应足量、联合用药，阿米卡星雾化吸入可直接杀灭下呼吸道致病菌，同时减少肾脏的不良反应。B.阿米卡星在黏膜局部应用很少被吸收，在感染部位不能达到有效浓度，不建议雾化吸入。#C.阿米卡星静脉注射肺组织分布浓度低于雾化吸入的肺组织浓度。D.阿米卡星属于浓度依赖型抗菌药物，雾化吸入给药剂量偏小，频次过多，应0.4gqd雾化吸入。案例二请根据下列病例描述，回答7-15题。[单选题]*○患者**，女，38岁，公司业务员，身高165cm，体重52kg，既往体健。因工作性质，需经常出差。乏力、食欲减退、咳嗽1个月，低热、盗汗1周就诊，发热从下午开始，3天前开始出现痰中带血、呼吸困难，活动后明显，在小诊所购买“复方甘草口服溶液、头孢克洛胶囊”服用后症状无好转，今来院就诊。查体:体温38.5℃，咽不红，双侧扁桃体不大，左侧颌下可闻及一1cm*0.5cm大小淋巴结，无压痛，触之活动可。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。腹软，无压痛及反跳痛。影像学检查:胸部CT示“右肺上叶可见空洞，壁薄厚不均，内壁光滑，周边可见多个卫星灶，纵膈未见肿大淋巴结”。7.入院后应完善以下哪些检查（多选）:（）。[多选题]*A．痰抗酸染色#B．神经元特异性烯醇化酶#C．胸部MRID．PPD试验#8.诊断可能性最大的是（）。[单选题]*A．肺脓肿B．肺结核#C．纵隔肿瘤D．支气管肺癌9.患者痰涂片和培养示阴性，诊断肺结核的要求:（）[单选题]*A.典型肺结核临床症状和肺部X线表现B.临床可排除其他肺结核性肺部疾患C.PPD阳性和血清抗结核抗体阳性D．诊断性抗结核治疗有效E.以上4项中至少3项符合#10.第5天，痰培养查见抗酸杆菌，PPD试验（++），则首选的一线治疗应是:（）。[单选题]*A．阿米卡星+左氧氟沙星+氨硫脲B．异烟肼+利福平C．异烟肼+利福平+吡嗪酰胺D．异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇#11.给予HRIE的强化治疗方案，作为临床药师，需监测的项目，包括（）[多选题]*A.肝功能#B.周围神经病变#C.视敏度#D.肌酸激酶12.治疗过程中，患者眼睛发红、视物模糊、眼痛、流红色分泌物，考虑:（）[多选题]*A．乙胺丁醇不良反应#B．利福平的不良反应#C．结膜炎D．凝血功能障碍13.如果患者治疗过程中，出现关节红肿、酸痛，以拇指、大脚趾为著，查血尿酸650umol/L，则最可能与哪个药物相关（）[单选题]*A．异烟肼B．利福平C．吡嗪酰胺#D．乙胺丁醇14.针对该患者，第一次接受抗痨治疗，依从性好，其治疗疗程可选择:（）[单选题]*A.强化期2个月/巩固期4个月#B.强化期3个月/巩固期3个月C.强化期4个月/巩固期4个月D.强化期3个月/巩固期6个月15.针对该患者，其出院教育包括（）[多选题]*A.出现恶心、呕吐、肝区疼痛等无法解释的疲劳症状时，应立即停药并医院就诊。#B.饮食清淡，低脂低糖高膳食纤维饮食，多饮牛奶，补充钙质。C.禁止饮酒、吸烟，不可服用茶和咖啡。#D.避孕措施不要选择口服避孕药。#案例三请根据颅脑手术的病例介绍，回答16-24题[单选题]*○基本情况:患者，男性，79岁，突发神志不清30分钟入院。现病史:患者清晨早餐后突然摔倒，呼之不应，予以硝酸甘油含腹，掐人中后，一度清醒，而后神志不清。