邵逸夫医院康复理疗科QA检查表

邵逸夫医院康复理疗科 QA检查表项 目 得 分 得 分科室管理 5 4 3 2 1 备注 5 4 3 2 1 备注科室业务学习 2次/月有记录科内固定资产每 1次/清点并登记制度和操作规程保持有效并定点放置有员工档案并包括：1）工作职责2）继续教育和岗前培训完成情况3）试用期、年度和临时工作评价4）部门内培训记录5）岗位所需的特定资格证书意外事件登记、讨论、记录并及时上报各级康复理疗师职责明确有康复理疗服务范围接到康复会诊后 24小时内完成病人评估康复评估包括病人生理、认识、情感和社会状况有康复计划相关科室协作完成康复计划康复计划包括：1）康复治疗的短期和长期目标2）测量方法3）预期时间4）其他影响因素每7日或根据病情对病人再次评估给病人/家属提供教育鼓励病人/家属参与康复计划的制订鼓励病人家属参与康复治疗过程康复病人出院计划应在初次治疗时制订并根据再次评估结果修改根据病人的年龄、残障程度等制订出院计划康复计划应提供给病人基本技能、支持、康复教育、自我锻炼机会和治疗康复器械定期检查、预防性维护保养布局合理、满足病人需要对已知感染病人的用物应先消毒后清洗治疗时病人隐私、安全得到保护根据规定转运病人药品管理根据医院制度员工素质员工知道紧急情况下自己的角色员工知道怎么处理和报告意外事件员工知道怎么查阅制度和操作规程员工知道火灾发生时的应对员工佩带身份牌，仪表符合着装制度无迟到、早退、离岗、窜岗质量改进员工接受持续质量改进基本知识培训并有记录员工知道科室目前正在做的质量改进项目员工参与科室质量监测和改进活动邵逸夫医院心电图室

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检查表项 目

得 分

得 分科室业务学习

科室管理2次/月有记录

5 4

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1

备注

5 4 3

2 1

备注科内固定资产每 1次/清点并登记制度和操作规程保持有效并定点放置有员工档案并包括：1）工作职责2）继续教育和岗前培训完成情况3）试用期、年度和临时工作评价4）部门内培训记录5）岗位所需的特定资格证书意外事件登记、讨论、记录并及时上报血压计袖带、动态心电图背包清洁无污渍病人隐私得到保护已知传染病人的用物根据院感规定处理各种辅助用品可及时获得检查注意事项有宣教科室环境地面不滑、无积水地面清洁、打蜡时，有“小心地滑”的牌子病房窗户关紧锁好、新风机开放吸烟制度落实员工可及时获得下列参考资料制度和工作流程手册部门安全计划突发紧急事件处理预案化学危险品安全使用手册感染控制程序部门负责人能提供如下记录所有员工接受年度安全培训新员工在聘用后 30天内完成岗前培训员工受到工作相关的安全培训员工能说出或描述禁止和允许吸烟的区域火灾发生时医用气体阀门的紧急关闭如何参与消防安全培训和疏散预案演习紧急事件发生时承担的角色和责任火灾发生包括处于火灾现场或远离火灾现场时承担的角色和责任限制火势和烟雾蔓延邵逸夫医院心电图室

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得 分

得 分5 4

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备注

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备注灾难发生时的紧急通报和信息交流紧急状况发生时补给和设备的获取灾难发生时疏散设备的放置位置和使用应急开关/阀门的位置和正确关闭（根据部门拥有的设施而定）应急电力和供水系统的适用范围医疗设备清单和维修记录保存的地点提供常规检查、测试和维修服务的部门医疗设备使用和安全方面的培训员工能说出以下事件发生时的报告程序安全意外事件炸弹威胁医院员工受到攻击并致伤工作时受伤或因病不能工作病人或来访者意外事件化学危险品外溢、员工暴露于有害物质或放射辐射医疗设备故障公共设施系统故障由于设备故障而造成病人伤害的意外事件消防安全所在部门有紧急事件疏散预案安全疏散路线图张贴于醒目、合适的位置储存物品堆放高度至少低于消防喷淋 50厘米走廊通道和防火门五任何障碍物阻挡，走廊门和防火门都能关紧紧急出口标志清晰完好、无任何障碍物遮挡灭火器、消防栓、报警装置处无障碍物堆放灭火器定位放置并有效有害物质处理盛放有害废物的容器标志清楚，不同废物分开放置锐利容器放置妥当，内容物不超过 3/4危险物品储存和使用符合要求医疗设备按规定进行检查、测试并有记录定期进行预防性维护，并在设备上粘贴标记，该标记注明下次维护日期设备清洁无灰尘操作设备的员工接受培训并有培训记录员工具有质量改进活动的基本知识员工知道科内正在开展的质量改进活动科内有定期开展的质量改进活动邵逸夫医院药剂科

