小儿危重症的早期识别

小儿危重症早期识别小儿疾病的特点是起病急，病情变化快，病死率高，尤其各种急重症对儿童健康危害极大，及时有效地救治危重患儿是降低儿童死亡率的关键，而早期识别小儿可能存在或发展的危重征象是及时救治的前提。下面就告知各位家长如何做到小儿常见危重症的早期识别。一、危重症患儿与一般患儿的识别1、一般危险症状：不能喝水或吃奶；频繁呕吐；嗜睡或精神差；有过惊厥或正在惊厥2、一般体征：㈠体温：应注意体温升降的方式、发热的程度、发热的类型及发热伴随症状，休克或极度衰弱患儿体温常有下降，体温过高41℃以上或过低35℃以下，都提示病情严重。（1）是否过高或过低（2）四肢是否温暖（3）体温维持情况㈡皮肤：（1）是否红润或苍白、青紫、发花（2）是否有出血点、有无瘀斑、黄疸、水肿或皮疹等（3）是否有压疮㈢意识状态：凡能影响大脑功能获得的疾病皆能引起意识状态的改变：如兴奋、恐惧、不安、焦虑、抑郁及不同程度的意识障碍等。根据其程度分：清醒、嗜睡、意识模糊、瞻望、昏睡、浅昏迷、深昏迷。二、各系统症状判断：1、呼吸系统：（1）呼吸频率、节律是否规则（2）呼吸是否费力、有无吸气时凹陷，鼻扇、有无呻吟、点头状呼吸等，呼吸音是否有罗音（3）痰量、颜色、性质2、心血管系统：（1）心率及心律（2）心音，是否有杂音（3）血压、脉压差（4）四肢循环情况（毛细血管再充盈情况）3、神经、运动系统：（1）前囟是否饱满或凹陷（2）瞳孔反应（3）四肢肌张力高或低（4）对刺激的反应，是否剧烈头痛（5）哭声是否尖直或微弱（6）是否有抽搐（全身或局部）4、胃肠道：（1）是否有腹胀或肠形（2）是否排便，担保是否带脓血，是否有异味（3）是否有胃肠减压，减压液量、颜色、性质5、泌尿系统：（1）尿量、颜色、性质（2）是否有导尿管存在（3）是否有外生殖器畸形6、血常规：白细胞、血小板、血色素、核左移、CRP7、内环境：主要指血糖及电解质几种常见危重症状的识别一、呼吸系统1、急性呼吸道梗阻：⑴多见感染性喉炎及异物吸入，其它有咽喉部周围组织脓肿及或破溃、外伤⑵喉喘鸣、呼吸困难、严重者头向后仰、紫绀并窒息，如瞪眼、口唇突出、流涎、欲咳但咳不出，矛盾呼吸2、重症肺炎：⑴定义：在肺部感染的基础上并发心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性脑病、水电解质酸碱平衡紊乱或DIC⑵临床表现：咳嗽、发热、气促、肺部罗音、呼吸困难、萎靡或烦躁不安、发绀、心率快、心音钝、四肢凉3、哮喘持续状态的识别（1）患儿烦躁不安，被迫采取端坐位。（2）呼吸急促或呼吸缓慢。（3）喘息，呼气性呼吸困难。（4）辅助呼吸肌收缩或呼吸浅弱、呼吸音降低。（5）肺过度通气。（6）心动过速。（7）出大汗（气道高反应状态）二、心血管系统1、心律失常：⑴临床表现：心悸、乏力、头晕、烦躁等，婴儿可突然出现面色苍白、拒食、呕吐、嗜睡，严重者休克、充血性心力衰竭、阵发性晕厥发作⑵心率特点：室上性及室性心动过速为节律快而齐，心房颤动及心房扑动节律快而不齐。有规律的二度房室传导阻滞及完全室房室传导阻滞心率慢而律齐，窦性心动过缓伴早博及二度房室传导阴滞心率慢而律不齐。2、心肌炎：⑴临床表现；神靡、苍白、乏力、恶心、呕吐、胸痛⑵心率或快或慢，且不齐，心间钝、杂音出现或加重及循环衰竭表现⑶心电图改变及心肌酶谱的病化3、心包填塞：起病急、病情重，缺氧及缺血表现，体征为心音遥远、颈外静脉充盈4、法洛氏四联症缺氧发作：晨起或喂奶后不久，啼哭及大便可诱发、蹲踞后突然站立，致右室流出道痉挛，引起一过性肺动脉阻塞，肺血流量突然减少，缺氧发作。呼吸加深加快，烦躁，青紫逐渐加重，后呼吸缓慢，心动过缓，如无及时抢救可致死。5、高血压:多为继发，后详。三、神经系统：1、惊厥持续状态：一次惊厥发作持续30分钟以上或连续多次发作，发作间隙意识不恢复。2、瑞氏综合症：起病3-5天先有上呼吸道感染如发热、咳嗽、流感等征象或患水痘消化系统征象：起病时频繁呕吐、有时可吐血，肝脏增大，质地异常，黄疸罕见脑病征象：嗜睡-谵妄、躁动、恍惚、语言不清一一浅昏迷一一昏迷3、急性感染性多发性神经根炎急性起病，以多发性、对称性、上升性、弛缓性瘫运动障碍：远端重于近端，腱反射、腹臂反射减弱或消失。颅神经麻痹、呼吸肌麻痹、植物神经障碍4、暴发型流行性脑脊髓膜炎：冬春发病，起病急，多见于2岁以下幼儿高热、萎靡或惊厥、头痛、呕吐、面色苍白、肢端发凉皮肤瘀点、瘀斑，并迅速蔓延四、泌尿系统1、急性肾小球肾炎并循环充血及心力衰竭：呼吸心率增快、心脏大、肝大一一左心衰竭如吐粉红色泡沫痰、肺部罗音、端坐呼吸、紫绀。