胆胰外科急性胆管炎学习课件

急性胆管炎

胆胰外科

病例分析患者女性，92岁右上腹痛伴发热、身目黄染3天，嗜睡1小时体查：

体温39℃，脉搏138次/分，血压85/50mmHg

巩膜黄染，右上腹肌紧张，有压痛

胆囊肿大，Murphy征阳性血象：白细胞23×109/LB超：胆总管内一枚直径约1.5cm结石，肝内外胆管扩张医学逻辑思维怎么解决什么病怎么得的诊断发病机制治疗胆道解剖生理概要胆石症胆道感染急、慢性胆囊炎急性胆管炎AcuteCholangitis急性梗阻性化脓性胆管炎

AcuteObstructiveSuppurativeCholangitis,AOSC胆道肿瘤教学大纲本节内容了解急性胆管炎的发病机制熟悉胆道的生理解剖掌握急性胆管炎及急性梗阻性化脓性胆管炎的诊断掌握急性胆管炎及急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗原则及方式生理解剖急性胆管炎

病因—堵！(obstruction)

病因

胆道结石胆道寄生虫胆道狭窄肿瘤硬化性胆管炎胆肠吻合术后腹痛Abdominalpain黄疸Jaundice寒战、高热ShiverandFever夏柯三联征（Charcot’striad）}症状三大症状发病机制胆管梗阻

胆道扩张

腹痛

胆红素

黄疸

压力超过25cmH2O继发化脓性感染

细菌

寒战、高热胆血返流体征局部腹膜刺激征，Murphy征实验室检查WBC升高，核左移影像学无创：B-US（超声），CT(X线电子计算机断层扫描)，MRCP（磁共振胰胆管造影）有创：PTC，ERCP诊断Charcot三联征

——Reynolds五联征腹膜炎体征加重WBC＞20×109/L代谢性酸中毒、PaO2↓急、重预后不良AOSCAcuteObstructiveSuppurativeCholangitis急性梗阻性化脓性胆管炎+休克+神经症状治疗原则—疏！

解除梗阻

通畅引流

梗阻非手术治疗——术前准备抗感染、抗休克、对症治疗

手术治疗——胆道减压、引流自上而下中间突破

自下而上治疗减压方式1-自上而下微创操作自上而下----经皮经肝胆道穿刺引流（

PercutaneousTranshepaticCholangialDrainage）微创操作自上而下----经皮经肝胆道穿刺引流减压方式2-中间突破中间突破----胆总管切开取石、T管引流术传统手术微创手术中间突破----腹腔镜下胆总管探查、T管引流术减压方式3-自下而上自下而上----内镜下逆行胰胆管造影术（EndoscopicRetrogradeCholangioPancreatography，ERCP）微创技术自下而上----内镜下逆行胰胆管造影术微创技术患者女性，92岁右上腹痛伴发热、身目黄染3天，嗜睡1小时体查：

体温39℃，脉搏138次/分，血压85/50mmHg

巩膜黄染，右上腹肌紧张，有压痛

胆囊肿大，Murphy征阳性血象：WBC23×109/LB超：胆总管内一枚直径约1.5cm结石病例分析↗↘↗症状腹痛，高热，黄疸，嗜睡体征早期休克表现右上腹压痛、Murphy征辅助检查WBC＞20×109/LB超：胆总管结石病例分析发病机制什么病怎么得的怎么办病理诊断病因治疗急性梗阻性化脓性胆管炎胆总管结石梗阻+继发感染胆道减压Charcot’s三联征AOSCTherapy：治疗原则及方式

CAT总结参考书目：陈孝平.外科学（第九版）.人民卫生出版社,2018:445-446