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检查表项 目

得 分

得 分科室管理

5 4

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1

备注

5 4 3

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备注科主任科内专项检查 1周/次有记录和处置措施科室业务学习 2次/月有记录科内固定资产每 1次/清点并登记制度和操作规程保持有效并定点放置有员工档案并包括：1）工作职责2）继续教育和岗前培训完成情况3）试用期、年度和临时工作评价4）部门内培训记录5）岗位所需的特定资格证书有基本用药目录和处方手册每三年一次修订基本用药目录和处方手册意外事件登记、讨论、记录并及时上报药库管理根据医院基本用药目录和医院动态制定药品采购计划单药品采购计划单由科主任审批药品采购时验证药品供应单位的经营许可证和营业执照进口药品采购时加验进口药注册证和口岸药检所检查报告及质检报告新药采购按医院新药采购制度执行有入库验收并记录化学药品和中成药分别存储，分类定位每天检查药库仓储条件并记录（温、湿度记录，储存药物离地≥ 20厘米）库存药品定期进行检查并记录过期、失效、淘汰、霉烂、变质药品的处理记录化学危险品单独存放化学危险品仓库符合仓储条件化学危险品仓库标记醒目灭火器定点放置并保持有效化学危险品标签清楚配方管理配药室光线充足严格“三查、七对”，并双签名内服、外用、注射药物标签清楚货架上无过期、变质、无标签药品拆零分装药品须有两人核对、签名和登记邵逸夫医院药剂科

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检查表项 目

得 分

得 分5 4

3 2

1

备注

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备注有处方配伍禁忌登记，记录处理措施病区药房按时送药至楼层与楼层护士当面核对签收楼层储备药物每二月检查一次并记录贵重药品每天交接并记录毒、麻、Ⅰ类精神药品专人保管，每班交接并记录冰箱清洁、无霜，每月一次清洁除霜并记录冰箱内无私人物品，药品无过期、变质冰箱温度监测每班 1次（冷藏室温度控制在2℃—8℃，冷冻室-18℃—-24℃）药房环境环境整洁、药柜清洁无尘药柜存放药品离地 20厘米洗手池下无杂物放置TPN和化疗药应在专门的房间内配置TPN配制室有层流装置，符合无菌要求每月一次空气培养并有记录每月一次院感检查有记录医用废物按规定处置化疗药物配制室有生物安全柜科室有配制人员安全防护培训记录及配置人员定期轮换名单配制人员有安全防护措施化疗药物用专用袋包好并有醒目标记化疗药物、TPN用专车送至相应病区并由病区护士核对后签收化疗药物运送专车上备化疗溢出包药剂师宣教病人服药注意事项药房及时提供药物与营养相互作用信息给病区员工素质员工知道紧急情况下自己的角色员工知道怎么处理和报告意外事件员工知道怎么查阅制度和操作规程员工知道火灾发生时的应对员工佩带身份牌，仪表符合着装制度无迟到、早退、离岗、窜岗质量改进员工接受持续质量改进基本知识培训并有记录员工知道科室目前正在做的质量改进项目员工参与科室质量监测和改进活动邵逸夫医院营养科 QA检查表项 目 得 分 得 分制度落实 5 4 3 2 1 备注 5 4 3 2 1 备注科主任科内专项检查 次/有记录和处置措施科室业务学习 2次/月有记录科内固定资产每半年清点并登记保持制度、操作规程有效并定点放置有部门员工档案并包括：1）工作职责2）有效的食品从业人员上岗证3）岗前培训及培训后技术考核4）完成医院规定的继续教育项目5）完成医院规定的安全培训要求6）年度工作能力评估7）员工健康档案有饮食手册并定期修改有新营养疗法登记本有意外事件登记、讨论、报告、处理情况登记本整体环境地面清洁无明显积水，墙面、门、货架清洁餐车表面和内部清洁无明显污迹餐具干净并消毒食品采购、验收、入库采购的瓜果、蔬菜新鲜肉类、豆制品从正规厂家进货由专人验