安化县扩大免疫规划课件(2014乡镇培训)-PPT幻灯片

内容提要一、扩大国家免疫规划疫苗与预防疾病二、接种依据和合格接种判断三、国家免疫规划疫苗免疫程序规定—补种原则四、预防接种的实施五、预防接种技术操作要点六、疫苗使用与冷链管理七、常用疫苗的接种禁忌证八、疑似预防接种异常反应监测九、预防接种反应处理十、常规免疫规划资料管理一、扩大国家免疫规划疫苗与预防疾病二、接种依据和合格接种判断（1）（一）、接种依据、合格接种判定一般原则1、有接种证以证为准，无接种证以卡为准，无接种证和接种卡的，视为未接种。2、有准确的出生年、月、日（公历）和接种年、月、日记录（公历）；3、免疫起始月龄不提前（准确到天）；4、同种疫苗2针接种针（剂）次间隔≥28天；5、内容填写齐全，记录清楚，不缺项；6、全程接种均符合国家免疫程序要求。三、国家免疫规划疫苗免疫程序规定—补种原则（一）、对接种证丢失，免疫史无法查实的儿童，一律视为未种。（二）、2008年10月1日前国家已经纳入免疫规划的疫苗为必种疫苗（三）、2008年10月1日后纳入免疫规划的疫苗，符合免费接种范围的，一律免费接种；超过免费接种年龄的，一律“知情自愿自费”接种。（四）、未完成基础免疫的14岁内儿童应尽早进行补种,在补种时掌握以下原则:（1）未接种国家免疫规划疫苗的儿童,按照免疫程序进行补种;（2）未完成国家免疫规划疫苗免疫程序规定剂次的儿童,只需补种未完成的剂次,无需从零开始;（3）未完成百白破疫苗免疫程序的儿童,3月龄～5岁儿童使用百白破疫苗;6～11岁儿童使用白破疫苗;12岁以上儿童使用成人及青少年用白破疫苗;（4）未完成脊灰疫苗免疫程序的儿童，4岁以下儿童未达到3剂，应补种完成3剂；4岁以上儿童未达到4剂，应补种完成4剂；（5）未完成麻疹疫苗免疫程序的儿童，未达到2剂，应补种完成2剂。四、预防接种的实施（1）（一）接种时的工作1、核实受种对象，告知疫苗的品种、作用、禁忌、不良反应及注意事项，询问受种者的健康状况及是否有接种禁忌，并建卡建证。2、核对接种疫苗的品种，检查疫苗外观质量。3、按照免疫程序和疫苗使用说明书规定的接种剂量、方法和部位接种疫苗。（二）接种后程序1、受种者在接种后留在接种现场观察30分钟，方可离开；如出现异常反应，应及时处理和报告。2、预约下次接种，在接种证上可用铅笔预约。3、处理接种器材和剩余疫苗。4、统计、上卡，及时与上级核对卡证情况。（三）合格接种的要求1、有准确的出生、接种时间记录。2、免疫起始月龄正确。3、剂次间隔时间正确。4、规定时间内完成基础免疫。5、家长承认或证、卡相符。四、预防接种的实施（2）（四）不同疫苗的同时接种

1、不同疫苗的同时接种主要考虑：不同疫苗相互之间是否会干扰免疫应答、是否会增加接种不良反应发生率。2、如需同时接种两种以上国家免疫规划疫苗，应在不同部位接种，并严格按照预防接种工作规范要求进行接种。严禁将几种疫苗混合吸入1支注射器内接种。两种减毒活疫苗如未同时接种，应至少间隔4周再接种。3、从理论上讲，2种灭活疫苗、1种灭活疫苗与1种减毒活疫苗、1种注射的减毒活疫苗与1种口服减毒活疫苗在同时接种时，一般不会产生免疫干扰或增加不良反应发生率，可以同时或任何时间在不同部位进行接种。但是①乙脑疫苗最好不要和百白破同时接种，②流脑和流感疫苗最好不要同时接种，③水痘减毒活疫苗不能与麻疹疫苗同时接种。