2022年医学专题-第一节消化系统概述201801

第三章消化系统疾病病人的护理(hùlǐ)

第一节概述

第一页，共六十七页。第二页，共六十七页。第三页，共六十七页。主要(zhǔyào)内容

消化系统概述消化系统常见症状的护理第四页，共六十七页。组成：消化管和消化腺组成。前者包括口腔、咽、食管、胃、肠和肛门；后者包括唾液腺、肝脏、胰腺、胃腺(wèixiàn)和肠腺等消化管内的黏膜腺。功能：是摄取、运送和消化食物、吸收营养及排泄废物，为机体新陈代谢提供物质和能量来源。还有内分泌、防御和免疫功能。消化管是食物储存、消化、营养物质吸收的场所。消化腺能够分泌消化液，含有多种消化酶，帮助食物消化。病因：感染、理化因素、大脑皮质功能失调、营养缺乏、代谢紊乱、吸收障碍、肿瘤、自身免疫、遗传及医源性因素等。特点：多呈慢性病程，易造成严重的消化和吸收功能障碍，当病情发展也可因发生急性变化，如出血、穿孔及肝衰竭等而危及病人的生命。

消化系统概述第五页，共六十七页。

消化系统(xiāohuàxìtǒng)的解剖与生理

第六页，共六十七页。第七页，共六十七页。口腔：是消化道的起始部分，可分泌唾液(tuòyè)，唾液(tuòyè)中的淀粉酶能部分分解糖类。咽：是呼吸道和消化道的共同通道。功能：完成吞咽动作。食管：连接咽和胃的通道，全长25cm。主要功能是把食物和唾液运送到胃内。门静脉高压时，食管下段静脉曲张，破裂时可造成大出血。

消化系统的解剖与生理第八页，共六十七页。胃：分为贲门、胃底、胃体和幽门四部分。外分泌腺主要有贲门腺、泌酸腺、和幽门腺。功能：暂时贮存食物，通过胃蠕动将食物与胃液充分混合(hùnhé)，以利形成食糜，并促使胃内容物进入十二指肠，胃排空时间需要4-6小时

消化系统的解剖与生理

消化系统的解剖与生理第九页，共六十七页。小肠(xiǎocháng)：由十二指肠、空肠和回肠组成，全长约5－7米。十二指肠分为球部、降部、横部和升部四段。球部为消化性溃疡好发处，主要功能是消化和吸收，是整个消化过程的主要阶段。小肠先天性和后天性酶缺乏，肠粘膜炎症、肿瘤等是造成消化和吸收障碍的主要因素。大肠：包括盲肠、阑尾、结肠、直肠、肛管五部分，全长1.5m，食物消化过程在小肠基本完成，不能被消化的食物残渣进入大肠，大肠主要功能是吸收水分和盐类。

消化系统概述

消化系统的解剖与生理第十页，共六十七页。肝：是人体最大的腺体器官，是机体代谢的枢纽。机体糖类、蛋白质、脂肪、维生素合成代谢最主要的场所。还是体内主要的解毒器官。摄取、结合、转运(zhuǎnyùn)和分泌胆红素。肝脏的主要功能有物质代谢、解毒作用、生成胆汁。

消化系统概述

消化系统的解剖与生理第十一页，共六十七页。胰：为腹膜后器官，腺体狭长，分为头、体、尾三部，全长15~20cm。具有外分泌和内分泌两种功能。外分泌产生胰液，每日750~1500ml，含有(hányǒu)胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶等多种消化酶，作用全面，是最重要的消化液。内分泌由胰岛的多种细胞完成，其中有两个重要的细胞：A细胞（胰高血糖素）、B细胞(胰岛素)

消化系统的解剖与生理第十二页，共六十七页。A细胞：分泌胰高血糖素，促进糖原分解和葡萄糖异生，使血糖升高B细胞：分泌胰岛素，使全身各种组织加速摄取(shèqǔ)、贮存和利用葡萄糖，促进糖原合成，抑制葡萄糖异生，使血糖降低

