膝关节置换病人超前镇痛

假设思本®住院病人镇痛(zhèntònɡ)病例分享解放军第154中心医院骨科A区刘洋、许兵第一页，共三十七页。病例(bìnglì)一根本信息：闫某，女性，79岁，因“双膝疼痛、活动障碍10余年，加重1月〞入院。专科检查：双膝关节骨性肥大，呈屈曲、内翻畸形，屈伸(qūshēn)活动障碍，屈伸(qūshēn)活动时可触及摩擦感，末梢血运及感觉好。辅助检查：血尿常规、肝肾功、凝血均正常。下肢血管彩超示“右侧股、腘动脉粥样硬化并斑块形成〞。第二页，共三十七页。诊断(zhěnduàn)1、双膝骨关节病；2、骨质疏松；3、高血压病(ɡāoxuèyābìnɡ)；4、下肢动脉粥样硬化并斑块形成。第三页，共三十七页。术前X片第四页，共三十七页。术后X片第五页，共三十七页。镇痛(zhèntònɡ)方案术前二天开始应用假设思本+塞来昔布手术(shǒushù)当天镇痛泵+冷疗术后第二天加用盐酸曲马多一周更换假设思本、持续三周，服用曲马多+塞来昔布三月第六页，共三十七页。早期康复(kāngfù)锻炼第七页，共三十七页。早期(zǎoqī)康复锻炼第八页，共三十七页。早期(zǎoqī)康复锻炼第九页，共三十七页。使用(shǐyòng)假设思本第十页，共三十七页。病例(bìnglì)二根本信息：盛某，男性(nánxìng)，47岁，因“双髋疼痛、活动障碍4年〞入院。专科检查：双下肢呈内收、外旋位放置，双髋活动障碍，双膝屈伸活动受限，末梢血运及感觉好。辅助检查：血尿常规、肝肾功、凝血均正常；血沉、CRP正常。第十一页，共三十七页。诊断(zhěnduàn)双髋骨(kuānɡǔ)关节病并髋关节半脱位第十二页，共三十七页。术前大体(dàtǐ)照第十三页，共三十七页。术前X片第十四页，共三十七页。术前CT片第十五页，共三十七页。术前CT片第十六页，共三十七页。术后X片第十七页，共三十七页。镇痛(zhèntònɡ)方案术前二天开始应用假设思本+塞来昔布，因患者(huànzhě)胃肠道反响明显停用口服药物手术当天镇痛泵+静滴盐酸丙帕他莫术后第二天追加一贴假设思本第十八页，共三十七页。早期康复(kāngfù)锻炼第十九页，共三十七页。病例(bìnglì)三根本信息：曹某，男性，61岁，因“左髋外伤后疼痛、活动障碍2天〞入院。专科检查：左下肢呈屈曲、外展外旋位放置，左下肢肌力2级，末梢血运好。辅助检查：血尿常规、肝肾功、凝血均正常(zhèngcháng)。头颅MRI及MRA示“多发脑堵塞、脑动脉硬化并狭窄，右侧颈内动脉闭塞〞。第二十页，共三十七页。诊断(zhěnduàn)1、左侧股骨(gǔgǔ)粗隆间骨折；2、脑堵塞后遗症；3、脑堵塞；4、脑动脉供血缺乏。第二十一页，共三十七页。术前X片第二十二页，共三十七页。术后X片第二十三页，共三十七页。镇痛(zhèntònɡ)方案入院即应用假设思本+塞来昔布手术当天(dàngtiān)镇痛泵+静滴盐酸丙帕他莫术后第二天加用曲马多第二十四页，共三十七页。早期(zǎoqī)康复锻炼第二十五页，共三十七页。早期(zǎoqī)康复锻炼第二十六页，共三十七页。早期(zǎoqī)康复锻炼第二十七页，共三十七页。早期(zǎoqī)康复锻炼第二十八页，共三十七页。疼痛创伤外周伤害感受器外周神经上行传导下行调控脊髓丘脑束脊髓背角背根神经节阿片类药物α2受体激动剂中枢性镇痛药物三环类药抗癫痫药抗炎药(Cox-2抑制剂、