查体:体温:36.7℃，血压160/100mmHg。神志昏迷，双侧瞳孔左:右=1:2mm，对光反射消失，颈抵抗阳性，心肺未见明显异常，四肢刺激去脑强直，四肢肌张力高，双下肢自发病理征阳性。实验室检查:血常规:WBC11*10^9/L,NEU%75%;凝血功能正常。影像学检查:头CT示蛛网膜下腔出血，脑内血肿，脑积水。初步诊断:蛛网膜下腔出血拟急诊行颅内血肿清除术及气管切开术。手术预计持续5小时。术前医嘱:氟氯西林2givgtt术前30min~2hr术中追加一剂氟氯西林2givgttq12h共3天；10%甘露醇注射液250mlivgttq8h16.该患者选用氟氯西林作为预防用药，评价其合理性，以下说法不正确的是:（）[单选题]*A.不合理，氟氯西林半衰期45分钟，颅脑外科手术时间长，需术中反复给药。B.不合理，氟氯西林属青霉素类，易出现严重不良反应，如过敏性休克C.不合理，抗铜绿假单胞菌青霉素类，对皮肤表面的葡萄球菌无拮抗作用。#D.不合理，氟氯西林易透过血脑屏障，大剂量用药易导致神经毒性反应。17.针对该病例，从药效/药代学考虑，哪种抗菌药物首选作为预防用药:（）[单选题]*A.头孢曲松#B.头孢拉定C.万古霉素D.克林霉素18.该患者，术后第4天后出现高热，最高达40℃。应完善哪些检查（多选）:（）[多选题]*A.脑MRIB.胸部摄片#C.脑脊液生化及细菌培养+药敏#D.血培养+药敏#19.术后第7天后，脑脊液培养（—），血培养结果示MRSA，同时患者出现血肌酐升高，达173.4μmol/L。其给药方案:（）[单选题]*A.利奈唑胺600mgq12hivgtt#B.万古霉素0.5qidivgttC.替考拉宁400mgqidivgttD.苯唑西林1gqidivgtt20.术后第10天，体温38.1℃。听诊双肺湿罗音。患者导尿管内尿液浑浊，尿培养示大肠埃希菌。对氨苄西林、头孢唑林、头孢呋辛、头孢他啶、氨曲南耐药，头孢西丁、哌拉西林他唑巴坦、亚胺培南敏感。以下治疗方案中最佳方案是（C）[单选题]*A.头孢米诺2gq8h#B.美洛培南1q8hC.哌拉西林他唑巴坦4.5gq8hD.厄他培南1gq12h21.术后第20天，体温38.5℃。气管切口深部吸痰后送细菌培养及药敏。药敏结果示嗜麦芽窄食假单胞菌。治疗方案该如何调整:（）[单选题]*A.美洛培南+复方磺胺甲噁唑B.复方磺胺甲噁唑+利奈唑胺C.头孢哌酮舒巴坦钠+利奈唑胺#D.复方磺胺甲噁唑+头孢哌酮舒巴坦钠22.术后第25天，患者出现腹泻，一天8次，黄绿色水样便，奇臭，未见假膜。体温38.3℃，血压110/70mmHg，颈软，口腔黏膜可见多处溃疡，无白膜，双肺可闻及湿罗音，腹胀，肠鸣音亢进，导尿管内尿液清亮。接下来治疗方案应考虑，除外:（）[单选题]*A．补液、补充电解质B.脑脊液生化及微生物学检查C.口服甲硝唑500mgqid口服D.洛哌丁胺胶囊4mgqd口服#案例四请根据下列病例描述，回答23-30题。[单选题]*○患者，男，62岁，纳差45天，间断发热伴寒战30天。身高180cm，体重78kg。患者入院前45天无明显诱因出现纳差，进食明显减少，无发热、恶心、呕吐。入院前30天无明显诱因出现发热，最高达39.5℃，伴畏寒、寒战、肌肉及关节疼痛。自服“莲花清瘟及止痛片”后体温下降，体温正常2-3天，如此反复发作多次。期间出现过尿痛、排尿困难1周，未予诊治。