消化系统概述

消化系统的解剖与生理第十三页，共六十七页。消化系统疾病(jíbìng)

常见症状和体征的护理第十四页，共六十七页。常见疾病体征与症状1.腹痛2.恶心、呕吐3.呕血与便血4.腹泻5.便秘6.黄疸第十五页，共六十七页。腹痛概述腹痛常见护理诊断及医护合作性问题护理措施一、腹痛(fùtònɡ)第十六页，共六十七页。概念：腹部感觉神经纤维受到炎症、缺血、损伤及理化因子等因素刺激后，产生冲动传至痛觉中枢所引起的一种痛苦感觉，是常见症状(zhèngzhuàng)。多由腹壁或腹内脏器疾病引起，但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起。分类：急性腹痛、慢性腹痛。原因：急性腹痛-腹腔脏器的急性炎症、扭转或破裂，空腔脏器梗阻或扩张、腹腔内血管阻塞等。

慢性腹痛-腹腔脏器的慢性炎症、腹腔脏器包膜的张力增加、消化性溃疡、胃肠神经功能紊乱、肿瘤压迫及浸润等引起。腹痛(fùtònɡ)-概述第十七页，共六十七页。1．腹痛的特征

注意评估腹痛部位、性质和程度急性胰腺炎：中上腹持续性剧痛或阵发性加剧，可为钝痛、刀割样痛或绞痛等，并向腰背部呈带状放射。输尿管结石：可放射至同侧腹股沟及会阴部，并随着结石下移疼痛部位不断改变。胃、十二指肠疾病：中上腹部隐痛、灼痛或不适。胃、十二指肠溃疡(kuìyáng)穿孔：突发的中上腹部刀割样剧痛。急性弥漫性腹膜炎：持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或板样强直，有压痛、反跳痛。胆道蛔虫症：典型表现为突发性剑突下阵发性钻顶样剧烈疼痛，可向右肩背部放射。大肠疾病：下腹部一侧或双侧疼痛。小肠疾病：多在脐周或脐部。腹痛(fùtònɡ)-概述第十八页，共六十七页。2．影响疼痛的因素

消化性溃疡：腹痛与进食有关，胃溃疡表现为餐后痛，十二指肠溃疡表现为饥饿痛，上腹痛常可在服用抗酸药后缓解。急性胰腺炎：进食或饮酒(yǐnjiǔ)后疼痛加重，取弯腰抱膝位疼痛可减轻。胆绞痛、肾绞痛及肠绞痛：发作时，辗转不安，变换体位可使腹痛减轻。胆结石：进食油腻食物可使腹痛加剧。急性腹膜炎：深呼吸、咳嗽、转动体位时疼痛加重，故病人多不愿改变体位。腹痛(fùtònɡ)-概述第十九页，共六十七页。3．伴随症状

伴发热、黄疸者见于急性胆囊炎、肝外胆管结石等。伴休克及贫血者可能是腹腔脏器破裂，无贫血者见于胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻等。心肌梗死和肺炎等腹腔外疾病，也可有腹痛与休克，应特别(tèbié)警惕。伴呕吐量大者提示胃肠道梗阻。伴腹泻者见于肠道炎症、溃疡或肿瘤。伴血尿者见于泌尿系统结石等。腹痛(fùtònɡ)-概述第二十页，共六十七页。