非选择性NSAID)局麻药阿片类物质α2受体激动剂选择性Cox-2抑制剂局麻药抗炎药物局麻药抗炎药物(Cox-2抑制剂、非选择性NSAID)阿片类药物抗癫痫药常用(chánɡyònɡ)镇痛药作用机制

NSAID作用机制：抑制中枢和外周环氧化酶(COX)，阻断花生四烯酸转为前列腺素，从而减少这些炎症介质引起的疼痛刺激向中枢传递阿片类药物作用机制：作用于外周神经的阿片受体与位于脊髓背角感觉神经元上的阿片受体结合，抑制P物质释放(shìfàng)，阻止疼痛传入脑内作用于大脑和脑干的疼痛中枢，发挥下行疼痛抑制作用曲马多作用机制：弱的μ阿片受体作用抑制5-HT和去甲肾上腺素的再摄取第二十九页，共三十七页。

能持续(chíxù)镇痛第三十页，共三十七页。骨科术前由于根底疾病导致的疼痛，如骨关节炎、腰背痛等慢性疾病，应用假设思本是在适应症范围内。超前镇痛的概念早在六七十年代就已提出[1]，丁丙诺啡能显著缓解痛觉敏化[2]。国内已有多个围术期的指南，推荐阿片类药物用于超前镇痛或预防性镇痛。2022年的?中国加速康复外科围术期管理(guǎnlǐ)专家共识?提出[3]，预防性镇痛的原那么和方法中，药物治疗可选择丁丙诺啡缓释制剂；2022年的?中国髋膝关节置换术加速康复围术期疼痛与睡眠管理专家共识?[4]，均有推荐术前应用缓释或控释羟考酮联合NSAIDs类作为预防性镇痛药物。考虑假设思本血药浓度达峰时间，术前1-2天应用是合理的选择。1、NewConceptsinAcutePainTherapy:PreemptiveAnalgesiaAMERICANFAMILYPHYSICIAN2001,63〔10〕,1979-19832、KoppertW,etal.Differentprofilesofbuprenorphine-inducedanalgesiaandantihyperalgesiainahumanpainmodel.Pain.2005;118(1-2):15-223、?中国加速康复(kāngfù)外科围术期管理专家共识?2022年4、中国髋_膝关节置换术加速康复_围术期疼痛与睡眠管理专家共识?2022年假设思本®术前应用(yìngyòng)超前镇痛问题第三十一页，共三十七页。

手术康复期充分镇痛好处

-----早期干预(gānyù)阻止慢性疼痛的发生

急性(jíxìng)痛急性(jíxìng)痛慢性痛迁延化预防的重要性：慢性疼痛对生活的很多方面有严重的影响，应该通过早期干预对经历疼痛的患者进行一级预防(如：髋骨骨折手术)和二级预防(急性痛过渡为慢性痛)第三十二页，共三十七页。从镇痛(zhèntònɡ)机制上看，不同镇痛(zhèntònɡ)药物作用位点不同1.ClauwDJ.BestPractResClinRheumatol.2022Feb;29(1):6-19.(15)伤害(shānghài)感受性疼痛的主要治疗药物选择神经病理性疼痛的主要(zhǔyào)治疗药物选择基于疼痛病理机制的药物选择1伤害感受性神经病理性非炎性外周中枢阿片免疫抑制剂，抗炎类三环类去甲肾上腺素再摄取抑制剂α-2-δ配体类抗惊厥药三环类去甲肾上腺素再摄取抑制剂炎性第三十三页，共三十七页。镇痛(zhèntònɡ)方案多模式(móshì)个体化超前镇痛第三十四页，共三十七页。思考(sīkǎo)一、假设思本不仅用于慢性疼痛患者，也可以很好的应用于围手术期镇痛，利于早期康复锻炼二、根底疾病较多的病人，平时口服药物种类繁多(fánduō)，胃肠道容易出现问题，假设思本可很好的解决镇痛难题第三十五页，共三十七页。谢谢(XIÈXIE)聆听第三十六页，共三十七页。内容(nèiróng)总结假设思本®住院病人镇痛。NSAID作用机制：抑制中枢和外周环氧化酶(COX)，阻断花生四烯酸转为前列腺素，从而减