4、但在实际操作上，这种同时接种应尽量避免，因为接种后发生不良反应时，难以界定是哪种疫苗引起，引起不必要的纠纷。5、免疫球蛋白一般不能和减毒活疫苗同时接种，使用免疫球蛋白至少间隔4周才能接种减毒活疫苗，接种减毒活疫苗2周后才能使用免疫球蛋白。四、预防接种的实施（3）（五）预防接种安全注射管理接种时严格执行安全注射1、使用合格的注射器（无菌包装、在有效期内、不允许再次使用），接种前方可打开或取出注射器具。2、在注射过程中防止被针头误伤。3、注射完毕后不得回套针帽，应将注射器具直接投入安全盒或防刺穿的容器内，或者用截针器毁形后，统一回收销毁。填写：安化县预防接种一次性注射器使用、处理记录表（表3）4、接种卡介苗的注射器、针头要专用。5、接种人员要持有合格的资格证书上岗,操作要规范。6、接种环境要符合工作要求五、预防接种技术操作要点（1）1皮内注射法1.1适用疫苗：卡介苗。1.2接种部位：上臂三角肌中部略下处。1.3操作方法1.3.1抱紧儿童，露出儿童胳膊；1.3.2用注射器吸取1人份疫苗，排尽注射器内空气，皮肤常规消毒，待乙醇干后，左手绷紧注射部位皮肤，右手以平执式持注射器，食指固定针管，针头斜面向上，与皮肤呈10°～15°角刺入皮内。再用左手拇指固定针栓，然后注入疫苗，使注射部位形成一个圆形隆起的皮丘，皮肤变白，毛孔变大，注射完毕，针管顺时针方向旋转180°角后，迅速拔出针头。五、预防接种技术操作要点（2）2皮下注射法2.1适用疫苗：麻疹疫苗、麻风疫苗、麻腮疫苗、麻腮风疫苗、乙脑减毒活疫苗、A群流脑疫苗、A+C群流脑疫苗、甲肝减毒活疫苗、钩体疫苗等。2.2接种部位：上臂外侧三角肌下缘附着处。2.3操作方法：2.3.1若在儿童左上臂接种，家长取坐位，儿童应坐于家长腿上；家长左臂抱紧儿童，使儿童头部靠在家长左肩部；将儿童右臂置于家长身后；家长用右臂或两腿固定儿童双腿，右手握住儿童左手，防止在接种过程中乱动。2.3.2接种人员用相应规格注射器吸取1人份疫苗后，排尽注射器内空气，皮肤常规消毒，左手绷紧皮肤，右手以平执式持注射器，食指固定针栓，针头斜面向上，与皮肤成30°～40°角，快速刺入皮下，进针长度约1/2～2/3，松左手，固定针栓，回抽无血，缓慢推注疫苗，注射毕，用消毒干棉球或干棉签轻压针刺处，快速拔出针头。若有回血，应更换注射部位，重新注射。五、预防接种技术操作要点（3）3肌内注射法3.1适用疫苗：百白破疫苗、白破疫苗、乙肝疫苗、出血热疫苗等。3.2接种部位：上臂三角肌。3.3操作方法3.3.1家长取坐位，儿童应坐于家长腿上；家长左臂抱紧儿童，使儿童头部靠在家长左肩部；将儿童右臂置于家长身后；家长用右臂或两腿固定儿童双腿，右手握住儿童左手，防止在接种过程中乱动；大年龄儿童可取坐位或立位，注射侧的手叉腰。3.3.2用相应规格注射器吸取1人份疫苗，排尽注射器内空气，皮肤常规消毒，左手将三角肌绷紧，右手以执毛笔式持注射器，与皮肤呈90°角，用前臂带动腕部的力量，将针头快速垂直刺入肌肉，进针长度约为针头的2/3，放左手，回抽无血，固定针管，缓慢推注疫苗，注射毕，用消毒干棉球或干棉签轻压针刺处，快速拔出针头，观察有无渗血或药液渗出，若有渗出，应将消毒干棉球或干棉签按压片刻。若有回血，应更换注射部位，重新注射。五、预防接种技术操作要点（4）4口服法4.1适用疫苗：口服脊灰疫苗。4.2操作方法4.2.1用消毒的药匙将脊灰疫苗送入儿童口中(液体疫苗可直接滴入)，用凉开水送服咽下。