疼痛(téngtòng)：腹痛

与腹腔脏器或腹膜外脏器的炎症、缺血、梗阻(gěngzǔ)、溃疡、肿瘤或功能性疾病有关。腹痛-护理诊断(zhěnduàn)及医护合作性问题第二十一页，共六十七页。病情监测对症护理用药(yònɡyào)护理腹痛(fùtònɡ)-护理措施第二十二页，共六十七页。病情监测观察并记录病人腹痛的部位、性质及程度、发作时间、频率(pínlǜ)，持续时间及伴随症状。如疼痛性质突然发生改变，且经一般处理疼痛不能减轻，反而加重，需警惕并发症的发生，如溃疡穿孔，弥漫性腹膜炎等，应立即报告医师。观察非药物性和/或药物止痛治疗的效果。第二十三页，共六十七页。对症护理教会病人非药物性缓解疼痛的方法行为疗法：指导式想象、深呼吸、音乐疗法等。局部热疗法：对疼痛局部可应用热水袋进行热敷，但急腹症时不能热敷。针灸止痛、气功疗法：转移注意力，放松肌肉(jīròu)，增强对疼痛的耐受力。合适体位。第二十四页，共六十七页。药物止痛1.遵医嘱合理应用镇痛药。2.观察药物的不良反应，如口干、恶心、呕吐、便秘和用药后的镇静状态。3.急性剧烈腹痛诊断不明时，不可随意使用镇痛药物，以免掩盖症状(zhèngzhuàng)，延误病情。第二十五页，共六十七页。二、恶心(ěxīn)、呕吐概述常见护理诊断及医护合作性问题护理措施第二十六页，共六十七页。恶心(ěxīn)、呕吐-概述概念分类(fēnlèi)及病因第二十七页，共六十七页。概念恶心

为上腹部不适、紧迫欲吐的感觉，可伴有迷走神经兴奋的症状，如皮肤苍白、出汗、流涎、血压降低及心动过缓等，是延髓呕吐中枢受到刺激的结果。

呕吐

是通过胃的强烈收缩迫使胃或部分小肠内容物经食管、口腔而排出(páichū)体外的现象。二者均为复杂的反射动作，可单独发生，但多数病人先有恶心，继而呕吐。

第二十八页，共六十七页。分类(fēnlèi)及病因分类：1.中枢性呕吐：胃源性呕吐和反射性呕吐2.周围性呕吐反射性呕吐：常见于咽部受刺激、腹腔脏器病变。主要由消化系统疾病引起，也可由泌尿和心血管等系统疾病所致。

中枢性呕吐见于颅内压增高、前庭功能障碍、代谢障碍及药物(yàowù)或化学毒物的影响等。

第二十九页，共六十七页。1．呕吐的特征注意呕吐的时间(shíjiān)、频度、方式、呕吐物的量与性状。妊娠、尿毒症多为清晨空腹呕吐。幽门梗阻多在下午或晚间呕吐，量大，含酸性发酵宿食，不含胆汁。急性胰腺炎可出现频繁剧烈的呕吐，呕吐胃内容物甚至胆汁。上消化道出血时呕吐物呈咖啡色，甚至鲜红色。低位肠梗阻呕吐出现迟而少，呕吐物可呈粪样。颅内高压所致者，多无恶心先兆，呈喷射状，呕吐后无轻松感。呕吐(ǒutù)特点第三十页，共六十七页。呕吐(ǒutù)特点2．呕吐与进食的关系精神性呕吐，常在进食过程中或餐后即刻呕吐，量少，呕吐后可再进食。餐后较久或数餐后呕吐见于幽门梗阻。餐后近期呕吐，特别是集体发病者，多由食物中毒(shíwùzhòngdú)所致。第三十一页，共六十七页。呕吐(ǒutù)特点3．伴随症状

伴腹痛(fùtònɡ)、腹泻者多见于急性胃肠炎和细菌性食物中毒等。伴右上腹痛、寒战、高热及黄疸者，多见于肝外胆管结石和急性梗阻性化脓性胆管炎。伴剧烈头痛、视神经乳头水肿者见于颅内高压症。伴眩晕、眼球震颤者多为前庭器官疾病。剧烈呕吐病人，可伴有水、电解质紊乱和代谢性碱中毒。伴意识障碍者，见于脑出血、脑外伤，可出现吸入性肺炎和窒息。第三十二页，共六十七页。恶心、呕吐-常见护理(hùlǐ)诊断及医护合作性问题