于入院前4天开始出现左上肢疼痛，疼痛向左前胸及后背放射，左上肢对侧增粗，肿胀，活动受限，局部无发红、皮温无增高，左手感觉发凉。既往“双侧扁桃体切除术”;“前列腺增生”5年，长期服用“坦索罗辛片”。生于内蒙古，从事畜牧业工作15年，喜食牛羊肉。体查:体温:38℃，血压150/88mmHg。口腔黏膜无白斑，咽无充血，左肺呼吸音低，右肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音。左上肢肿胀，较对侧增粗，活动受限，局部压痛，无皮肤发红，皮温较对侧略高，左侧桡动脉可触及搏动，肱动脉波动触诊不满意。腱反射存在。实验室检查:血常规:WBC17.3*10^9/L，NEU%92.2%;凝血功能:INR:1.26，纤维蛋白原6.95g/L，D-二聚体2382.66mg/L。入院诊断:1.发热待查:血流感染?泌尿系感染?左上肢脓肿?左上肢深静脉血栓形成?2.前列腺增生。主要治疗药物:D1-D2哌拉西林他唑巴坦4.5gq8hivgtt；D1-D2万古霉素1gq12hivgtt；D3-D7亚胺培南西司他丁钠1gq6hivgtt；D3-D6米诺环素胶囊100mgq12h口服；D7-D12厄他培南1gqdivgtt；D12-D19头孢哌酮舒巴坦钠3gq12hivgtt23.在抽血送血培养后给予抗菌药物经验性治疗，请你根据病史，分析该患者左上肢脓肿形成可能的致病菌（可多选）:（）[多选题]*A.金黄色葡萄球菌#B.大肠埃希菌#C.布鲁氏菌D.脆弱拟杆菌24.根据该病例，说法正确的是（多选）:（）[多选题]*A.根据病史，不排除呼吸道以及泌尿道感染;#B.需排除感染易感因素，如血糖有无异常、泌尿道结构异常;#C.原籍内蒙古，喜食牛羊肉，是否存在布鲁氏菌感染;#D.血源性感染大多数是MRSA;25.第7天，血培养结果示肺炎克雷伯杆菌，对氨苄西林、哌拉西林、头孢噻肟耐药，庆大霉素、哌拉西林他唑巴坦、左氧氟沙星、美洛培南、头孢哌酮舒巴坦敏感。从亚胺培南西司他丁钠换用厄他培南的指征是否合理:（）[单选题]*A.不合理，厄他培南对G-杆菌杀菌能力比亚胺培南西司他丁钠强B.不合理，厄他培南的不良反应较亚胺培南西司他丁钠少C.合理，厄他培南对产ESBLs的肠杆菌科有效，且不覆盖非发酵菌#D.合理，厄他培南只需一天给药一次26.患者诊断为左上肢脓肿，菌血症，抗感染治疗停药的指征是什么（可多选）:（）[多选题]*A.抗感染治疗的疗程需用至病灶消失，必要时需配合外科引流或扩创等措施。#B.体温及血象正常3天以上#C.MRI提示左上肢脓肿基本吸收#D.连续2次血培养阴性#27.住院期间，米诺环素使用的指征是:（）[单选题]*A.前列腺高穿透力B.针对呼吸道感染的非典型病原菌C.针对布鲁氏菌#D.针对耐药菌的联合治疗28.厄他培南使用2天后，体温再次升高，复查血常规、PCT后，考虑厄他培南所致的药物热，停用厄他培南，换用头孢哌酮舒巴坦钠。作为药师，接下来需监测的项目有（可多选）:（）[多选题]*A．凝血功能#B.肝肾功能#C.过敏反应#D.伪膜性肠炎#29.该患者住院第17天，36.6℃，左上肢肿痛轻微，左上臂皮温正常，张力正常，左肘关节屈伸稍有受限。复查血常规正常，PCT<0.05ng/ml，给药出院。出院后继续口服抗菌药物，作为药师，你推荐的药物是（）[单选题]*A.左氧氟沙星胶囊200mgq8h#B.