2022年医学专题-第三章-局部血液循

第二章局部血液循环(xuèyèxúnhuán)障碍本章主要内容：-充血(chōngxuè)-出血-血栓形成-栓塞-梗死第一页，共四十六页。根据(gēnjù)血液循环发生的原因与波及的范围不同，分为全身性：是由于心血管系统的机能紊乱（心功能不全、休克等）或血液本身性状的改变（弥散性血管内凝血）等所造成的，涉及全身各器官、组织的血液循环(xuèyèxúnhuán)障碍，具有弥漫性的特点。局部性：由于某些原因作用于机体局部，引起的机体局部组织或个别器官发生的。第二页，共四十六页。第一节充血(chōngxuè)与出血一、充血：器官(qìguān)或组织的血管内血液含量增多动脉性充血静脉性充血第三页，共四十六页。动脉(dòngmài)性充血：1、概念：由于小动脉扩张而局部组织或器官(qìguān)中的血量增多的现象，称为动脉性充血（充血）。生理性充血：某些器官或组织的机能活动增强引起的局部(júbù)充血。（采食后的胃）病理性充血：在致病因素作用下发生的。第四页，共四十六页。2、充血(chōngxuè)的原因：1）外界因素：机械性、物理性、化学性、生物性等致病因素。2）机体的反应性增高：如变态反应第五页，共四十六页。3、充血的类型(lèixíng)：1）炎性充血：致炎因子2）刺激性充血：3）减压后充血（贫血后充血）4）侧支性充血：第六页，共四十六页。4、病理变化：器官体积稍大，色鲜红，局部温度生高，代谢增强。镜检小动脉、毛细血管扩张，充满血液。5、结局和对机体的影响：结局：多为暂时性反应，病因消除(xiāochú)后局部血量即可恢复正常。影响：短时间轻度充血对机体影响不大，消除病因即可恢复。长期持续充血，充血逐渐转变成淤血。第七页，共四十六页。静脉(jìngmài)性充血1、概念：由于静脉血流受阻，血液淤积于静脉和毛细血管内而发生(fāshēng)的充血，称被动性充血（淤血）。2、局部性淤血的原因：1）静脉血管受压2）静脉血管阻塞3）全身性淤血第八页，共四十六页。3、病理变化：体积重大色泽(sèzé)，暗红色或蓝紫色—发绀局部温度降低代谢机能减弱镜检：小静脉和毛细血管扩张，充满血液。第九页，共四十六页。几种重要(zhòngyào)器官淤血病理特征慢性(mànxìng)肺淤血多见于左心衰竭时肉眼：肺褐色硬化镜下：慢性淤血、心衰细胞纤维组织增生第十页，共四十六页。肺褐色(hèsè)硬化心衰细胞(xìbāo)慢性(mànxìng)肺淤血第十一页，共四十六页。扩张(kuòzhāng)的小血管心衰细胞(xìbāo)第十二页，共四十六页。慢性(mànxìng)肝淤血缺氧和中毒均可产生多见于右心衰竭时肉眼：槟榔肝镜下：慢性(mànxìng)淤血、肝细胞脂变、萎缩以至消失、纤维组织增生第十三页，共四十六页。中药(zhōngyào)槟榔慢性(mànxìng)肝淤血慢性(mànxìng)肝淤血第十四页，共四十六页。脂变部位与病因(bìngyīn)关系慢性(mànxìng)肝淤血第十五页，共四十六页。肝硬化肺淤血(yūxuè)性水肿第十六页，共四十六页。4、结局及对机体的影响：结局：病因消除可恢复正常。若淤血持续时间过久，大量液体渗入到组织间隙，导致：淤血性水肿(shuǐzhǒng)漏出性出血实质细胞变性坏死实质脏器硬化第十七页，共四十六页。影响：取决于淤血的范围、发生的部位、发生速度、淤血的程度(chéngdù)、持续的时间及侧支循环建立的状况第十八页，共四十六页。二、出血(chūxiě)一）概念：血液(xuèyè)由心腔或血管内逸出，称为出血二）原因（病理分型）：根据血管壁损伤程度不同。破裂性出血漏出性出血淤血缺氧感染和中毒过敏反应第十九页，共四十六页。三）病理变化：1、内出血：1）血肿：破裂性出血时，流出的血液聚集在组织内，并压挤周围组织形成局限性血液团块。2）淤点和淤斑：渗出性出血时，出血灶呈针头大的点状者，称淤点

3）积血：流出的血液进入体腔或管腔内。4）溢血：流出的血液进入组织内。5）出血性浸润：由于毛细血管(máoxìxuèɡuǎn)通透性增高，红细胞弥漫性浸润于组织间隙，使出血的局部组织呈大片的暗红色。6）出血性素质：机体有全身性渗出性出血倾向，表现为皮肤、黏膜、浆膜、各内脏器官的局部组织呈大片的暗红色。