体液不足(bùzú)的危险与大量呕吐(ǒutù)导致失水有关。

第三十三页，共六十七页。1．监测

（1）生命体征：定时监测和记录直至病情稳定。血容量不足：心率、呼吸、血压。（2）失水征象：监测并记录每日的出入液体量、尿比重及体重。依失水程度不同，病人可出现软弱无力、口渴、皮肤黏膜干燥、弹性减低，尿量减少及尿比重增高，并可有烦躁、神志不清以至昏迷等表现。（3）实验室检查：监测血清电解质和酸碱平衡状态。持续性呕吐导致大量胃液(wèiyè)丢失时，可引起代谢性碱中毒，呼吸变浅、慢。恶心(ěxīn)、呕吐-护理措施第三十四页，共六十七页。2．呕吐的观察与处理

观察并记录呕吐的时间、次数(cìshù)、方式、呕吐物的量、颜色、气味及成分等。遵医嘱应用止吐药物或配合针刺内关、足三里等穴位，促使病人逐步恢复正常饮食和体力。恶心、呕吐(ǒutù)-护理措施第三十五页，共六十七页。3．积极补充水分和电解质

未禁食者，可少量多次口服补液，以免引起恶心和呕吐。剧烈呕吐不能进食或严重水、电解质紊乱时，主要通过(tōngguò)静脉输液给予纠正。恶心、呕吐(ǒutù)-护理措施第三十六页，共六十七页。恶心(ěxīn)、呕吐-护理措施4.协助日常生活：呕吐时应协助病人坐起或侧卧位，头偏向一侧，以免误吸。吐毕给予漱口，更换衣物。意识障碍(zhàngài)病人应尽可能吸净口腔呕吐物，避免误吸，发生窒息；用纱布清洁口腔时，避免刺激舌、咽及上腭等，以防诱发呕吐。告知病人突然起身可能出现头晕和心悸等不适；坐起时应动作缓慢，以免发生体位性低血压。第三十七页，共六十七页。三、呕血(ǒuxuè)与便血概述常见护理诊断及医护合作性问题护理措施第三十八页，共六十七页。呕血是指上消化道出血或全身性疾病所致急性出血时，胃内或反流入胃的血液从口腔呕出。便血是指消化道出血从肛门排出。

部分血液经肠道排出，其中血红蛋白中的铁与肠腔内的硫化物结合形成硫化亚铁而呈黑色，即称黑便。若黑便的表面因附有黏液而发亮，则称为柏油样便。呕血一般都伴有黑便，黑便不一定(yīdìng)都伴有呕血，而呕血与黑便都是上消化道出血的症状。

呕血(ǒuxuè)与便血-概述第三十九页，共六十七页。1.消化系统疾病消化性溃疡、食管胃底静脉曲张、急性(jíxìng)糜烂性出血性胃炎等。2.上消化道临近器官或组织的疾病胆道结石、胆道蛔虫，胆囊癌、急慢性胰腺炎等。3.全身性疾病血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、白血病、血友病等。呕血(ǒuxuè)与便血-常见病因第四十页，共六十七页。特点：1.颜色与性状：呕血、便血的颜色与性状取决于出血部位高低、出血量的多少以及血液在胃内停留时间的长短。可为鲜红、暗红、咖啡色、黑色。2.出血量及伴随症状：出血量5-10ml，粪便隐血试验阳性。黑便：50-70ml。胃内潴血250~300ml时可引起(yǐnqǐ)呕血。出血量400~500ml，可出行头晕、心悸、乏力等症状。出血量超过1000ml。出现周围循环衰竭表现呕血与便血(biànxiě)-概述第四十一页，共六十七页。呕血与便血(biànxiě)

