复合性区域疼痛综合征CRPS康复原则课件

复合性区域疼痛综合征

ComplexRegionalPainSyndrome1864–Mitchell“causalgia”(“burningpain”)灼痛1946–Evans“ReflexSympatheticDystrophy”反射性交感神经营养不良（RSD）1993–国际疼痛学会（IASP）

复杂性区域性疼痛综合征Complexregionalpainsyndrome(CRPS)Shoulder-handsyndrome肩手综合征2历史背景异常性疼痛：疼痛由通常不产生疼痛的刺激所引起痛觉过敏：对于通常引起轻微疼痛的刺激产生的增强的疼痛的感觉感觉过敏：刺激后引出的感觉强于正常感觉痛觉过度：反复的刺激（如轻拍）后，疼痛感觉延长并持续存在累积作用：随着反复的刺激，疼痛的感觉增加神经性疼痛存在诱发疼痛的有害事件，或有制动的经历。持久性疼痛，痛觉异常或痛觉过敏，疼痛与刺激不成比例。有时出现疼痛区域的水肿，皮肤血流的改变或异常的出汗活动。这种疼痛不能用别的原因所解释。注意：必须满足2-4条。5CRPS-1（1994）诊断神经损伤后出现持久的疼痛，痛觉异常或疼痛过敏，不一定限于损伤神经的分布区域。有时出现疼痛区域的水肿，皮肤血流的改变或异常的出汗活动。这种疼痛不能用别的原因所解释。注意：这三种情况都满足。6CRPS-2（1994）诊断7CRPS症状疼痛：连续的与刺激不成比例的疼痛。感觉：疼痛过敏、疼痛异常。血管舒缩：皮肤温度、颜色的双侧肢体不对称或改变（起初热、红，其后凉、发绀）。促汗：水肿、出汗的不对称或改变。运动：肌力下降、肌张力障碍、关节活动度下降、运动功能障碍、震颤、肌萎缩。营养：皮肤（变薄、发亮、溃烂）、指甲（过长、脆甲症）、汗毛增多（减少），骨质疏松心理改变CRPS的关节疼痛主要是肩前屈、外展和外旋痛，腕背屈疼痛，掌指关节和近指间关节屈曲疼痛，而肘关节和前臂旋转活动则不发生疼痛。其中，掌指关节的压痛可能极有预测和诊断价值。8CRPS症状疼痛严重，并立即向周围区域扩散对于触摸和轻触压皮肤感到剧烈的疼痛可出现局部的肿胀肌肉痉挛样痛，关节僵硬，痉挛和（或）张力异常可能出现，通常伴主观的力弱皮肤变得潮红干燥，继而变得发凉、青紫和易出汗患者会保护患肢以免被触摸，从而引发损伤区域的以及沿着肢体动力学链的肌筋膜痛CRPS--Stage-Ⅰ（急性到亚急性期）Ⅰ期CRPS可自发缓解，通过治疗缓解，停留在这一期，或进入第Ⅱ期。明显的组织萎缩和挛缩，最终变得不可逆异常疼痛可扩散至整个患肢CRPS扩散至其他肢体是非常少见的，但也可能发生CRPS--Stage-Ⅲ（萎缩期）蜂窝织炎Cellulitis淋巴水肿Lymphedema骨折Fracture化脓性关节炎Septicarthritis硬皮病水肿Scleredema血栓BloodclotCRPS—鉴别诊断水肿处理抗压力治疗抬高降低毛细血管压力按摩主动关节活动增加组织间隙CRPS—治疗原则压力手套CRPS—水肿处理间断气压CRPS—水肿处理冷热对比浴CRPS—疼痛处理脱敏用逐渐增加粗糙度的物体抚摩疼痛区域CRPS—疼痛处理使用静态夹板—白天CRPS—疼痛处理TENSCRPS—疼痛处理尽早开始温柔的主动、助动和被动活动必须十分轻柔和无痛。疼痛和水肿减轻后增加分量CRPS—关节活动星状神经节阻滞腰交感神经阻滞硬膜外注射静脉局部麻醉(BierBlock)周围神经导管CRPS—介入疗法C6水平椎动脉的内侧，喉返神经的近端经4次交感神经阻滞,疼痛基本消失治疗2个月后手部X线检查示斑片状骨质疏松消失治疗3个月后逐渐参加正常工作随访5年