4.2.2月龄小的儿童，喂服脊灰疫苗时可将糖丸疫苗放在消毒的小药袋中，用手碾碎后，放入药匙内，加少许凉开水溶解成糊状服用，或将糖丸疫苗溶于5ml凉开水中，使其完全溶化，口服咽下。4.2.3口服疫苗时要看服下肚，如儿童服苗后吐出应先饮少量凉开水，休息片刻后再服。5皮肤消毒5.1确定接种部位，接种部位要避开疤痕、炎症、硬结和皮肤病变处。5.2用灭菌镊子夹取75%乙醇棉球或用无菌棉签蘸75%乙醇，螺旋式的由内向外消毒接种部位皮肤，涂擦直径≥5cm。消毒区不可用手触碰。5.3接种时禁用碘酊消毒，用75%乙醇消毒时，待干后再接种。六、疫苗使用与冷链管理（1）（一）、疫苗订购1、依照国家有关规定，疫苗的订购有负责采购第一类疫苗的部门统一进行。我省第一类疫苗由省卫生厅统一采购，逐级分发至各接种单位。2、根据应种儿童人数（包括基础免疫和加强免疫）、免疫接种程序、疫苗损耗等数据制订当年第一类疫苗使用计划。做好疫苗管理，保证疫苗冷藏。（二）、疫苗分发1、分发疫苗应当遵循先进先出、近效期先出的原则。2、疫苗分类分批号建立真实、完整的出入库记录，详细记录疫苗的通用名称、数量、批号、规格、批准文号、生产单位、有效期、运输方式、分发日期等，并签字盖章。六、疫苗使用与冷链管理（2）（三）、疫苗的贮存1、疫苗应按品种、批号、效期分类码放，对效期短的疫苗应给予标记。疫苗不得邡在冰箱门内。2、按要求对冰箱、冰柜等贮藏工具进行温度记录，分冰箱分冷藏、冷冻室记录。每天上午和下午各1次观察冰箱内的温度及其运转情况，间隔不少于6小时，填写冷链设备温度记录表(表3—4）。3、温度计分别放置在低温冰箱、冰柜的中间位置，普通冰箱冷藏室及冷冻室的中间位置，冰衬冰箱的底部及接近顶盖处。（四）、疫苗的贮存要求1、乙肝疫苗、卡介苗、百白破疫苗、白破疫苗、乙脑减毒活疫苗、麻风疫苗、麻腮风疫苗、A群流脑疫苗、A+C群流脑疫苗、甲肝减毒活疫苗在2~8℃条件下运输和避光储存。2．脊灰疫苗在-20℃以下避光保存。-20℃以下保存有效期为2年。3．其他疫苗的储存和运输温度要求按照药典和疫苗使用说明书的规定执行。4．疫苗稀释液在常温下保存和运输，防止冻结。七、常用疫苗的接种禁忌证八、疑似预防接种异常反应监测(1)（一）报告范围。疑似预防接种异常反应报告范围按照发生时限分为以下情形：1、24小时内：如过敏性休克、不伴休克的过敏反应（荨麻疹、斑丘疹、喉头水肿等）、中毒性休克综合征、晕厥、癔症等。2、5天内：如发热(腋温≥38.6℃)、血管性水肿、全身化脓性感染（毒血症、败血症、脓毒血症）、接种部位发生的红肿（直径>2.5cm）、硬结（直径>2.5cm）、局部化脓性感染（局部脓肿、淋巴管炎和淋巴结炎、蜂窝组织炎）等。3、15天内：如麻疹样或猩红热样皮疹、过敏性紫癜、局部过敏坏死反应(Arthus反应)、热性惊厥、癫痫、多发性神经炎、脑病、脑炎和脑膜炎等。4、6周内：如血小板减少性紫癜、格林巴利综合征、疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎等。5、3个月内：如臂丛神经炎、接种部位发生的无菌性脓肿等。6、接种卡介苗后1—12个月：如淋巴结炎或淋巴管炎、骨髓炎、全身播散性卡介苗感染等。7、其他：怀疑与预防接种有关的其他严重疑似预防接种异常反应。八、疑似预防接种异常反应监测(2)（二）除明确诊断的一般反应（如单纯发热、接种部位的红肿、硬结等）外的疑似预防接种异常反应均需个案调查。