-常见护理诊断及医护合作性问题

有体液不足(bùzú)的危险

与消化道大量出血(chūxiě)有关。

第四十二页，共六十七页。1.卧床休息：病室整洁(zhěngjié)安静。大出血时患者平卧位并将下肢略抬高，保证脑部供血。呕吐时头偏向一侧，防止窒息或呕吐。2.合理饮食：急性大出血伴恶心呕吐者禁食。少量出血，无呕吐、无明显活动出血者可进温凉、清淡流质饮食。3.病情观察：生命体征、尿量、神志。准确记录出入量。评估呕血或便血的次数、量、颜色、性状，观察止血、补液的效果。4.迅速止血呕血(ǒuxuè)与便血

-护理措施第四十三页，共六十七页。四、腹泻(fùxiè)概述常见护理诊断及医护合作性问题护理措施第四十四页，共六十七页。概念：排便次数增多，粪质稀薄，或带有黏液(niányè)、脓血或未消化的食物。病因：急性腹泻-食物中毒、急性传染病、饮食不当、肠道变态反应慢性腹泻：胃源性疾病、肠源性疾病、肝胆胰腺疾病等机制：肠蠕动亢进、肠分泌增多或吸收障碍。分类：分为急性与慢性，超过两个月者属慢性腹泻。腹泻(fùxiè)-概述第四十五页，共六十七页。1．起病及病程

急性腹泻：起病急骤，病程较短，多为感染或食物中毒所致。慢性(mànxìng)腹泻：起病缓慢，病程较长，多见于慢性(mànxìng)感染、非特异性炎症、肠道肿瘤或神经功能紊乱等。身体状况第四十六页，共六十七页。腹泻(fùxiè)特点1.粪便的颜色和性状急性感染性腹泻，每天排便次数可多达10次以上。细菌感染，常有黏液血便或脓血便。阿米巴痢疾的粪便呈暗红色或果酱样。慢性腹泻，每天多排便数次，可为稀便，也可带黏液和脓血，常见于慢性痢疾、炎症性肠病、结肠癌及直肠癌等。小肠病变引起(yǐnqǐ)的腹泻，粪便呈糊状或水样，可含有未完全消化的食物成分，大量水泻易导致脱水和电解质丢失。结肠病变引起的腹泻，粪便中含较多黏液，量少、次数较多。第四十七页，共六十七页。腹泻(fùxiè)特点2．伴随症状

伴发热(fārè)者见于急性细菌性痢疾、伤寒及肠结核等。伴里急后重者见于急性痢疾、直肠炎症或肿瘤等。伴明显消瘦者多见于胃肠道恶性肿瘤、溃疡性结肠炎及肠结核等。伴腹痛，便后腹痛缓解，提示结肠病变。伴重度失水者见于霍乱、细菌性食物中毒及尿毒症等。第四十八页，共六十七页。护理诊断

腹泻(fùxiè)

与胃肠道疾病(jíbìng)或全身疾病(jíbìng)有关。胃肠道炎症、溃疡及肿瘤等病变累及脏器包膜、腹膜壁层或腹部（内脏）的感觉神经有关。

有体液不足(bùzú)的危险

与严重腹泻导致体液丢失有关。第四十九页，共六十七页。护理措施腹泻(fùxiè)的护理

有体液不足(bùzú)危险的护理第五十页，共六十七页。1．病情监测

严格记录病人排便次数(cìshù)、粪便性状、颜色和量。记录病人每日摄入量。观察有无口渴、口唇干燥、皮肤弹性下降、尿量减少、神志淡漠等脱水表现。注意监测伴随症状、全身状况、血生化指标及粪便常规等。2．饮食护理

以少渣、低脂、易消化及低纤维素食物为主，避免生冷、硬及辛辣等刺激性食物。急性腹泻应遵医嘱给予禁食、流质、半流质或软食。嘱病人多饮水，以防频繁腹泻引起脱水。腹泻的护理(hùlǐ)措施