并高血压脑病：剧烈头痛、频繁呕吐、眼花失明，严重者惊厥、昏迷。并急性肾功能衰竭：尿少、无尿、BUN、CR增高2、肾病综合征：低钠、低钾、低钙低血容量及感染性休克同，前者多见血栓形成：肾静脉血栓形成多见，表现为突发腰痛、出现血尿或血尿加重，少尿甚至发生肾衰竭。其它可有下肢深静脉血栓、下肢动脉血栓形成、股动脉血栓、肺栓塞及脑栓塞3、溶血尿毒综合征：前驱症状：发热、纳差、腹痛、腹泻急性血管内溶血：皮肤粘膜苍白、贫血、黄疸、未梢血见红细胞碎片血小板减少性出血：血小板减少肾脏损害表现：血尿、蛋白尿、管型尿、少尿五、消化系统1、中毒型菌痢：夏秋季节，多见于2-7岁小儿，体温高达40-410C，粘液脓血便，少数病例全身衰竭时体温不升，反复惊厥。上述情况若无粘液脓血便，以冷盐水灌肠找脓细胞。2、急腹症（1）阑尾炎患儿哭闹不安，在轻拍或颠簸腹部时哭闹加剧，出现拒振、拒拍现象。同时出现发热、呕吐（初为反射性呕吐，后为胆汁性）、烦躁、倦怠嗜睡、拒食等。血象检查提示：白细胞升高，中性85%以上，C反应担保明显升高。（2）急性肠套叠患儿阵发性哭闹，间歇安静。呕吐：早期为胃内容物，尔后有胆汁；晚期为粪渣。血便：起病6—8小时后，可见果酱样大便，自然排出或肛检排出。④腹部肿块：安静时触及右下腹或右上腹、中上腹甚至左下腹可及腊肠样肿块。（3）小儿肠梗阻腹痛：起病急，开始轻，渐加重阵发性，若为绞窄性肠梗阻，腹痛呈持续性、阵发性加剧。呕吐：胃内容物一一胆汁一一粪渣。腹胀：高位梗阻，呕吐频繁，腹胀不明显，地位梗阻，腹胀明显。肛门停止排气排便。腹部体征：腹胀，肠型，肠鸣音活跃、亢进，甚至气过水音，早期无腹肌紧张，无固定压痛，有血运障碍后可有腹肌紧张、压痛等。全身情况：早期单纯性肠梗阻全身情况无明显改变，当梗阻时间长或有绞窄时全身情况可出现恶化。六、血液系统溶血危象：突然贫血或贫血加重，面苍、乏力、心悸、气短，黄疸，可诉腰腹痛、寒战、发热、烦躁不安，酱油尿血常规示：血红蛋白迅速下降、网织红增加达60%七、内分泌代谢性疾病1、糖尿病昏迷：三多症状儿童不明显，发病前恶心、呕吐、腹泻、发热糖尿病酮症酸中毒：皮肤干燥潮红、温暖、烂苹果味，不同程度的意识改变，由淡漠、嗜睡，发展为昏睡或昏迷，GLU＞16.7mmol/L,PH＜7.3,血酮＜30mg/L糖尿病非酮性昏迷：严重的高血糖＞16.7mmol/L,渗透压＞350mosM/L及意识障碍，严重脱水、酸中毒，无烂苹果味，呼吸浅促2、低血糖多汗、颤抖、心动过速、烦躁、紧张不安、饥饿感、易受刺激、恶心、呕吐自主神经兴奋）头痛、乏力、淡漠、或抑制、视力障碍、语言思维障碍、精神不能集中一一意识模糊一一嗜睡、昏迷3、高血糖：应激性八、休克的识别（1）心率：先快后慢在小儿，心输出量主要随心率增加而增加。在低氧血症的反应中，新生儿常常表现为心动过缓，而年长儿最初表现为心动过速。在心动过速不能维持足够组织氧合时，接着发生组织缺氧、高碳酸血症引起的酸中毒的心动过缓，从而造成心输出量减少。（2）血压：早期血压正常，失代偿后出现低血压血压取决于心输出量和体循环阻力。当心输出量降低，如果代偿性血管收缩，血压可维持在正常范围。心动过速和心肌收缩力增加将维持正常心输出量。在这些代偿机制缺乏时，就会出现低血压和休克。低血压是晚期和失代偿的体征，即使轻度的低血压也必须快速积极治疗，否则讲发生心跳呼吸停止。（3）体循环灌注1）脉搏评估2）皮肤：皮肤灌注减少是休克的早期体征。轻：干冷、发花；重：湿冷、花纹3）面色：轻：苍白；重：青灰4）肢温：轻：手足发凉、甲床轻度发绀；重：冷近膝、肘、甲床明显发绀5）毛细血管再充盈时间（CRT）：轻：1—3秒；重：＞3秒（4）脑：。意识改变可以表现为烦躁不安、嗜睡、神志淡漠、意识模糊甚至昏迷。脑低灌注的临床表现取决于脑缺血的程度和持续时间。当缺血性脑损害突然发生时，有些神经受损表现先于意识丧失之前，可出现肌张力消失，全身性惊厥和瞳孔散大。（5）肾脏尿量和肾小球滤过率与肾血流量呈正相关。是反映肾功能的一个良好指标，但在最初评估中不是非常有用，因为父母通常难以估计患儿近期的尿量。正常小儿平均每小时尿量是1—2ml/kg。在无肾脏疾病的患儿，每小时尿^1mg/kg常常是肾灌注差或低血容量的表现。持续尿能精确而连续的测得尿量。八、重症感染重症感染症状如下，下面十条，有其之一应高度注意：1、体温高或低，常