单纯发热、接种部位的红肿、硬结仅需填写疑似预防接种异常反应个案报告卡。（三）个案报告卡填写说明1、规格(剂/支或粒)：填写1或3或5（如卡介苗5人份/支既填写5、北京天坛A群流脑3人份/支既填写3）2、接种组织形式：选择填写常规、强化、应急（一类疫苗的基础和加强剂次都属常规接种、狂犬疫苗的接种也属常规接种）3、接种剂量(ml或粒)：填写0.50或1.00或0.10……，精确到小数点后2位4、接种途径：选择填写皮内、皮下、肌内、口服、其他5、接种部位：选择填写上臂三角肌、臀部、大腿、其它部位6、主要临床经过：接种多长时间后发生什么反应7、初步临床诊断：参照第（一）点里的提到的可能发生的疑似预防接种异常反应九、预防接种反应处理(1)（一）预防接种一般反应预防接种一般反应，是指在预防接种后发生的，由疫苗本身所固有的特性引起的，对机体只会造成一过性生理功能障碍的反应，主要有发热和局部红肿，同时可能伴有全身不适、倦怠、食欲不振、乏力等综合症状。(二)全身反应1、发热：分为轻度（37.1～37.5℃）、中度（37.6～38.5℃）和重度（≥38.6℃），部分受种者接种灭活疫苗后5～6小时或24小时左右体温升高，一般持续1～2天，很少超过3天。2、其他反应：部分受种者除体温上升外，可能伴有头痛、眩晕、恶寒、乏力和周身不适等，一般持续1～2天。个别受种者可发生恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状，一般以接种当天多见，很少有持续2～3天者。九、预防接种反应处理(2)(三)局部反应临床表现1、注射局部红肿浸润，根据纵横平均直径分为弱反应（≤2.5cm）、中反应（2.6～5.0cm）和强反应(＞5.0cm)。凡发生局部淋巴管/淋巴结炎者均为局部重反应。2、大部分皮下接种的疫苗在注射后数小时至24小时或稍后，局部出现红肿浸润，并伴疼痛，红肿范围一般不大，仅有少数人其直径＞5.0cm。有的伴有局部淋巴肿大或淋巴结炎、疼痛。这种反应一般在24～48小时逐步消退。3、皮内接种卡介苗者，绝大部分受种者于2周左右在局部出现红肿，以后化脓或形成溃疡，3～5周结痂，形成疤痕（卡疤）。4、接种含吸附剂疫苗，部分受种者会出现注射局部不易吸收，刺激结缔组织增生，形成硬结。九、预防接种反应处理(3)(四)全身反应的治疗1、发生轻度全身反应时加强观察，一般不需任何处理，必要时适当休息，多喝开水，注意保暖，防止继发其它疾病。2、全身反应严重者可对症处理。3、高热不退或伴有其它并发症者，应密切观察病情，必要时送医院观察治疗。(五)局部反应的治疗1、轻度局部反应一般不需任何处理。2、较重的局部反应可用干净的毛巾热敷，每日数次，每次10～15分钟。3、卡介苗的局部反应不能热敷。对特殊敏感的人可考虑给予小量镇痛退热药，一般每天2～3次，连续1～2天即可。十、常规免疫规划资料管理——

乡、村级应收集的免疫规划资料的内容(1)十、常规免疫规划资料管理——

乡、村级应收集的免疫规划资料的内容(2)十、常规免疫规划资料管理——

报表的分类

（1）个案报表：如儿童预防接种个案信息；疑似预防接种异常反应个案报告卡等。（2）旬报表：针对传染病主动监测旬报表。（3）月报表：国家免疫规划疫苗常规接种情况月报表、第二类疫苗接种情况报表、针对疾病主动监测月报表、一类疫苗