第五十一页，共六十七页。3．休息与活动

急性起病(qǐbìnɡ)，全身症状明显的病人应卧床休息，注意腹部保暖，可用暖水袋腹部热敷，以减弱肠道运动，减少排便次数，缓解腹痛症状。慢性、轻症者可适当活动。4．加强肛周皮肤的护理

排便后应用温水清洗肛周，保持清洁干燥，涂无菌凡士林或抗生素软膏以保护肛周皮肤，促进损伤处愈合。腹泻的护理(hùlǐ)措施

第五十二页，共六十七页。5．补充水分和电解质

及时遵医嘱给予液体、电解质、营养物质，恢复和维持血容量。

6．药物应用

注意观察药物的不良反应。抗生素-有无过敏止泻药-排便情况(qíngkuàng)解痉止痛剂-口干、视力模糊等腹泻(fùxiè)的护理措施

第五十三页，共六十七页。五、便秘(biànmì)概述常见护理诊断及医护合作性问题护理措施第五十四页，共六十七页。概念：排便次数少或排便困难、不畅、粪便干结、粪质硬、量少。原因：功能性便秘（1）进食量过少或食物缺乏纤维素、水分（2）生活习惯改变，精神因素影响或抑制(yìzhì)排便习惯（3）滥用泻药产生泻药依赖（4）结肠运动功能减弱（5）腹肌、膈肌及盆肌张力不足（6）药物影响器质性便秘（1）直肠和肛门病变（2）结肠、直肠肿瘤、肠梗阻等（3）腹腔或盆腔的肿瘤压迫（4）全是性疾病导致肠肌松弛，排便无力。分类：机械性肠梗阻动力性肠梗阻：慢通过便秘、排出道阻滞性便秘、通过正常的便秘便秘(biànmì)-概述第五十五页，共六十七页。便秘(biànmì)的特点：1.功能性便秘：慢性，粪便干硬伴腹痛、腹胀、食欲减退、口苦、下腹不适或头昏、乏力等神经症状，腹部可触及包块。2.器质性便秘：急性，腹痛、腹胀、恶心、呕吐等便秘(biànmì)-概述第五十六页，共六十七页。便秘-护理诊断及医护(yīhù)合作性问题便秘(biànmì)

与肠蠕动减弱(jiǎnruò)或药物不良反应引起排便不畅有关。第五十七页，共六十七页。1.适当活动，促进(cùjìn)直肠供血和肠蠕动；协助采取最佳的排便姿势；按摩腹部。2.合理饮食：增加脂肪、高纤维素食物、水的摄入；多食水果、蔬菜及粗纤维食物；忌食烈酒、浓茶、咖啡、蒜、辣椒等刺激性食物。3.培养定时排便习惯4.药物导泻：开塞露、甘油栓5.灌肠：顽固性便秘或急性便秘便秘-护理(hùlǐ)措施第五十八页，共六十七页。六、黄疸(huángdǎn)概述常见护理诊断及医护合作性问题护理措施第五十九页，共六十七页。

概念：由于血清中的胆红素浓度增高(zēnggāo)，巩膜、皮肤、黏膜以及其他组织和体液发生黄染的现象正常胆红素浓度：＜17.1μmol/L隐形黄疸：17.1-34.2μmol/L显性黄疸：＞34.2μ黄疸(huángdǎn)第六十页，共六十七页。黄疸特点：1、溶血性黄疸：呈浅柠檬色，不伴皮肤瘙痒，如有急性溶血，出现寒战、高热、头痛等，伴有明显的贫血和血红蛋白尿，呈酱油色或茶色(chásè)。2、肝细胞性黄疸：皮肤、黏膜浅黄至深金黄色，有轻度皮肤瘙痒。3、胆汁淤积性黄疸(梗阻性黄疸)：皮肤呈暗黄色，完全梗阻者呈黄绿色或黄褐色，并有皮肤瘙痒和心动过缓。粪便