第二十页，共四十六页。2、外出血：1）外伤出血2）咳血(kéxuè)（肺、气管出血）3）吐血（消化道出血）4）便血（消化道出血）5）尿血（泌尿道出血）第二十一页，共四十六页。三）结局及对机体(jītǐ)的影响：结局：1、小血管(xuèguǎn)的破裂性出血，由于受损伤血管(xuèguǎn)的收缩、血液凝固可自行停止。2、吸收3、机化4、包裹影响：取决于出血量、出血部位、出血速度和持续时间。第二十二页，共四十六页。第二节血栓形成(xíngchéng)和栓塞一、血栓(xuèshuān)形成：活体心脏或血管腔内，血液成分形成固体质块的过程。三个条件心血管内皮损伤血流状态改变血液高凝状态第二十三页，共四十六页。心血管内皮损伤完整内皮作用隔离胶原、防止血小板粘附、凝集合成PGI2、ADP酶、NO阻止血小板凝集膜相关肝素样分子、凝血酶调节蛋白抗凝作用纤溶酶原(méiyuán)活化因子降解纤维蛋白血小板作用合成内源性ADP合成TXA2提供血凝表面第二十四页，共四十六页。正常情况(qíngkuàng)下：血液为轴流，有形成分不易与血管内膜接触，从而有效地防止了血栓形成。病理情况下：血流缓慢或产生涡流，轴流消失；血小板靠边；易接触受损的血管内膜而发生血小板的粘附和聚集；凝血因子易在局部聚集，利于血栓形成。静脉内发生的血栓约比动脉多十倍，且多发生于下肢，血液流速变慢（如心力衰竭等）和出现涡流（如动脉瘤）时，也会形成血栓。血流状态(zhuàngtài)改变第二十五页，共四十六页。由轴流变成涡流(wōliú)第二十六页，共四十六页。血液(xuèyè)高凝状态指血液比正常容易于发生凝固的状态。常见于大面积的外Ⅲ伤和烧伤、严重的感染性休克、一些癌症的晚期及术后和产后等在血栓形成过程中，上述三个方面的因素往往同时存在，相互影响，协同作用，或是(huòshì)其中某一因素为主。第二十七页，共四十六页。2、血栓的结局(jiéjú)及对机体的影响：结局：1）软化、溶解和吸收23）机化与再通：机化：肉芽组织，逐渐代替血栓的过程再通：机化后在血栓内、血栓与血管壁之间出现裂缝，内皮细胞沿裂缝生长覆盖(fùgài)表面而形成新的管腔，被阻断的血流得以部分通过，称为再通4）钙化第二十八页，共四十六页。影响：1）有利的一面：可以止血，局限感染区域(qūyù)，防止感染扩散。2）不利的一面：引起血液循环障碍。栓子栓塞第二十九页，共四十六页。二、栓塞(shuānsè)1、定义：微循环血液中出现不溶于血液的异常物质，随血液运行，阻塞相应大小管腔的现象，称为栓塞血液中能够引起栓塞的不溶解(róngjiě)的异常物质称栓子第三十页，共四十六页。2、栓塞(shuānsè)的类型1）血栓性栓塞：最常见的一种(yīzhǒnɡ)。2）脂肪性：长骨骨折。3）空气性：4）寄生虫性：5）细菌性：6）组织性（恶性肿瘤）第三十一页，共四十六页。3、对机体的影响：引起(yǐnqǐ)血液循环障碍，引起(yǐnqǐ)贫血、梗死等。对机体的影响程度取决于侧支循环建立的速度和发生的部位。第三十二页，共四十六页。第三节梗死(ɡěnɡsǐ)一、定义：局部组织或器官因血流断绝而引起(yǐnqǐ)的坏死。这种坏死的形成过程称为梗死的形成。二、原因：血栓形成动脉栓塞动脉痉挛血管受压闭塞第三十三页，共四十六页。三、病理变化：

体积缩小，被膜皱缩，机能降低，呈现器官原有色泽。对机体(jītǐ)影响：

取决于发生缺血的部位，程度，持续时间。第三十四页，共四十六页。脾梗死(ɡěnɡsǐ)肠梗死(ɡěnɡsǐ)心肌梗死(xīnjīɡěnɡsǐ)第三十五页，共四十六页。梗死(ɡěnɡsǐ)类型贫血(pínxuè)性梗死出血性梗死(ɡěnɡsǐ)第三十六页，共四十六页。单一(dānyī)终末枝供血双重(shuāngchóng)供血侧枝(cèzhī)丰富第三十七页，共四十六页。贫血性梗死组织结构致密、侧支血管细而少梗死形成时，从邻近(línjìn)血管侧支进入坏死组织的出血很少第三十八页，共四十六页。肾贫血(pínxuè)性梗死第三十九页，共四十六页。心肌(xīnjī)贫血性梗死第四十页，共四十六页。出血性梗死梗死处有明显的出血，又称红色梗死多见于肺、肠等器官四个条件：动脉阻塞静脉淤血组织(zǔzhī)结构疏松侧支循环丰富第四十一页，共四十六页。肺出血性梗死(ɡěnɡsǐ)肺动脉栓塞(shuānsè)慢性(mànxìng)瘀血第四十二页，共四十六页。肺出血性梗死(ɡěnɡsǐ)贫血性梗死(ɡěnɡsǐ)与出血性梗死(ɡěnɡsǐ)比较第四十三页，共四十六页。三、结局(jiéjú)及影响：一）自溶、软化和液化后被吸收(xīshōu)二）肉芽组织包裹，将坏死组织溶解、吸收，最后由结缔组织取代（机化），最后成为瘢痕。梗死(ɡěnɡsǐ)对机体的影响取决于梗死的器官和梗死灶的部位、大小及有无细菌感染。第四十四页，共四十六页。作业题：1、名词解释：充血出血梗死2、充血形成的原因和对机体(jītǐ)的影响是什么？3、简述疾病的经过与转归的内容。第四十五页，共四十六页。内容(nèiróng