头孢地尼胶囊100mgq8hC.阿奇霉素片500mgqdD.多西环素片200mg首次，100mg维持，q12h30.根据以上你选用的治疗药物，出院用药宣教应包括以下哪些方面（可多选）:（）*A.用药期间，应避免外出直接阳光暴晒#B.如果出现肌肉疼痛，请立即就医#C.长期用药，可能对肠道正常菌群有影响，可适当服用含有益生菌的药物或酸奶，但与药物服用间隔时间要大于2小时。#D.服药期间，请勿服用咖啡#案例五根据以下病例描述，回答问题31-35题:[单选题]*○76岁，男性，体重80kg。间断发热1月，加重4天入院。现病史:患者于入院前1个月无明显诱因出现发热，体温最高达39℃，伴畏寒、寒战及腰痛，无尿频、尿急、尿痛，无咳嗽、咳痰、关节痛。入院前4天，再次发热，体温最高达39.6℃，伴寒战，自觉双侧季肋部及胸部疼痛，自服“头孢”药物（不详），症状未改善遂就诊我院。既往前列腺癌术，术后遗留尿失禁。3月前复查时Cr:164.5μmol/L，未予治疗。青霉素过敏史，4年前口服青霉素（具体不详），全身皮疹。体查:体温38.3℃。咽充血，双肺呼吸音低，双肺未闻及明显干湿啰音。心率93次/分。舟状腹，腹软，无压痛及反跳痛。移动性浊音阴性，双侧肾区叩痛阳性，双下肢不肿。实验室检查:血常规:WBC11.03*10^9/L，NEU%91.9%，CRP15.8mg/dL，PCT2.76ng/mL。尿常规:WBC3+，蛋白2+，酮体+，红细胞4+。空腹血糖:7.0mmol/L，糖化血红蛋白6.9%。SCr:314.9μmol/L，BUN:19.53mmol/L。诊断:1.泌尿系感染2.前列腺癌术后3.慢性肾功能不全；住院期间主要治疗药物:D1-D3厄他培南1gqdivgtt；D3-D6美洛培南0.5q8hivgtt31.针对该患者，评估其感染的特点，以下说法正确的是（多选）:（）[多选题]*A.老年患者，发热、腰痛，肾区叩痛（+），有助于提示肾盂肾炎;#B.既往前列腺癌术后病史，术后遗留尿失禁，是尿路感染的易感因素;#C.血糖控制不佳，是诊断复杂性尿路感染的易感因素;#D.恶性肿瘤病史，机体免疫力下降，为复杂性尿路感染的易感因素;#32.对于临床药师，药师对其初始治疗方案评价正确的是:（）[单选题]*A.引起泌尿系统感染最常见的致病菌为大肠埃希菌，初始治疗选用厄他培南，级别过高;B.患者青霉素过敏史，禁用β内酰胺类抗菌药物。C.前列腺癌术后，存在尿道解剖改变，易定植产ESBLs的非发酵菌。#D.喹诺酮类抗菌药物在尿内浓度高，为泌尿道感染的首选药物。33.针对该患者，尿细菌培养诊断泌尿系感染的重要标准，对于尿样采集，临床药师应对护士做好宣教，以下说法正确的是:（）[单选题]*A.可采用清洁中段尿、导尿及膀胱穿刺尿做细菌培养，其中导尿培养结果最为可靠。B.近7天内使用过抗菌药物、饮水过多尿液被稀释可出现假阴性结果。#C.最好采集清晨第一次尿液或者采集在膀胱内潴留4小时的尿液。D.尿液收集要新鲜，放置时间不宜超过2小时，否则细菌大增，出现假阳性。34.尿培养示白色假丝酵母菌（S:氟康唑、伊曲康唑、两性霉素B），菌落计数>10^5cfu/ml。其首选治疗药物为:（）[单选题]*A.氟康唑200mgqod静滴#B.伏立康唑200mgq12h静滴C.两性霉素B脂质体300mgqd静滴D.卡泊芬净70mgqd静滴35.患者经治疗后