2022年医学专题-肱二头肌长头腱鞘炎

肱二头肌长头腱鞘炎一、概述肱二头肌长头腱鞘炎是因肩臂急、慢性损伤、退变及感受风寒湿邪等,致局部发生(fāshēng)炎症、粘连、增厚等病理改变,引起局部疼痛和功能障碍的一种病症。临床常见疾病之一。第一页，共十六页。二、解剖(jiěpōu)生理肱二头肌长头肌腱的解剖生理特点：起点高跨度大行程长关节内部分：盂上结节结节沟上界管内部分：结节沟全程关节外部分：结节沟下界与肌纤维移行处生理活动频繁活动空间(kōngjiān)狭小第二页，共十六页。第三页，共十六页。第四页，共十六页。三、病因(bìngyīn)病理肱骨外科颈骨折(gǔzhé)肩关节脱位等急性(jíxìng)损伤肌腱牵拉、扭转等慢性劳损结节间沟骨质增生无菌性炎症临床表现第五页，共十六页。病理变化（肌器官的损伤性炎症与退行性改变）具体表现：腱鞘充血、水肿(shuǐzhǒng)、增厚肌腱呈黄色，少光泽，纤维部分断裂，弹性降低结节沟骨质增生第六页，共十六页。四、临床表现

病史：有急、慢性损伤和劳损病史,多数呈慢性发病过程。疼痛(téngtòng)

肿胀：急性损伤初期表现活动受限:肱二头肌功能位活动受限第七页，共十六页。五、检查(jiǎnchá)压痛(yātòng):肱骨结节问沟，少数可触及条索状物。肩关节内旋试验（＋）抗阻力试验（＋）X线检查:一般无异常。退行性变者可发现微小骨赘形成骨折有骨质愈合的表现

第八页，共十六页。六、诊断(zhěnduàn)与鉴别诊断(zhěnduàn)

（一）诊断(zhěnduàn)结节间沟处疼痛、肿胀肱二头肌功能位受限（外展位时的后伸和用力屈肘时受限）叶加森(Yergason)试验（＋）

第九页，共十六页。（二）鉴别(jiànbié)诊断1.肩关节粘连：肩部(jiānbù)广泛疼痛,且可向上、下放散；压痛广泛；有肩关节活动受限；早期以疼痛为主,后期以肩关节功能障碍为主。发病人群主要是中老年人一般无明显的外伤史第十页，共十六页。2.肱二头肌长头腱断裂多肱二头肌的急骤强力收缩(shōusuō)的病史；多见于青壮年人。肩内侧疼痛剧烈,肘关节屈曲无力,肘屈曲时,在上臂前内侧,因部分断裂的肌纤维收缩时,可有肿物隆起。第十一页，共十六页。七、治疗(zhìliáo)治疗原则：急性(jíxìng)：活血化瘀，消肿止痛慢性：理筋通络，松解粘连取穴及部位：肩髃、肩髎、肩贞、曲池、手三里等肩臂部第十二页，共十六页。主要手法：滚、拿、按揉、弹拨、摇及搓抖等

操作方法：1.滚揉肩臂法：患者坐位，医者站于患侧，一手托住患肘将肩部外展，另手先用深沉(shēnchén)而柔和的援法施于肩前与肩外侧,再用拿揉法施于上臂,重点在肱二头肌长头肌与三角肌前部,使之放松。第十三页，共十六页。2.点压弹拨法：医者先用柔和的拇指弹拨法施于肱二头肌长腱的起点至结节间沟处,然后点压肩内陵、肩髃、肩贞、曲池、手三里等穴,以解痉止痛。3.运动肩臂法：医者先用双手掌挤压、按揉肩关节然后作托肘摇肩及大幅度摇肩法，最后搓揉、牵抖上肢以舒筋通络,滑利(huálì)关节。第十四页，共十六页。八、注意事项

疼痛(téngtòng)较剧者,施手法时应注意轻柔,治疗后应减少肩部活劫,尤不宜作外展、外旋活动；局部保暖症状缓解后加强功能锻炼骨折患者应考虑愈合情况第十五页，共十六页。内容(nèiróng)总结肱二头肌长头腱鞘炎。腱鞘充血、水肿、增厚。肌腱呈黄色，少光泽，纤维部分断裂，弹性降低。压痛:肱骨结节问沟，少数(shǎoshù)可触及条索状物。六、诊断与鉴别诊断。肱二头肌功能位受限（外展位时的后伸和用力屈肘时受限）。叶加森(Yergason)试验（＋）。肩部