《老睡眠障碍》课件

老年睡眠障碍的诊治

苏增锋概述是指睡眠量不正常、睡眠相关呼吸疾病以及睡眠中出现的异常行为，是睡眠和觉醒正常节律性交替紊乱的表现，由多种因素引起，多与躯体疾病有关。全球有27%的人有睡眠障碍，其中老年人占56.7%。3.21为“世界睡眠日”。年龄层

睡眠时数

新生儿

14～18hr

婴儿

12～14hr

学龄前儿童10～12hr

学龄儿童

10hr

成人 7～9hr

老年人 6～8hr

老年人睡眠障碍的原因1.机体老化所致睡眠模式改变:(1)周期性睡眠一觉醒节律改变(睡眠时相提前、周

期性节律幅度变小)(2)睡眠障碍(阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、不安腿综合征)2.各种躯体疾病的影响:

（1）运动系统疾病：疼痛(关节或骨质增生等）（2）代谢疾病：甲低、甲亢等（3）神经系统疾病；脑血管病、老年痴呆等（4）其他内科疾病等4、睡眠卫生不良:(1)浓茶

(2)吸烟

(3)饮酒

(4)咖啡

(5)过饱过饥5、药源性睡眠障碍:(1)困倦：扑尔敏、苯海拉明、洛赛克

(2)反跳性失眠：安眠药、抗精神病药戒断症状

(3)睡眠异常行为：噩梦、夜惊、梦游失眠对人体的危害1）对免疫功能的影响

失眠通过神经—内分泌—免疫网络，介导机体内分泌功能的紊乱，使免疫功能降低，已证明失眠可改变免疫细胞和免疫因子的活性，不仅导致各种疾病的发生，而且对疾病的发展变化及预后有不良的影响。长期失眠患者80%有疲倦、食欲不振等症状，并且由于抗病能力的减低，多易经常感冒。病因分类失眠睡眠呼吸暂停综合征睡眠运动障碍其他睡眠障碍性疾病（如发作性睡病等）失眠是指在有足够的睡眠时间下，出现入睡、持续时间、睡眠效果或质量的不满足并影响白天社会功能的一种体验，是原发或继发性睡眠障碍。诊断标准失眠主诉，包括入睡困难（30分钟不能入睡），易醒（超过2次），多梦，早醒或醒后入睡困难（30分钟不能再入睡）。社会功能受损，白天头昏乏力、疲劳思睡、注意涣散、工作能力下降。上述症状每周出现3次以上，持续至少1个月睡眠呼吸暂停综合征危险因素包括：男性，年龄增大，肥胖，家族史，长期饮酒，鼻咽部疾病导致咽部气道解剖异常等。最常见的表现是鼾声伴有呼吸暂停

睡眠呼吸暂停综合征

是指在连续7h睡眠中发生30次以上的呼吸暂停，每次气流中止10s以上（含10s），或睡眠呼吸暂停低通气次数（AHI）≥5次/小时并伴有嗜睡等临床症状，而引起慢性低氧血症及高碳酸血症的临床综合征．可分为中枢型、阻塞型及混合型。阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA，指口鼻气流停止，但胸腹式呼吸运动存在)中枢性睡眠呼吸暂停(CSA，指口鼻气流停止，同时胸腹式呼吸运动也暂停)混合性睡眠呼吸暂停(MSA，指一次呼吸暂停中，先出现CSA，继而出现OSA)。诊断病史睡眠障碍量表评定精神心理的评估多导睡眠图（应用指征：习惯性打鼾、睡眠期呼吸停止、原因不明的白天嗜睡、原因不明的血氧饱和度降低等）阿森斯失眠量表（AIS）1.入睡时间（关灯后到睡着的时间）□没问题□轻微延迟□显著延迟□延迟严重或没有睡觉2.夜间苏醒□没问题□轻微影响□显著影响□严重影响或没有睡觉3.比期望的时间早醒□没问题□轻微提早□显著提早□严重提早或没有睡觉4.总睡眠时间□足够□轻微不足□显著不足□严重不足或没有睡觉5.总睡眠质量（无论睡多长）□满意□轻微不满□显著不满□严重不满或没有睡觉6.白天情绪□正常□轻微低落□显著低落□严重低落7.白天身体功能（体力或精神：如记忆力、认知力和注意力等）□足够□轻微影响□显著影响□严重影响8.白天思睡□无思睡□轻微思睡□显著思睡□严重思睡睡眠卫生健康教育起居生活规律化改变不利于睡眠的生活习惯改善、保持睡眠环境利用饮食改善睡眠认知-行为治疗（CBT）有睡意时才上床睡觉，如不能入睡则起床无论夜间睡眠好坏，每天早上按时起床。避免白天打盹或午眠。

体育锻炼：研究普遍认为锻炼可促进睡眠，但经验性证据有限。连续16周中等强度的体育锻炼(每周4次30一40分钟的耐力训练)可能缩短睡眠潜伏期，延长睡眠持续时间。药物治疗遵从个体化和按需用药的原则，以低剂量、间断、短期给药为主，长期用药者应注意逐渐停药。选药原则：首选非苯二氮卓类，不推荐苯二氮卓类，有合并症者可联合抗抑郁剂、抗精神病药。褪黑素可作为助眠剂短期使用。药物治疗苯二氮卓类非苯二氮卓类抗抑郁剂抗精神病药抗组胺类中成药褪黑素受体激动剂（阿戈美拉汀）苯二氮卓类镇静、抗焦虑、肌肉松弛、抗惊厥短效：三唑仑、羟基安定等，适用于入睡困难者中效：艾司唑仑、硝西泮等，治疗睡眠不实、多梦易醒者长效：氯硝安定等，用于睡眠不实、早醒者。非苯二氮卓类是治疗睡眠障碍的首选药物，药物清除快，不良反应相对少（无抗焦虑、肌肉松弛、抗惊厥作用，无戒断反应），更适合老年人及入睡困难者。代表药物：唑吡坦、佐匹克隆、扎来普隆抗抑郁剂成员：TCAs、曲唑酮、米氮平级别：无循证医学证据，未获批准治疗失眠实际情况：广泛使用无疗程限制从业者熟悉催眠剂量低于抗抑郁剂量

睡眠呼吸暂停综合征的治疗阻塞性侧卧睡眠和减肥、戒烟少酒、避免使用镇静剂经鼻持续气道正压通气（CPAP）治疗手术治疗：鼻手术、腭垂软腭咽成形术